Цистит при беременности: симптомы, лечение и профилактика. Чем опасен цистит при беременности, правильное лечение

В урологии цистит – один из самых частых диагнозов. Ему подвержены люди всех возрастов, но женщины репродуктивного возраста и старше являются настоящей категорией риска. Каждая вторая испытывала всю тяжесть цистита на себе, и это по самой оптимистичной статистике.

Беременным тоже знакома эта болезнь, но вот действовать по классической схеме лечения они не могут – у будущих мам перечень разрешенных препаратов не так велик. Что же делать? Лечиться травами? Как вести себя при цистите в самом начале беременности и на поздних сроках?

Цистит: убедитесь, что вы знаете врага в лицо

Циститом называют воспаление стенок мочевого пузыря. Вследствие воспаления нарушаются функции органа, из-за чего и возникает у беременной чувство постоянной переполненности пузыря, болезненность, рези в процессе мочевыделения.

Почти всегда цистит провоцируют микроорганизмы, которые в определенном количестве есть в теле каждого человека, но только не в самом мочевом пузыре.

Например, кишечная палочка – это постоянный «житель» человеческого организма. Но она не должна попадать в органы, где ее жизнедеятельность будет опасной для здоровья. Практически всегда кишечная палочка попадает в пузырь из прямой кишки. Это может случиться из-за нарушений гигиены, неправильного подмывания и т.д. Иногда она передается и при половом акте: от партнера к партнеру. На кишечную палочку приходится самый большой процент всех диагностированных циститов.

Если у вас хронический цистит, а вы хотите ребенка, обязательно нужно пройти консультацию уролога. Он даст рекомендации, как максимально оградить себя на весь период беременности от возможных обострений. И речь не идет о лекарствах: нельзя пить антибиотики «на всякий случай».

Скорее, это будет лист назначений с различными мерами предосторожности и предупреждения цистита, который нужно будет соблюдать со всей строгостью.

Как проявляется болезнь при беременности

Подстраховаться можно, но полностью убрать все риски развития цистита в процессе беременности, к сожалению, нельзя. Хотя хорошие новости есть: сегодня ученые активно исследует препарат, который уже сейчас называют «вакциной от цистита». Это инновационное средство по вполне понятным причинам пока не поступило в массовую продажу, но когда исследовательская часть работы будет завершена, об уникальном препарате узнают все.

Возможно, следующее поколение уже не будет знать о такой болезни: она станет столь же редкой, как сегодня корь и полиомиелит.

Если интересно, спросите своего уролога о препарате Уро-Ваксом. Это уже имеющийся в продаже иммуностимулятор, который помогает предупредить урологические недуги, и, прежде всего, цистит. Возможно, имеет смысл на стадии планирования беременности пройти такую предупредительную терапию, ведь цистит у беременных лечить сложнее.

Симптоматика воспаления стенок мочевого пузыря:

Запомните твердо: чем лечить цистит при беременности, знает только доктор. Причем сначала вы должны пойти к своему гинекологу, а потом – к урологу. Любое самолечение ставит вашу беременность под угрозу – это аксиома.

Почему возникает цистит у будущих мам

Говорят, что беременные особенно подвержены циститу. Это некоторое преувеличение: если так думать, то будущие мамы будут находить у себя признаки цистита и принимать совершенно иные, зачастую вполне физиологичные ощущения за коварное воспаление.

Действительно, некое повышение рисков есть. Но оно в большей степени касается женщин с хроническим циститом. Цистит на ранних сроках беременности, например, может объясняться иммуносупрессией.

Если сказать проще, у женщин на первых неделях вынашивания малыша происходит некоторое угнетение иммунитета. Меняется ее гормональный фон. Все это делает организм будущей мамы уязвимым. А хронические заболевания проявляются как раз в такие периоды – сниженный иммунитет, перестройка работы органов и т.д.

Помимо бактериального цистита возможно развитие:

1. Лекарственного воспаления – оно возникает из-за приема фармпрепаратов, измененные вещества которых выходят через мочевые пути, параллельно раздражая слизистую пузыря;
2. Аллергического цистита – появляется у людей со сверхчувствительностью к некоторым компонентам таких привычных в быту средств как пена для ванн, гигиенические гели, интимные лубриканты и т.д.;
3. Термического воспаления пузыря – его вызывает влияние горячих жидкостей на слизистую органа.

Переохлаждение крайне редко само по себе вызывает цистит. Но если с вами оно случилось, то затаившаяся болезнь может дать о себе знать. Потому не ходите в плохую погоду в коротких юбках, не сидите на камне и бетоне, не купайтесь в холодной воде, не прибегайте к резким несистемным методам закаливания.

Опасен ли цистит для будущих мам

Надеяться на то, что организм, вынашивающий малыша, за счет своих сил быстро победит цистит, не стоит. Скорее, наоборот. Болеть будущей маме опасно – как ни крути. Полноценное лечение не всегда возможно, организм и так работает в усиленном режиме, больная может чувствовать себя значительно хуже, чем в обычное время.

Чем опасен цистит при беременности, так это немалым риском развития пиелонефрита. Этот диагноз впервые может быть поставлен женщине как раз в тот период, когда она «в положении». Воспаление почек у будущих мам называют гестационным пиелонефритом, и его диагностируют у каждой десятой пациентки женской консультации. Цистит и пиелонефрит – болезни одной сферы. При цистите страдает мочевой пузырь, при пиелонефрите – почки, а ведь это органы-партнеры.

Матка с увеличением срока беременности растет в размерах, под ее давлением меняется анатомия почки, кровообращение парного органа ухудшается, урина отходит хуже. Гормональная перестройка меняет тонус мускулатуры – идет сбой в уродинамике, моча из пузыря снова забрасывается в почки. И если в моче есть бактерии, почки воспаляются.

Но даже если дело не дойдет до очень опасного пиелонефрита, зафиксировано немало случаев, когда цистит становился провокатором преждевременных родов. Как любое воспаление, цистит действительно опасен для беременной и ребенка, которого она вынашивает.

Как диагностируют цистит у будущих мам

Заметьте – цистит диагностируют, и не беременные на форумах, а врачи. Вы приходите к врачу, он записывает ваши жалобы, ставит предварительный диагноз, направляет вас на анализы. Так как женщинам на учете по беременности не привыкать к сдаче анализов, ничего сверхъестественного делать не нужно.

Простой анализ мочи может быть вполне информативным. Иногда приходится прибегнуть к тестам визуализации: и если рентген – это табу для будущих мам, проверить мочевой пузырь на УЗИ необходимо. На основании обследования врач поймет, цистит ли это, какой он природы и т.д. При имеющемся хроническом цистите сообщите это врачу еще во время постановки на учет.

Как лечить цистит у будущих мам

Если это бактериальный недуг, то исключить из терапии антибиотики не получится. Огромное количество антибактериальных препаратов резко негативно влияют на плод, потому будущая мама не может сама себе выбрать лекарство.

Но есть антибиотики, коэффициент безопасности которых высок. Врач знает, что можно, а что нельзя для таких особенных пациенток, он назначит вам максимально безопасное средство.

Помимо антибиотиков в терапевтической схеме могут быть:

Будущей маме во время болезни необходим постельный режим. Острый цистит имеет столь выраженную симптоматику, что его ни в коем случае нельзя переносить «на ногах».

Стоит ли лечиться травами? Не всякая фитотерапия возможна для будущей мамы. Некоторые травы оказывают агрессивное действие на беременную – например, провоцируют мышечную сократительную активность. Это чревато выкидышем или преждевременными родами, ведь матка – это мышечный орган.

Брусника и клюква, известные своей эффективностью в отношении цистита, использовать можно. Но не злоупотребляйте – в некоторых случаях кислые ягоды провоцируют обострение желудочно-кишечных патологий, если таковые есть в анамнезе.

Как вспомогательное средство морс из клюквы полезен, но он никак не может использоваться в роли основного лечебного продукта. Прогревание – нет, при остром цистите это очень опасно. Согревающая ванна – опять же нет, теплотерапия запрещена в принципе (возможна только по показанию врача).

И даже народные рецепты стоит уточнять у своего доктора – они могут быть далеко не безобидными.

Как избежать цистита при беременности

Самые простые и известные всем правила гигиены – это профилактический прием № 1. Женщины «в положении» должны ежедневно несколько раз подмываться проточной водой комфортной температуры (струю следует направлять спереди назад). Средства для интимной гигиены должны быть только с нейтральным pH.

Про ванну во время беременности многие гинекологи советуют забыть – душ однозначно безопаснее.

Другие меры предосторожности:

Помните: таблетки от цистита для беременных есть – но это не абсолютно безопасные лекарства (таких вовсе не существует). Любые медикаментозные средства, которые назначают будущим мамам, это крайняя мера. Их пьют, если без них просто не обойтись.

Здоровая беременность – это никак не поиск нужной пачки таблеток в аптечке. Но если уж случилась болезнь, не запускайте ее – обращайтесь к врачу и принимайте только то, что прописал доктор.

Видео – Цистит у будущих мам.

Цистит при беременности - часто встречаемое заболевание, характеризующееся воспалительным процессом слизистой оболочки и стенок органа. Провоцирующие факторы - переохлаждение, угнетение иммунной системы, перенесенные инфекционные болезни. Беременность сопровождается изменениями в продуцировании некоторых гормонов, что становится причиной рецидива патологии, если она была ранее диагностирована и протекала в латентной форме.

Какой цистит может быть во время беременности?

При беременности могут возникать такие виды цистита:

Острый - диагностируется, когда болезнь возникла впервые после зачатия ребенка, воспаление спровоцировало проникновение в организм болезнетворной микрофлоры. Факторы, вызывающие стремительное развитие острой формы, - несоблюдение личной интимной гигиены, переохлаждение, ослабление иммунной системы.

Хронический - патогенная микрофлора может длительное время находиться в латентном состоянии. Как только наступает беременность, организм женщины претерпевает ряд изменений, вследствие которых инфекция в мочевом пузыре начинает стремительно развиваться и размножаться. Предупредить возникновение болезни можно только путем проведения профилактических мероприятий.

Острый и хронический цистит

Онколог-уролог онлайн | Посткоитальный цистит

Геморрагический - осложненное течение патологии. Диагностируется при наличии хронического цистита без проведения профилактики. Характеризуется тотальным поражением слизистой оболочки органа. Главный признак заболевания - урина выводится с кровью. Данное состояние требует незамедлительного проведения лечения, т. к. приводит к развитию интенсивной симптоматической картины и тяжелым осложнениям.

Посткоитальный - возникает после незащищенного полового акта. Провоцирующие факторы - несоблюдение интимной гигиены до и после полового акта, занятие анальным, а после вагинальным сексом без смены презерватива или без защиты. Характеризуется выраженными признаками, быстро переходит в хроническую стадию. Без надлежащего лечения обострение цистита будет возникать каждый раз при занятиях сексом.

Травматический - воспаление и раздражение слизистой оболочки мочевыводящих протоков может быть связано с проведением каких-либо медицинских манипуляций, подразумевающих введение катетера или проведение цистоскопии. Встречается у женщин на ранних сроках беременности, у которых были диагностированы патологии почек и органов мочеполовой системы, требующие проведения инструментальной диагностики.

Воспаление мочевыводящих путей как реакция на раздражающие аллергены, которыми могут выступать некоторые продукты, неправильно подобранные средства для проведения интимной гигиены, использование смазок и спреев во время секса при беременности.

Тяжелую форму воспаления представляет гиперкальцеурический цистит. Данное патологическое состояние мочевого пузыря представляет собой осложнение в результате нарушения состояния и функционирования почек, вследствие чего в мочу попадает большое количество солевых кристаллов, травмирующих и чрезмерно раздражающих слизистую оболочку мочевого пузыря. Во время беременности патологии почек обостряются по причине оказания на них чрезмерной нагрузки. Как следствие, происходит активизация хронического типа заболевания.

На ранних сроках

В начале беременности заболевание встречается только, если до зачатия оно было не до конца вылечено. В первом триместре, особенно на первой неделе, появляются такие признаки: тянущие боли в нижней части живота, учащение мочеиспускания.

Данная симптоматическая картина является нормой и связана с изменениями гормонального фона. На 5 неделе у будущей матери состояние нормализуется, неприятная симптоматика проходит. На 8 неделе беременности тянущие боли в животе и нарушение мочеиспускания свидетельствуют о развитии патологии. Такое же состояние может возникать и на 9 неделе.

На поздних сроках

Во втором триместре риски проникновения инфекции сохраняются. Причины развития болезни на 28 неделе и позже - несоблюдение тщательной гигиены, простудные, инфекционные патологии. На 38 неделе признаки воспаления усиливаются.

Боль в нижней части живота становится интенсивнее, нарушение процесса мочеиспускания развивается по причине давления увеличенной матки на органы, расположенные в малом тазу.

Если женщина не страдала воспалением мочеполовых органов до беременности и других признаков, кроме учащенного мочеиспускания, нет, заболевание носит физиологический характер.

Причины

Цистит у беременных женщин возникает по следующим причинам:

• неправильный рацион;
• переохлаждение;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• аллергическая реакция;
• длительный прием медикаментов, в особенности антибиотиков;
• рецидив ранее перенесенных болезней;
• нехватка витаминов;
• физическое утомление;
• кишечный дисбактериоз.

Первичное воспаление может спровоцировать кишечная палочка. Если женщина не соблюдает правильно интимную гигиену, то в связи с анатомическими особенностями строения половых органов, близостью расположения анального прохода и влагалища на слизистую оболочку половых органов проникает кишечная палочка, провоцируя возникновение воспалительного процесса.

На фоне беременности нередко возникает посткоитальный цистит. Причины данного вида воспаления - занятие сексом при полном мочевом пузыре, анатомические особенности строения мочеиспускательного канала, который расположен слишком близко к половым губам и натирается при половом акте.

Спровоцировать болезнь может подмывание слишком горячей водой, из-за чего происходит раздражение слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Симптомы цистита у беременных

Первый триместр беременности практически всегда сопровождается легкой формой цистита. Симптоматика болезни слабо выражена, характеризуются частыми позывами и не требует медицинского вмешательства. Это реакция организма на резкую смену гормонального фона. Частые позывы беспокоят женщину до 5-7 недель. При отсутствии провоцирующих факторов и инфекции симптом проходит самостоятельно.

При прогрессировании воспаления мочевого пузыря плявляются следующие признаки:

• ощущение постоянно переполненного органа;
• снижение суточного объема урины;
• болит живот в нижней его части;
• чувство дискомфорта при опорожнении;
• урина становится темной, мутной;
• в моче можно увидеть слизь, хлопья;
• недержание или же задержка мочи;
• выделения из влагалища с неприятным запахом;
• жжение и зуд половых органов;
• наличие сгустков крови в моче (в большинстве случаев данный признак возникает при осложненном и длительном течении болезни).

Воспаление при беременности нередко проявляется повышением температуры тела, но этот признак считается необязательным. Чаще возникает при сложных и запущенных формах патологии, когда инфекция распространилась в почки.

Помимо специфических признаков, у женщины присутствует общая симптоматическая картина, характерная для воспалительных процессов:

• усталость;
• повышенная сонливость;
• вялость и апатия;
• головные боли;
• ухудшение общего состояния здоровья.

При посткоитальном типе патологии симптомы заболевания возникают во время и после половой близости. Боль и другие неприятные ощущения локализуются преимущественно во влагалище. Женщина испытывает постоянное чувство зуда и жжения в мочеиспускательном канале, которые усиливаются во время похода в туалет.

Болевой симптом во время беременности может носить различный характер - тупой, ноющий. Распространяется боль на паховую область, поясницу, отдает в крестец и область анального прохода.

Интенсивность проявления симптоматической картины зависит от вида цистита. Если заболевание возникло в первый раз во время беременности, симптоматика будет отличаться выраженными проявлениями, при хронизации воспалительного процесса признаки носят умеренный характер, особо женщину не беспокоят.

Диагностика

Сдавать анализы необходимо в первые дни проявления симптоматики. Уролог назначает такие методы диагностики:

• общий и биохимический анализы крови;
• бактериологический посев мочи (для выявления типа болезнетворной микрофлоры, спровоцировавшей воспаление);
• ультразвуковое исследование мочевого пузыря, почек;
• цистографию - метод исследования мочевыводящих протоков и мочевого пузыря;
• анализ мазка из влагалища.

При подозрении на наличие инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, требуется консультация смежного специалиста и сдача дополнительных анализов.

Лечение цистита при беременности

Терапия комплексная. Для уничтожения роста и развития бактериальной микрофлоры назначаются антибиотики, лекарства

Беременность требует очень осторожного использования лекарств растительного происхождения, оказывающие мочегонное действие и успокаивающие раздраженную слизистую мочевого пузыря.

Помогают бороться с циститом народные методы - отвары трав и морсы из кислых ягод. При тяжелой симптоматической картине ставятся инстилляции - введение медикаментов непосредственно в мочевой пузырь. Пациентке корректируется питание, назначается прием витаминных комплексов, прописывается курс физиотерапевтических процедур

Чем опасен?

Без своевременного лечения происходит хронизация патологии. При этом возникают частые рецидивы, обусловленные малейшим снижением защитных функций иммунитета. Во время беременности оказывается негативное влияние цистита не только на здоровье матери, но и на развитие ребенка.

Постоянный, вялотекущий воспалительный процесс приводит к формированию гнойного очага, угрожающего тотальным нарушением функционирования мочевого пузыря, почек, сепсисом и преждевременными родами

Осложнения

Цистит приводит к развитию пиелонефрита - воспалительного процесса в почках. Длительное воспаление при беременности может спровоцировать тяжелые роды, недостаток массы тела и сниженную иммунную систему у ребенка.

На ранних сроках беременности тяжелая форма цистита, которая привела к распространению воспалительного процесса на почки, может спровоцировать произвольный выкидыш.

Профилактика

Меры по предупреждению патологии при беременности:

1. Профилактика воспаления мочевого пузыря во время беременности включает употребление большого количества жидкости, чтобы с мочой выводилась болезнетворная микрофлора. За сутки рекомендуется употреблять не менее 2 л воды, если к этому нет противопоказаний в виде склонности к отекам.
2. Важно вовремя ходить в туалет при позывах к мочеиспусканию. Если долго терпеть, возникает застой мочи, которая раздражает слизистую оболочку органа.
3. Профилактические меры по предупреждению посткоитальной формы патологии - проводить тщательную гигиену до и после интимной близости.
4. Особое внимание необходимо уделять общему укреплению организма -женщинам при беременности рекомендуется как можно больше гулять на свежем воздухе, регулярно принимать витамины, правильно и сбалансированно питаться, выполнять специальные физические упражнения, вести активный образ жизни.
5. Чтобы предупредить появление бактериального цистита, вызванного проникновением кишечной палочки из анального прохода, необходимо проводить тщательную интимную гигиену после каждого акта дефекации, используя воду комнатной температуры.
6. Чтобы предупредить осложнения болезни во время беременности, необходимо провести обследование до зачатия ребенка и вылечить сопутствующие патологии.

Если у женщины до беременности был цистит, выполнять профилактические мероприятия необходимо сразу, что позволит предотвратить повторное воспаление мочевого пузыря.

Цистит при замершей и внематочной береременности

Сложная форма патологии - геморрагический цистит - может спровоцировать синдром замершей беременности. Гнойный очаг начинает распространяться по органам мочеполовой системы, поражая матку и провоцируя гибель плода.

Внематочная беременность в первые дни дает симптомы, которые большинство женщин списывают на цистит - боль в животе, частые позывы в туалет, наличие крови в урине.

Если по истечению 4-7 дней интенсивность симптоматической картины усилилась, это с большой долей вероятности указывает на закрепление околоплодного яйца вне маточной полости - патологии, требующей хирургического вмешательства.

Сам цистит не является фактором для возникновения внематочной беременности. Причиной патологического состояния служит тотальное нарушение состояния и функционирования органов мочеполовой системы вследствие осложненной формы болезни при ее хронизации с развитием осложнений.

Мочевые инфекции у беременных

Цистит при беременности на ранних и поздних сроках

Согласно научным данным от 10% до 50% беременных женщин сталкиваются с таким заболеванием, как цистит. Риск развития данной патологии очень велик в период беременности.

Почему же цистит у беременных такая распространенная патология? Ответ заключается в анатомической близости мочевой и репродуктивной систем, благодаря чему патогенные микроорганизмы без труда попадают из слизистой в мочевой пузырь и наоборот.

Вызывая при этом цистит, пиелонефрит или в другом, более опасном случае – проникая в матку во время беременности или в родах, приводя к инфицированию малыша. Весь процесс к тому же происходит на фоне сниженного иммунитета беременной женщины, что является с одной стороны необходимым условием для нормального вынашивания малыша, чтобы не было отторжения плода организмом матери «как чужеродного объекта», а с другой стороны — способствует прогрессированию цистита.

Что же такое цистит?

Под этим понятием понимают – воспаление стенки мочевого пузыря инфекционного характера.

Факторы, способствующие развитию цистита во время беременности:

Цистита при беременности — первые симптомы

Внезапно, под воздействием неблагоприятных факторов, таких как переохлаждение, появление очага инфекции, развивается клиника цистита.

Цистит во время беременности проявляется следующими клиническими признаками:

Однако, необходимо помнить, что данные клинические симптомы могут быть признаками заболевания почек, тут опытный специалист, назначив дополнительное обследование разберется и поставит окончательный диагноз.

Диагностика цистита

Диагноз – цистит выставляется на основании:

• жалоб,
• общего осмотра,
• анамнеза,
• исследования крови (общий анализ крови, биохимическое исследование),
• анализа мочи (общий анализ мочи, бакпосев мочи),
• исследования гинекологичесих мазков.

Как проходит лечение

Тактику лечения цистита при беременности определяет только врач! Лечение в домашних условиях самостоятельно – не допустимо, так как многие препараты не допустимы при беременности и могут быть вредны будущему малышу.

Немаловажно отказаться от употребления в пищу пряных, острых, соленых блюд, задерживающих жидкость в организме. Необходимо обильное питье, для выведения из мочевыделительных органов токсинов и инфекционных агентов.

Применяют группу антибиотиков, разрешенных при беременности. К таким препаратам относят полусинтетические пенициллины с клаувоновой кислотой, обладающие высокой активностью по отношению к возбудителям цистита. Другой препарат, применяемый при цистите у беременных это – антибиотик группы производных фосфоновой кислоты(монурал).

При лечении цистита используют инстилляции – введение лекарства прямо в мочевой пузырь с помощью катетера. Выполняются такие манипуляции только в условиях медицинского учреждения. Благодаря данной процедуре устраняются симптомы цистита, восстанавливается слизистая стенки мочевого пузыря, предотвращая развитие повторных обострений заболевания.

Растительный комбинированный препарат для лечения цистит у будущих мам – канефрон, в состав которого входит шиповник, любисток, золототысячник, розмарин, может применяться на протяжении всего срока беременности.

Чем опасен цистит при беременности?

Опасность цистита заключается в том, что восходящим путем инфекция может проникнуть в почки беременной, отсюда возможно развитие воспаления — пиелонефрита. А в дальнейшем апостематоза почек – гнойное поражение их ткани, что может иметь печальные исходы.

Другое осложнение – это проникновение инфекции к малышу и его инфицирование, как во время беременности, так и после родов. В результате чего могут быть различные пороки развития и внутриутробные инфекционные заболевания, вплоть до гибели малыша. Но все это в случае, когда беременная пренебрегает советами и рекомендациями врачей! Как же будущим мамам избежать цистита?

Самое главное – это своевременная медицинская помощь! Лечением цистита занимается врач – уролог совместно с гинекологом. Не стоит забывать об осложнениях, иногда они очень печально заканчиваются, если беременная женщина пытается самостоятельно лечиться, а особенно народными методами. Не стоит рисковать своим «двойным» здоровьем! Оно бесценно! Здоровья вам и вашему малышу!

Большей части женской половины человечества известен недуг, который часто беспокоит их и непосредственно относится к урологическим заболеваниям. Речь идёт о цистите. Состояние влагалища и его флора способны повлиять на воспаление мочевого пузыря. Такое явление является причиной дискомфорта, перебоев мочеиспускания и прочих проблем.

Причины цистита у беременных

Медики объясняют появление цистита на ранних сроках изменением иммунной системы будущей мамы. Так, особо резкое снижение иммунитета возникает на 6–8 (первый триместр) и на 20–28 неделе беременности. В первом случае патология связана с приспособлением организма к новому состоянию. Второй случай связан с формированием органов и систем малыша, анемией, неправильным питанием, недостатком витаминов у беременной. Кроме того, плод вырабатывает вещества, которые подавляют иммунитет (имеют иммунодепрессивные свойства). Такое состояние матери становится благоприятным для активизации условно-патогенной флоры (кишечной палочки, стафилококков, стрептококков) и других бактерий (микоплазмы, уреаплазмы, хламидии и т. п.).

Но те факторы, которые способствуют началу болезни у обычных женщин, будут также сказываться на появлении заболевания у беременных. К ним относят:

• дисбактериоз кишечника;
• переутомление;
• переохлаждение;
• вагинальный дисбиоз;
• хронические и острые заболевания;
• применение лекарственных препаратов;
• повреждение стенки мочевого пузыря;
• несоблюдение правил интимной гигиены;
• нерациональное питание;
• частые запоры;
• гиповитаминоз;
• сексуальная активность;
• тесное бельё.

Таким образом, на основе этого, медики выделяют цистит:

• инфекционный и неинфекционный;
• острый и хронический.

Симптомы заболевания

Чтобы заподозрить болезнь, должны быть выражены следующие симптомы:

• повышение температуры до 38° C, озноб;
• постоянные боли в области живота, промежности, зоне лобка, также во время и в конце мочеиспускания (чем сильнее выражен воспалительный процесс, тем будут более интенсивными болевые ощущения);
• частое (каждые 5–15 мин), ускоренное мочеиспускание (количество мочи очень маленькое, иногда может быть несколько капель);
• изменение свойств мочи (она мутная, иногда с кровью, содержит много лейкоцитов, имеет резкий запах);
• чувство жжения в уретре и дискомфорт;
• боль при половом акте;
• слабость.

На схеме видно, как выглядит нормальный и воспалённый мочевой пузырь

Замечание врача: после воздействия провоцирующих факторов очень быстро и внезапно развивается острый цистит.

Хронический цистит отличается стёртой и неярко выраженной симптоматикой.

Диагностика

Во время беременности в матке усиливается кровоток и она становится более чувствительной. Её иннервация (связь с центральной нервной системой) связана с мочевым пузырём. Поэтому при наличии небольшого количества мочи в органе, матка сдавливает пузырь и возникает желание помочиться. Такое состояние многие женщины путают с циститом. Для постановки правильного диагноза необходимо полноценно обследоваться у опытных специалистов. Первым делом лечащий врач должен как следует расспросить пациентку (если на протяжении жизни был цистит, то это увеличивает риск), после этого внимательно осмотреть беременную женщину. Вторым этапом являются лабораторные и инструментальные методы обследования и интерпретация изменений:

• Общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
• Общий анализ мочи: мутный вид, наличие клеток крови в моче. Показывает количество нитритов, солей, белка в мочи.
• Анализ мочи по Нечипоренко может показать повышение количества клеток (норма: в 1 мл 2000 лейкоцитов, до 1000 эритроцитов, бактерий не должно быть).
• Бактериологическое исследование мочи позволяет выяснить тип микроорганизмов и их количество, чувствительность к антибактериальным средствам.
• Исследование гинекологических мазков поможет исключить или подтвердить дисбактериоз микрофлоры влагалища.
• УЗИ позволяет увидеть полную картину состояния мочевого пузыря. Можно проводить несколькими способами: через брюшную стенку, прямую кишку, мочеиспускательный канал. Для этого метода обследования нужно, чтобы мочевой пузырь был наполнен (предварительно за два часа выпивают 2 литра воды). При остром процессе, в лежачем положении, можно увидеть мелкие эхогенные частички (скопление клеток). Их называют «осадком в мочевом пузыре». Хронический цистит характеризуется утолщённой стенкой, осадком в просвете органа. Сгустки крови являются гипер- или гипоэхогенными образованиями, прикреплёнными к внутренней оболочке пузыря. После растворения сгустка видны анэхогенные зоны, которые имеют неровные очертания.

Влияние цистита на беременность

Любое заболевание несёт за собой много неприятных моментов: дискомфорт, утомление, трату денег и т. п. Женщины в интересном положении очень переживают, может ли навредить цистит их будущему малышу. Ответ на этот вопрос весьма неоднозначный. Всё зависит от назначенного лечения, исполнения всех рекомендаций и индивидуальных особенностей будущей мамы. Самым ужасным итогом могут быть преждевременные роды и выкидыш.

Со стороны матери возможны осложнения в виде:

• перехода острой в хроническую форму цистита;
• продвижения воспалительного процесса по мочеиспускательной системе (пиелонефрит);
• гнойного поражения почек (апостематоз).

Способы лечения

Какое-либо лечение медикаментозными средствами женщин в положении очень настораживает, потому что есть риск навредить будущему малышу. Поэтому важно вовремя обратиться за консультацией к врачу. Он тщательно подберёт методы лечения, которые будут эффективными в конкретном случае, с минимальным риском для ребёнка. Самолечение в данном случае исключено.

Результат лечения не только зависит от назначенных препаратов, но и от соблюдения постельного режима, диеты и т. п. Первоначально стоит говорить об употреблении большого количества жидкости (чай, вода, клюквенный сок, компот из сухофруктов, ягод), которая будет способствовать вымыванию микробов из организма. Рацион должен состоять из свежих фруктов и овощей, острую, солёную, жирную пищу, газировку, цитрусовые, сладости стоит исключить.

Большое количество воды

Замечание врача: тепловые процедуры, например, горячие ванны, противопоказаны, так как повышают риск прерывания беременности и возникновения кровотечения.

Список препаратов для терапии цистита у беременных очень краткий. Лекарственные препараты из тетрациклиновой группы и сульфаниламиды категорически запрещены для женщин в положении.

Целью антибактериальной терапии является достижение максимальной концентрации антибиотиков в мочевом пузыре. Эта задача решается двумя способами. Первый основан на выборе таблетированных антибактериальных препаратов, которые способны задерживаться в пузыре. Второй – на непосредственном введении лекарства, методом инстилляции, в полость органа.

На ранних сроках беременности используют пенициллины и цефалоспорины. Чаще всего выбирают Монурал или Амоксиклав.

В медицинских учреждениях используют инстилляции. Суть метода заключается во введении веществ, обладающих антибактериальными свойствами (Риванол, борная кислота, азотнокислое серебро), через катетер. Способ очень результативный для достижения позитивной динамики в состоянии здоровья, и к тому же имеет маленький риск побочных эффектов. Единственным недостатком считают удерживание от мочеиспускания на протяжении часа и ощущение дискомфорта во время введения катетера.

Кроме антибиотиков в составе лечения будут спазмолитические средства (Но-шпа, папаверин), они снимают спазм и обезболивают.

Фитотерапия

Врач может назначить препарат, в составе которого экстракты любистка, розмарина, золототысячника. Название этого мочегонного, антисептического, противовоспалительного, спазмолитического препарата – Канефрон. Кроме того, он будет защищать почки беременной женщины и способствовать усилению действия антибиотиков.

Ещё можно использовать Уролесан. В его составе касторовое и пихтовое масло, перечная мята, душица, шишки хмеля, семена дикой моркови, трава материнки. Лекарство снимает спазм гладких мышц мочеточников, уретры, мочевого пузыря, обладает антисептическими, диуретическими свойствами. Кроме того, способен усиливать кровоток в почках, способствуя при этом восстановлению клеток и уменьшению застоя мочи.

Рябина, шиповник, брусника, хвощ полевой также способны позитивно влиять на лечение цистита.

Профилактические меры

Начинать заботится о своём здоровье будущим беременным с большим риском возникновения или обострения цистита стоит ещё до планирования ребёнка. В таком случае нужно вовремя проходить гинекологическое обследование, лечить острые и хронические заболевания мочевыводящей системы.

Рацион должен состоять из продуктов богатых витаминами (свежие овощи, фрукты).

Одежду нужно выбирать свободную, или, во всяком случае, не тесную, для хорошего кровообращения в органах малого таза.

Предотвращение запоров также является пунктом для беременных и больных циститом женщин.

Основные условия предупреждения цистита:

• ежедневная интимная гигиена (нейтральными средствами);
• своевременное мочеиспускание;
• тёплая одежда от переохлаждения;
• подвижный образ жизни;
• санация ротовой полости;
• натуральное и удобное бельё;
• использование средств контрацепции (для защиты от бактериальной флоры и раздражения слизистой оболочки влагалища);
• желательно мочевыделение после полового сношения;
• избегание стрессовых ситуаций;
• употребление удовлетворительного количества жидкости.

Видео: чем опасен цистит при беременности?

2

Беременность, запланированная она или спонтанная, это всегда иное состояние женского организма. У тела появляются новые «обязанности», нагрузка возрастает. Во время беременности женщина может испытывать разные проблемы, одна из них – это цистит. Цистит – это воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря, которое сопровождается специфической симптоматикой и изменениями в анализах мочи и, реже, крови.

Инфекционная природа цистита встречается в подавляющем большинстве случаев. Сегодня мы рассмотрим именно инфекционный цистит, учитывая, что беременность - иммунодепрессивное состояние. Реже цистит возникает после приема препаратов, или после вмешательств на мочевых путях)

Причины цистита при беременности:

1. Изменение гормонального фона.

Гормональный фон с наступлением беременности меняется, перестройка состоит, главным, образом, в повышении уровня гормона беременности – прогестерона. Прогестерон помогает сохранять нормотонус матки, то есть расслабляет ее мускулатуру и предотвращает самопроизвольный выкидыш. Помимо мышечного слоя матки прогестерон расслабляет все структуры, которые имеют гладкомышечные волокна. К мишеням прогестерона относятся: органы мочевыводящей системы (мочеточники, мочевой пузырь), органы желудочно – кишечного тракта (пищевод, желудок, кишечник), сосуды, а в особенности вены (вены нижних конечностей и геморроидальные вены).

Этот гормон расслабляет мышцы мочевыводящей системы, мочеточники становятся шире, в них ослабляется механизм обратного заброса мочи. Мочевой пузырь также гипотоничен, расслабляется сфинктер, который отделяет полость мочевого пузыря от внешней среды и повышается риск попадания разной флоры. Чаще инфицирование происходит условно – патогенной микрофлорой, у женщин уретра, преддверие влагалища и задний проход расположены очень близко друг к другу. Флора кишечника может казаться неприемлемой для мочевых путей. Даже перемещение обычной флоры в неподходящие места может вызвать воспалительный процесс, в случае дисбиоза влагалища или кишечного дисбактериоза риск увеличивается в разы.

Также прогестерон снижает иммунную защиту всего организма. Это задумано природой для того, чтобы материнский организм не отторг малыша. Ребенок является чужеродным организмом, так как несет в себе половину отцовского генетического набора.

Сниженный иммунитет способствует тому, что попавшие в уретру (мочеиспускательный канал) микроорганизмы не подавляются защитными клетками или подавляются не полностью, что влечет за собой постепенное развитие инфекционного процесса - цистита.

2. Смещение органов малого таза беременной маткой.

По мере роста беременной матки, органы малого таза, а в частности мочевой пузырь, начинают смещаться. Уменьшается возможный объем мочевого пузыря, так как он сдавливается маткой. Для сравнения: емкость мочевого пузыря небеременной женщины составляет около 500 – 700 мл, а беременной 100 – 250 мл в разные сроки.

Частое мочеиспускание (иногда до 10 – 15 раз в сутки) для беременной нормально, если не сопровождается никакими клиническими симптомами и лабораторными изменениями. Частые походы в туалет – это тоже фактор риска инфицирования, потому что они часто могут быть вне дома, меньше возможности для соблюдения личной гигиены и колоссальная проходимость туалетов в торговых центрах или кинотеатрах (а значит обсеменение различной флорой).

Хронический цистит во время беременности, как правило, обостряется. Факторы риска и причины обострения все те же, что при остром цистите.

Предрасполагающие факторы:

Чрезмерная сексуальная активность,

Сопутствующие заболевания (особенно сахарный диабет 1 или 2 типа, потому что при этих заболеваниях значительно снижается местная защита слизистых, и инфекция легко распространяется),

Нерациональное питание (обилие жареной, копченой и чрезмерно острой пищи),

- запоры (длительное нахождение каловых масс в кишечнике может сопровождаться транслокацией микроорганизмов),

Длительное нахождение в сидячем положении без перерывов,

Несоблюдение правил личной гигиены (неправильное подмывание, ношение тесного и синтетического белья, трусиков-стрингов).

Симптомы цистита у беременных

Частое мочеиспускание малыми порциями.
- Боли и рези при мочеиспускании. Боли могут беспокоить в низу живота, надлонной области (необходимо дифференцировать с угрозой прерывания беременности и другой патологией), могут быть рези в начале мочеиспускания, либо, наоборот, в конце, при выделении последней порции мочи. Интенсивность болей варьируется от незначительных тянущих ощущений до изнуряющих режущих болей.
- Ложные позывы к мочеиспусканию.
- Появление крови в моче.
- Моча изменяет цвет и прозрачность, становится мутной, может приобретать неприятный запах.
- Повышение общей температуры тела.

Диагностика цистита

1. Клинические проявления. Вы рассказываете врачу жалобы, проводится термометрия и общий осмотр.

2. Общий анализ мочи – это первая ступень лабораторной диагностики инфекций мочевыводящих путей. В ОАМ мы видим удельный вес (плотность) мочи, наличие белка и бактерий, количество лейкоцитов (воспалительных клеток крови) и эритроцитов (красных кровяных телец). По ОАМ выставляется первичный диагноз и далее контролируется ход лечения.

3. Общий анализ крови. В ОАК мы ищем признаки системного воспаления, повышение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Обычно, начинающаяся острая инфекция мочевыводящих путей не дает выраженной воспалительной картины в крови. Если же в крови присутствуют существенные изменения, это значит, что воспалительная реакция выраженная и могут быть осложнения.

4. Осмотр акушера – гинеколога (как наружный, так и вагинальный), УЗИ (в частности, цервикометрия) проводятся целью исключения угрозы прерывания беременности.

5. Осмотр уролога. Лечением мочевых инфекций занимается врач – уролог, поэтому осмотр должен быть совместным. Первично уролог осматривает пациентку, оценивает результаты анализов и назначает лечение. Далее контроль процесса лечения может осуществлять акушер – гинеколог женской консультации. Повторная консультация уролога проводится по показаниям, например, если эффект от лечения недостаточный или возник рецидив заболевания.

6. Дополнительные исследования:

Анализ мочи по Нечипоренко. Для этого анализа берется 1 мл осадка мочи и оценивается содержание лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров (гиалиновые цилиндры – это своеобразные «слепки» почечных канальцев, которые указывают на развитие аутоиммунного процесса в почках). В норме лейкоциты – менее 2000 в 1 мл, эритроциты – менее 1000 в 1 мл, цилиндры (гиалиновые) – менее 20 в 1 мл.

Анализ мочи по Зимницкому. Процесс сбора мочи для этого анализа весьма ответственное дело. Потребуется 8 чистых баночек и таймер. Начало сбора мочи в 8 утра, до этого в 6 утра следует помочиться (ночная моча не нужна), а затем каждые 3 часа мочиться в отдельную баночку. Также необходимо записывать объем потребляемой жидкости (сюда включаются также супы, овощи и фрукты) и объем выделяемой мочи. По итогам этого анализа можно определить плотность мочи в разные часы, преобладание дневного или ночного диуреза.

Суточная протеинурия. Собирается вся моча за сутки, анализируются потери белка с почками за сутки.

Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Посев мочи осуществляется на специальные питательные среды, рост флоры отслеживается через 5 – 7 дней. При выявлении патогенной флоры, выращивают ее чистую культуру и тестируют на чувствительность к различным антибиотикам. По результатам вам дадут заключение, что определенный вид возбудителя чувствителен, например, к пенициллинам и гентамицину, но нечувствителен к цефалоспоринам.

Для благополучного наступления и течения беременности необходимо правильно подготовиться.

Подготовка к беременности при хроническом цистите.

1. Лабораторное исследование мочи (ОАМ, анализы по Нечипоренко, Зимницкому, посев мочи на флору)

2. УЗИ почек и мочевого пузыря в наполненном состоянии. УЗИ необходимо для того, чтобы удостовериться, что инфекция не распространилась выше, и нет поражения почек (пиелита или пиелонефрита)

4. Лечение хронического воспаления или обострения по общепринятым стандартам (антибиотик, фитотерапия). Беременность разрешается через 3 месяца после достижения устойчивой ремиссии. После достижения ремиссии можно с профилактической целью продолжить принимать фитопрепараты из числа тех, которые разрешены при беременности (чтобы не отменять их на ранних сроках и не навредить малышу, если получится забеременеть сразу).

5. Обследование на ИППП обоих партнеров (хламидии, гонорея, уреаплазма, микоплазма, трихомонады). В случае выявления инфекций лечение жены у акушера - гинеколога, мужа у уролога. Беременность допускается после контроля излеченности методом ИФА или ПЦР.

Лечение цистита при беременности

Для лечения урологических заболеваний применяются антибиотики и препараты растительного происхождения.

Болезни почек - это, пожалуй, единственная область, где фитотерапия используется наравне с антибиотиками и другими сильнодействующими препаратами. В каком-то плане область почек и мочевых путей "легкодоступна" для лекарственных препаратов, ведь многие вещества выводятся через почки. Однако не все травы можно использовать беременным. Подходите к вопросу лечения очень осторожно, иногда неизвестный травяной сбор, купленный с рук, гораздо опаснее инъекционного антибиотика с известным составом и хорошо изученными свойствами и последствиями.

Самопомощь при цистите

Подмывания (НЕ СПРИНЦЕВАНИЯ!) наружных половых органов отварами трав (помогает снять зуд и воспаление снаружи, и препятствуют повторному заносу инфекции. Используются теплая вода или отвары трав (ромашка, календула, череда). Эти приемы используются для самопомощи при первых признаках заболевания, чтобы облегчит свое самочувствие и дойти до врача.

Растительные препараты

Канефрон Н - это фитопрепарат, который включает в себя траву золотысячника, корни любистока лекарственного, листья розмарина. Применяется по 2 драже 3 раза в день с большим количеством воды (если нет противопоказаний к обильному питью, например, отеки). Курс лечения от 14 дней. Применяется в комплексной терапии и в качестве препарата на долечивании.

Бруснивер - это растительный сбор, который включает в себя листья брусники, траву зверобоя продырявленного, плоды шиповника и траву череды трехраздельной. Применяется внутрь в виде свежего отвара или настоя. Отвар готовится так: 1 брикет порошка заливают 0.5 литра горячей воды и кипятят 15 минут, затем настаивают 45 минут. Настой готовится немного по-другому, 1 брикет сырья заливается 0.5 литра кипящей воды и настаивается в термосе 2 часа.
Принимается внутрь по 1/3 - 1/4 стакана 3 - 4 раза в сутки от 1 до 4 недель.
Бруснивер также применяется для комплексного лечения циститов, одним травяным сбором победить инфекцию очень сложно.

Журавит - это фитопрепарат на основе экстракта клюквы, также включает в себя аскорбиновую кислоту. Журавит выпускается в виде капсул, прием по 1 капсуле 3 раза в день в первые 3 дня болезни, а далее по 1 капсуле утром. Длительность лечения сильно варьирует.

Цистон - это таблетированный фитопрепарат. О нем нет четких данных по применению во время беременности, однако и не противопоказано использование у беременных (если нет аллергии на составляющие). Препарат включает в себя: экстракты цветков двуплодника стебелькового, стеблей камнеломки язычковой, стеблей марены сердцелистной, семян соломоцвета шероховатого, надземной части оносмы прицветковой, экстракт целого растения вернонии пепельной, порошок мумие очищенного. Применяют по 2 таблетки 2 раза в сутки до купирования воспалительного процесса.

Самостоятельно в дополнение к основному лечению можно принимать отвары неочищенного зерна овса, семян укропа, рябины, шиповника, а также морсы из брусники и клюквы. Перед тем, как принимать указанные отвары и морсы, посоветуйтесь с врачом, чтобы не дублировать препарат. Например, если вы будете принимать журавит, то клюквенный морс вам ни к чему, а вот отвар овса будет полезен.

Антибиотики

Амоксициллин - это антибиотик пенициллиного ряда, применяется в самых различных случаях, в том числе и для лечения инфекций мочевых путей. Дозировку и длительность применения определяет только врач. Применение во время беременности всегда предполагает оценку и соотношение риска для ребенка и пользы для матери. Абсолютно безвредных антибиотиков не бывает. Но если есть показания, то их придется применять, так как инфекция навредит малышу гораздо больше.

Цефалоспорины (цефуроксим, цефтриаксон, цефтибутен, цефалексин) применяются как в капсулах, так и инъкционно. Разрешены к применению со II триместра, только под контролем врача. Дозировки и длительность приема регулируется врачом.

Монурал (фосфомицин) относится к новым антибиотикам фосфоновой группы. Сейчас приобрел широкую популярность благодаря удобной кратности приема и эффективности действия. Применяется однократно по 3 грамма (1 порошок). Но необходимо далее контролировать анализ мочи, так как клиника цистита может и утихнуть, мочиться станет не больно и общее состояние улучшится, но в моче сохранятся бактерии и другие признаки воспаления, а это значит, что через некоторое время инфекция вспыхнет с новой силой и победить ее будет уже сложнее.

Спазмолитики

На первых этапах болезни могут беспокоит весьма выраженные боли в низу живота, над лоном. Терпеть их не нужно, болевые ощущения провоцируют выброс стрессовых гормонов и могут повысить тонус матки.

Распространенный совет про грелку или, наоборот, холод на живот для беременных НЕ подходит категорически также из-за риска гипертонуса матки.

Дротаверин (но-шпа) принимается ситуационно для снятия болей спастического характера. Можно принять до 3-х таблеток в сутки. Данных о токсическом влиянии на плод не предоставлено, однако длительное применение препарат не рекомендуется.

Инстилляции мочевого пузыря - это инвазивный метод лечения, который показан в крайних случаях, когда течение цистита упорное, не поддается медикаментозному лечению и угрожает осложнениями. Суть процедуры заключается во введении через катетер в полость мочевого пузыря антисептических растворов. При этом достигается большая площадь соприкосновения пораженной слизистой и лечебного раствора, но постоянное введение катетера может повредить слизистую уретры. Такое лечение проводит врач - уролог.

Особенности беременности при хроническом цистите:

Периодический прием растительных антисептиков под контролем врача.

Качественные сертифицированные препараты недешевы, да и нет смысла принимать их беспрерывно. Когда будете вставать на учет, подробно расскажите о своей проблеме, как часто вы страдаете от обострений, что их провоцирует, что принимали ранее и как помогали препараты (это позволит сделать предварительный вывод о чувствительности флоры).

С учетом клинической картины ваш врач выберет препараты и длительность их приема. Фитопрепараты можно чередовать и комбинировать, но только под контролем врача.

Обильное теплое питье (не менее 1.5 литров в сутки) поможет мочевым путям эффективно "промываться" и не допустит застоя. Количество жидкости нужно потреблять с учетом наличия артериальной гипертензии, отеков ног и преэклампсии.

Диета с ограничением соли (сюда относится ограничение всей соленой и консервированной пищи, копченостей и маринадов).

Если во время беременности произошло обострение хронического цистита, то проводится лечение теми же препаратами, что и при эпизоде острого цистита, только длительность его будет больше. На период долечивания назначаются мочегонные травы сборы, фитопрепараты длительно.

Осложнения цистита для беременной:

Развитие пиелонефрита,
- хронизация цистита при остром цистите.

Осложнения для плода:

- задержка роста и развития плода внутриутробно ,
- рождение маловесных детей,
- повышен риск преждевременных родов и самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках.

Все эти последствия обусловлены инфекционным процессом, что нарушает кровоснабжение плаценты.

Профилактика цистита

Избегать переохлаждения,
- мочиться тогда, когда возникает позыв, не терпеть,
- соблюдать личную гигиену.

Омывание наружных половых органов следует производить 2 раза в день теплой водой без мыла в направлении спереди назад (чтобы исключить занос микрофлоры из влагалища и заднего прохода в уретру, а из ануса во влагалище).

Потреблять достаточно количество жидкости, средняя норма - это 1.5 литра в сутки, если нет ограничений (отеки, артериальная гипертензия, преэклампсия).

Заниматься дозированной физической нагрузкой (при отсутствии противопоказаний).

При первых признаках заболевания обращаться к своему врачу, не заниматься самолечением.

Прогноз

При своевременном начале лечения прогноз благоприятный. При нерегулярном или запоздалом лечения острый цистит может перейти в хронический цистит или пиелонефрит , что значительно ухудшает прогноз.

Беременность часто сопровождается разными проблемами, но это не повод для расстройств. В период планирования беременности посетите акушера – гинеколога и спросите о минимуме обследования, который нужно выполнить до зачатия вам и партнеру. Если будут выявлены какие-то проблемы, то у вас будет время их разрешить и пролечиться. Правила питания и гигиены во время беременности не отличаются особенной специфичностью, но именно в этот период организм женщины очень чувствителен к разного рода погрешностям. Не пугайтесь дополнительных анализов и назначения препаратов, ведь мы, как и вы заинтересованы в благополучной беременности и здоровье малыша. Следите за собой и будьте здоровы!