Как лечить генитальный герпес время беременности. Профилактика Генитального герпеса у беременных. Как выглядит и чем лечить половой герпес у женщин

• К каким докторам следует обращаться если у Вас Генитальный герпес у беременных

Что такое Генитальный герпес у беременных

Генитальный герпес у беременных является вирусным рецидивирующим заболеванием. Следует отметить, что у 3/4 всех пациенток с генитальным герпесом заболевание протекает без симптомов или нетипично, но в то же время выделение вируса происходит. Заражение полового партнера обычно происходит во время бессимптомного рецидива заболевания. В 90 % случаев подтвержденного неонатального герпеса на момент родов у матери отсутствуют симптомы генитального герпеса.

Что провоцирует Генитальный герпес у беременных

Возбудителем генитального герпеса у беременных чаще всего служит вирус простого герпеса 2-го типа. В 15 % случаев заболевание обусловлено ВПГ 1-го типа. Оба вируса передаются контактным путем. Анамнестические указания на герпес имеются у 5 % беременных. Серологические исследования показали, что антитела к ВПГ 2-го типа обнаруживаются у 20-40 % населения. Благодаря этому снижается риск первичной ВПГ-инфекции во время беременности и ее передачи новорожденному. У дискордантных пар, в которых женщины серонегативны, высок риск первичной инфекции у беременной. Частота генитального герпеса среди женщин выше, чем среди мужчин. Женщины приблизительно в 4 раза более восприимчивы к этой инфекции по сравнению с мужчинами. Передача вируса осуществляется посредством слюны, спермы, цервикального секрета или контакта с герпетическими поражениями кожи и слизистых оболочек. Вирус попадает на слизистую оболочку или поврежденную кожу, где в последующем происходит его первая репликация. Далее вирус ретроградным аксональным транспортом проникает в ядро заднего рога спинного мозга, реплицируется и входит в латентную фазу.

Симптомы Генитального герпеса у беременных

При заражении половым путем первичной герпетической инфекцией после 4- 5 дней инкубационного периода на коже и слизистой оболочке половых органов появляются эритематозные папулы, которые трансформируются в пузырьки различного диаметра. Через 2- 3 сут пузырьки вскрываются с образованием болезненных эрозий, которые через неделю подсыхают. С момента появления первых пузырьков в течение 12 дней может быть выявлен вирус.

Помимо болей, нередко наблюдаются зуд, выделения из влагалища и мочеиспускательного канала, а также дизурия.

Паховые лимфатические узлы часто увеличены с обеих сторон, и у 2/3 первично инфицированных пациенток развиваются такие симптомы, как недомогание, субфебрильная температура и миалгии. В 10-15 % случаев возможно развитие синдрома острой задержки мочи и более чем в 25 % случаев - асептического менингита.

Грибковые суперинфекции изъязвлений, обусловленных герпесом у беременных, не редки и могут увеличить продолжительность заболевания. Бактериальная суперинфекция развивается в основном только у пациенток с сопутствующим микозом. В связи с тем что приблизительно половина женщин с первичным генитальным герпесом раньше уже перенесли ВПГ-1-инфекцию, клиническое течение первичного генитального герпеса у них выражено слабее.

Заболевание заканчивается самостоятельно через 7-10 сут, часто наблюдаются рецидивы. Вирус переходит в латентное состояние в пояснично-крестцовых сенсорных узлах и периодически реактивируется, что может привести к распространению заболевания даже при отсутствии клинических проявлений.

Клинически первичный генитальный герпес может быть истинной первичной инфекцией либо лишь первичным эпизодом уже имеющейся инфекции в зависимости от серологического ВПГ-1 и/или ВПГ-2-статуса. Возвратную инфекцию провоцирует раздражение нерва или обусловливает механизм, который может запускаться под действием физических, нейроэндокринных или иммунологических факторов. Вирусы простого герпеса, подвергнутые такому сильному воздействию, транспортируются через клетки узлов к покровному эпителию и инфицируют слизистые оболочки или кожу при картине продуктивной инфекции. После исчезновения герпетических высыпаний выделение вируса продолжается около 7 дней, однако если частота рецидивов у женщины достигает 10-12 в год, то возможно более длительное выделение вируса. Важно также отметить, что выделение вируса начинается за 3- 4 дня до появления высыпаний, что не исключает возможности заражения полового партнера в этот период. Инфицирование и ВПГ-1, и ВПГ-2 приводит к идентичном первичному заболеванию, однако частота последующих рецидивов заболевания выше при инфицировании ВПГ-2.

При первичном заражении беременная может выделять вирус в течение 8-100 суток. Клинические проявления в этом случае отсутствуют, хотя иногда на фоне присущей беременности иммуносупрессии могут возникать по-настоящему тяжелые эпизоды первичного генитального герпеса. Генитальный герпес у беременной более часто рецидивирует, чем вне беременности, хотя также может быть нераспознан (клинически проявляется как рецидивирующий кандидоз). Заболевание, особенно первичная ВПГ-2-инфекция у матери без наличия ВПГ-1-антител, может обусловить высокую частоту преждевременных родов. Внутриутробная инфекция в I триместре беременности может окончиться самопроизвольным выкидышем. Описан также врожденный герпес, проявляющийся микрофтальмией и хориоретинитом. Возвратный генитальный герпес, у 2/3 беременных протекающий бессимптомно, только в 1-5 % случаев ведет к неонатальной инфекции. Причина этого, помимо защиты материнскими IgG-антителами, заключается в небольшом количестве вирусов и укороченном по времени выделении вирусов по сравнению с первичной инфекцией.

В связи с нарастающей на фоне гестационного процесса иммуносупрессией с увеличением срока беременности наблюдается увеличение как частоты рецидивов, так и частоты бессимптомного выделения вируса. К моменту родов у 2- 5 % серопозитивных матерей диагностируются рецидивы генитального герпеса, а асимптомное вирусоносительство может достигать 20 % при исследовании методом ПЦР.

В 90 % случаев неонатального герпеса новорожденный инфицируется во время родов при непосредственном контакте с инфицированным генитальным секретом матери. При рецидивирующей инфекции риск передачи инфекции плоду антенатально невелик, так как неповрежденная плацента является надежным барьером на пути распространения вируса. Приблизительно в 5 % инфицирование происходит антенатально (или по типу восходящей инфекции, или трансплацентарно). Однако при нарушении маточно-плацентарного барьера риск внутриутробного инфицирования возрастает в несколько раз. Еще в 5 % случаев речь идет о постнатальной инфекции, обусловленной социальными контактами, например, когда мать с лабиальным герпесом целует ребенка или новорожденный инфицируется через грудное молоко при виролактии.

Входными воротами для инфекции у ребенка являются глаза и носоглотка. Риск инфицирования возрастает, когда к моменту родов у матери нет достаточного защитного уровня противовирусных антител, что наблюдается при первичном заражении на поздних сроках беременности. Риск вертикальной трансмиссии вируса к моменту родов составляет при первичной инфекции с клиническими проявлениями 50 %, первичная инфекция с бессимптомным течением - 40 %, первый эпизод непервичной инфекции - 33 %, рецидив генитального герпеса с клиническими проявлениями - 3 %, рецидивирующая бессимптомная инфекция - 0,05 %. Первичные симптомы неонатального герпеса обычно неспецифичны, поэтому проходит несколько дней для подтверждения диагноза и начала адекватной терапии.

Диагностика Генитального герпеса у беременных

В целом диагноз устанавливают по клинической картине. Герпес половых органов можно заподозрить при появлении характерных высыпаний. Для идентификации вируса применяют метод ПЦР. При помощи специфических тестов на антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2 можно доказать первичную герпетическую генитальную инфекцию по результатам сероконверсии. В течение 1- 2 нед относительно медленно повышаются титры IgG-антител, что не всегда происходит с титрами IgM- и IgA-антител. При возвратном герпесе с клиническими симптомами или без таковых антитела часто ведут себя обычно, поэтому в диагностическом плане они ценности не представляют. В сомнительных случаях реактивации герпеса необходимо проводить ПЦР-диагностику.

Лечение Генитального герпеса у беременных

Вне беременности для лечения герпеса половых органов применяют ацикловир. Он уменьшает продолжительность как первичной инфекции, так и рецидивов. Беременную с генитальным герпесом нужно информировать о риске передачи ВПГ-инфекции плоду и о возможности кесарева сечения. Во время беременности противовирусная терапия назначается лишь при развитии тяжелой формы генитального герпеса. Тем не менее лечение должно проводиться и быть направлено на профилактику рецидивирования и антенатального инфицирования плода (внутривенный иммуноглобулин, некоторые иммуностимуляторы, гомеопатические средства). При первичном обращении необходимо расспросить женщину о наличии у нее и партнера симптомов генитального герпеса. Выделение вируса во время беременности при указании на ВПГ-инфекцию в анамнезе не нужно, так как корреляции между выделением вируса во время беременности и обнаружении вируса накануне родов не отмечается. Поэтому ПЦР-диагностика на наличие антигена ВПГ в шеечном канале должна проводиться накануне родов (37-38 нед) для решения вопроса о назначении противовирусной терапии и выборе метода родоразрешения, а также во время беременности для подтверждения диагноза ВПГ-инфекции при первичном проявлении генитального герпеса. Также проводятся исследования уровня противогерпетических антител в крови у беременной и партнера при первичном обращении к врачу с целью выявления дискордантных пар и оценки выраженности инфекции у беременной.

При выявлении дискордантной пары либо при наличии у партнера часто рецидивирующей активной инфекции рекомендуется безопасный секс (использование презерватива) или назначение непрерывной супрессивной терапии партнеру на весь период беременности. Применение внутривенного иммуноглобулина (25 мл внутривенно капельно через день 3 раза, 3-4 курса за беременность) имеет положительный эффект на течение герпетической инфекции.

Схема лечения генитального герпеса во время беременности следующая.

• Лечение в I триместре:
  • иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно 3 раза через день;
  • местная терапия: анилиновые красители (бриллиантовый зеленый);
• Лечение во II триместре:
  • противовирусная терапия: только при диссеминированной ВПГ-инфекции - ацикловир внутривенно капельно;
  • иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно
• раза через день, свечи "Виферон-1" 2 раза в сутки ректально 10 дней;
  • контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).
• Лечение в III триместре:
  • противовирусная терапия: ацикловир по 200 мг 4 раза в сутки 2-3 нед;
  • иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно 3 раза через день, свечи "Виферон-2" 2 раза в сутки ректально 10 дней;
  • местная терапия: крем "Ацикловир" до 6- 8 раз в сутки;
  • контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).

Для уменьшения числа кесарева сечения по причине генитального герпеса можно рекомендовать супрессивную терапию ацикловиром накануне родов, рекомендуемые дозы ацикловира обеспечивают высокую степень безопасности для плода. Лечение беременных в III триместре дозами ацикловира по 200 мг 4 раза в сутки в течение 2-3 нед перед родами значительно сокращает число оперативного родоразрешения. Такая терапия тем более оправдана, что ВПГ-диагностика накануне родов не всегда может быть быстро осуществлена, и нередко врач получает результаты исследования уже после состоявшихся родов.

Кроме применения ацикловира, в родах всем роженицам с генитальным герпесом рекомендуется обработка половых путей противовирусными препаратами (раствор полудана), ограничение числа влагалищных исследований в родах и запрещение использования любых акушерских операций (амниотомия, наложение электродов на головку плода и так далее). При осмотрах беременных в III триместре и рожениц обязательно проверяют, нет ли характерных высыпаний на половых органах. Беременных со свежими высыпаниями родоразрешают путем кесарева сечения. Показаниями к кесареву сечению также являются:

• первичное инфицирование женщины в последний месяц беременности (отсутствие в крови защитного уровня противогерпетических антител);
• наличие высыпаний генитального герпеса накануне родов;
• выделение ВПГ из канала шейки матки накануне родов;
• тяжелое течение рецидивирующей герпетической инфекции с наличием резистентности к препаратам ацикловира;
• преждевременное излитие околоплодных вод (более 8 ч безводного промежутка) при указании в анамнезе на наличие высыпаний ВПГ или бессимптомного выделения ВПГ в последний месяц беременности.

За 10-14 дней до проведения кесарева сечения также назначают ацикловир в супрессивных дозах, так как даже оперативные роды полностью не предотвращают интранатального заражения плода ВПГ-инфекцией. В случае же проведения влагалищного родоразрешения при всех вышеперечисленных условиях новорожденным сразу после рождения назначают лечебные дозы ацикловира внутривенно. Ребенка изолируют до выздоровления матери, для исключения инфекции новорожденного наблюдают в течение 12- 14 сут. Если нельзя исключить заражение ребенка в родах, у новорожденного проводят серологические исследования методом ПЦР, анализ мочи и кала, а также отделяемого из глаз и зева. В послеродовом периоде рекомендуется обязательное грудное вскармливание новорожденных вне зависимости от вида герпетической инфекции у матери, так как грудное молоко является источником противогерпетических антител, даже при выявлении в нем антигена ВПГ.

Перспектива

При первичном генитальном герпесе во время беременности - 50 % детей, а при рецидивах герпеса только 5 % детей рождаются с признаками очагового или генерализованного герпеса. Частота неонатального герпеса, по разным данным, составляет от 1:2500 до 1:60 000 живорожденных. Проявления неонатального герпеса выражены в различной степени. Самая низкая степень классифицируется как локализованная форма с поражением кожи, глаз и рта (20-40 % случаев неонатального герпеса, без лечения у 50-70 % новорожденных может перейти в генерализованную форму или в энцефалит, часто имеет рецидивирующее течение на 1-м году жизни). Более отягощенной формой является поражение ЦНС - герпетический энцефалит (около 30 % неонатального герпеса, начало клинических признаков - на 2-3-й неделе жизни, у 40-60 % больных отсутствуют специфические высыпания на коже и слизистых оболочках). При развитии энцефалита летальность составляет 50 %, у выживших детей велик риск развития дальнейших нарушений со стороны ЦНС. Наилучший прогноз наблюдается при локализованной форме, только 7% детей страдают в дальнейшем от неврологических и других осложнений. И третья, самая тяжелая форма - диссеминированное заболевание с вовлечением многих органов, таких как печень, легкие, различные железы и головной мозг (составляет около 20-50 % случаев неонатального герпеса, начало - на 5- 10-й день жизни, клинические симптомы неспецифичны и напоминают неонатальный сепсис). При этой степени тяжести заболевания смертность повышается до 90 %, а выжившие дети имеют те или иные осложнения. При наличии ВПГ-1 прогноз для жизни и здоровья лучше, чем при ВПГ-2-инфекции. ВПГ-1-инфекция обычно проявляется в виде локализованной формы неонатального герпеса. ВПГ-2 чаще вызывает развитие диссеминированной формы инфекции и герпетического энцефалита.

Профилактика Генитального герпеса у беременных

Для профилактики развития перинатального герпеса всем новорожденным от матерей с генитальным герпесом сразу после рождения необходимо исследовать пуповинную кровь на наличие ВПГ в крови, а также определить титр противогерпетических антител и сравнить с таковым у матери. При выявлении у ребенка антигена ВПГ или антител IgM, а также при превышении уровня антител IgG у матери следует диагностировать неонатальный герпес и начать проводить противогерпетическую и иммуностимулирующую терапию (иммуноглобулин). Терапию неонатального герпеса проводят ацикловиром в дозе 5 мг/кг массы тела каждые 8 ч в течение 10 дней, ребенка обязательно госпитализируют.

При развитии у ребенка в первые 6 нед жизни симптомов энцефалита или септицемии при наличии герпетичекой инфекции у матери всегда надо заподозрить неонатальный герпес и проводить соответствующие исследования. Кроме того, даже при отсутствии лабораторного и клинического подтверждения неонатального герпеса в возрасте 1 мес необходимо повторить исследования на обнаружение ВПГ и определение титра IgM и IgG в крови ребенка. В случае обнаружения IgM или 3-4-кратного возрастания титра IgG следует также диагностировать неонатальный герпес.

При подтверждении перинатального герпеса на протяжении 3 недель проводится непрерывная терапия путем внутривенного введения ацикловира независимо от формы герпеса. При правильном назначении терапии летальность от диссеминированной формы инфекции составляет 50%, при герпетическом энцефалите - 14 % и не отмечается при локализованной форме инфекции.

Чем опасен и чем лечить генитальный герпес при беременности?

Генитальный герпес – это заболевание, которое вызвано вирусами простого герпеса второго типа. Продолжительность инкубационной фазы инфекции составляет от 2 дней до 2 недель, а его источником является бессимптомный носитель вируса.

Пути передачи: трансплацентарный – от инфицированной матери плоду, включая прохождение плода по родовым путям; контактный; половой; воздушно-капельный.

Клинические проявления недуга при первичном герпесе и рецидивирующем несколько отличаются. При первичном проявлении инфекции наблюдается острое течение с повышением температуры до 39°С и выше, покраснения и отека, которое сопровождается чувством слабости.

На половых органах появляются характерные пузырьки (везикулы) диаметром 2-3 мм. Через несколько дней они вскрываются, и на их месте образуются эрозии или болезненные язвочки, которые постепенно покрываются желтой корочкой.

Рецидивирующий генитальный герпес возникает достаточно часто. Чем больше выражено течение первичного генитального герпеса, тем больше вероятность рецидива.

Причины активации вируса

Генитальный герпес на ранних сроках беременности может быть спровоцирован следующими факторами:

• половым контактом с вирусоносителем;
• гормональными модификациями;
• непосредственно самой беременностью;
• перегреванием и переохлаждением;
• серьезными психологическими травмами;
• заболеваниями внутренних органов;
• частым недосыпанием, плохим сном, переутомлением.

Симптомы

Если заражение данным недугом произошло в первом триместре, первые симптомы проявляются в течение 3-5 дней. При латентном (бессимптомном) течении недуга признаки генитального герпеса появляются при первом сильном для организма стрессе.

В этом случае у женщины проявляются характерные симптомы:

• болезненность в области гениталий;
• нетипичные выделения из влагалища;
• увеличение лимфатических узлов;
• озноб, повышение температуры;
• апатия, слабость.

Главный симптом, указывающий на наличие в организме беременной женщины генитального герпеса, – сыпь. Изначально пораженные участки на слизистой отекают и краснеют, может возникнуть зуд, а через несколько дней появляются пузырьки, наполненные жидкостью. Если заболевание не лечить, его продолжительность будет составлять 1-2 недели. Кроме того, существует довольно высокая вероятность повторного обострения.

Формы протекания

Во время беременности инфекция может проявляться в нескольких формах:

• Первичное инфицирование – когда заражение впервые произошло в период беременности и в организме женщины отсутствуют к нему антитела. Проявляется вирус в виде пузырьков в области гениталий и промежности. Они вызывают дискомфорт, жжение, появляются вагинальные выделения, женщина ощущает боль и ломоту в мышцах и суставах, ощущается общее недомогание, возможно повышение температуры до 38-39°С градусов.
• Рецидивирующий герпес – это патология, когда заражение произошло до беременности и женщина является носителем вируса, который из-за ослабления иммунитета активизировался во время беременности. При данной форме патологии не происходит интоксикация организма, вирус проявляется только характерными высыпаниями на слизистых кожи. Недуг в рецидивирующей форме не представляет опасности для малыша.
• Бессимптомное протекание заболевания – это самая опасная форма заболевания, поскольку вирус стремительно распространяется по всему организму, не вызывая никаких симптомов. Женщина может даже не догадываться о наличии у нее данной патологии, поэтому во время планирования беременности будущая мама должна пройти комплексное обследование, чтобы выявить у нее в организме наличие антител по отношению к вирусу герпеса.

Чем опасен?

Генитальный герпес во время беременности не опасен для женщины и плода только в случае, если она еще до зачатия являлась носителем этой инфекции. В данной ситуации плод надежно защищен антителами, которые вырабатываются в ее организме, и во избежание каких-либо осложнений достаточно всего лишь пройти профилактический курс лечения.

Наибольшую опасность представляет возникновение первичного герпеса, если беременная женщина заразилась им впервые. Также высока вероятность проникновения вируса через плаценту, что может негативно сказаться на внутриутробном развитии плода.

Специалисты рекомендуют беременным женщинам проводить исследование крови на наличие антител, приблизительно за четыре недели до родов. Если будет двукратное обнаружение повышения титра, роженице предложат кесарево сечение.

Опасность вируса в 1 триместре

Наличие в организме генитального герпеса на ранних сроках беременности вызывает опасность потому, что именно в 1 триместре происходит формирование всех органов и систем будущего малыша. Инфицирование плода может способствовать таким тяжелым последствиям, как замершая беременность или самопроизвольный выкидыш.

Более того, первичная инфекция может спровоцировать патологии развития плода в виде задержки развития, различных нарушений в работе нервной системы и развитии головного мозга. В большинстве случаев малыш, инфицированный герпесом, является носителем вируса.

Опасность вируса во 2 триместре

Инфицирование женщины во 2 триместре не столь опасно для плода, поскольку его основные органы сформированы уже к 12 неделям беременности. Если женщина является носителем вируса и во 2 триместре он по какой-либо причине активизировался, риск возникновения патологий плода не так высок, как в 1 триместре.

Однако во 2 триместре вирус поражает плаценту, при этом нарушая ее функции. Это может привести к таким последствиям, как фетоплацентарная недостаточность плода, и вызвать кислородное голодание. Ребенок, инфицированный вирусом герпеса во 2-м триместре, как правило, рождается с небольшой массой тела и слабым иммунитетом.

Кроме того, во 2 триместре происходит формирование костной ткани и репродуктивной системы. Наличие данной инфекции в организме женщины увеличивает риск возникновения этих нарушений в развитии плода.

Опасность вируса в 3 триместре

Генитальный герпес в 3 триместре представляет высокую опасность организму малыша и беременной женщины. Ее организм во время заболевания становится ослабленным и уязвимым к проникновению любых инфекционных заболеваний.

Заражение плода на позднем сроке (35 неделе и 37 неделе беременности) увеличивает риск поражения внутренних органов малыша, а также его нервной системы. Если же у беременной женщины в 3 триместре возникает рецидив герпеса, это не опасно, поскольку организм матери выделяет антитела, защищающие малыша от инфицирования.

Диагностика

Предположить диагноз «генитальный герпес» можно на основании жалоб женщины на дискомфорт, жжение и зуд в области гениталий.

При осмотре пациентки практически всегда имеется отек, характерная сыпь и увеличение паховых лимфатических узлов. Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, врач-гинеколог назначает комплексное обследование.

Список диагностических мероприятий:

• общий анализ крови, мочи ;
• бактериологический посев . Посев помогает установить активность вируса;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция). Указывает на наличие в организме вируса;
• ИФА (иммуноферментный анализ) . Устанавливает наличие в крови антител IgM и IgG. Определяет тип вируса: первичный либо рецидивирующий.

Лечение

Только лечащий врач может определить, чем лечить генитальный герпес, поскольку беременным женщинам можно принимать не все лекарственные препараты.

Лечение в период беременности направлено на:

• ослабление симптомов генитального герпеса;
• ускорение регенерации кожи;
• сокращение длительности периода обострения;
• сокращение количества рецидивов.

Если ранее женщина уже сталкивалась с генитальным герпесом, она должна об этом предупредить гинеколога, у которого проходит наблюдение во время беременности. Обращаться к врачу необходимо при первых же признаках заболевания.

Медикаментозная терапия

Основное лечения герпесной инфекции заключается в назначении противовирусных и противогерпетических средств. В большинстве случаев беременная женщина принимает препараты на основе ацикловира.

К ним относятся следующие средства:

• «Зовиракс»;
• «Суправиран»;
• «Герпервир»;
• «Ксоровир»;
• «Ацигерпин»;
• «Ациклостад» и др.

Наиболее безопасно лечить данную патологию мазями «Ацикловир», поскольку данное вещество является безопасным и не причиняет вред развитию плода.

Помимо «Ацикловира» женщине показаны препараты на основе «Пенцикловира», «Фамоцикловира» или «Валацикловира». При первичном заражении генитальным герпесом лечение ограничивается пероральным применением «Валацикловира» – по 500 мг дважды в день на протяжении 10 дней.

В случае повторного инфицирования врач назначает:

• обезболивающее средство «Ксилокаин»;
• пероральный прием ацикловира;
• сидячие ванночки на основе травяных отваров;
• обработка пораженных участков щадящими антибактериальными мазями.

Профилактика

Для профилактики заражения перинатальным герпесом от матери, инфицированной вирусом герпеса, у всех новорожденных берут для исследования пуповинную кровь. Также этот анализ позволяет определить титр противогерпетических антител. При выявлении у малыша антител IgM или антигена ВПГ, а также при высоком уровне антител IgG ребенку требуется терапевтическое лечение.

В профилактических целях перед планированием беременности женщине и ее половому партнеру рекомендуется пройти обследование на выявление вируса герпеса.

Со стороны беременной женщины нужно соблюдать здоровый образ жизни, включающий здоровое питание, прием поливитаминных комплексов, регулярный полноценный отдых и прогулки на свежем воздухе.

Также женщина должна использовать средства контрацепции при любых половых контактах, а в последнем триместре беременности вовсе исключить интимные отношения.

– это довольно распространенное заболевание у женщин, но избежать его появления можно. Для этого нужно придерживаться общих профилактических мероприятий и проходить ежегодный медицинский осмотр врача-гинеколога.

Любая инфекция нежелательна во время беременности. Особую опасность для беременных представляет вирус герпеса, который требует внимания и незамедлительного лечения, так как потенциально несет угрозу плоду. На сегодняшний день ученые выделяют 8 типов вируса. Самыми распространенными типами вируса являются вирус простого герпеса первого и второго типа, о которых речь пойдет далее. Как лечить это вирусное заболевание и чем опасен герпес во время беременности?

Носителями герпеса является около 95% всех жителей нашей планеты. Проникая в организм человека, он поселяется в нем навсегда и может находиться в «спящем» латентном состоянии, никак себя не проявляя до определенного момента. Толчком для его активации может стать ослабление иммунитета, особенно во время беременности. Поэтому беременность — благоприятный момент для проявления вируса герпеса. Гормональная перестройка и ослабление иммунной системы — основные причины его появления. Именно в этот период возбудитель вируса дает о себе знать. Кроме того, вирус может активироваться и стать неожиданным «сюрпризом» для будущей мамы на фоне следующих факторов:

• переутомление, стресс;
• простудные заболевания, переохлаждение;
• гормональный дисбаланс;
• после приема антибиотиков;
• при обострении хронических заболеваний;
• при дефиците витаминов.

Типы герпеса при беременности, их симптомы

ВПГ1 — Вирус простого герпеса 1 типа или лабиальный тип. Провоцирует появление характерных пузырьковых высыпаний с жидкостью (везикул), которые поражают губы, слизистую рта, носа или область носогубного треугольника. Данный тип вируса так и называют «герпес на губах». Заразиться губным герпесом может каждый человек, контактирующий с его носителем. Заражение ВПГ1, как правило, происходит еще в детстве, в школьном возрасте контактно-бытовым путем, при контакте с другими детьми при совместном пользовании посудой, при поцелуях.

Герпес на губах: симптомы

ВПГ1 проходит четыре стадии развития. Первые его проявления – зуд, жжение, дискомфорт в области слизистых, на губах, у многих наблюдается повышение температуры, чувствуется слабость, ломота в теле, общее недомогание. Для второй стадии характерны появление припухлостей и болезненных ощущений в области губ, где появляются зудящие герпетические пузырьки, наполненные жидкостью. Со временем они лопаются и из них выделяется прозрачная жидкость. Это третья стадия развития заболевания, именно она и опасна в плане инфицирования, так как жидкость из лопнувших пузырьков в своем составе содержит большое количество эмбрионов герпеса. После вытекания жидкости, на месте пузырьков остаются ранки. Заключительная стадия развития вирусной инфекции – образование корочек (струпьев) на местах поражения.

ВПГ2 — вирус простого герпеса 2 типа или генитальный тип. Поражает наружные или внутренние половые органы, передается половым путем от носителя данного вируса. При заражении генитальным вирусом везикулы начинают проявляться на промежности, во влагалище, на шейке матки, в области ануса.

Симптомы генитального герпеса

Внешне генитальный герпес выглядит как множество мелких пузырьков, заполненных жидкостью, может наблюдаться отечность, зуд или покраснение слизистой половых органов. После того, как жидкость из пузырьков выходит, на их месте появляются язвочки, не заживающие очень долго, от двух до четырех недель. Ранки вызывают сильнейший дискомфорт, зуд и болезненные ощущения в области гениталий.
Следует отметить, что оба типа вируса простого герпеса, в зависимости от формы их протекания, опасны для будущего ребенка и требуют незамедлительного лечения.

Формы протекания герпеса 1-го и 2-го типа у беременных

У беременных вирусная инфекция может проявляться в следующих формах:

• Первичное инфицирование (первичный герпес) - когда заражение вирусом впервые произошло во время беременности и в организме беременной отсутствуют к нему антитела. Инфицирование вирусом 1-го типа проявляется в виде мелкой сыпи, в основном в области губ, слизистой рта или носа. Пузырьки вызывают зуд, дискомфорт и жжение, повышается температура тела до 38 градусов, женщина ощущает ломоту и боль в суставах, мышцах, общее недомогание. Если при беременности произошло заражение генитальным вирусом, кроме недомогания, ломоты в теле и повышения температуры, будущая мама замечает болезненные зудящие пузырьки в области промежности. Появляются вагинальные выделения и зуд.
• Рецидивирующий (вторичный) герпес - когда заражение герпесом произошло еще до беременности и женщина — носитель данного вируса, который активизировался во время беременности из-за ослабления иммунитета. При рецидивирующем герпесе не происходит интоксикация организма, и вирус проявляется лишь высыпаниями на слизистых кожи, опасности для малыша не несет.
• Бессимптомное протекание заболевания - самая опасная форма заболевания, когда вирус интенсивно распространяется по всему организму, при этом не вызывает никаких симптомов. Беременная может не догадываться об опасности, которая угрожает ее здоровью и развитию малыша. Поэтому еще во время планирования зачатия или в самом начале беременности, будущая мама должна пройти обследование, чтобы выявить, есть ли у нее антитела к вирусу герпеса обоих типов, которые защитят ее малыша от заражения.

В чем опасность герпеса на разных сроках беременности?

Герпес на губах при беременности не опасен для будущей мамы и плода лишь в том случае, если у женщины и ранее проявлялись симптомы вирусной инфекции, и она является его носителем. Плод защищен антителами, которые вырабатывает материнский организм. В этом случае достаточно пройти курс лечения. Большую опасность представляет собой первичный герпес, если беременная заразилась им впервые. Существует вероятность проникновения инфекции через плаценту и повлиять на внутриутробное развитие плода.

Чем опасен вирус в 1 триместре

Герпес на губе на ранних сроках беременности опасен тем, что в 1 триместре происходит активная закладка всех систем и органов будущего малыша, поэтому инфицирование плода может привести к крайне нежелательным последствиям, таким как самопроизвольный выкидыш или замершая беременность. Кроме того, первичная герпетическая инфекция может спровоцировать тяжелые патологии и пороки развития плода, такие как: задержка развития, нарушения в развитии головного мозга и работы нервной системы, спровоцировать проблемы со слухом и зрением.
В большинстве случаев новорождённый, инфицированный герпесом, будет являться носителем вируса.

Чем опасен герпес во 2 триместре

Инфицирование беременной во 2 триместре менее опасно для плода, так как его основные органы к 12 неделям уже сформированы. Если беременная является носителем герпеса, и во 2 триместре он активизировался, риск развития патологий плода незначительный. Однако во втором триместре вирус поражает плаценту, нарушая ее функции, что может привести к фетоплацентарной недостаточности и вызвать кислородное голодание плода. Ребенок, инфицированный во 2-м триместре беременности, рождается с дефицитом массы тела и слабой иммунной системой. Кроме того, 2 триместр – активный период формирования нервной и репродуктивной системы, костной ткани. Существует вероятность нарушение развития этих систем у плода. Герпес может стать причиной преждевременных родов.

Чем опасен вирус в 3 триместре

Первичный герпес в 3 триместре представляет опасность не только для будущему малышу, но и маме. Организм беременной во время заболевания становится слишком ослабленным и становится уязвимым для заражения любыми инфекционными заболеваниями, которые могут еще больше усложнить протекание беременности. Заражение плода на позднем сроке увеличивает риск поражения нервной системы малыша и его внутренних органов.Если у беременной в 3 триместре наблюдается рецедив герпеса, волноваться не стоит, так как организм матери выделяет антитела, надежно защищающие малыша от инфицирования.

В чем опасность генитального герпеса при беременности

Если у матери уже был второй тип герпеса до беременности, плод находится под защитой ее антител и волноваться о его развитии и здоровье не стоит. Анализ крови на антитела к ВПГ2 должны сдавать оба партнера. Если выявится, что носителем вируса является только мужчина, понадобится предохранение во время половой близости на протяжении всей беременности. В случае инфицирования во время беременности? половой герпес представляет большую угрозу для плода. Заражение герпесом может стать причиной патологий внутриутробного развития, гибели плода в первые месяцы беременности. Поэтому при первом подозрении заражения генитальным герпесом нужно немедленно проконсультироваться с гинекологом, который назначит экстренное лечение противовирусными препаратами. Если обострение заболевания произошло перед родами, скорее всего женщине будет назначено кесарево сечение, чтобы не инфицировать малыша через родовые пути.

Чем лечить герпес при беременности: медикаментозное лечение

При выявлении герпеса, при обострении заболевания, основная цель лечения при беременности – устранение внешних симптомов вируса и снижение рецедивов. При первичном герпесе — проведение лечебных мероприятий, направленных на предупреждения заражения плода. Следует отметить, что лекарства, способного полностью избавить от инфекции герпеса при беременности не существует. Все применяемые препараты направлены на укрепление иммунитета, облегчение общего самочувствия беременной, а также на снижение рисков влияния на плод. Как правило, используются противовирусные кремы, мази, купирующие отдельные симптомы и назначаются препараты, ослабляющие вирус при первичном инфицировании или при обострении заболевания. Лечение во время вынашивания малыша усложняется тем, что не все препараты, используемые для устранения инфекции, разрешены беременным, поэтому самолечение в данном случае недопустимо.

Чем лечить герпес на губах при беременности

Если герпес появился на губах, устранить его внешнее проявление помогают мази и кремы, разрешенные к применению беременным. Начинать лечение герпеса следует как можно раньше. Как только вы почувствовали дискомфорт, зуд, жжение или воспаление в области губ, необходимо сразу же обрабатывать пораженный участок губ противовирусным препаратом.
Среди самых эффективных мазей против вируса можно выделить:

• Ацикловир;
• Зовиракс;
• Ацигерпин;
• Панавир;
• Виферон;
• Пенцикловир.

Помогают снять отечность, снижают активность герпетических высыпаний. Мази и кремы на основе ацикловира не проникают в кровь, оказывая лечебный эффект лишь на поверхность слизистой. Если необходимо, чтобы препарат оказал лечебный эффект на плод, применяются медикаменты в виде таблеток, которые уже проникают через плаценту. Мази применяют в течение недели, смазывая очаги поражения герпеса до 5 раз в день.

Кроме приведенных выше препаратов используются мази:

• Оксолиновая;
• Тетрациклиновая;
• Теброфеновая.

Врач также может назначить препараты, содержащие в себе растительные компоненты, направленные на устранение основных симптомов инфекции. Они абсолютно безвредны для плода:

• Крем Ломагерпан;
• Биопин;
• Гель гипорамин.

Чтобы поддержать защитные силы организма, беременным часто назначают витаминные комплексы с витамином Е и цинком. Укреплению иммунитета способствуют иммуностимулирующие препараты на растительной основе: настойка элеутерококка, женьшеня, эхинацеи.

Лечение герпеса при беременности народными средствами

Народные методы лечения вирусной инфекции натуральны и безопасны для будущего малыша. Однако стоит помнить, что народные рецепты помогают лишь устранить внешние симптомы проявления болезни, оказывая на очаг инфекции противовоспалительный эффект. Противовирусным эффектом данные методы не обладают.

• Сок алоэ. Срежьте зрелый лист алоэ, очистите его от кожицы и разрежьте вдоль. Прикладывайте свежий срез растения к пораженным участкам кожи не менее на 30 минут. Чтобы устранить болезненные ощущения, зуд, будет достаточно двух применений.

• Пихтовое масло. Приобрести масло пихты можно в аптеке. Обрабатывайте им герпетические высыпания через каждые два часа.
• Настойка календулы, ромашки, пижмы или корня солодки. Заварите одну из лекарственных трав. Ватный диск, смоченный в настойке, прикладывайте к очагу инфекции.
• Когда ранки покроются корочкой, их заживлению способствует протирание эфирным маслом чайного дерева или облепиховым маслом.
• Кроме того, очаги герпетических пузырьков можно обрабатывать крепкой чайной заваркой, а также раствором соли или соды.

Герпес при беременности. Меры предосторожности

1. При появлении герпетических пузырьков на губах, старайтесь не мочить язвочки водой и или трогать их руками, так вы можете инфицировать и другие участки лица или тела.
2. Ни в коем случае не вскрывайте пузырьки самостоятельно, это только усилит воспаление и может спровоцировать дальнейшее распространение инфекции.
3. Запрещается пользоваться чужой косметикой, особенно помадой.
4. Чтобы не стать источником заражения, носите медицинскую повязку.
5. Выходя на улицу, смазывайте губы специальной противогерпетической помадой. Она в своем составе содержит масло чайного дерева и служит отличным профилактическим средством появления высыпаний.

Профилактика герпеса до и во время беременности

Никто не хочет болеть, особенно во время прекрасного периода в жизни каждой женщины – вынашивания малыша. Поэтому, чтобы исключить вероятность появления герпеса во время беременности или избежать заражения вирусом, если вы никогда им не болели, будущей маме следует пройти полное обследование еще до беременности, применять все меры по укреплению иммунитета, а также предпринять профилактические меры:

1. Откажитесь от вредных привычек, занимайтесь активными видами спорта и закаливанием организма. Не допускайте переохлаждения или перегрева.
2. Если вы склонны к рецедиву герпеса, при выходе на улицу, используйте для защиты кожи солнцезащитный крем, так как ультрафиолет активирует вирус.
3. Не контактируйте с людьми, с явными признаками поражения участков кожи герпесом. Особенно опасно пользоваться общими бытовыми предметами, полотенцами и постельным бельем. Всегда соблюдайте правила личной гигиены.
   дерева.
4. Укрепляйте иммунитет, включая в рацион мясо курицы, овощи, фрукты. Исключите употребление шоколада и изюма – в них содержится аминокислота аргинин, которая активирует вирус. Пейте больше воды, соков и напитков, содержащих большое количество витамина С. Полезны отвар шиповника, зеленый чай с лимоном, свежевыжатые соки.
5. Избегайте нервных напряжений, стрессовых ситуаций, также важен полноценный отдых и сон.

Герпес при беременности не стоит оставлять без внимания и заниматься самолечением. Консультации врача необходимы в обязательном порядке. Врач назначит лабораторные исследования для уточнения типа герпетической вирусной инфекции, а также выявит ее характер (первичный герпес или рецидив). При первичном заражении, кроме анализов крови, гинекологом назначаются дополнительные УЗИ-исследования состояния плода для выявления наличия внутриутробной герпетической инфекции. Своевременное лечение и профилактика вирусной инфекции во время беременности помогут избежать опасных последствий и родить здорового малыша.

Многие будущие мамы сетуют на то, что им назначают анализы на выявление инфекций, которые передаются половым путём. Это абсолютно нормально, ведь грядут колоссальные гормональные изменения в организме, на фоне которых иммунитет ослабевает. Женщина становится уязвимой перед различными инфекциями. Некоторые из них могут отрицательно повлиять на протекание беременности, физическое и интеллектуальное развитие малыша, роды. Отдельного внимания заслуживается герпес генитальный при беременности.

Половой герпес во время вынашивания плода возникает по вине вируса простого герпеса, относящегося ко второму типу. От заражения до момента первичных проявлений инфекции проходит, как правило, 2-12 дней. Проводником для возбудителя являются кожные покровы гениталий, слизистые ткани мочевыделительной системы, половых органов. Как только цель достигнута, инфекционный агент направляется в кровь, лимфатические узлы, нервные клетки.

Первичное инфицирование

Многие ошибаются, считая, что первичное инфицирование и рецидив полового герпеса – одно и то же. Это абсолютно различные понятия. Первое заражение означается, что антитела в организме беременной к вирусу ещё не выработаны, то есть, столкновение с ним произошло впервые.

Рецидив же означает, что антитела к возбудителю уже существуют в крови. Здесь напрашивается короткий вывод: инфицирование в первый раз намного опаснее, чем реактивация вируса.

Причинами первого заражения являются:

• половой контакт с больным человеком;
• контакт с биологическим материалом заражённого;
• поцелуи;
• аэрогенный путь, то есть, распространение инфекции с капельками мокроты, принадлежащей инфицированному человеку (кашель, чихание).

Рецидив герпеса

После проникновения в нервные клетки вирус остаётся там и переходит в латентное, то есть, в спящее состояние. Как только появляются удачные для его пробуждения факторы, он активируется. Основными причинами возникновения герпеса являются:

• ослабевание иммунитета, вызванное самой беременностью;
• переохлаждение;
• стрессы, эмоциональная лабильность;
• недосыпание, плохой сон;
• неправильное и нерациональное питание;
• хронические болезни.

Интенсивность проявлений напрямую зависит от активности иммунной системы. Если защита организма вырабатывает большое количество иммуноглобулинов - антител к вирусу, то вероятность возникновения симптомов мала.

Первичное выявление болезни может произойти именно в период беременности. Вот почему так важны анализы на определение инфекции.

Стоит отметить, что рецидивы генитального герпеса во время беременности менее опасны, чем заражение в первый раз. Если восстановление жизнеспособности вируса происходило ещё до зачатия, то организм уже успел произвести специфические глобулины. Это означает, что малыш будет защищён иммунитетом будущей матери и вероятность передачи инфекции в этом случае мала — всего 0,02%.

Генитальный герпес при беременности

Симптомы

Герпес в интимной зоне при беременности приводит к различным симптомам. Их интенсивность будет зависеть от степени работы защитной функции. Кроме того, ключевую роль будет играть то, когда женщина была заражена вирусом.

Общие симптомы

К одному из явных симптомов, означающих развитие , относится появление высыпания в области наружных половых органов. Их возникновение может сопровождаться следующими признаками:

• боль в голове, мышцах, лимфатических узлах в области паха;
• недомогание;
• слабость;
• влагалищные выделения;
• жжение, ощущение покалывания в области поражённых участков;
• учащённое мочеиспускание.

Нередко у беременной пропадает аппетит, сон становится прерывистым.

Внешние проявления

Проявления вагинального герпеса при беременности зависят от того, в какое время произошло заражение.

Если это первичное инфицирование, то прыщики будут представлены в виде пузырьков или небольших узелков. Могут группироваться. Их появление вызывает сильный зуд, жжение и покалывание, боль в промежности при мочеиспускании.

Высыпания, как правило, проходят на 6-13 день. На 2-4 день пузырьки лопаются, образуя изъязвлённые участки, впоследствии покрывающиеся корочками. Затем они отпадают, а на их месте остаются пигментные пятна, которые исчезают через несколько дней.

Максимальная выраженность симптомов наблюдается в первые 2-3 дня. Выделение слизи из влагалища беспокоит женщину около 5 дней. В течение недели, если не произошло вторичного инфицирования, признаки исчезают бесследно.

При рецидиве герпеса отмечаются те же симптомы, только они менее выражены, чем при инфицировании впервые. Периоды обострения наблюдаются в среднем 1 раз в 3 года. Локализуется герпес на половых губах при беременности, слизистых тканях органов мочевыделительной и половой систем (вызывая уретрит, аднексит, кольпит и т. д.).

Если заболевание длится годами с регулярными обострениями, то у женщины отмечается пигментация слизистых оболочек и кожи в областях поражения.

При частых рецидивах полового герпеса при беременности может наблюдаться боль внизу живота, промежности, крестцовом отделе, сильное жжение, зуд в месте воспалительного очага, неврозы, раздражительность. Рецидивирует заболевание чаще всего в 1 и 3 триместрах.

Симптомы генитального герпеса

Диагностика

Если женщина жалуется на то, что в промежности сильно зудит, жжёт и болит, то врач заподозрит генитальный герпес в первую очередь. Доктор проведёт внешний осмотр и возьмёт соскоб из цервикального канала. В некоторых случаях могут быть назначены анализы на другие половые инфекции.

Клинические исследования на наличии вируса герпеса в крови у беременной обязательны, поскольку в большинстве случаев инфекция может протекать бессимптомно. Для её выявления назначаются такие анализы:

1. Культуральный метод. Заключается он в том, что из появившихся пузырьков с помощью шприца забирают жидкость. Биологический материал подсаживается на куриный растущий эмбрион. Если он погибает, то в данном случае говорят о половом герпесе при беременности;
2. ПЦР. Забор материала происходит с помощью щёточки. Обнаружить возбудитель можно только в период обострения инфекции. С помощью диагностики выявляется тип инфекционного агента;
3. ИФА. Для проведения требуется взятие крови из вены. Проводится натощак. Делается анализ для выявления антител - иммуноглобулинов к вирусу (Ig G и Ig M). Если происходит первичное заражение, то анализ показывает присутствие Ig M, при рецидиве инфекции — Ig G.

К сожалению, на сегодня не существует исследования, которое смогло бы со 100% вероятностью подтвердить или опровергнуть диагноз «генитальный герпес при беременности». Бывает так, что анализы не предоставляют конечный результат.

Как лечить генитальный герпес при беременности

Генитальный герпес у беременных лечится только под строгим наблюдением доктора, поскольку многие препараты запрещены к применению в этот период.

Медикаменты для приёма внутрь

Генитальный герпес на ранних сроках беременности не лечится системными медикаментозными препаратами — только местными мазями, гелями и растворами.

Начиная с 12-13 (2-й триместр) недели назначаются таблетки с содержанием ацикловира и интерфероны в виде ректальных свечей – «Виферон», «Циклоферон», «Генферон». Рецидивирующую инфекцию перед родами лечат иммуномодуляторами. «Ацикловир» назначается в этот период в крайних случаях.

Местная терапия

Лечение местными средствами может осуществляться на ранних и поздних сроках беременности. Назначают мази с заживляющим, противовоспалительным, подсушивающим эффектом, а также антисептические лекарства:

1. Раствор Фурацилина.
2. «Мирамистин».
3. «Хлоргексидин».
4. Отвар коры дуба, ромашки.
5. Перекись водорода.

Эти средства разрешены в первом триместре. Начиная со второго, рекомендуется применять:

1. «Виролек».
2. «Панавир».
3. «Зовиракс».
4. «Левомеколь».
5. «Бепантен».
6. Экстракт календулы.
7. «Солкосерил».
8. Масло пихты, шиповника, облепихи.

В качестве подсушивающих средств используют:

1. Зелёнку.
2. Детскую присыпку.
3. Цинковую пасту.
4. «Фукорцин».
5. Метиленовый синий.

Назначаются также витаминные комплексы и пищевые добавки («Трацмель-С», «Энгистол»).

Чем опасен генитальный герпес при беременности

Несмотря на то, что у младенца присутствуют антитела к вирусу, переданные от матери, никто не может дать стопроцентных гарантий, что он никак не повлияет на его развитие. Именно поэтому врачи очень насторожено относятся к герпесу. Стоит отметить, что инфекция может рецидивировать с разной частотой. Если обострение происходит редко, то это вряд ли нанесёт какой-либо вред ребёнку. Если рецидивы повторяются более чем 3-4 раза за всю беременность, то риск заражения плода увеличивается почти на 50%. Кроме того, опасным считается проявление генитального герпеса во время беременности на слизистых тканях органов мочеполовой и половой систем.

Если инфекция протекает только лишь с незначительным ощущением боли и с небольшими очагами высыпаний, то ребёнка это не коснётся. Антитела в данном случае работают слаженно и их достаточно, чтобы противостоять вирусу.

Последствия для плода

Самое опасное для плода - первичное заражение герпесвирусом. Серьёзные осложнения наблюдаются, как правило, в 1 триместре беременности. Рассмотрим, чем может грозить вирус для ребёнка на ранних сроках и после зачатия:

• тяжёлые пороки развития;
• остановка в развитии;
• замирание плода;
• выкидыш;
• анембриония (отсутствие зародыша в плодном яйце).

Последствия инфекции на втором триместре беременности:

• внутриутробное инфицирование - в результате может развиться болезни мозга, лёгких, печени;
• летальный исход в первые дни жизни ребёнка.

Опасности в третьем триместре:

• при первичном инфицировании - за 1 месяц перед родами - возможно заражение ребёнка в 50% случаев, при рецидивах - в 0,2% случаев;
• преждевременные роды.

Вследствие заражения возрастает вероятность рождения малыша инвалидом, с синдромом ДЦП, глухотой, слепотой и т. д. Если инфекция поразила нервную систему ребёнку, то риск летального исхода возрастает до 50%.

Чем опасен вирус для самой беременной

При частой реактивации половой герпес становится причиной гормональных сбоев, заражения крови у беременной. Кроме того, инфекция может стать источником постоянного зуда (здесь увеличивается вероятность вторичного инфицирования, то есть, присоединения бактериальной инфекции), эрозии шейки матки, раковых заболеваний половых органов, перехода инфекции на внутренние органы.

Генитальный герпес при беременности:
0:05 - Лечение генитального герпеса при беременности.
1:28 - Генитальный герпес во втором триместре.
2:25 - Генитальный герпес и роды.
3:25 - Рецидив генитального герпеса во время беременности.
4:29 - Генитальный герпес после родов.
5:21 - Генитальный герпес при грудном вскармливании.

Профилактика

Поскольку инфекция у женщин, вынашивающих ребёнка, возникает по причине ослабленных иммунных функций, то профилактика герпеса заключается в том, чтобы их укреплять. Если соблюдать следующие рекомендации, то рецидива, как и первичного заражения болезнью, можно избежать.

1. Если у партнёра диагностирован генитальный герпес, то на время лечения следует отказаться от интимной близости и любых тактильных контактов с ним.
2. Нельзя трогать и, тем более, пользовать предметами личной гигиены, принадлежащих заражённому человеку.
3. Избегать переохлаждения, перегрева, одеваться по погоде.
4. Правильно и рационально питаться, принимать витаминные комплексы.
5. Больше гулять, высыпаться, меньше нервничать.

Генитальный герпес у девушек, вынашивающих ребёнка, может влиять на ход беременности, роды, физическое, интеллектуальное развитие ребёнка и в редких случаях даже является показанием для прерывания беременности. Однако если вовремя приступить к лечению и следить за поддержанием иммунитета, то осложнений можно избежать.

Многие ли женщины, ждущие ребенка, могут похвастаться отменным здоровьем? В этот ответственный период будущую маму ждут не только радости, но и тревоги. Нередко во время беременности дает о себе знать генитальный герпес – заболевание, грозящее многими неприятностями женщине и ее малышу. Что делать при обострении этой опасной патологии?

Причины генитального герпеса

Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса (ВПГ). В появлении пузырьков на половых органах чаще всего виноват ВПГ 2 типа . В редких случаях вирус герпеса 1 типа также может принять участие в формировании инфекционного процесса. Заболевание всегда возникает на фоне сниженного иммунитета. Простудные заболевания, стрессы, тяжелые физические нагрузки и, конечно же, беременность могут стать причиной очередного обострения болезни.

Будущие мамы наименее защищены от герпетической инфекции. На долгие девять месяцев организм снижает свою иммунную защиту, обеспечивая тем самым возможность выносить и родить ребенка. Если бы иммунитет работал в полную силу, женщина просто не смогла бы ощутить радость материнства. Ее организм отторгал бы плод как чужеродное тело, и человечество просто вымерло бы еще на заре своего существования. К счастью, мудрая природа все предусмотрела, и на время беременности иммунная система организма уходит в спячку. И этот же факт играет против будущей мамы, обрекая ее на всевозможные инфекционные заболевания – и герпес в том числе.

Первая встреча с вирусом простого герпеса обычно происходит в раннем детстве. К 18-20 годам практически все женщины имеют иммунитет против этой инфекции, а значит, могут противостоять болезни даже во время беременности . В редких случаях первичное заражение герпесом происходит именно в период ожидания малыша. Такая ситуация вызывает множество тревог у будущей мамы и врачей, ведь во время беременности бороться с инфекцией не так-то просто. Как проявляет себя вирус герпеса и что делать при его обнаружении?

Симптомы генитального герпеса

Основным проявлением инфекции являются мелкие сгруппированные пузырьки на половых органах . Высыпания могут локализоваться как на коже, так и на слизистых оболочках. Болезненные пузырьки быстро вскрываются, образуя после себя язвы, покрывающиеся желтоватой корочкой.

Самозаражение возможно в тот момент, когда элементы сыпи уже вскрылись, но на их месте еще не образовалась плотная корочка. Вирусные элементы легко распространяются по коже и слизистым оболочкам половых органов, формируя множественные очаги инфекции. Увеличиваются паховые лимфатические узлы. Появляется боль и жжение при мочеиспускании. Не исключены обильные мутные выделения из половых путей (при присоединении бактериальной инфекции на фоне сниженного иммунитета). При первичном заражении болезнь сопровождается повышением температуры тела и ознобом.

Чем опасен генитальный герпес?

В отличие от герпеса на губах, инфицирование половых органов может неблагоприятно сказаться на течении беременности . При обострении инфекции в первом триместре возможен самопроизвольный выкидыш или формирование серьезных пороков развития плода. Вот почему все будущие мамы при первой же явке в женскую консультацию проходят полное обследование, включающее в себя определение антител к вирусу простого герпеса. Чем раньше будет обнаружен инфекционный агент, тем больше шансов предотвратить развитие серьезных проблем для женщины и ее ребенка.

Во второй половине беременности внутриутробное заражение малыша происходит достаточно редко. В 90% случаев инфицирование ребенка происходит в родах, при прохождении родовых путей. Заболевание развивается в течение семи дней после появления малыша на свет. Генерализованная герпетическая инфекция характеризуется поражением кожи и слизистых оболочек, печени и центральной нервной системы. Возможно изолированное инфицирование только головного мозга с развитием энцефалита.

Болезнь у ребенка может протекать и без повреждения важных органов. Легкое течение герпесвирусной инфекции характеризуется появлением типичных пузырьков на коже и слизистых оболочках новорожденного. Нередко развивается поражение глаз: конъюнктивит и кератит. Лечение малыша проводится неонатологами в специализированном детском отделении.

Стоит отметить, что рецидивирующий генитальный герпес наиболее благоприятен для новорожденного. Все дело в том, что во время беременности защитные антитела против вируса попадают из крови матери через плаценту к ребенку. После рождения малыш уже имеет готовые антитела, которые могут ему быстро справиться с инфекцией. Куда как тяжелее протекает болезнь, если женщина не успела наработать защитных антител и не смогла передать их плоду. В этом случае малышу придется вырабатывать собственные антитела, а этом может несколько удлинить период выздоровления после инфекции.

Методы диагностики генитального герпеса

Для исследования берется отделяемое со слизистой половых путей или с кожи. Возможно исследование венозной крови при распространенном процессе. Лучшим методом диагностики герпетической инфекции на сегодняшний день считается ИФА (иммуноферментный анализ). Этот способ дает возможность не просто определить наличие вируса, но и обнаружить антитела к нему. Выявление антител класса М говорит о том, что прямо сейчас происходит обострение инфекции. Иммуноглобулины класса G свидетельствуют о том, что женщина уже встречалась с вирусом и в ее организме есть защитные антитела против него. Такая ситуация наиболее благоприятна во время беременности. Гораздо хуже, если при обследовании были обнаружены только иммуноглобулины M без антител класса G. Это означает, что первичное инфицирование вирусом герпеса произошло именно во время настоящей беременности, а значит, болезнь будет протекать тяжело и может стать причиной развития серьезных осложнений.

Лечение генитального герпеса во время беременности

Наиболее опасно проявление инфекции в первом триместре беременности. На сроке до 12 недель будущей маме не рекомендуется прием каких-либо препаратов, способных повлиять на рост и развитие эмбриона. В стандартную схему лечения генитального герпеса входит Ацикловир. Этот мощный препарат действует прицельно на вирус герпеса, уничтожая его в организме женщины. На ранних сроках его назначают лишь по строгим показаниям – в том случае, когда слишком велик риск генерализации инфекции и гибели эмбриона.

Ацикловир выпускается в таблетках, принимается внутрь в течение 5-7 дней. На сроке до 12 недель он обязательно назначается в том случае, если доказано первичное заражение вирусом простого герпеса. Если организм будущей мамы уже встречался ранее с этим инфекционным агентом и имеет готовые антитела против него, можно обойтись и без назначения Ацикловира. В этом случае женщине рекомендуются препараты, повышающие общий иммунитет. Не стоит забывать о приеме поливитаминов, разработанных специально для будущих мам. «Элевит», «Витрум Пренатал Форте», «Компливит Мама», «Алфавит» и многие другие комплексы содержат в себе весь спектр необходимых питательных веществ. В летнее время вместо синтетических витаминов можно разнообразить свой стол свежими овощами и фруктами.

Начиная со второго триместра беременности и до самых родов к лечению герпетической инфекции добавляется препарат Ацикловир. Назначается он по той же схеме, что и на ранних сроках – внутрь 4-5 раз в день в течение 5-7 дней. При повторном заражении в течение той же самой беременности дозу препарата удваивают. Одновременно с Ацикловиром рекомендуется прием иммуномодуляторов. Ректальные свечи «Виферон» повышают иммунитет будущих мам и дают организму силы справиться с инфекцией. Свечи ставятся в прямую кишку на ночь в течение 10 дней.

Стоит отметить, что не все гинекологи придерживаются этой схемы лечения. Некоторые специалисты утверждают, что во время беременности обязательно нужно поддерживать иммунитет с помощью иммуномодуляторов. Другие доктора считают, что назначение подобных средств при генитальном герпесе не имеет смысла. Окончательное решение остается за женщиной и ее лечащим врачом, который знает всю картину заболевания и наблюдает за будущей мамой от первой явки до момента родов.

Роды при генитальном герпесе

Многих беременных женщин волнует вопрос, как будет проходить рождение ребенка при таком заболевании. Что сделать, чтобы уменьшить риск заражения новорожденного? Роды через естественные родовые пути возможны только в том случае, если на слизистой половых органов женщины нет свежих герпетических высыпаний. В этой ситуации контакта с вирусом не произойдет, а значит, и заражения малыша не случится. При обострении инфекции непосредственно перед родами проводится операция кесарево сечение.

Разумеется, беременную женщину никто не сможет заставить пройти операцию против ее воли. Доктора могут лишь предложить будущей маме такой выход из сложившейся ситуации, но не могут принять решение за нее. Если женщина настаивает на естественных родах, она будет рожать самостоятельно. Прежде чем решиться на такой шаг, следует взвесить все за и против и задуматься о последствиях для новорожденного. Стоит ли желание во что бы то ни стало избежать кесарева сечения страданий такого крохи?

При любом раскладе роды у женщин, перенесших генитальный герпес во время беременности, проходят в обсервационном отделении роддома. Если последнее обострение случилось после 36 недель, следует выбрать роддом, специализирующийся на оказании помощи при инфекционных заболеваниях. В таких учреждениях работает опытный медицинский персонал, способный вовремя распознать болезнь и провести лечение новорожденного в соответствии со всеми стандартами.

Будущие мамы, страдающие генитальным герпесом, должны знать – это заболевание не является показанием для прерывания беременности на ранних сроках. Своевременное лечение и контроль состояния беременной женщины дает возможность родить в срок здорового ребенка.