Этривекс®- специальное решение для лечения псориаза волосистой части головы.

Единственный шампунь в России, содержащий клобетазола пропионат

Псориаз волосистой части головы: новые возможности топической терапии

А.Л. Бакулев, С.С. Кравченя
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России 410012, Саратов, ГСП, ул. Большая Казачья, 112

Клобетазола пропионат - мощный топический кортикостероид, широко применяемый в настоящее время для лечения псориаза волосистой части головы. В обзоре приводятся данные многочисленных клинических исследований, отвечающих принципам доказательной медицины, по эффективности и безопасности применения новой лекарственной формы - шампуня клобетазола пропионата 0,05%. Его краткосрочное применение позволяет купировать обострение дерматоза, а долгосрочная проактивная терапия - предотвращать появление новых псориатических высыпаний на коже волосистой части головы. Обсуждаются вопросы высокой косметической приемлемости и комплаентности шампуня клобетазола пропионата у больных с псориазом волосистой части головы.

Ключевые слова: псориаз, волосистая часть головы, клобетазола пропионат, шампунь, эффективность, безопасность, комплаентность.

Scalp psoriasis: new potential of the topical therapy

A.L. Bakulev, S.S. Kravchenya
Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky Bolshaya Kazachya str., 112, GSP, 410012, Saratov, Russia

Clobetasol propionate is a potent topical corticosteroid that is widely used for the treatment of scalp psoriasis today. The review provides data obtained as a result of numerous clinical studies meeting the requirements of evidence-based medicine concerning the efficacy and safety of a new drug form – Clobetasol Propionate 0.05% Shampoo. Its short-term administration arrests exacerbations of dermatosis while a long-term proactive therapy prevents the development of new psoriatic eruptions on the sculp. Such issues as cosmetic acceptability and compliance of Clobetasol Propionate Shampoo for patients suffering from the scalp psoriasis are discussed.

Key words: psoriasis, scalp, clobetasol propionate, shampoo, efficacy, safety, compliance.

Псориаз - хронический рецидивирующий дерматоз, которым страдает от 0,1 до 5% населения земного шара .

В последние годы отмечено повышение частоты псориаза в человеческой популяции, увеличение частоты торпидных к проводимой терапии форм дерматоза, которые нередко приводят к снижению качества жизни, что определяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы .

Большинство исследователей придают важное значение в развитии псориаза разнообразным иммунопатологическим сдвигам, происходящим в организме больных . Отмечено, что инициирующая роль в генезе псориатического процесса принадлежит клеткам Лангерганса и Т-хелперам 1-го типа, а дальнейшая активация Т-клеток сопровождается вовлечением в патологический процесс ряда компонентов гуморального иммунитета, растворимых медиаторов воспаления, факторов роста, что определяет развитие и поддержание иммунного воспаления в эпидермисе и дерме, а также способствует гиперпролиферации кератиноцитов .

Ключевыми критериями снижения качества жизни при псориазе являются: зуд, смущение и неловкость из-за состояния кожи, влияние дерматоза на выбор одежды, социальную деятельность и досуг, затруднение при занятиях спортом. Кроме того, наличие псориатических высыпаний на коже является проблемой для обучения и общения таких пациентов. Значительные психологические и социальные трудности, обусловленные зудом и шелушением кожи волосистой части головы, оказывают негативное влияние на психику в большей степени, чем при псориазе с поражением туловища и конечностей. При локализации псориати-ческих высыпаний на коже волосистой части головы показатели качества жизни у пациентов снижены наиболее значимо и порой влияют не только на выбор одежды, но и на выбор профессии и социальную активность в целом .

По данным литературы, частота встречаемости псориаза волосистой части головы составляет от 40 до 80%. Такая локализация регистрируется у 1/3 пациентов при манифестации дерматоза. Примерно у 80% больных псориазом в какой-либо момент наблюдалось поражение кожи волосистой части головы. В 25% случаев псориаз кожи волосистой части головы протекает изолированно .

При псориазе, в том числе с поражением кожи волосистой части головы, в настоящее время принято использовать следующие средства и методы, имеющие доказанную клиническую эффективность: местную фотохимиотерапию с внутренним или наружным применением фотосенсибилизаторов; метотрексат; ацитретин; циклоспорин А; биологические агенты. Будучи весьма эффективными, вышеуказанные методы и средства терапии отличаются агрессивностью, и их применение сопровождается частым возникновением нежелательных явлений. В частности, при длительном использовании ПУВА-терапии формируются органотоксические эффекты и может развиться рак кожи. Применение метотрексата приводит к лейкопении, тромбоцитопении, функциональным и органическим изменениям печени. Использование ацитретина сопровождается нарушением липидного обмена в организме. Применение системных иммунодепрессантов и биологических препаратов может способствовать реактивации хронических инфекций, в частности, туберкулезной, развитием демиелинизирующих заболеваний, лимфом, немеланоцитарных опухолей кожи и внутренних органов. В процессе агрессивной цитостатической и иммуносупрессивной терапии требуется регулярный клинико-лабораторный мониторинг, а подчас и назначение корригирующей терапии .

Эффективность существующих топических препаратов для лечения псориаза волосистой части головы ограничивается плотностью волосяного покрова. Другими факторами, влияющими на эффективность местной терапии, являются выраженность псориатического инфильтрата и близость очагов поражения к чувствительной коже лица . Низкая косметическая приемлемость большинства препаратов для наружного применения является одним из самых неприятных аспектов терапии, неблагоприятно влияющим на комплаентность пациентов и в свою очередь снижающим эффективность лечения.

Применение топической терапии при псориазе волосистой части головы имеет свои преимущества и недостатки. Обладая достаточной эффективностью, топические средства весьма безопасны и могут применяться пациентом самостоятельно. В настоящее время при псориазе волосистой части головы широко используются препараты цинка, дегтя, кальципотриол, топические глюкокортикостероиды, комбинированные препараты, в том числе содержащие салициловую кислоту. Несомненной проблемой всех топических средств для лечения псориатических эффлоресценций волосистой части головы является необходимость их длительной экспозиции. При этом препараты цинка вызывают избыточную сухость кожи в местах нанесения; препараты дегтя обладают неприятным специфическим запахом и могут быть нефротоксичны . Топические стероиды обладают атрофогенными свойствами и при длительном применении приводят к тахифилаксии. Кальципотриол способствует развитию гиперкальциемии и гиперкальциурии, а также стойкой гиперпигментации.

В этой связи поиск высокоэффективных топических лекарственных средств, свойства которых не снижали бы комплаентность больных псориазом волосистой части головы, представляется весьма актуальным в современной клинической практике. Современное топическое средство должно быть высокоэффективным и безопасным при минимальной экспозиции, легко наноситься на волосистую часть головы и обладать оптимальными косметическими свойствами в виде отсутствия цвета, запаха.

В настоящем обзоре освещены вопросы применения специальной формы шампуня, содержащего 0,05% клобетазола пропионата, в лечении больных псориазом с поражением кожи волосистой части головы.

Краткосрочная эффективность и безопасность при обострении дерматоза

Наиболее важными активными веществами в лечении псориаза волосистой части головы являются глюкокортикостероиды. Среди них веские доказательства эффективности местной терапии получены при применении клобетазола пропионата - топического средства, относящегося к классу очень сильных препаратов данной группы. M. Jarratt и соавт. (2004) в многоцентровом рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании в параллельных группах оценили краткосрочную эффективность и безопасность шампуня клобетазола пропионата 0,05% по сравнению с основой шампуня у пациентов в возрасте 12 лет и старше со средней и тяжелой степенью псориаза волосистой части головы. Лечение проводили в течение 4 нед. Период наблюдения составлял еще 2 нед. после лечения. Проведено лечение 142 пациентов, которые наносили топическое средство один раз в день и оставляли его на сухой коже головы на 15 мин., после чего вспенивали его и смывали. Установлено, что шампунь клобетазола пропионата 0,05% при одинаковых показателях безопасности проявлял значительно большую эффективность, чем плацебо. Шампунь с клобетазола пропионатом при кратковременном нанесении был весьма удобным в применении и безопасным. Его применение при краткосрочной терапии не сопровождалось системным воздействием топического средства на организм . Таким образом, авторы продемонстрировали высокий профиль безопасности клобетазола пропионата при кратковременном нанесении на кожу волосистой части головы у больных псориазом. Именно благодаря кратковременности экспозиции на коже очень сильного топического глюкокортикостероида удалось предотвратить проникновение клобетазола пропионата в глубокие слои кожи, что реализовалось в виде небольшого количества зарегистрированных местных нежелательных явлений. Важно, что исследователями не было зарегистрировано случаев атрофии кожи, телеангиэктазий или акне, которые, принимая во внимание современные методы терапии, являются важным аспектом в лечении псориаза волосистой части головы.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании эффективности клобетазола пропионата в форме 0,05% пены участвовали 279 пациентов с псориазом волосистой части головы. После нескольких недель лечения как пациентами, так и исследователями было констатировано достоверное улучшение общего состояния . Эти результаты были также подтверждены в другом рандомизированном исследовании со слепым сравнением 0,05% пены клобетазола пропионата и 0,05% раствора клобетазола пропионата у пациентов с псориазом волосистой части головы. Через 2 нед. топической терапии регистрировали статистически значимое уменьшение тяжести псориаза в группе больных, использовавших препарат в виде пены . Кроме того, в открытом исследовании 0,05% пены клобетазола пропионата у 66,4% пациентов с псориазом волосистой части головы было отмечено улучшение состояния по индексу PASI, по крайней мере, на 50% .

В сравнительных исследованиях было выявлено, что эффективность шампуня клобетазола пропионата статистически значимо выше, чем эффективность раствора кальципотриола (p = 0,016) и 1% шампуня с дегтем (p В исследовании C. Griffiths и соавт. (2006) также сравнивали эффективность, безопасность и косметическую приемлемость 0,05% шампуня клобетазола пропионата и шампуня с дегтем при среднетяжелом и тяжелом псориазе . Данное исследование было 4-недельным многоцентровым простым слепым сравнительным в параллельных группах. Всего в исследовании участвовали 162 пациента. Шампунь клобетазола пропионата наносили на сухую кожу головы один раз в день на 15 мин., после чего смывали. Шампунь с дегтем использовали местно в соответствии с инструкцией по применению 2 раза в неделю, нанося его на влажную кожу головы. Одновременное применение системных препаратов не допускалось. Оценку эффективности и безопасности проводили при исходном визите (неделя 0), через 2 и 4 нед. лечения. Результаты данного исследования четко отражали превосходство шампуня клобетазола пропионата над шампунем с дегтем при лечении псориаза волосистой части головы. По сравнению с шампунем с дегтем шампунь клобетазола пропионата позволял в большей степени добиться улучшения показателей суммарной и общей шкалы тяжести дерматоза, уменьшения выраженности эритемы, толщины бляшек, интенсивности шелушения и зуда, общей площади поражения кожи волосистой части головы и общей оценки пациентом клинического состояния. Несмотря на то что в группе клобетазола пропионата местные нежелательные явления в виде субъективных ощущений зуда или жжения, связанные с лечением, возникали несколько чаще, оба препарата были безопасными и хорошо переносились при применении в течение 4 нед. Кроме того, в группе клобетазола пропионата новых случаев телеангиэктазии или атрофии кожи зарегистрировано не было. Таким образом, полученные результаты свидетельствовали о том, что при среднетяжелом и тяжелом псориазе волосистой части головы применение шампуня клобетазола пропионата один раз в день является оправданной альтернативой лечению шампунем с дегтем два раза в неделю.

По мнению T. Housman и соавт. (2003), такое весьма распространенное среди врачей и пациентов явление, как стероидофобия, позволяет объяснить, почему сильнодействующие топические глюкокортикостероиды при клиническом применении оказываются менее эффективными, чем в клинических исследованиях . Вместе с тем в клинической практике проблемы, связанные с кратковременным лечением клобетазола пропионатом, встречаются редко . Более того, интермиттирующая терапия препаратом в виде шампуня в течение 4 нед. один раз в день с нанесением на 15 мин. уменьшает риск возникновения нежелательных явлений .

При субъективной оценке косметической приемлемости выявлено, что по большинству показателей шампунь с топическим глюкокортикостероидом предпочтительнее шампуня с дегтем . Косметические неудобства, связанные с применением многих местных препаратов, существенно уменьшают приверженность пациентов к лечению и, следовательно, клиническую эффективность . Для улучшения комплаентности и повышения эффективности терапии больных псориазом данное препятствие необходимо преодолеть. В этой связи представленные выше результаты исследования C. Griffiths и соавт. (2006) свидетельствуют о том, что применение шампуня клобетазола пропионата 0,05% существенно улучшает косметическую привлекательность топического лечения псориаза волосистой части головы без снижения эффективности и безопасности .

В настоящее время средства, содержащие топические кортикостероиды, используются для лечения больных псориазом волосистой части головы наиболее широко. В этой связи интерес представляет их сравнение между собой. В частности, в двойном слепом исследовании популярный у пациентов 0,05% раствор бетаметазона дипропионата оказался менее эффективен, чем 0,05% раствор клобетазола пропионата .

Долгосрочная эффективность и безопасность проактивной терапии

Оценка долгосрочной эффективности топической терапии у больных псориазом волосистой части головы представляется чрезвычайно важной, так как достижение ремиссии при данном дерматозе не гарантирует пациенту ее стойкость. Возникновение рецидивов дерматоза в ранние сроки после терапии может разочаровать как пациента, так и врача . В этой связи большой практический интерес имеют результаты CALEPSO - долгосрочного двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого многоцентрового клинического исследования . В исследовании участвовали 288 взрослых пациентов, страдающих псориазом волосистой части головы. Шампунь клобетазола пропионата 0,05% либо основу шампуня наносили на сухую кожу волосистой части головы в виде тонкой пленки и оставляли на 15 мин. до намыливания и споласкивания. В ходе открытой начальной фазы пациенты наносили шампунь клобетазола пропионата на пораженные участки 1 раз в день в течение периода до 4 нед. Пациенты, у которых достигалось разрешение процесса либо оставались минимальные и незначительные симптомы псориаза волосистой части головы к концу начальной фазы, вступали в двойную слепую фазу поддерживающего лечения, в ходе которой они были рандомизированы для использования либо шампуня вышеназванного топического кортикостероида, либо основы шампуня дважды в неделю (с интервалом в 3-4 дня) на всей поверхности кожи волосистой части головы в течение периода до 6 мес. При возникновении рецидива дерматоза пациенты возобновляли применение шампуня, содержащего клобетазола пропионат, 1 раз в день в течение 4 нед. При отчетливом положительном клиническом результате через 4 нед. повторной терапии испытуемые вновь возвращались к режиму поддерживающего лечения (использование препаратов дважды в неделю) согласно ранее определенной схеме рандомизации. Результаты исследования показали высокую эффективность и безопасность применения шампуня клобетазола пропионата в режиме поддерживающего лечения дважды в неделю (у 73,1% пациентов рецидивов не было). В группе плацебо такая частота рецидивов наблюдалась только у 34,8% участников. При этом у 2/3 пациентов, получавших основу шампуня, констатировали развитие рецидива в течение 1 мес. после окончания терапии. Первичной конечной точкой по эффективности была медиана времени до развития первого рецидива, которая оказалась достоверно больше в группе активной терапии, чем в группе плацебо (141 день по сравнению с 30,5 дня; p Пациенты были удовлетворены как косметическим эффектом применения шампуня клобетазола пропионата, так и режимом его применения. Высокая удовлетворенность пациентов предпринятой терапией способствовала повышению их приверженности лечению и таким образом улучшению исходов терапии в целом.

Важнейшим аспектом длительной местной терапии топическими кортикостероидами является их безопасность. У участников исследования CALEPSO не было отмечено влияния активного вещества шампуня - клобетазола пропионата 0,05% - на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Лишь в одном случае длительного курсового использования данного лекарственного средства при его кратковременном регулярном нанесении констатировали развитие атрофии кожи, в трех случаях - появление телеангиэктазий.

Удобство применения и комплаентность

Традиционно применяемые для лечения псориаза мазевые и гелевые формы лекарственных средств при локализации эффлоресценций на коже волосистой части головы неудобны для пациентов. Таким больным значительно больше нравятся пены и растворы, чем гели и мази (p = 0,01) . Однако пена в качестве лекарственной формы имеет ряд недостатков: ее целесообразно наносить на кожу волосистой части головы дважды в день, она содержит до 60% спирта, что может вызывать жжение, и ее нельзя применять более 2 нед. Эксперты Европейской академии дерматовенерологии (EADV) с удовлетворением подчеркивают, что рецептуры в виде шампуня, которые наносятся один раз в день на короткое время, содержат всего около 10% спирта и предназначены для применения на протяжении 4 нед. В рандомизированном двойном слепом сравнительном исследовании 0,05% шампуня клобетазола пропионата и 1% шампуня с дегтем большинство пациентов отметили, что первый препарат более приемлем с косметической точки зрения. Более 90% пациентов были удовлетворены косметическими свойствами шампуня, содержащего клобетазола пропионат . Таким образом, можно полагать, что именно лекарственная форма в виде шампуня представляет собой эффективный и удобный вариант лечения псориаза волосистой части. Удобство лечения в свою очередь позитивно влияет на качество жизни пациента и комплаентность .

Возраст больного, тяжесть заболевания, напряженность рабочего дня и другие социальные аспекты, несомненно, оказывают влияние на приверженность пациентов лечению. Однако важнейшими факторами, определяющими комплаентность, являются эффективность, безопасность предпринятой терапии, а также ее удобство и косметическая приемлемость. В данном аспекте результаты исследования CALEPSO демонстрируют высокий уровень приверженности больных псориазом волосистой части головы к использованию шампуня 0,05% клобетазола пропионата. Участники данного исследования при анкетировании указали, что ранее они имели опыт применения различных топических средств, наиболее часто содержавших деготь, глюкокортикостероиды или производные витамина D. В 80,7% случаев пациенты с псориазом волосистой части головы отдали предпочтение шампуню клобетазола пропионата 0,05%, нежели ранее проводимому лечению, с точки зрения приверженности к последнему .

Заключение

Псориаз волосистой части головы представляет собой особую форму дерматоза, серьезным образом влияющую на качество жизни больных с данным дерматозом. Топические лекарственные средства для лечения данной формы заболевания должны быть не только эффективными и безопасными, но и косметически приемлемыми.

Клобетазола пропионат представляет собой очень сильный топический глюкокортикостероид, оказывающий мощное противовоспалительное действие при местном нанесении на кожу. Применение клобетазола пропионата 0,05% в виде шампуня в лечении больных псориазом волосистой части головы является весьма эффективным средством, позволяющим добиться разрешения или значительного улучшения со стороны псориатических эффлоресценций.

Способ кратковременного нанесения шампуня клобетазола пропионата 0,05% на сухую кожу волосистой части головы при экспозиции 15 мин. с последующим споласкиванием позволяет, с одной стороны, достичь высокой безопасности терапии, избежать развития местных и системных нежелательных явлений при регулярном применении очень сильного топического кортикостероида, а с другой стороны - обеспечить необходимую пациентам косметическую приемлемость такой терапии.

Отчетливая эффективность, безопасность и удобство применения шампуня клобетазола пропионата 0,05% обеспечивают высокую приверженность больных псориазом волосистой части головы такому лечению. С другой стороны, высокая комплаентность пациентов при использовании шампуня, содержащего клобетазола пропионата 0,05%, способствует повышению эффективности вышеназванной топической терапии дерматоза.

Длительная проактивная терапия больных псориазом волосистой части головы с использованием шампуня клобетазола пропионата 0,05% в режиме два раза в неделю эффективно предупреждает развитие очередного обострения дерматоза. Кожа волосистой части головы длительное время остается свободной от псориатических высыпаний, что, несомненно, оказывает существенное благоприятное влияние на качество жизни больных псориазом.

Таким образом, многочисленные клинические исследования эффективности, безопасности и комплаентности применения шампуня клобетазола пропионата 0,05% с высоким уровнем доказательности позволяют рекомендовать использование данного топического средства в широкой клинической практике как для купирования обострений псориатического процесса на волосистой части головы, так и для предотвращения очередных рецидивов дерматоза.

Об авторах:
А.Л. Бакулев - д.м.н., профессор, профессор кафедры кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России
С.С. Кравченя - к.м.н., заведующий отделением клиники кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России

ЛИТЕРАТУРА
1. Lebwohl M. Psoriasis. Lancet 2003; 361: 1197-1204.
2. Вольф К., Голдсмит Л., Кац С. и др. Дерматология Фитцпатрика в клинической практике. Под ред. А.А. Кубано-вой. М: изд-во Панфилова; БИНОМ 2012; 1: 180-206.
3. Lench N., Iles M.M., Mackay I. et al. Single-point haplotype scores telomeric to human leukocyte antigen-C give a high susceptibility major histocompatability complex haplotype for psoriasis in a caucasian population. J Invest Dermatol 2005; 124 (3): 545-552.
4. Gelfand J.M., Feldman S.R., Stern R.S. et al. Determinants of quality of life in patients with psoriasis: a study from the US population. J Am Acad Dermatol 2004; 51 (5): 704-708.
5. Schlaak J.F., Buslau M., Jochum W. et al. T cells involved in psoriasis vulgaris belong to the Th1 subset. J Invest Dermatol 1994; 102 (2): 145-149.
6. Gudjonsson J.E., Johnston A., Sigmundsdottir H., Valdimars-son H. Immunopathogenic mechanisms in psoriasis. Clin Exp Immunol 2004; 135(1): 1-8.
7. Reich K. The concept of psoriasis as a systemic inflammation: implications for disease management. JEADV 2012 (2): 3-11.
8. Nestle F.O., Kaplan D.H., Barker J. Psoriasis. N Engl J Med 2009; 361: 496-509.
9. Van de Kerkhof P.C., de Hoop D., de Korte J., Kuipers M.V. Scalp psoriasis, clinical presentations and therapeutic management. Dermatology 1998; 197: 326-334.
10. Dawber R. Diseases involving the scalp. In: Rook A, Dawber R, editors. Diseases of the hair and scalp. Oxford: Blackwell Scientific Publications 1991; 506-509.
11. Pathirana D., Ormerod A.D., Saiag P. et al. European S3 Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. JEADV 2009: 23 (2); 5-69.
12. Munro D.D. Disease of the skin. Treatment of scalp disorder. Br Med J 1974; 1 (901): 236-238.
13. Matsunaga J., Maibach H.I. Scalp and hair. In: Roenigk H.H., Jr. Maibach H.I. eds. Psoriasis Marcel Dekker, New York, 1985: 95-100.
14. Weiss S.C., Kimball A.B., Liewehr D.J. et.al. Quantifying the harmful effect of psoriasis on health related quality of life. J Am Acad Dermatol 2002; 47 (4): 512-518.
15. Jarratt M., Breneman D., Gottlieb A.B. et.al. Clobetasol pro-pionate shampoo 0.05%: A new option to treat patients with moderate to severe scalp psoriasis. J Drugs Dermatol 2004; 3 (4): 367-373.
16. Gottlieb A.B., Ford R.O., Spellman M.C. The efficacy and toler-ability of clobetasol propionate foam 0.05% in the treatment of mild to moderate plaque-type psoriasis of nonscalp regions. J Cutan Med Surg 2003; 7: 185-192.
17. Bergstrom K.G., Arambula K., Kimball A.B. Medication formulation affects quality of life: a randomized single-blind study of clobetasol propionate foam 0.05% compared with a combined program of clobetasol cream 0.05% and solution 0.05% for the treatment of psoriasis. Cutis 2003; 72: 407-411.
18. Mazzotta A., Esposito M., Carboni I. et al. Clobetasol propio-nate foam 0.05% as a novel topical formulation for plaque-type and scalp psoriasis. J Dermatolog Treat 2007; 18: 84-87.
19. Reygagne P., Mrowietz U., Decroix J. et al. Clobetasol pro-pionate shampoo 0.05% and calcipotriol solution 0.005%: a randomized comparison of efficacy and safety in subjects with scalp psoriasis. J Dermatolog Treat 2005; 16: 31-36.
20. Griffiths C.E., Finlay A.Y., Fleming C.J. et al. A randomized, investigator-masked clinical evaluation of the efficacy and safety of clobetasol propionate 0.05% shampoo and tar blend 1% shampoo in the treatment of moderate to severe scalp psoriasis. J Dermatolog Treat 2006; 17: 90-95.
21. Housman T.S., Keil K.A., Mellen B.G. et al. The use of 0.25% zinc pyrithione spray does not enhance the efficacy of clobeta-sol propionate 0.05% foam in the treatment of psoriasis. J Am Acad Dermatol 2003; 49: 79-82.
22. Richards R.N. Clinical experience with 0.05% clobetasol pro-pionate creams (Correspondence). J Am Acad Dermatol 1985; 12: 891-892.
23. Olsen E.A., Cornell R.C. Topical clobetasol-17-propionate: review of its clinical efficacy and safety. J Am Acad Dermatol 1986; 15: 246-255.
24. Langner A., Wolska H., Hebborn P. Treatment of psoriasis of the scalp with coal tar gel and shampoo preparations. Cutis 1983; 32: 290-296.
25. Lassus A. Local treatment of psoriasis of the scalp with clo-betasol propionate and betamethasone-17, 21-dipropionate: a double-blind comparison. Curr Med Res Opin 1976; 4: 365-367.
26. Hovding G. Treatment of psoriasis of the scalp with betametha-sone 17, 21- dipropionate plus salicylic acid lotion (‘Diprosalic"). Pharmatherapeutica 1981; 3: 61-66.
27. Katz H.I., Lindholm J.S., Weiss J.S. et al. Efficacy and safety of twice-daily augmented betamethasone dipropionate lotion versus clobetasol propionate solution in patients with moderate-to-severe scalp psoriasis. Clin Ther 1995; 17: 390-401.
28. Feldman S.R. Tachyphylaxis to topical corticosteroids: the more you use them, the less they work? Clin Dermatol 2006; 24 (3): 229-230.
29. Poulin Y., Papp K., Bissonnette R. et al. Clobetasol propionate shampoo 0.05% is efficacious and safe for long-term control of scalp psoriasis. Cutis 2010; 85: 43-50.
30. Housman T.S., Mellen B.G., Rapp S.R. et al. Patients with psoriasis prefer solution and foam vehicles: a quantitative assessment of vehicle preference. Cutis 2002; 70: 327-332.
31. Tan J, Thomas R, Wang B, Gratton D at al. Short-contact clo-betasol propionate shampoo 0.05% improves quality of life in patients with scalp psoriasis. Cutis. 2009; 83(3): 157-64.
32. Chen S.C., Yeung J., Chren M.M. Scalpdex: a quality-of-life instrument for scalp dermatitis. Arch Dermatol 2002; 138: 803-807.

Псориаз - хроническое неинфекционное заболевание. Очень часто . На коже появляются красные или розовые выпуклые пятна. Постепенно они начинают шелушиться. Псориаз на голове обычно не повреждает волосы, но проявляется нестерпимым зудом. Из-за расчесывания папул пациент травмирует покров, и на их месте появляются новые элементы. Во избежание ухудшения симптомов болезни врачи прописывают специальные шампуни. Эти средства обладают антисептическими, противовоспалительными, противогрибковыми свойствами.

Если течение недуга тяжелое, то бляшки становятся плотными, покрываются коркой, распространяются по всей голове. Очаги появляются по линии роста волос. Элементы могут выходить на лоб и уши. Основная проблема при таком заболевании - это косметические недостатки в виде шелушения, приводящие к нарушениям социализации. Еще более тяжелой проблемой для пациента может стать нестерпимый зуд.

На заметку Многие топические средства или фототерапия неэффективны при псориазе волосистой части головы: волосы препятствуют контакту лечебных веществ с поражениями.

Покров головы нуждается в более нежном уходе. Шампуни подбирают на основе веществ, оказывающих следующие действия:

• обезболивают;
• смягчают;
• снимают воспаление;
• избавляют от грибков.

Каким шампунем мыть голову при псориазе? Самые популярные и признанные виды шампуней перечислены ниже:

• дегтярные;
• противогрибковые;
• лечебные с лекарственными средствами;
• косметические;
• детские;
• гормональные.

Перед применением необходимо изучить состав средства. В обычных шампунях есть лаурил-и лауретсульфат натрия, обладающий высокой дерматологической жесткостью. Он усугубляет воспаление, разрушая гидролипидную защиту покрова. Отдушки, красители, консерванты вызывают раздражение и аллергию, которые при патологии недопустимы.

Оптимальный вариант для пациента с псориазом головы - гипоаллергенные продукты со смягчающими компонентами - Глицерил олеат, Кокамид ДЭА (Cocoamid DEA), Концентрация натрия кокоил глутамата (Sodium Cocoyl Glutamate) и прочими. Обычно это специальные нейтральные или детские шампуни.

Самые эффективные вещества таких продуктов: деготь, салициловая кислота, экстракты растений, цинк пиритион, кетоконазол.

Лечебные шампуни

В лечебных шампунях от псориаза содержатся компоненты, которые помогают устранить симптомы патологии (цинк, ихтиол, салициловая кислота).

Препарат Скин-кап - широкого спектра действия с противогрибковым, противомикробным, антибактериальным эффектом. Цинк - основной компонент, обладающий вышеперечисленными действиями. Шампунь показан при дерматите, псориазе, себорее, зуде, перхоти. Средство наносят на влажные волосы и покров головы, вспенивают, оставляют на 5 минут, промывают теплой проточной водой. Применяют 1-2 раза в неделю. Возможно проявление аллергической реакции. Это средство достаточно дорогое, 70 мл стоит примерно 2000 рублей.

Также, эффективны продукты с пиритионом цинка (форма цинка с фунгицидными и антибактериальными свойствами). Вещество способно замедлить производство клеток кожи, снизить проявления шелушения и зуда. Пиритион цинка - один из самых безопасных компонентов лечебных шампуней, так как оказывает минимум побочных эффектов и не вредит волосам. Его можно применять в периоды ремиссии для профилактики, но только по назначению врача.

Лечебные шампуни от псориаза с пиритионом-цинка:

Дегтярные шампуни

Довольно эффективное и недорогое средство. Но некоторые пациенты могут отказываться от его применения из-за пигментирования кожного покрова, волос и едкого запаха. В составе содержатся березовый, сосновый, можжевеловый деготь. Активные вещества попадают на воспаленный покров, снимают все самые тревожные симптомы болезни: жжение, шелушение, зуд. Бывают шампуни разных концентраций: 1%-20%. Обычно их применяют два раза в неделю. Дегтярные шампуни менее эффективны, чем гормональные или лечебные, но побочные эффекты и спонтанные рецидивы патологии пациенты отмечают реже после его применения.

Деготь подавляет синтез ДНК клеток, исправляет дефект дифференцировки кератиноцитов у больных псориазом, оказывает противомикробное, противовоспалительное действие.

Самые популярные марки шампуней на основе дегтя:

Для всех вышеперечисленных средств, курс лечения подбирается врачом строго индивидуально .

Противогрибковые шампуни

Действие шампуней с противогрибковым эффектом обычно не направлено напрямую на избавление от псориаза. Но дрожжевые грибки (особенно рода Candida, Malassezia) могут разрастаться и стать одним из провоцирующих факторов патологии из-за воспаления и травматизации покрова.

Такие шампуни успешно борются с грибковой инфекцией. Весьма эффективен комплекс противогрибковых средств и местных кортикостероидов. Противогрибковые продукты от псориаза на голове содержат:

• пиритион цинка, сульфид селена, пропиленгликоль;
• гидроксипиридины;
• азолы;
• аллиламины.

Шампунь от псориаза «Низорал»

Шампунь Низорал - самый популярный при псориазе из противогрибковых средств. В составе - кетоконазол 2%. Почти не всасывается в покров, пациенты хорошо его переносят, побочные эффекты минимальны. Избавляет от шелушения и зуда. Стоимость шампуня Низорал от псориаза составляет около 600 рублей.

Другие популярные противогрибковые средства:

Гормональные шампуни от псориаза

Гормональные шампуни снимают воспаление и зуд, сужают сосуды. Положительные результаты наступают быстро, побочные эффекты при правильном применении почти не встречаются. Но пользоваться этими средствами следует не более четырех недель.

Важно знать! Наиболее эффективны клобетазол пропионат 0,05%, бетаметазон дипропионат 0,05%. Их относят к группе сильных и действенных стероидов с высоким риском возникновения побочных действий.

Обычно прописывают следующие средства:

• Этривекс с клобетазолом пропионатом 0,05% в составе. Также содержится этанол 96% и другие компоненты. Нельзя применять несовершеннолетним, беременным женщинам.
• Clobex с аналогичным Этривексу составом и действием.
• Капекс (Capex) с флуоцинолоном ацетонидом 0,01%. Эффект менее выражен. Отдушки, красители, парабены в составе раздражают покров.

Косметологические шампуни

Данные средства оказывают общий оздоровительный эффект, благотворно влияют на волосы и покров головы. Волосы становятся послушными, кожа избавляется от перхоти, излишней жирности и сухости, решается проблема выпадения волос. Регулярное использование избавляет от раздражения:

• Фридерм PH . Обезжиривает, очищает, смягчает, ухаживает за покровом головы, регулирует функционирование сальных желез, уменьшает проявления перхоти.
• Нодэ К . Активные вещества регенерируют, устраняют шелушение, избавляют от чешуек. Продукт способен поддерживать гидролипидный баланс кожи, снять зуд и воспаление, очистить от псориатических бляшек.
• Скафан . Останавливает размножение патологических микроорганизмов, избавляет от излишнего шелушения, зуда, раздражения. Эфирное масло можжевельника смягчает и восстанавливает раздраженную кожу.
• Экодерм . Гипоаллергенный продукт, который поддерживает защитные функции эпидермиса, обеспечивает ее мягкое очищение. Применяют в качестве поддерживающего лечения при псориазе. Подходит для ежедневного применения для взрослых и детей.
• Фридерм Баланс . Нейтральные моющие компоненты поддерживают постоянный уровень кислотности покрова. Хорошо очищают,обеззараживают, оказывают профилактическое действие. Структура поврежденных волос восстанавливается, они становятся блестящими, шелковистыми. Гипоаллергенный.

Отдельно рассмотрим косметическую линию «Гармония чистых металлов» , в которую входят шампунь от перхоти, бальзам-ополаскиватель, лосьон-спрей. Средства устраняют зуд, воспаление, шелушение, снижают скорость наращивания корки псориатических бляшек. Активные компоненты: ультрадисперсная система медь-железо-цинк. Это бактерицид-фунгицид широкого спектра действия.

Сначала наносят на кожу головы (и даже лица, если поражения затронули эту область) лосьон-спрей № 1, равномерно распределяют по покрову. Через три часа моют волосы и кожу, дважды наносят шампунь, равномерно распределяя по поверхности. Через 5 минут смывают теплой водой. После наносят бальзам-ополаскиватель, распределяют равномерно, смывают теплой водой. Для лучшего эффекта процедура проводится трижды в неделю около месяца. Далее применение продолжают по назначению врача.

Продукция фирмы CREAMME также является косметической, которая помогает бороться с проявлениями псориаза на голове и теле. От симптомов псориаза на теле помогут избавиться шампунь или гель для душа. Снимает раздражение, чувство стянутости, обеспечивает дополнительный объем, устраняет шелушение, перхоть.

Детские шампуни

В продуктах от псориаза для детей нет содержания отдушек, красителей, вредных составляющих. В хорошем детском шампуне находятся только целебные и полезные вещества, которые оказывают самое благоприятное воздействие на кожу головы ребенка с псориатической симптоматикой. Самые популярные средства: Нипп, Джонсонс Беби, «Я и мама».

Эффективный шампунь от псориаза может назначить только специалист. Неправильная терапия приведет к множественным рецидивам и осложнениям.

Шампуни можно использовать для лечения псориаза волосистой части головы. Результаты, в среднем, появляются через месяц. Самыми результативными считаются средства с топическими стероидами. Однако нужно помнить, что это гормональные сильнодействующие вещества и при бесконтрольном длительном применении могут давать даже .

Для удобства разделим шампуни от псориаза на 4 группы:

Шампуни для псориаза снимают зуд и шелушение

Залог успеха здесь - придерживаться схемы, которую назначил врач. Тогда риск побочных эффектов минимален, и даст результат.

1. Топические глюкокортикостероидные средства

Первая группа, которую мы рассмотрим - шампуни от псориаза с глюкокортикоидами.

Вещества этой группы - гормоны , которые в организме вырабатываются корой надпочечников. В качестве лекарственных средств их используют с 40-х годов прошлого века.

Природные или искусственно синтезированные, они широко применяются в медицине . Глюкокортикоиды обладают иммунодепрессивным, противовоспалительным, противоаллергическим действием.

При прогрессирующей стадии псориаза назначают средства, которые:

• снимают воспаление;
• регулируют процессы деления клеток эпидермиса;
• умеренно отшелушивают ороговевшие частицы кожи;
• устраняют аллергические реакции;
• устраняют болевые ощущения в кожных покровах.

Такими качествами обладают кортикостероидные препараты. Рассмотрим шампунь, который содержит топические кортикостероиды .

1.1. Шампунь «Этривекс»

Шампунь “Этривекс” - сильнодействующий препарат, пользуйтесь исключительно по инструкции и с осторожностью.

Шампунь “Этривекс”

Действующее вещество, состав

Клобетазола пропионат

Показания к применению

Взрослые от 18 лет. При псориазе, кроме:

• пустулезного;
• обширного бляшечного (вульгарного) псориаза.

Нанести на сухую кожу головы, оставить на 15 минут, смыть обычным шампунем.

Отзывы об Эривексе

Отзывы говорят о положительных результатах. Однако, многие больные псориазом боятся использовать шампунь из-за гормонального действующего вещества.

Отзыв о шампуне “Этривекс” пользователя Андрея Масного

Медицинские исследования

В описании действующего вещества (клобетазола пропионат) указано: для кратковременного использования, под наблюдением врача.

Медицинских исследований о результативности препарата в свободном доступе нет.

Побочные эффекты

• раздражение глаз;
• угри, фолликулит;
• отеки, сухость, атрофия, стягивание и раздражение кожи;
• зуд, крапивница, эритема, сыпь;
• аллергический контактный дерматит
• головная боль.

Стоимость

Средняя цена по Москве - 850 руб. за 60 мл.

Производитель

Лаборатория Галдерма (Франция)

Инструкция на сайте производителя

Вывод по препарату

Шампунь «Этривекс» - препарат с гормональным действующим веществом. Его нужно применять с осторожностью, кратковременно.

Отзывы говорят о положительном эффекте, но только на время пользования шампунем. Также отмечают эффект привыкания. Медицинских исследований о результатах лечения псориаза эти средством нет.

2. Шампуни от перхоти

Вторая группа шампуней, которую мы рассмотрим - шампуни от перхоти.

В показаниях к применению псориаз не указывается, однако они обладают отшелушивающим и смягчающим действием. Псориаз волосистой части головы часто путают с перхотью, симптомы похожи. Отзывы об этих препаратах часто положительные для лечения псориаза.

В этом разделе вы узнаете и цену на шампунь Альгопикс.

Некоторые средства я не стала включать в обзор, но упомянуть стоит.

Отзывов о шампуне «Лостерин» мало, однако в его составе также натуральные компоненты. А в показаниях к применению есть перхоть и псориаз волосистой части головы. Шампунь из серии «Гармония чистых металлов» также предназначен для лечения перхоти и содержит натуральные вещества - медь, железо, цинк. Отзывов о его применении недостаточно.

2.1. Шампунь «Сульсена»

Шампунь Сульсена помогает от перхоти в 90% случаев (по медицинским исследованиям). Есть положительные отзывы о применении при псориазе волосистой части головы.

Шампунь «Сульсена»

Действующее вещество, состав

Селена дисульфид

Показания к применению

Показания - для лечения перхоти. По отзывам - при псориазе волосистой части головы.

Противопоказания

• повышенная чувствительность;
• беременность и период лактации;

Курс лечения

Индивидуален для каждого.

Нанести на влажные волосы, вспенить, оставить на 3 минуты. Затем смыть и повторить процедуру.

Отзывыо Сульсене

Есть положительные отзывы о применении шампуня «Сульсена» при псориазе:

Отзыв пользователя Natalka о шампуне “Сульсена”

Отзыв пользователя Элла о шампуне “Сульсена”

Медицинские исследования

Сравнивали лечение вульгарного псориаза средством Скин-кап (40 больных) с другими методами (10 больных).

Результаты:

Применение препарата Скин-кап в качестве наружного средства в режиме монотерапии у больных с легкой степенью тяжести вульгарного псориаза приводило к клинической ремиссии заболевания у 83,3% пациентов. Использование препарата Скин-кап в составе комплексной терапии (в сочетании с ПУВА-терапией) больных с тяжелой и среднетяжелой степенью псориаза позволило достичь клинической ремиссии у 91% пациентов.

Побочные эффекты

• аллергические реакции.

Стоимость

Средняя цена по Москве - 1400 руб. за 150 мл.

Производитель

«Б. Браун Медикал С.А.» (Испания)

Вывод по препарату

Отзывов о шампуне «Скин-кап» мало, но все положительные. Препарат негормональный (по заявлению производителя) и дает результат. Медицинские исследования показали, что этот шампунь дает ремиссию псориаза в 83,3% случаев. Однако такой высокий показатель для наружного средства заставляет задуматься о качестве и истинности исследования. Доверять ему или нет - ваш выбор.

3.2. Шампунь «Фридерм Цинк»

Шампунь «Фридерм Цинк» обладает противогрибковым, противомикробным, противосеборейным действием.

Шампунь “Фридерм Цинк”

Действующее вещество, состав

Пиритион цинка

Показания к применению

• псориаз;
• дерматиты.

Противопоказания

• нет данных, можно ли применять беременным и кормящим женщинам.

Курс лечения

Лечение занимает 1,5-2 месяца, при необходимости - повторный курс.

Нанести на влажные волосы, вспенить, смыть. Затем нанести еще раз, оставить на 5 минут, смыть. Использовать 2 раза в неделю - первые 2 недели, и далее 1-2 раза в неделю.

Отзывы о Фридерме цинк

Отзывов на форумах по лечению псориаза мало, чтобы оценить эффективность.

Отзыв пользователя Карина о шампуне “Фридерм Цинк”

Медицинские исследования

Медицинских исследований нет в открытом доступе.

Побочные эффекты

• аллергические реакции.

Стоимость

Средняя цена по Москве - 700 руб. за 150 мл.

Производитель

Schering-Plough (Португалия)

Вывод по препарату

Шампунь «Фридерм цинк» содержит действующее вещество - пиритион цинка. По рекомендациям российских дерматологов препарат должен помогать . Однако реальных отзывов крайне мало.

Выше мы уже описывали препараты, результат которых подтвержден. Выбор за вами - провести исследование на себе или применять то, что проверено.

4. Дегтярные шампуни

Последняя группа шампуней от псориаза - натуральные дегтярные. Деготь применяется в лечении кожных заболеваний со времен Древней Руси.

Выбрать дегтярный шампунь непросто. Их производят российские и зарубежные фирмы:

• дегтярный шампунь 911 (Россия);
• финский дегтярный шампунь;
• шампунь от бабушки Агафьи (Россия);
• шампунь от «Невской косметики» (Россия);
• шампунь Тана (Россия);
• дегтярный шампунь «Золотой шелк»;
• «Березово-дегтярный» шампунь;
• дегтярный шампунь «Сто рецептов красоты».

Основное различие дегтярных шампуней - происхождение дегтя : можжевеловый, берестовый, сосновый.

Рассмотрим подробнее 2 популярных дегтярных шампуня.

4.1. Шампунь «Псорилом»

В составе шампуня Псорилом - натуральные компоненты, экстракты растений. Поэтому препарат имеет минимум побочных эффектов.

Шампунь “Псорилом”

Действующее вещество, состав

• деготь берестовый;
• экстракт череды, зверобоя, чистотела.

Показания к применению

Взрослым с 18 лет, больным псориазом.

Противопоказания

• повышенная чувствительность к компонентам;
• беременность и период кормления грудью.

Курс лечения

Нанести на влажные волосы, помассировать, смыть обильно водой. Нанести повторно, оставить на 2 минуты, смыть.

Курс лечения - индивидуально.

Стали замечать белые хлопья на ваших волосах? Тогда настало время подобрать эффективный шампунь, который сможет наладить работу сальных желез, улучшить регенерацию кожных покровов, очистить дерму головы от ороговевших чешуек и, главное, - побороть злосчастный грибок. Ищите продукт на полках косметических магазинов или супермаркетов? Сразу же отметим, сильнодействующего препарата, увы, там вы не найдёте. А вот шампуни с кетоконазолом, отпускаемые в аптеках, как раз являются теми средствами, которые оперативно и легко смогут избавить от перхоти.

Что представляет собой шампунь с кетоконазолом

Уже давно стало известно, что перхоть появляется на дерме волосистой части головы из-за неправильной работы сальных желез. Когда выделяется слишком много, или, наоборот, чересчур мало себума, микроорганизмы, обитающие на коже шевелюры, начинают активничать и размножаться, создавая целые колонии. Именно продукты жизнедеятельности грибка и проявляются на наших локонах в виде перхоти.

Так какое же средство подобрать? В этом деле поможет противомикозный шампунь от перхоти с кетоконазолом.

Показания к применению:

• перхоть;
• себорейный дерматит, в частности атопический;
• отрубевидный лишай;
• псориаз;
• другие дерматологические недуги.

Важно знать! Если вы подолгу используете приобретенное в аптеке средство, а результат так и не наступает, единственным правильным решением для вас станет поход к дерматологу.

Дело в том, что причина возникновения перхоти может быть связана с нарушением гормонального фона, обмена веществ, резкой сменой климата или постоянными стрессовыми ситуациями. Только исключив эти факторы, вы успешно можете побороть недуг и улучшить состояние ваших локонов.

Его активная формула призвана разрушить компоненты, которые участвуют в формировании стенок грибка. Таким образом, микроорганизм больше не разрастается и через какое-то время погибает.

Аналогом кетоконазола принято считать климбазол. Как правило, его назначают дерматологии в случае возникновения аллергических реакций на кетоконазол. Средства на основе климбазола также убивают грибок и не дают микроорганизмам размножаться.

Так что же лучше: климбазол или кетоконазол? Определить это сможет дерматолог, проведя целый ряд исследований.

Поскольку климбазол и кетоконазол довольно агрессивны, чтобы не принести вред вашей коже, их нельзя применять чаще, чем раз в 3 дня. Кроме того,медики не рекомендуют использовать шампуни детям до 12 лет.

Также в состав лечебной косметики может входить:

• дисульфид селена, обладающий противомикозным воздействием, нормализующий выделение себума и замедляющий деление клеток;
• пиритион цинка, который оказывает лёгкий пилинг, снимает воспалительные процессы и убивает грибок;
• дёготь, обладающий отшелушивающим эффектом;
• циклопирокс, способствующий лучшему проникновению составляющих препарата в слои эпидермиса.

Интересно знать! В 1998 году учёными был проведён интересный эксперимент. Его участники мыли голову шампунем на базе кетоконазола. Выяснилось, что у них не только уменьшилась перхоть, но и минимизировалась выработка кожного сала на 18%.

Плюсы и минусы

На самом деле пользоваться шампунем, который локально убивает грибок намного проще, чем принимать препараты внутрь.

Процедура лечения практически ничем не отличается от мытья головы, да и к тому же шампунь действует только лишь на коже головы, в то время как таблетки могут нанести сильный удар вашей печени и желудку.

Другие преимущества:

• кетоконазол шампунь хорошо пенится, поэтому расходуется весьма экономно;
• эффективно борется с перхотью - за 1–2 месяца белые чешуйки покинут вашу шевелюру;
• подходит для разного типа кожи головы, как жирной, так и сухой;
• стоит относительно недорого, особенно если вы приобретаете продукцию отечественного производства.

Среди минусов можно выделить:

• слишком большое количество химических веществ, которые могут пагубно отразится на структуре волос (хотя многие производители стараются вводить в свою лечебную косметику масла, экстракты трав, лимонную кислоту и прочие добавки природного происхождения);
• не всем подходит (кожа может привыкнуть, да и нередки случаи аллергических реакций);
• не слишком приятный запах, так сказать, на любителя.

Старайтесь приобретать шампуни многовекторного действия. Они должны бороться с грибком, нормализовать выработку себума сальными железами и улучшить состояние волос. Одним из таких средств является шампунь Лошадиная сила с кетоконазолом и сульсеновый шампунь Мирролла.

Противопоказания

В качестве противопоказаний на упаковке производитель, как правило, отмечает индивидуальную непереносимость отдельных составляющих . Чтобы выяснить, имеются ли у вас аллергические реакции на тот или другой компонент продукта, проведите совершенно лёгкий и быстрый тест.

Капните несколько грамм средства на внутреннюю сторону локтевого сгиба. Немного помассируйте и оставьте активироваться на 10–15 минут. Если с дермой ничего не случилось (покраснения, крапивница, отёк, зуд), то можете смело использовать косметику для лечения.

Будьте осторожны с выбором средств на основе кетоконазола. Всегда внимательно читайте инструкцию. Дело в том, что активный компонент может проникать в кровь, хотя и в малых количествах.

Следовательно, беременным и кормящим грудью матерям следует отказаться от использования. Также не рекомендуется применять суспензию для мытья головы людям, с сильными заболеваниями почек и печени.

Возможны следующие варианты побочных эффектов:

• жжение и зуд;
• сыпь;
• покраснения места нанесения;
• экзема;
• увеличение сухости или, наоборот, чрезмерная жирность волос;
• изменение цвета локонов (особенно это касается седой шевелюры или волос с химической завивкой).

Важный момент! Развитие симптомов передозировки шампунем маловероятно, хотя какая-то его часть всё-таки попадает в кровь. Именно поэтому за один подход не допускается тройное мытье головы (максимум 2 раза). Не используйте шампуни каждый день, только в случае, если дерматолог установил развитие отрубевидного лишая.

При попадании на слизистые глаз незамедлительно промойте их водой. Если суспензия каким-то образом проникнет в желудок - лучше не рисковать, а тотчас вызвать рвоту и принять абсорбент.

Варианты шампуней

Существуют такие варианты лечебной косметики, которые содержат кетоконазол:

• Шампунь Низорал. Это средство за счёт раскрученной рекламной кампании на слуху у каждого. Оно на самом деле избавляет от дрожжевидного грибка, но стоит не так уж и дёшево (700–1000 рублей), поскольку привозится из-за границы. Помимо высокой стоимости, этот препарат противопоказан беременным женщинам и кормящим матерям.

• Шампунь Лошадиная сила против перхоти с кетоконазолом. Это средство призвано побороть злосчастный грибок, очистить кожу головы от различных загрязнений и придать волосам здоровье и блеск. Благодаря тому, что в состав препарата входят натуральные экстракты, ваши локоны приобретают упругость, красивые переливы и силу, подобно лошадиной гриве. Стоимость - 400–600 рублей.

• Кето-плюс. Кроме кетоконазола, в шампунь против перхоти разработчики ввели цинк, который призван нормализовать работу сальных желез. Таким образом, удачный симбиоз этих сильных компонентов снимает зуд, воспаления и быстро избавляет от перхоти. За флакончик в 60 мл придётся выложить 490–560 рублей.

• Себозол. Не менее эффективно справляется с поставленной задачей. Особенностью этого препарат является то, что его разрешается применять во время беременности и даже детишкам до 1 года. Флакон объёмом в 100 мл в среднем обойдётся вам в 330 рублей.

• Микозорал. Этот вариант шампуня против перхоти порадует покупателя своей демократичной ценой. За счёт кетоконазола, входящего в состав шампуня, он устраняет грибок, а также при регулярном применении способствует нормализации кожного сала. Цены на лечебную косметику стартуют с 350 рублей.

• Кетоконазол Zn2+. Даже из названия становится понятно, что это шампунь с кетоконазолом и цинком. Косметика нарушает синтез фосфолипидов, которые, в свою очередь, обеспечивают питания грибка питироспорум и других микроорганизмов. Это средство обойдётся вам в 180 рублей (объём флакона составляет 150 мл).

• Кетозорал-Дарница. Происходит изменение на клеточном уровне, - повреждается мембрана и достигается липидный дисбаланс. Средство обладает не только противомикозным воздействием, но и устраняет воспалительный процесс на коже головы, снимая покраснения и зуд. Цена на препарат в РФ - 70–90 рублей за объём в 60 мл.

• Сульсеновый шампунь Форте от отечественного производителя Миролла с добавлением кетоконазола. Сочетает в себе кетоконазол и дисульфид селена. Оказывает двойное воздействие: устраняет грибок и нормализует работу сальных желез. Стоимость флакона ёмкостью в 150 мл составляет 210 рублей.

• Кетоконазол шампунь. Само название говорит за себя. Косметика производится в России. По своему принципу действует как Низорал, убивая грибок, но стоит в разы дешевле. Противопоказан беременным, кормящим грудью матерям и детям до 2-х лет. Стоимость препарата составляет 266 рублей.

Рассматриваемый список не полный. Существует ещё 10–20 разновидностей шампуней против перхоти с кетоконазолом.

Для лечения перхоти следует приобретать кетоконазол-шампунь, содержащий 2% активного вещества , то есть на каждый грамм продукта - 0,02 грамма кетоконазола. В целях профилактики используют 1% суспензию лечебного препарата.

Как использовать

Пользоваться шампунем при перхоти, себорейном дерматите и других дерматологических заболеваниях кожных покровов волосистой части головы достаточно просто. Следуйте нашим рекомендациям:

1. Смочите локоны обычной тёплой водой.
2. Нанесите несколько капель лечебной суспензии на кожу головы.
3. Вспеньте шампунь. Аккуратно массажными движениями втирайте в дерму на протяжении 3–4 минут.
4. Смойте обычной проточной водой.
5. Если вам кажется, что локоны очищены не до конца, повторите процедуру вновь.

Курс лечения шампунями составляет 1–3 месяца в зависимости от стадии развития себореи. Мыть голову можно каждые 3 дня. При отрубевидном лишае процедуру нужно проводить ежедневно в течение недели.

Эффект от применения

Уже после двух недель регулярного использования вы заметите, что количество перхоти существенно уменьшается (достижением будет сокращение числа белых чешуек вдвое). Ни в коем случае не приостанавливайте терапию, ведь ороговевшие частички эпидермиса, вы должны вывести до конца.

Курс лечение средствами на основе кетоконазола составляет 1–3 месяца в зависимости от стадии запущенности недуга. По отзывам большинства пользователей, перхоть уходит после 4-х недель.

У некоторых людей лечебные шампуни вызывают привыкание. На первых порах применения дерматологической косметики перхоть вроде бы уменьшается, но в последствии не уходит совсем. Просто-напросто грибок привыкает к атаке действующих компонентов.

При наступлении такой ситуации прекратите применение на несколько недель, а затем возобновите использование вновь.

В осеннюю или весеннюю пору в организме могут случиться изменения, которые способны отразиться на выделении кожного сала и спровоцировать появление грибка. Приобретайте 1% шампунь на основе кетоконазола и чередуйте его применение с мытьём головы обычным шампунем, который вы как правило используете. Подобные меры профилактики нужно проводить хотя бы месяц.

Среди негативных отзывов пользователей можно отметить сильное пересушивание кожных покровов и самих волос. Многие покупатели, ознакомившись с содержанием флакона, считают, что лечебные шампуни не должны иметь в своём составе лаурил сульфата, консервантов, отдушек, красителей.

Аналоги

Аналогами шампуня могут выступать:

• Сульсена от Амальгама, которая содержит дисульфид селена, убивающий грибок;

• Себипрокс, ключевым компонентом которого является циклопироксоламин с антигрибковым и противовоспалительным действием;

• Фитовал - шампунь на основе цинка, который подходит исключительно для сухой кожи головы (к сожалению, цинк не призван устранить грибок);

• Циновит с климбазолом и пиритионом цинка (довольно эффективный симбиоз в борьбе с микозами и себорейным дерматитом);

• Дегтярный шампунь (это средство поможет очистить дерму волосистых покровов головы от ороговевших чешуек);

• Фридерм на базе пиритиона цинка (препарат убивает не все виды грибка);

• Дюкрей-шампунь из Франции (отличается особой натуральностью, содержит пиритион цинка и циклопироксоламин).

Шампуни на основе кетоконазола, пожалуй, самое эффективное средство в борьбе с перхотью и себорейным дерматитом , 2% пенящаяся суспензия способна избавить от злополучных чешуек уже после месячного курса. Есть одно но: компоненты шампуней могут вызывать аллергические реакции вашей кожи или привыкание микроорганизмов, обитающих на дерме головы. Но в любом случае - попробовать стоит.

Полезные видео

Низорал: эффективность при лечении перхоти, зуд и аллергия после применения, аналоги.

Какой шампунь от перхоти выбрать?

С момента открытия противоспалительного действия молекулы гидрокортизона в 1952 г наружные глюкокортикостероидные (ГКС) препараты заняли прочные позиции в медикаментозной наружной (местной) терапии псориаза.

Эти препараты при лечении псориаза обладают быстрым и выраженным эффектом, однако имеют побочные эффекты, свойственные данному классу лекарственных средств. К местным нежелательным явлениям относят: атрофию эпидермиса и дермы; появление акне-формной сыпи, фоллукулитов; развитие периорбитального и периорального дерматита; замедление эпителизации; формирование пурпуры, телеангиэктазий, стрий, гипопигментации, гипертрихоза; присоединение или усиление уже существующей вторичной бактериальной, вирусной и микотической инфекции.

Поэтому для пациентов с диагнозом псориаз и для врачей было очень важно появление на фармацевтическом рынке негормональных, более безопасных средств для лечения псориаза.

*По данным IMSHEALTH 2015 г

Обратите внимание, что первые два лидера рекомендаций дерматологов для лечения псориаза НЕГОРМОНАЛЬНЫЕ препараты!

Дайвонекс - средство №1 в лечении псориаза в 2015 г по мнению дерматологов

В 2015 г лидером назначений дерматологов при псориазе стал препарат Дайвонекс . И это достойный выбор врачей. Действующее вещество: Кальципотриол* (Calcipotriolum) - синтетический аналог витамина D. Вызывает дозозависимое торможение пролиферации кератиноцитов (увеличения числа клеток поверхностного слоя кожи), существенно повышенной у заболевших псориазом и ускоряет их морфологическую дифференциацию. Пациентам, применяющим кальципотриол, следует избегать чрезмерного пребывания на солнце. Показанием к применению Дайвонекса является псориаз вульгарный (в т.ч. хронический псориаз волосистой части головы) в стационарной и регрессирующей стадии. Терапевтический эффект развивается в течение 2 недель. Не рекомендуется использовать вместе с препаратами для местного применения, содержащими салициловую кислоту. Форма выпуска: мазь, крем.

Скин-кап - средство №2 в лечении псориаза в 2015 г по мнению дерматологов

Более 15 лет на российском фармацевтическом рынке неоспоримой альтернативой сильным наружным ГКС средствам является препарат на основе активированного цинк пиритиона – препарат Скин-кап, выпускаемый в виде аэрозоля, крема и шампуня. Показаниями к применению Скин-капа являются диагнозы псориаз, атопический дерматит, экзема, нейродермит; себорейный дерматит. Мощное противовоспалительное действие молекулы активированного цинк пиритиона, сопоставимое со стероидами, обусловлено стабильностью комплекса цинк-пиритион во внутренних средах организма, и обеспечивается ионизированностью молекулы.

Все остальные средства, которые назначает дерматолог пациентам с псориазом относятся к группе ГКС – глюкокортикостероидов!

Дайвобет : действующие вещества - Бетаметазон (ГКС) , Кальципотриол (витамин D). Форма выпуска – мазь. Производитель: Лео Фармасьютикал Продактс (Дания)

Белосалик : действующие вещества - Бетаметазон (ГКС) , Салициловая кислота. Форма выпуска - мазь, спрей, лосьон, раствор. Производитель: Белупо, Республика Хорватия

Дермовейт : действующее вещество – Клобетазол (ГКС). Форма выпуска - крем, мазь. Производитель: : ГлаксоСмитКляйн Фармасьютикалз, Польша

Этривекс : действующее вещество – Клобетазол (ГКС). Форма выпуска - шампунь. Производитель: Галдерма, Франция

Акридерм : действующее вещество – Бетаметазон (ГКС) . Форма выпуска – крем, мазь. Производитель: ОАО «АКРИХИН», Россия

Ксамиол : действующие вещества - Бетаметазон (ГКС) , Кальципотриол (витамин D). Форма выпуска – гель. Производитель: Лео Фармасьютикал Продактс (Дания)

Элоком : действующее вещество – Мометазон (ГКС) . Форма выпуска -крем, мазь, лосьон. Призводитель: Шеринг-Плау Фарма Лда, Португалия; Шеринг-Плау Корпорейшн, США.

Препараты Дермовейт и Этривекс с действующим веществом Клобетазол относятся к классу очень высоко активных кортикостероидов, поэтому отпускаются из аптек только по рецепту врача! См. таблицу ниже.