Как проводится 2 скрининг. Второй скрининг при беременности: сроки проведения и что показывает. Показания к проведению

Любое обследование, назначаемое врачом, вызывает тревогу у большинства пациентов. Особенно это актуально во время беременности, когда будущая мама несет ответственность уже не за одну, а за две жизни. Особое волнение вызывает скрининг 2 триместра. Что такое II скрининг? Зачем нужна процедура? И сколько показателей изучается? Все это волнует будущих мам.

Для чего нужно это исследование, и что смотрят во 2 триместре?

Сколько обязательных пренатальных скринингов считается нормой? Минздрав РФ настаивает на проведении всем беременным женщинам 3-х стандартных скрининговых исследований. Обязательными они являются для представительниц групп риска:

• женщина достигла возраста 35 лет;
• близкородственный брак;
• наследственность (в роду имеются хромосомные патологии, женщина имеет детей с генетическими аномалиями);
• несколько самоабортов в акушерском анамнезе;
• угроза срыва беременности;
• онкопатология беременной, выявленная по прошествии 14 недель гестации;
• радиационное облучение перед зачатием или сразу после него любого из партнеров;
• ОРВИ в период с 14 по 20 неделю;
• аномалии и заболевания плода, выявленные I-м скрининге.

В случае обнаружения у беременной онкологической патологии, ее направляют на консультацию к врачу-генетику, с целью решения вопроса о необходимости дополнительного биохимического исследования во II триместре. Довольно часто достаточно повторного УЗИ в перинатальном центре или специализирующейся клинике.

Органы матери и ребенка, оцениваемые во время скрининга

Что же входит во второй скрининг? На этом этапе обследования смотрят, как основные , так и функциональное состояние органов и систем плода:

• позвоночный столб плода и лицевые кости черепа;
• состояние мочеполовой системы;
• строение миокарда;
• уровень развития органов пищеварения;
• анатомия структур головного мозга;
• основные фетометрические данные (БПР, ЛЗР, ОЖ, ОГ, длины трубчатых костей).

При определенном положении малыша, врач может увидеть половые признаки ребенка. Кроме общей оценки плода, смотрят и состояние органов и систем материнского организма, от которых прямо зависит жизнедеятельность малыша.

Врач внимательно изучает:

• плаценту (расположение и состояние, то есть толщину, зрелость и структуру);
• околоплодные воды (их количественные показатели);
• пуповину (количество сосудов);
• матку, ее придатки и шейку.

Согласно данным II-го пренатального скрининга врач делает обоснованные выводы о наличии/отсутствии аномалий развития плода, а также о нарушениях его состояния, кровоснабжения и угрозе здоровью и жизни, как матери, так и ее ребенка.

Подготовительные мероприятия к скринингу

Сколько этапов во 2-м обследовании? В план диагностических мероприятий беременной женщины на втором скрининге входят II этапа, они не сложные и не отнимают много времени, но требуют небольшой подготовки. Этапы II-го скрининга:

1. анализ крови на уровень гормонов (биохимия) - в настоящий момент проводится по показаниям.

Для проведения УЗ-диагностики подготовительные мероприятия не нужны. При выполнении второго скрининга подготовка проводится ради биохимического теста. Кушать перед анализом нельзя - он сдается натощак. Минимум 4 часа должно пройти после еды. За 30-40 минут до исследования можно выпить немного воды без газа, в дальнейшем лучше воздержаться от приема жидкости.

Время проведения скрининга 2 триместра

Когда лучше проходить исследование? Для этого имеется строго определенный диапазон времени. Сроки проведения второго скрининга при беременности следующие:

• Биохимический скрининг во 2 триместре делают в период 16-20 недель. Это время диагностически значимо, как для результативности процедуры ультразвуковой диагностики, так и для сдачи крови на биохимию и определения уровня гормонов. Оптимальным временем является 18-19 недель.
• Процедуру перинатального ультразвукового скрининга 2 триместра лучше проходить немного позже - после биохимии - на 20-24 неделе.

При этом совсем не обязательно делать УЗИ и сдачу крови на биохимию в один день. Но и затягивать с анализами не стоит. Если УЗИ можно повторить независимо от периода гестации, то биохимический анализ информативен в строго указанном диапазоне времени.

Как проходят обследования?

УЗИ во II-м триместре проходит по тем же правилам, что и любое другое УЗ-обследование при беременности. Оно не имеет абсолютных противопоказаний. Процедура УЗИ безболезненна, не инвазивна и считается одной из безопасных методик обследования будущей мамы и ее малыша. В процессе обследования женщина лежит на спине в удобной позе, врач смазывает кожные покровы в месте контакта датчика с кожей гипоаллергенным гелем и проводит диагностику. Исследование проводится через переднюю брюшную стенку. Результаты и расшифровку данных женщина получает на руки в течение нескольких минут.

Кровь на биохимию сдается натощак. Для исследования производится забор венозной крови в небольшом объеме. Перед началом исследования необходимо представить анкетные данные и данные УЗ-диагностики. Полученные данные анализируют с помощью специального программного обеспечения. Результаты готовы в течение 14 дней.

Результаты биохимического скрининга

Расшифровкой данных занимается квалифицированный персонал. Он проводит оценку ряда показателей, каждый из которых сравнивается с нормой. При расшифровке анализа крови оценивается уровень содержания в крови следующих гормонов:

1. АФП (α-фетопротеин);
2. ЕЗ (эстриол);
3. ХГЧ (гонадотропин хорионический человека).

Норма показателей второго скринингового исследования напрямую зависит от периода беременности. Для II-го триместра нормы приведены в таблице:

В некоторых случаях также оценивается уровень ингибитора секреции ФСГ (ингибина). Оценка показателей II-го скрининга происходит по среднему значению (МоМ). Среднее значение вычисляется по специальной формуле с учетом следующих данных:

• вес тела беременной;
• возрастные показатели;
• место проживания.

Средние нормы показатели уровня гормонов должны находиться в следующих пределах: от 0.5 МоМ до 2.5 МоМ. Если результаты отличны от указанного диапазона, женщину направляют для повторного консультирования врачом-генетиком. Биохимические данные показывают степень риска заболеваний плода генетическими болезнями, такими как:

• синдром Дауна;
• синдром Патау;
• синдром Эдвардса и другие.

Нормой считается показатель превышающий риск 1:380. Высокая степень риска (1:250-1:360) требует обязательной консультации генетика. При предельно высоких степенях риска (1:100) требуется прохождение дополнительных диагностических мероприятий. Это инвазивные меры, они несут некоторую долю опасности для матери и плода, но позволяют подтвердить наличие и тип аномалии с помощью изучения набора хромосом малыша.

Результаты ультразвуковой диагностики

УЗИ второго скрининга – это комплексное исследование. Оно позволяет оценить состояние детородных органов женщины, плода и структур, обеспечивающих его жизнь и развитие. При ультразвуковом обследовании врач делает оценку:

• лицевым костям черепа, чертам лица, их размерам и месторасположению;
• развитию глазных яблок;
• позвоночного столба;
• состоянию легких, степени их зрелости;
• развитию мозговых структур и сердца;
• мочеполовой и ЖКТ систем;
• показателям фетометрии плода;
• наличию визуально-различимых генетических аномалий (количества конечностей, пальцев).

Благодаря УЗИ 2-го скрининга у врача имеется возможность, основанная на достаточно достоверных данных, судить о степени развития плода гестационному периоду, о наличии/отсутствии дефектов внутренних органов, его жизнеспособности.

Нормативы скрининговых показателей по неделям

Нормы для некоторых периодов гестации приведены в таблице ниже. Срок в 20 недель – это последний период, когда есть возможность определить и сравнить уровни гормонов в крови. Если по какой-то причине женщине не удалось в этот срок сдать кровь на биохимию, в дальнейшем этот анализ теряет свою информативность. Поэтому проводится только и КТГ.

На сроке около 22-х недель проводят только УЗИ, забор крови на биохимию уже не производят. Это окончательный период времени для принятия решения о медицинском прерывании беременности. Медицинский аборт делают до 22-х недель, после 23-х - прерывание беременности осуществляется методом искусственных родов.

В таблице указаны следующие данные:

• ОГ - окружность головы,
• ДП - длина плечевой кости,
• ДПП - длина костей предплечья,
• ДБ - длина бедренной кости,
• ОЖ - окружность живота,
• ДГ - длина костей голени,
• лобно-затылочный и бипариетальный размеры,
• индекс количества околоплодных вод (ИАЖ).

Это основные показатели, информативные в отношении развития плода, наличия или отсутствия у него аномалий строения.

Что может повлиять на результаты скрининга?

Если данные полученные при обследовании соответствуют нормативам, вероятность рождения здорового малыша очень велика. Однако процент погрешности при этой диагностике все же существует. И даже не очень хорошие результаты обследования не всегда говорят о возможной патологии.

То есть, при плохих показателях есть шанс, что ребенок родится здоровым, но и у малыша, считавшегося здоровым на протяжении всего периода гестации, после родов может выявиться та или иная патология.

Существует также ряд факторов, влияющих на результаты обследования, особенно это касается биохимического теста. К ним относятся:

• хронические заболевания матери (например, диабет);
• дурные привычки (алкоголизм, табакокурение, наркомания);
• вес беременной женщины (при избыточном весе показатели превышают нормы, при недостаточном весе – занижены);
• многоплодная беременность;
• беременность, состоявшаяся благодаря ЭКО.

Если выявлена патология плода, которая приведет к нежизнеспособности, тяжелым уродствам или патологии развития, женщине рекомендовано пройти дополнительные, инвазивные методы обследования (амниоцентез, кордоцентез), а также дополнительную процедуру УЗИ. В любом случае, решение по поводу сохранения или прерывания беременности женщина принимает сама. Врач может только дать рекомендации. Даже если патология подтверждена всеми исследованиями с высокой степенью достоверности, женщина имеет право сохранить беременность.

Возможности современной медицины позволяют будущей маме как можно больше узнать о течение беременности, исключить возможные отклонения в ее протекании, определить того, что что-то в развитии малыша пойдет не так. Сегодня беременные имеют возможность при желании, а порой и по необходимости, пройти самые разнообразные обследования и сдать всяческие , которые позволяют с той или иной степенью вероятности установить отсутствие угрозы для нормального и природного формирования плода. Одним из комплексных методов обследования беременной является так называемый пренатальный скрининг.

Второй скрининг при беременности: сроки

Скрининговое исследование на просторах СНГ проводится относительно недавно, но в силу богатой информативности активно применяется в практике ведения беременных. дает возможность определить группы риска осложнений при беременности, а также позволяет выявить группы риска развития врожденных патологий у плода. Первое скрининговое исследование проводится в первом триместре, а второй скрининг при беременности, соответственно, - во втором триместре.

Самым «удачным» временем для проведения первого скрининга специалисты считают срок 12-13 недель, хотя данное исследование может быть проведено в период с 11 по 14 недели беременности. Временные рамки для второго скрининга при беременности лежат с 16 по 20 неделю, хотя наиболее оптимальными для его проведения и наиболее информативными врачи называют 16-17 недели беременности.

Второй скрининг при беременности: показатели

Целью проведения второго скрининга является определение среди беременных женщин группы риска, когда вероятность развития у плода хромосомных аномалий оказывается достаточно высокой.

Скрининг может быть ультразвуковым (выявляет возможные аномалии плода с помощью УЗИ); биохимическим (исследование маркеров крови); и комбинированным - состоит из ультразвукового и биохимического обследования. Как правило, ультразвуковое обследование проводится в рамках скринингового исследования в конце второго триместра беременности, а собственно второй скрининг при беременности заключается в анализе крови на различные показатели. В учет берутся и результаты УЗИ, проведенного накануне скрининга второго триместра беременности.

Алгоритм действий при проведении скрининга выглядит так: беременная после сдачи крови и УЗИ заполняет анкету, где указывает личные данные, по которым будут рассчитываться срок беременности и риски развития пороков. Анализы выполняются, учитывая срок беременности, после чего полученную информацию для расчета рисков обрабатывает компьютерная программа. И все же, даже полученные результаты не могут считаться окончательным диагнозом, после которого можно стопроцентно говорить про присутствие рисков, если они были установлены. Для более подробной и точной информации врач должен направить беременную на дополнительные анализы и на консультацию к врачу-генетику.

Если говорить конкретно про второй скрининг при беременности, то он представляет собой биохимическое исследование крови матери по специальным тестам. Так называемый «тройной тест» - это анализ уровня в крови таких веществ, как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстриол. Если второй скрининг при беременности предусматривает также анализ крови на ингибин А, в таком случае тест уже называется «четверным». Исследование концентрации в крови беременной этих специфических гормонов и белков позволяет с определенной долей вероятности говорить про риск формирования у плода таких , как (трисомия 21), синдром Эдвардса (трисомия 18), дефекты нервной трубки (незаращение спинномозгового канала и анэнцефалия).

Результаты скрининга второго триместра беременности могут косвенно быть признаком некоторых аномальных состояний для развития плода и осложнений беременности. К примеру, повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о хромосомных патологиях, о риске развития гестоза или о наличии у матери сахарного диабета, о многоплодной беременности. Пониженный ХГЧ, в свою очередь, может быть признаком нарушений развития плаценты. Повышение или понижение АФП, а с ним и ингибина А в сыворотке крови матери, свидетельствует о нарушениях нормального развития плода и возможных врожденных патологиях - дефектах открытой нервной трубки, вероятности трисомии 21 или трисомии 18. Резкое повышение альфа-фетопротеина может также привести к гибели плода. Изменения уровня свободного эстриола - женского стероидного гормона - может быть сигналом нарушений функций фетоплацентарной системы, недостаточное его количество указывает на возможные нарушения развития плода.

Даже если результаты второго скрининга при беременности характеризуются как неблагоприятные, отчаиваться и сразу бить тревогу не следует. Они лишь свидетельствуют о возможном риске аномалий, но окончательным диагнозом ни в коей мере не являются. В случае если хоть один показатель скрининга не соответствует норме, важно пройти дополнительное комплексное исследование. Кроме того, на показатели скринингового обследования могут влиять некоторые факторы, изменяющие результаты обследования. Это: экстракорпоральное оплодотворение, вес беременной, сахарный диабет и любые другие заболевания матери, вредные привычки, к примеру, курение при беременности. При проводить биохимический анализ крови в рамках скрининга и вовсе не целесообразно: показатели в этом случае завышены, и точность риска рассчитать крайне сложно.

Специально для - Татьяна Аргамакова

Скрининг- в переводе с английского это слово обозначает сортировку или отбор. Словом, перинатальный скрининг – это особый набор анализов, тестов, исследований, которые могут дать ясное представление о возможных отклонениях в развитии будущего ребенка.

Весь скрининг подразделяется на количество триместров, так как во время каждого периода вынашивания будущая мама обязана пройти намеченные исследования.

Скрининги подразделяются на двойной, тройной и четвертной тесты, демонстрирующие те или иные гормональные аномалии во все периоды беременности.

Главная цель скрининга – это разделение категорий риска в развитии у плода врожденных пороков: синдрома Дауна, синдром Эдвардса, дефекты развитости нервной трубки. По показателям ультразвукового исследования и результатам анализа крови, взятому из вены, высчитывается итог.

Естественно, во время обработки информации учитываются персональные сведения женщины (от возраста, веса, вредных привычек до применения гормональных препаратов на протяжении беременности).

Какие нужно сдавать анализы на скрининг при беременности?

ТВП измеряется при строго ограниченных сроках беременности – от 11 до 14 недели, более точно – до 12 недель. Позже плод подрастет и показатели ТВП потеряют свою информативность.

В первом триместре кровь сдают на гормоны b-ХГЧ и РАРР-А.

Второй скрининг (16-18 недель) не предусматривает УЗИ – показания для него берутся из первого. А кровь надо сдавать на гормон b-ХГЧ, белок Альфа-протеина АФП и эстриол – то есть, так называемый «тройной тест».

Результаты анализов скрининга

Повышенный ХГЧ может свидетельствовать о таких отклонениях: хромосомные дефекты развития, многоплодие, резус-конфликт. Сниженный ХГЧ говорить о внематочной беременности, угрозе выкидыша, неразвивающуюся беременность. Повышение и понижение АФП говорит о вероятных хромосомных отклонениях.
Сумма и сочетаний отклонений в пропорциях гормонов тоже может рассказать о наличии патологий. Положим, при синдроме Дауна показатель АФП бывает заниженным, а ХГЧ – наоборот, завышенным. Отличительная черта незакрытой нервной трубки является повышенный уровень белка Альфа-протеина (АФП) и пониженную степень гормона хорионического гонадотропина ХГЧ. При синдроме Эдвардса исследуемые гормоны понижены.

Если есть высокий риск

Генетик изучит ваши показатели, сведения о вашей родословной, уточнит, было ли для сохранения беременности применено гормональное лечение (Утрожестан, Дюфастон) и обязательно предупредит, что нет никаких возможностей узнать со стопроцентной точностью, есть ли патологии у малыша, кроме инвазивных способов. Они, эти способы, весьма не безобидны: биопсия хориона, амниоцентез (взятие посредством прокола в животе околоплодной жидкости), кордоцентез (пункция из пуповины плода). Определенный риск в проведении инвазивных исследований присутствует.

К сожалению, на сегодняшний день скрининги несут мало информации. Довольно высока недостоверность и ошибочность неинвазивных исследований. Некоторые врачи вообще спорят о целесообразности проведения таких процедур.

Предоставляет возможность распознать патологии в развитии плода. Он состоит из ультразвукового исследования и анализов крови. Для проведения диагностики учитываются все персональные данные женщины (начиная от возраста, веса, наличия хронических заболеваний до вредных привычек). У нее берут из вены кровь и делают УЗИ.

Сроки проведения первого скрининга при беременности

Все заключения о развитии будущего ребенка делают по результатам суммы исследований и анализов. Если диагностика определила высокую вероятность аномалий в формировании малыша, женщина направляется на амниоцентоз и БВХ.

Группа риска:

• Женщины, которым белее 35 лет.
• Те будущие мамочки, у которых в роду были дети с синдромом Дауна или другими генетическими аномалиями.
• Беременные, у которых уже рождались дети с отклонениями или у которых в прошлом были выкидыши.

Этап подготовки к проведению первого скрининга

1. Анализ крови и УЗИ постарайтесь провести в один день и в одной лаборатории.
2. Делайте анализ крови натощак, воздержитесь от половых контактов, чтобы исключить возможность искажения результатов.
3. Взвесьтесь перед тем, как отправляться в клинику – это необходимо для заполнения бланка.
4. Перед процедурой не стоит пить воду, по крайней мере, не более 100 мл.

Как проходит процесс первого скрининга

Результаты исследования крови при первом скрининге не дают доподлинных данных для постановки диагноза, но дают повод для дополнительных исследований.

Второй этап – это УЗИ первых трех месяцев вынашивания. Он определяет развитие внутренних органов и расположение конечностей. Кроме того, делаются замеры тела ребенка и сопоставляются с соответствующими сроку нормами. Этот скрининг исследует расположение и структуру плаценты, носовой кости плода. Обычно на таком сроке она просматривается у 98% детей.

Нормы первого скрининга при беременности

• Если результаты проведенных анализов выше нормы, то высок риск синдрома Дауна у будущего ребенка. Если они ниже нормы, то возможен синдром Эдвардса.
• Норма РАРР-А – еще один коэффициент первого скрининга при беременности. Это плазматический протеин А, уровень которого в течение всей беременности увеличивается, а если это не происходит, значит у будущего ребенка существует предрасположенность к заболеваниям.
• В случае, когда РАРР-А оказывается ниже нормы, то высок риск развития у ребенка отклонений и патологий. Если он выше нормы, но при этом остальные результаты исследований не отклоняются от нормы, то не стоит тревожиться.

Чтобы рассчитать показатели, необходимо использовать коэффициент МоМ, который обозначает отклонения от среднего показателя. В процессе расчета берутся корригированные значения, учитывающие особенности женского организма.

Если у вас возникло недоверие результатам скрининга, повторите его, повторно сдав те же анализы крови и УЗИ в другой лаборатории. Это можно сделать до 13 недели беременности.

Повторный скрининг проводится во время второго триместра, хотя самыми эффективными считаются 16-17 недели.

Сроки проведения второго скрининга при беременности

Второй скрининг бывает трех видов:

1. ультразвуковой (выявление аномалий при помощи УЗИ),
2. биохимический (показатели крови),
3. комбинированный, где применяются два первых.

– это биохимическое исследование крови будущей мамочки по определенным тестам.

Точнее по так называемому «тройному тесту», по которому проводится изучение степени белков и гормонов, таких, как: хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в крови, альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстирол. Тест становится «четверным», когда данный вторичный комплекс исследований предусматривает еще и взятие крови на уровень ингибина А.

Изучение концентрации в крови указанных гормонов и белков дает возможность судить с большой долей вероятности о возможности формирования у ребенка синдрома Дауна, синдрома Эдвардса, пороки нервной трубки.

Выводы повторного комплекса исследований могут быть косвенным показателем дефективного состояния формирования ребенка и обострений протекания беременности. Например, аномальная степень ХГЧ свидетельствует о ненормальностях в хромосомах, опасности формирования гестоза или о наличии сахарного диабета у будущей мамы .

Пониженные же показатели ХГЧ могут свидетельствовать о нарушениях развития плаценты.

Повышенные или пониженные в сыворотке крови беременной АФП и ингибин А – признак расстройства естественного формирования малыша и вероятных прирожденных аномалиях – пороках открытой нервной трубки, возможно синдроме Дауна или синдроме Эдвардса. Если резко повышается альфа-фетопротеин, то плод может погибнуть. При изменении уровня женского стероидного гормона - свободного эстриола можно допустить нарушения активности фетоплацентарной системы: дефицит его предполагает вероятные неправильности функционирования ребенка.

В случае, когда итоги повторного комплекса исследований оказались неблагоприятными, не следует раньше времени переживать. Они только говорят о предполагаемых рисках отклонений, не есть окончательный диагноз. В случае, когда хотя бы единственная составляющая вторичного скрининга не вписывается в норму, необходимо проделать добавочное исследование. На показатели скринингового исследования, возможно, влияют некоторые причины: экстракорпоральное оплодотворение, вес женщины, наличие сахарного диабета, вредные привычки, например, курение.

Видео о скрининг

Скрининговое обследование беременной – это комплекс методов, которые применяются для того, чтобы обнаружить или опровергнуть развитие аномалий, патологий, косвенных маркеров (признаков) у плода.

Второй триместр у плода от патологий
Процесс Исследование плода на мониторе
изучение беременная у доктора

Перинатальный скрининг – это медицинские, лабораторные ультразвуковые процедуры, которые выявляют группы риска по возникновению порока у плода на протяжении всей беременности.

Виды перинатального скрининга:

• перинатальный скрининг на 1 триместре на сроках от 10 – 14 недели беременности, к такому исследованию относят двойной тест;
• перинатальный скрининг 2 триместра на сроке от 16 до 23 недели беременности, в этот период делают тройной или четверной тест вынашивания;
• перинатальный скрининг 3 триместра делают от 30 до 32 недели, исследуют первый и второй триместры, делают – интегральный тест.

Исходя из вышеописанного следует, что при вынашивании нужно пройти не менее трех обязательных тестов УЗИ. Часто проводить их не нужно без особой надобности.

Сроки проведения определяет гинеколог, у которого вы проходите обследование, и подбираются они под каждую беременность индивидуально. А .

Оптимальные сроки для проведения второго скрининга (второго триместра) с 16 по 18 неделю. Что включает подобное обследование:

• проводят расширенное ультразвуковое обследование;
• назначают биохимические обследования, для того чтобы определить уровень ХГЧ или свободный b-субъединицу ХГЧ, свободного эстриола, ингибина, АФП.

Скрининг после 12 недели

Когда проводят перинатальный скрининг второго триместра учитывают все данные УЗИ, которые были получены при обследовании в первом триместре и показатели биохимического анализа, которые были получены в срок от 16 до 19 недели беременности.

Второе скрининговое обследование, которое делают в сроки 20 по 24 неделю, позволяет выявить много возможных аномалий анатомического анализа. Например, таких как:

• порок головного, спинного мозга;
• пороки печени;
• аномалии желудочного тракта;
• наличие лицевой расщелины;
• порок сердца;
• дефект при развитии конечностей.

В большинстве случаев аномалии, которые выявляются на середине вынашивания плода, не подлежат хирургическим методам лечения, и часто врачи рекомендуют прервать беременность именно на этом этапе.

Также, когда проводят исследование УЗИ на 2 триместре, оценивают наличие маркеров хромосомных патологий плода, таких как:

• задержка при развитии эмбриона;
• много-, маловодие;
• пиелоэктазия;
• вентрикуломегалия;
• недостаточная длина трубчатой кости;
• уменьшенная по размеру носовая кость плода;
• киста сосудистых сплетений мозга и много других аномалий.

Врач может назначить второе обследование УЗИ и с 16 до 19 неделю беременности. Это случается по особым показаниям, которые были получены в комплексе проводимых исследований. Врач-гинеколог направляет беременную в лабораторию. Там имеются нужные тесты системы, качественное оборудование, с помощью которого можно сделать скрининг.

Если будут выявлены риски врожденного порока, аномалий, беременную женщину направляют в медико-генетический центр, еще его можно назвать центр скрининга. Подобные лаборатории есть во всех областных центрах города. Туда также можно обратиться и без направления врача.

Проверка плода

Биохимические лабораторные исследования

Биохимический скрининг, который проводится во 2 триместре – это определение в крови наличия специфических веществ, которые меняются в зависимости от патологий.

Когда женщина беременна, ей проводят подобный скрининг на порок развития невральных трубок (головной и спинной мозг), хромосомные аномалии (синдром Дауна, синдром Эдвардса).

Биохимическое обследование не может точно поставить диагноз, с помощью него можно выявить высокий или низкий рост патологии. Для того чтобы установить точный диагноз потребуются дополнительные исследования (УЗИ, инвазивные диагностики и т.п.).

Некоторые специалисты утверждают, что такие исследования нужно назначать всем беременным, потому что от патологий никто не застрахован. Поэтому ВОЗ рекомендует всем беременным делать биохимический скрининг 2 триместра.

Но существует также мнение о том, что подобные исследования должны делать только те, кто находится в группе риска. Сейчас у нас в стране бесплатно направляют лишь женщин из этой группы, остальным приходиться за это платить.

К группе риска относятся такие женщины:

• возраст которых больше 35 лет;
• у которых уже имеется ребенок с хромосомными аномалиями;
• отец ребенка близкий родственник;
• в начале беременности принимались различные препараты, которые противопоказаны для беременной (цитостатики, антиэпилептические препараты);
• было раньше больше двух выкидышей, замерших беременностей;
• долгая угроза прерывания беременности;
• отклонения при обследовании УЗИ;
• облучения одного из родителей перед зачатием.

Часто биохимический скрининг назначают на 2 триместр в сроке от 15 до 20 недели или от 16 до 18. На этом этапе определяют три показателя: АФП, ХГЧ и НЭ.

Анализ крови поможет выяснить есть ли какие-то неточности в развитии

Процесс проведения процедуры

Скрининг проводят на 1, 2 и 3 триместрах. Как правило – это несколько этапов. Для начала делают , благодаря этому проверяются показатели толщины воротниковой зоны, состояние хориона. По показателям шейного воротника определяют наличие синдрома Дауна.

Дополнительные анализы состояния хориона назначаются для женщин, которые перенесли выкидыш, возраст которых более 35 лет, и те, у кого в родстве были генетические отклонения.

Второй этап обследования или второй скрининг определяет детальные аномалии плода. Проверяется уровень общего развития, степень отклонения околоплодных вод от нормального состояния. Это делается на 16 – 20 неделях беременности. УЗИ показывает пол будущего ребенка. Определяют размер ручек, ножек. Берут кровь из вены.

Как нужно подготовиться к скринингу.

1. Нельзя пить много жидкости, перед тем как идти на обследование.
2. Нельзя также есть перед обследованием, лучше воздержаться от еды не менее чем за четыре часа.
3. Если УЗИ будут проводить абдоминальным способом, тогда необходимо выпить не менее одного литра воды.
4. Перед забором крови необходимо выдержать диету, за три-четыре дня. Она состоит из исключения таких продуктов, как шоколад, мясо, рыба, морские продукты, жирная, соленая и жареная пища.

Сначала проводится обследование УЗИ, с результатами вы идете сдавать кровь из вены. Во время этого специалист с вами побеседует, задаст необходимые в таких случаях вопросы. Это происходит для того, чтобы точно определить ваш результат.

Примерно через несколько недель вами будет получен результат. Самостоятельно расшифровывать результаты скрининга, которые вам провели во 2 триместре, не стоит. Врач сделает это точно и детально вам все расскажет.

Хороший результат скрининга – это если уровень АПФ в сыворотке крови примерно на 15 – 19 недели составляет от 15 до 95 Ед/мл. Плохим результатом является, если уровень белка будет повышаться – это может говорить о наличии порока развития невральных трубок, атрезии пищевода, некрозе печени, пупочной грыже и т. п.

Если белок понижен, то это может свидетельствовать о риске развития синдрома Дауна, Эдвардса или смерти плода.

В любом случае каждые показатели индивидуальны, для одной беременной превышение какого-либо показателя считается нормой, для другой такие же показатели отклонением от норм по узи.

Поэтому необходимо результаты смотреть только со специалистами, для того, чтобы зря не волноваться. На основании каждого вашего индивидуального анализа врач точно составит ваши риски и сможет прогнозировать беременность.

В случае необходимости вам назначат консультацию с генетиками и квалифицированное лечение.

Процесс проведения процедуры

Место проведения анализа

Анализ можно сдать в клиниках разных городов. Некоторые из них представлены в таблице.

: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик

По акушерским меркам вынашивание ребенка длится ровно 40 недель. Считается, что данного срока вполне достаточно для созревания жизненно важных органов и систем организма маленького человечка, после чего он может отправляться в самостоятельную жизнь, отделенную от мамы. На середину «интересного положения» женщины выпадает второе УЗИ при беременности. По степени важности оно нисколько не уступает первому скринингу, который проводится в 1 триместре. Обследование является обязательным для всех будущих мам.

Когда и зачем проводится УЗИ 2 триместра

Многие мамы задаются вопросом: когда делать второе плановое УЗИ? Мол, кому-то врач назначает исследование в 19 недель, а кому-то в 20. Действительно, сроки в каждом индивидуальном случае могут разниться. На какой неделе отправят женщину на ультразвуковое исследование, зависит от состояния здоровья мамы и параметров развития плода, выявленных во время первого УЗ-скрининга.

Минздрав России установил достаточно нечеткие рамки относительно того, на каком сроке беременности делают второе УЗИ. Согласно приказу ведомства, его делают в период с 18 по 21 неделю.

Что можно увидеть на втором УЗИ

УЗИ беременности во 2 триместре позволяет провести мониторинг деятельности организма ребенка, после чего оценивается, соответствуют ли полученные данные допустимым границам нормы. В работу специалиста ультразвуковой диагностики входят следующие направления:

• измерение частоты сердечных сокращений сердца малыша;
• выявление показателей развитости, расположения внутренних органов и частей тела ребенка (размер головы, окружность груди, живота, конечностей);
• определение положения, которое занимает кроха в животе, а также рост и вес ребенка;
• определение количества эмбрионов (хоть и редко, но бывают случаи, когда только на втором ультразвуке родители узнают, что они ожидают не одного ребенка);
• оценка предлежания и степени зрелости плаценты;
• осмотр анатомической структуры организма малыша, включая основные органы: головной мозг, сердце, печень, желудок, селезенку, мочевой пузырь, легкие, половые органы;
• определение развитости черепа (в частности - лицевых костей), позвоночника и грудной клетки;
• измерение объема и качества амниотической жидкости, в которой проходит внутриутробная жизнь плода;
• оценка состояния пуповины;
• выявление патологий в шейке матки и цервикальном канале, диагностика тонуса.

По результатам фетометрии, которая проводится во время пренатального ультразвукового обследования, специалист диагностирует заболевания и делает заключение. В нем говорится о том, благополучно ли протекает беременность, а также уточняется дата предстоящих родов.

Расшифровка УЗИ во 2 триместре, нормы

Расшифровка УЗИ производится после скрининга. Эта процедура включает в себя работу по сопоставлению полученных данных с таблицей, содержащей нормы УЗИ во 2 триместре беременности. Этой работой должен заниматься лечащий врач-гинеколог. Только он сможет подытожить все, что было выявлено на УЗ-обследовании и озвучить маме, есть ли повод для беспокойства.

Лучше всего сразу после процедуры пойти на прием к доктору за расшифровкой протокола УЗИ. Скорее всего к этому времени на руках у гинеколога уже будут результаты биохимического анализа крови, который вместе с ультразвуковым исследованием покажет полную картину состояния здоровья матери и ребенка.

Бипариетальный размер (БПР)

На каждом плановом обследовании с помощь ультразвука диагност смотрит бипариентальный размер головки плода или БПР. Этот показатель получается путем измерения расстояния между височными долями эмбриона. Назначение БПР весьма конкретное – определение срока беременности. Кроме того, по расстоянию между висками доктор определяет, нет ли отклонений в росте малыша.

На сроке 20 недель бипариентальный размер должен быть в пределах нормы – 43-53 см.

Если показатель меньше, то это может быть признаком внутриутробной задержки в развитии плода (ВЗРП).

Лобно-затылочный размер (ЛЗР)

ЛЗР рассчитывается исходя из расстояния между лобной и затылочной костями головы ребенка. Лобно-затылочный размер черепа в ультразвуковой диагностике всегда идет в паре с бипариентальным размером. Эти два параметра, как уже говорилось ранее, дают информацию о сроке гестации и о том, благополучно ли развивается кроха. Норма ЛЗР на втором скрининге – 56-68 мм.

Внутриутробная задержка плода, которая диагностируется по уменьшенным БПР и ЛЗР, чаще всего ставится женщинам, злоупотребляющим курением и алкогольными напитками или пережившим сильнейший стресс. Однако, стоит отметить, что плохие показатели не всегда являются следствием непутевого поведения будущей мамы. Довольно часто они могут быть вызваны поздней овуляцией и имплантацией зародыша. А в некоторых случаях причиной выступает наследственная особенность, которая передалась малышу от родителей. В конце концов может иметь место и врачебная ошибка. Доктор, получивший неудовлетворительные результаты анализа, даст направление на дополнительное обследование.

Окружность головы и живота (ОГ и ОЖ)

Окружность головы и живота также являются взаимодополняющими показателями развития ребенка. Сначала врач измеряет ОГ, который вместе с бипариентальным и лобно-затылочным размерами головы могут многое сказать о состоянии здоровья малыша. К середине беременности она должна быть в пределах 154-186 мм. Отклонения от нормы в ту или иную сторону может стать поводом для назначения более детального исследования, чтобы выявить причину.

Если ОГ меньше положенного – это вероятность пороков в развитии, если больше нормы, то врач может заподозрить проблемы в состоянии головного мозга. Чтобы исключить наличие гидроцефалии, при выявлении слишком большого показателя ОГ маму осматривают на повторном скрининге.

Окружность живота рассматривается в соотношении с окружностью головы, чтобы понять насколько пропорционально развиваются части тела малыша.

Если параметр не соответствует гестационному сроку, то медики могут акцентировать свое внимание на состоянии плаценты и пуповины. Возможно, они не поставляют плоду достаточное количество питательных веществ и кислорода.

Длина костей

На УЗ-обследовании врач досконально изучает длину и форму парных костей эмбриона. Эта процедура включает в себя длину:

• бедренных костей (ДБК);
• костей голени (ДКГ);
• костей предплечья (ДКП);
• плечевых костей (ДПК);
• носовой кости (ДНК).

Данные замеры нужны для того, чтобы определить генетические патологии, к коим относятся, например, синдром Патау или синдром Карнелии де Ланге. Слишком короткие конечности могут свидетельствовать об их присутствии, что в обязательном порядке будет зафиксировано в заключении скрининга. Длина носовой кости имеет большое значение во время первого УЗИ, являясь ориентиром в выявлении генетических аномалий, в первую очередь синдрома Дауна. Во 2 триместре ДНК может вообще не присутствовать в экспертном протоколе.

К слову, обнаружение отклонений в длине костей не должно восприниматься как окончательный приговор, что ребенок обречен на проблемы со здоровьем. Никто не отменял такие моменты, как особенности скелетного аппарата каждого человека или наследственные факторы. Поэтому окончательный диагноз будет поставлен только после подтверждения заболевания, а также по результатам биохимического анализа крови, включающего тест на уровень ХГЧ, эстриола и белка альфа-фетопротеина.

Пуповина

Пуповина играет важнейшую роль в жизни плода, обеспечивая его всем необходимым – питательными веществами и кислородом. Эта связующая нить между мамой и ребенком представляет собой канатик, который образован тремя сосудами. Так должно быть в норме, а если имеются отклонения, то этих сосудов меньше. Врач-диагност должен проследить, сколько вен и артерий составляют пуповину, чтобы понять, хватает ли малышу в утробе питания извне.

Отметим, что пуповина выполняет также вспомогательно-выделительную функцию. Через нее от малыша поступают продукты метаболизма, которые затем выводятся организмом матери.

Околоплодные воды

УЗИ на 2 триместре беременности, помимо мониторинга состояния развития ребенка, включает и контроль за окружающей его средой – околоплодными водами. Оценивается их качество и количество, для этого используется такая единица измерения, как индекс амниотической жидкости (ИАЖ).

Если врач определяет, ИАЖ меньше 2 см, то устанавливается маловодие, если больше 8 см – многоводие. И тот, и другой диагноз являются поводом для серьезного беспокойства. Многоводие и маловодие – это признак пороков развития плода, наличия инфекционного процесса в утробе мамы. В таком случае женщине требуется срочное лечение.

Матка

Особое внимание уделяется главному женскому органу – матке. Во время беременности она испытывает колоссальные нагрузки, и очень важно на УЗИ оценить состояние стенок матки. В первую очередь специалист смотрит на наличие тонуса. Хорошее оборудование обязательно покажет, насколько сильно напряжена маточная мускулатура. Кроме того, тщательным образом исследуются рубцы, если в прошлом женщине делали операцию на матке. Врач смотрит, не мешает ли данный шов течению беременности и не появляются ли вблизи него новообразования.

Измеряется длина и проходимость шейки матки. Если диагност заметит ее укорочение, то может поставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности. Это тревожный признак того, что шейка не выдерживает давления матки из-за стремительно увеличивающегося в размерах плода.

Плацента

В оценке плаценты важны три составляющие - ее предлежание, толщина и зрелость. В норме «детское место» должно быть расположено по задней стенке матки. В том случае если она прилегает к передней стенке или расположена слишком низко, медики могут отмести возможность естественных родов и сделать женщине кесарево сечение. Низкое предлежание диагностируется при отметке ниже 5,5 см от внутреннего зева матки. Этот показатель может измениться ближе к родам, учитывая, что плацента может подниматься выше.

О внутриутробных пороках, наличии инфекции или резус-конфликта может говорить слишком толстая плацента – больше 4,5 см. В этом случае беременной женщине потребуется медикаментозное лечение. Еще одним важным показателем является зрелость детского места, во 2 триметре она должна быть равна нулю. Первая степень зрелости говорит о преждевременном старении плаценты.

Лицо, мозг и органы

В середине гестации на мониторе ультразвукового оборудования хорошо просматривается лицо малыша. На УЗИ 2 триместра доктор определяет, правильно ли сформированы черты лица ребенка. Он отмечает наличие и состояние глазниц, верхней и нижней челюстей, а также внимательно рассматривает лицо на предмет наличия патологий – волчьей пасти или заячьей губы (расщепление неба).

Головной мозг, как основной орган центральной нервной системы, исследуется на наличие правильной структуры и тканей: очертания полушарий, желудочков и мозжечка. После этого врач осматривает и другие органы, оценивая их формирование. Если он обнаружит изменения эхогенности при осмотре и обнаружит патологию, то сообщит об этом в протоколе УЗИ.

Двигательная активность ребенка

К этому времени мама хорошо чувствует шевеления ребенка и сама может время от времени ощущать его движения. Если женщину беспокоят чересчур активные действия малыша либо, наоборот, слишком вялые шевеления, то она может сообщить об этом диагносту.

На УЗИ специалист обязательно оценит двигательную активность ребенка, и развеет все переживания родителей.

Отметим, что если подтвердятся слишком частые либо слишком редкие шевеления, то это должно насторожить беременную и наблюдающего врача. Возможно, так проявляется дискомфорт, который малыш ощущает в утробе мамы.

Определение пола ребенка

Пол ребенка определяют уже во время первого УЗИ-скрининга. Однако, учитывая недостаточную сформированность половых органов эмбриона, процент погрешности при этом достаточно высок. Во 2 триместре медики расставят все точки над «и», даже если в прошлом они ошиблись либо просто не увидели мальчик это или девочка. Современное ультразвуковое оборудование позволяет с высокой долей вероятности определить пол ребенка. Если на предыдущем УЗИ маме не сказали, кто живет в животике, то теперь можно смело доверять словам доктора и готовить приданное для новорожденного.

Последняя часть протокола

В самом конце протокола УЗИ будет стоять заключение диагноста: соответствуют ли замеры, произведенные в процессе скрининга, акушерскому сроку. Кроме того, на бланке будет указан вес плода, который автоматически высчитывается аппаратурой после анализа показателей фетометрии. В 20-21 неделю он должен быть в пределах 215-320 граммов.

Процесс проведения

Процесс проведения УЗИ во 2 триместре беременности мало чем отличается от обследования в 1 триместре. Многие приходят на скрининг с отцом ребенка, чтобы в очередной раз вдвоем насладиться фотографиями и видео своего малыша. Особенно, когда процедура проводится на оборудовании, позволяющем сделать снимки в формате 3D или 4D.

На этом сроке УЗИ проводится через брюшную стенку, к которой прикладывается датчик. Женщина должна лечь на спину на кушетку, согнув при этом ноги в коленях.

Как подготовиться

Подготовка ко второму исследованию несколько отличается от предыдущего, так как на этот раз не нужно соблюдать строгую диету и питьевой режим. Ограничений по питанию нет, однако специалисты все же не рекомендуют переедать или много пить перед процедурой, дабы ничто не отвлекало маму от любования своим малышом, а доктора от скрупулезной работы по оценке его развития.

С собой нужно взять пеленку, полотенце и бахилы. Следует уточнить заранее, не включены ли они в стоимость ультразвука. Во многих платных клиниках нет необходимости носить с собой эти предметы.

Особенности

Раньше второй ультразвук назначался не всем женщинам, а только тем, кто входит в так называемую группу риска. В нее включены те, кому больше 35 лет, кто имеет в анамнезе инфекционные заболевания, невынашивание, генетические патологии у плода, выявленные в прошлом. Теперь же второй плановый срок скрининга закреплен за всеми беременными, которые должны пройти его в обязательном порядке.

Многие мамы невольно задаются вопросом, что смотрят на УЗИ во 2 триместре. Исследование подтверждает то, что было зафиксировано в результате первого скрининга, а также показывает, насколько сильно с тех пор вырос и окреп малыш, не появились ли факторы, которые могут негативно сказаться на его состоянии.

Особенность УЗИ 2 триместра заключается в том, что у него нет жестких рамок. Минздравом рекомендовано отправлять беременных на процедуру в период с 18 по 21 неделю, однако гинеколог может пересмотреть срок и назначить скрининг на 17 или 22 неделю.

После ЭКО беременности

Всем беременным в результате экстракорпорального оплодотворения предстоит пройти обследование во 2 триместре. Только в отличие от тех мамочек, чья беременность состоялась естественным путем и не была омрачена угрозами выкидыша, у женщин с ЭКО это будет уже не второй по счету скрининг. Ведь, как известно, почти вся процедура искусственного оплодотворения проводится под постоянным УЗИ-контролем. У таких пациенток особое внимание уделяется доплер-исследованиям – оценке кровотока в сосудах матки и плаценты.

Беременность двойней или тройней

При беременности двойней или тройней сроки и порядок проведения УЗИ такие же, как при одноплодной гестации. Единственное отличие, - чуть больше времени уйдет на саму процедуру, ведь специалист должен внимательным образом изучить параметры развития двоих, а то и троих малышей. Показатели каждого из них будут занесены в протокол обследования.

Вредно ли второе УЗИ

Сейчас мало кто спорит о том, наносит ли УЗ-исследование вред матери и ребенку, почти единогласно соглашаясь, что плюсов у такой процедуры куда больше. Тем не менее находятся противники такого скрининга.

Как показывает медицинская практика, сохранение и благополучное течение беременности в большинстве случаев зависит от грамотной, точной и своевременной диагностики.

Она позволяет назначить необходимое лечение и улучшить состояние плода еще до его рождения на свет. Поэтому второе УЗИ при беременности является очень важной и обязательной процедурой.

Когда делать следующие УЗИ

Следующее УЗИ будущей маме надо будет пройти в третьем триместре. Период проведения достаточно ограниченный – с 32 по 34 неделю . Это очень важное исследование – последнее перед родами и встречей с малышом. По результатам скрининга будет понятно, каким образом будет появляться ребенок на свет и понадобится ли ему дополнительная медицинская помощь.

Обследуя женщину, которая находится на восьмом месяце беременности, диагност осматривает плод на наличие поздно проявляющихся пороков развития. На ультразвуковом исследовании определяется положение ребенка, количество и качество околоплодных вод, показатели роста, двигательная активность, состояние внутренних органов и зрелость плаценты.