Водянка при беременности: причины возникновения, правильное лечение. Водянка беременных

Водянка беременных представляется распространенным проявлением лёгкого гестоза, преимущественно ближе к родам. Согласно статистическим данным от подобной проблемы испытывают неудобства 16-20% женщин в положении. Причём явление выступает скорее состоянием физиологическим, нежели патологическим и при своевременно принятых мерах не несёт угрозы матери и плоду. На сроках беременности в женском организме уже присутствует на 2-3 литра жидкости больше по сравнению с до беременным периодом. В случаях же водянки это количество легко способно увеличиться ещё в несколько раз и доставить букет дискомфортных проявлений. Разберёмся детально что такое водянка беременных, основные факторы провоцирующие развитие состояния, признаки, наиболее оптимальные варианты лечения.
Излишки скоплений воды в женском организме на стадии вынашивания ребенка в подавляющем числе случаев — результат воздействия плаценты, изменения водно-солевого баланса, увеличение проницаемости мелких сосудов, изменение агрегационных свойств кровяных клеток. Изменения приводят к патологиям микроциркуляции кровяной среды различной тяжести, что отражается в повышенном выведение белков из тканей, приводящее к появлению генерализованных отеков тела. Главной зоной поражения изначально выступают лодыжки, пальцы рук, потом отечность способна распространиться по всему телу и начать вызывать ощутимую тяжесть и дискомфорт.
Принято делить водянку у беременных по сложности протекания:

1. Начальная. Отечность сосредоточена в основном в области нижних конечностей, чаще всего лодыжек. Зона поражения преимущественно локальная.
2. Прогрессирующая. Наблюдается распространение отеков по брюшной стенке, пояснице, что значительно увеличивает площадь поражения.
3. Выраженная. Отечность поднимается от нижних конечностей, захватывает область живота, спины, пояснице, поднимается к шее и имеет следы проявления на лице.
4. Тяжёлая. Все тело имеет следы генерализированных отёков, перемещающихся по различным участкам.

Все формы тесно связаны между собой и показывают прогрессирующее течение, если не начать принимать направленные и своевременным меры.

Водянка беременной имеет симптомы явные и заметные не специалисту:

• появление припухлостей в дневное время и их исчезновение в ночное
• нарушение дыхательных процессов, развитие одышки
• тяжесть в теле, болезненность при резких движениях
• ухудшение состояния и защиты кожного покрова

Лечение водянки беременных осуществляется следующими путями:

1. Консервативные

• ограничение поступления жидкости в сутки до 600 мл, отказ от жидкой пищи
• отказ от потребления в пищу соли или снижение до 1-1.5 гр. в день
• переход на питание или диету, где доминируют овощи и молочная продукция
• прием внутрь 12-15% раствора сульфата аммония сроком 3-4 суток.

2. Медикаментозные

• принятие гипотиазида единожды в сутки по 25 мг. продолжительностью не менее трёх суток
• 40 % раствор глюкозы вводимый внутривенно 1-2 раза по 25-30 мл
• использование аскорбиновой кислоты в виде уколов или таблеток

Это лишь общая схема противодействия, которая подлежит коррекции по обстоятельствам. Главным критерием эффективности проведённых лечебных мероприятий является стремительное снижение набора веса пациенткой и колебание его в рамках не более 350-400 граммов в неделю. Ввиду развития отечности также стремительно повышается масса тела роженицы, что является одной из причин развития негативных ситуаций. Отечность способна осложнить предстоящие роды и потребовать искусственных и дополнительных мер для их проведения.
Первостепенной задачей становится своевременная диагностика заболевания, и выяснение от чего водянка у беременных. В идеале на первой, второй стадиях, принять ответные меры. В случаях позднего обращения высоки риски развития нефропатии с множеством сопутствующих осложнений, ставящих под угрозу нормальные роды. Нередко отмечается значимый рост показателей артериального давления, иногда до порогов 170/70. Это серьёзно влияет на мозговую деятельность, способно стать причиной временной потери зрения, апноэ, обморочных состояний. Водянка беременных требует скорейшего устранения и обращения к врачу для лечения в стационаре под контролем специалистов. Динамика происходящего изменяется стремительно, поэтому при наличии гестоза в третьем триместре будьте особо внимательны и исключительно самолечение.

Водянка беременных - это раннее проявление токсикоза второй половины беременности .

Причины водянки беременных

Водянка беременных возникает по причине нарушения водно-солевого обмена, а также изменения под влиянием смены нейроэндокринной регуляции в системе кровенаполнения капилляров.

Перечисленные факторы приводят к нарушению тканевого обмена, развитию отека, увеличению проницаемости стенок капилляров, замедлению кровотока в периферических сосудах. Задерживающаяся в организме жидкость становится причиной скрытых, а затем и явных отеков.

Симптомы водянки беременных

Водянка беременных сопровождается прибавкой в весе выше нормы на фоне нормального артериального давления. Общее состояние беременной остается удовлетворительным. В редких случаях у пациенток развиваются гидроторакс и асцит.

Выделяют несколько стадий водянки беременных :

• первая стадия характеризуется локализацией отеков на ногах в области стоп и голеней;
• вторая стадия имеет свои признаки: наряду с отеками нижних конечностей появляются отеки на нижней половине туловища, при котором на протяжении длительного промежутка времени на теле сохраняются следы от белья, в области поясницы и крестца, отеки брюшной стенки;
• третья стадия характеризуется отеками лица и пояснично-крестцовой области, передней стенки брюшной полости, ног. На данной стадии появляются общие отеки.

Водянка беременных является ранним симптомом гестоза, который называют поздним токсикозом. Гестоз подразделяют на эклампсию, преэклампсию, нефропатию беременных и водянку беременных. Симптоматика гестоза аналогична данному заболеванию.

Диагностика водянки беременных

Диагностика водянки беременных затруднений, как правило, не вызывает. Очень важно дифференцировать данные отеки от сердечного генеза, которые сопровождаются некоторыми нарушениями сердечной деятельности: выпот жидкости в полости организма, увеличение размера печени, застой жидкости в легких, отмечается цианоз.

Появление почечных отеков проявляется, прежде всего, на лице, может повышаться артериальное давление, показатели анализов мочи изменяются, концентрация мочевины в крови растет.

Лечение водянки беременных

Если у беременной наблюдается значительная прибавка в весе, необходимо своевременно начать лечение. С помощью ограничения потребляемой жидкости и рационального питания пациентка должна избавиться от избытка жидкости в организме. Назначают диету, богатую витаминами, растительной клетчаткой и молоком.

Если отеки очень значительны, беременную переводят на не содержащую соль пищу. Рекомендуют также разгрузочные дни, в некоторых случаях назначают лекарственные препараты. Эффективность терапии подтверждается улучшением общего состояния женщины, увеличением объема суточной мочи, снижением веса.

Профилактика водянки беременных

Профилактические меры заключаются в рациональном питании, соблюдении режима дня, регулярном посещении лечащего врача.

На этапе вынашивания ребенка, во время беременности иммунная система женщины ослабевает. Именно потому будущим мамам значительно проще подхватить любую болезнь, в том числе и водянку.

Что собой представляют водянка у беременных, чем она опасна и как быстрее избавиться от этого недуга, разберемся в статье.

В конце беременности, а именно в третьем триместре, очень серьезным осложнением считается гестоз, одним из первых проявлений которого является возникновение водянки у женщины.

Водянкой называется патологическое состояние, при котором наблюдаются всего тела, из-за нарушения водно-солевого баланса, что влечет за собой задержку жидкостей в организме.

Самыми опасными при этом являются скрытые отеки, которые никак не проявляются внешне, но внутри могут серьезно навредить и плоду, и будущей матери. Впервые отеки начинают диагностироваться приблизительно на 30 неделе и чаще они возникают при многоплодной беременности.

К группе риска так же входят:

1. Беременные, в обменной карте которых обозначены различные хронические заболевания, поскольку они могут обостряться в этот период.
2. Женщины, у которых диагностирован и установлен диагноз «ожирение» разных ступеней.
3. Если на протяжении всего вынашивания ребенка постоянно наблюдается (малокровье).
4. При наличии конфликта матери и ребенка по группе крови или по резус-фактору. В таком случае женщина должна находиться под наблюдением гинекологов на протяжении всего периода вынашивания ребенка.
5. В случае диагностирования задержки внутриутробного развития малыша.
6. Если, даже находясь в положении, девушка вынуждена продолжать работать на вредной работе.

Водянка может проходить и в скрытой форме, внешне никак не проявляться. Именно поэтому так важно своевременно проходить все исследования, которые назначает врач.

Одним из главных показателей, помогающих легко определить такую патологию является суточный диурез, при котором учитывается количество потребляемой жидкости и количество . При водянке количество последней значительно уменьшается, поскольку жидкость не выводится из организма.

Водянка имеет несколько стадий, каждый из которых характеризуется своими показателями.

Сначала начинают отекать кисти рук и ноги в области щиколотки. Определить наличие отеков вы можете и самостоятельно, просто надавив на эти области, и посмотрев, насколько быстро кожа возвращается в исходное состояние. Кроме этого отекают пальцы на руках и ногах, что замечается значительно чаще.

На второй стадии отекать начинает поясница и низ живота, что можно заметить по одежде.

Водянка у беременных — серьезное патологическое состояние

Отеки распространяются на все тело беременной, при этом кожа становится глянцевой и блестящей.

О причинах появления может свидетельствовать цвет мочи. Если вся проблема состоит в нарушении работы почек, то моча становится бледного, практически прозрачного цвета. Если отеки появились из-за проблем с работой сердечно – сосудистой системы, то видны будут явные признаки цианоза.

Водянка при беременности у плода

В некоторых случаях водянку диагностируют не у беременной, а у плода. Происходит это на плановом УЗИ и может свидетельствовать о многих болезнях ребенка.

Различается иммунная и не иммунная водянка у плода. По статистическим данным из 10 больных детей, у 9 не иммунный вариант, и только у одного заболевание иммунное.

К симптомам, которые указывают на наличие водянки у плода, относят:

1. Отекшее тело ребенка, которое может увидеть врач на УЗИ.
2. Жидкость накапливается практически во всех частях организма ребенка. Особенно часто это наблюдается между тонкими оболочками, которые покрывают легкие ребенка. Однако, жидкость может накапливаться так же и в полостях головного мозга или вокруг .
3. Анемия плода.
4. Увеличение печени и селезенки ребенка.
5. Нарушение дыхания.

К основным причинам, которые провоцируют отеки у плода, относят гемолитическую болезнь плода, которая появляется из-за несовпадения резус фактора между ним и матерью. Такое состояние считается очень сложным и требует постоянного контроля, даже если никаких острых ситуаций не наблюдается. Именно этот фактор является единственным, который провоцирует появление иммунной водянки.

Что же касается причин не иммунного типа заболевания, то выделить их очень сложно и до конца эта тема не изучена до сих пор.

Для того, чтобы точно определить, есть ли отеки у плода, гинеколог проводит диагностику, в которую входит опрос матери, во время которого предоставляется информация о перенесенных заболеваниях, операциях, хронических болезнях. Далее все факты анализируются и проводится расчет возможного вреда для ребенка.

Постоянный контроль специалиста — залог успешного течения беременности

На УЗИ выявляется есть ли отек , многоводие, анализируется размер плода и соответствие его нормам развития.

Кроме этого просматривается наличие жидкости во всех полостях организма малыша и отек подкожно-жировой клетчатки.

Берется анализ крови матери и малыша на наличие резус-конфликта между ними.

Только на основании всех этих факторов в совокупности можно поставить диагноз и назначить правильное адекватное решение.

Водянка перед родами

Не смотря на то, что водянка и будущей мамы и плода может возникать во время всей беременности, чаще такое явление наблюдается именно в последнем . В некоторых случаях болезнь диагностируют непосредственно перед родами и многие беременные очень волнуются. Но, действительно ли это настолько страшно?

Как только был поставлен диагноз, беременная женщина тут же помещается в стационар, где принимается решение о дальнейших действиях. Каждая женщина должна знать, что практически все дети, рожденные с таким диагнозом умирают еще в неонатальный период, в течении всего нескольких дней.

Решение о возможности родов принимается основываясь не только на результатах анализов и УЗИ, но и на состоянии здоровья и настроения будущей матери. Так же учитывается степень зрелости легких ребенка, для того чтобы понять, сможет ли плод полноценно дышать самостоятельно после появления на свет.

Если водянка не иммунная и находится на начальной стадии, опытные специалисты рекомендуют индуцировать роды приблизительно между 37 и 38 неделями беременности. Этот период считается самым благоприятным для подобных манипуляций.

Перед самыми родами обязательно делается еще одно УЗИ, чтобы оценить состояние малыша на конечном этапе и сделать нужные выводы. К тому же в родзале может понадобиться аспирация жидкости для обеспечения нормальной вентиляции легких и правильной циркуляции воздуха в них.

Кроме этого, возможен целый перечень осложнений, которые часто случаются в подобных случаях, поэтому рожать женщине разрешено только, если есть вся необходимая аппаратура для помощи новорожденному.

Как вы видите, водянка у беременных – это достаточно тяжелое состояние, которое требует своевременной диагностики и лечения. Поэтому, как только вы заметили, что с организмом что-то не в порядке, сразу же обращайтесь за помощью к специалисту. Не оттягивайте этот момент и не пытайтесь лечиться самостоятельно, так вы только навредите и себе, и ребенку.

Смотрите познавательное видео:

Водянка беременных. Клиника, диагностика, лечение.

Для выявления отеков при каждом посещении беременной женской кон­сультации врач-акушер обязан правильно оценивать величину прироста массы тела женщины и учитывать ряд факторов, влияющих на него (возраст, исход­ную массу тела до наступления беременности, потерю массы в связи с ранним токсикозом, особенности конституции, режим питания, труда и отдыха, некоторые показатели лабораторных исследований и т. д.). Общепринято считать, что начиная примерно с 32 нед. беременности масса женщины должна нарастать на 50 г в сутки, 350-400 г в неделю, или 1 кг 600 г (но не более 2 кг) в месяц, а за всю беременность - не более 10-12 кг. Для более точного определения опти­мальной прибавки массы тела для каждой женщины можно использовать специ­ально составленную номограмму с учетом отношения массы тела к росту или шкалу средней физиологической прибавки массы в III триместре беременности. Еженедельная прибавка массы не должна превышать 22 г на каждые 10 см роста и 55 г на каждые 10 кг исходной массы беременной. Таким образом, если рост беременной равен 160 см, то ее недельная прибавка должна составить 350 г, а при исходной массе, равной 60 кг,- 330 г.

С целью выявления скрытых отеков можно анализировать показатель отно­сительной плотности (удельного веса) крови по методу Филлипса-Ван-Слайка-Барашкова. Повышение относительной плотности крови до 1060-1062 ука­зывает на наличие скрытых отеков, а при величине этого показателя выше 1062 следует говорить о явных отеках и об отчетливо выраженном гестозе. Для раннего выявления скрытых отеков применима проба на гидрофильность тка­ней по Мак-Клюру и Ордричу: «волдырь» после внутрикожного введения изото­нического раствора натрия хлорида рассасывается менее чем за 35 мин.

Клинически определяемые отеки принято оценивать по степени тяжести: I степень - локализация отеков только на нижних конечностях, II - распрост­ранение их на брюшную стенку, III - генерализация отеков вплоть до анасарки. Водянка беременных в 20-24% случаев переходит в нефропатию.

Водянка беременных (hydrops gravidarum). В поздние сроки беременности иногда возникают незначительные и нестойкие гипостатические отеки в виде пастозности в области стоп и голеней. Эта пастозность, полностью исчезаю­щая после отдыха в постели (горизонтальное положение), не является токсикозом.

Водянка беременных характеризуется возникновением отечности, имею­щей более стойкий характер. Заболевание начинается во второй половине бе­ременности, ближе к родам. Вначале появляется пастозность, а затем отеч­ность стоп и голеней; при дальнейшем развитии водянки отекают бедра, наружные половые органы (рис. 143). При тяжелом течении заболевания отек распространяется на туловище и лицо. Обычно отеки развиваются постепен­но. Только у некоторых больных отеки достигают больших размеров в тече­ние короткого времени. Различают четыре степени распространения отеков при водянке беременных: I степень - отеки нижних конечностей, II степень - отеки нижних конечностей и стенки живота, III степень - отеки ног, стенки живота и лица, IV степень - общая отечность. Такое деление отеков при­знается не всеми акушерами.

Вследствие задержки жидкости в организме масса тела беременной бы­стро возрастает. Во второй половине беременности при нормальном ее тече­нии увеличение массы тела составляет 200 - 350 г в неделю, при оте­ках - 500 - 700 г и более. Иногда при небольшой отечности ног и пастозности масса тела значительно возрастает за счет скрытых отеков. В подобных слу­чаях водянка выявляется при систематическом возвешивании беременной (не менее одного раза в неделю), измерения суточного диуреза (который обычно уменьшается), применение волдырной пробы Мак-Клюра - Олдрича.

При водянке беременных жидкость накапливается в тканях, главным образом в подкожной клетчатке; скопления жидкости в серозных полостях (брюшинная, плевральная и др.) обычно не бывает. Накопление жидкости свя­зано с нарушением водно-солевого обмена и повышением проницаемости ка­пилляров. В тканях задерживаются хлористый натрий и жидкость, поступаю­щая из сосудов, проницаемость которых повышена. В морфологической картине крови особых изменений нет; при выраженной водянке наблюдается гипопротеинемия и повышается содержание хлоридов.

При водянке беременных изменений в деятельности сердца, печени, почек и других органов не наблюдается. Артериальное давление нормальное, функ­ция почек не нарушена, белок в моче отсутствует. При нарастании отеков зна­чительно снижается диурез. Общее состояние беременной не нарушается; только при сильных отеках бывают жалобы на чувство тяжести, усталость, нередко бывает повышенная жажда.

Течение водянки беременных затяжное: отеки то уменьшаются, то вновь нарастают. Обычно они исчезают при соблюдении постельного режима и со­ответствующей диете, но могут появиться вновь в связи с переходом к обыч­ному образу жизни. Иногда отеки исчезают до родов. В большинстве случаев водянка проходит бесследно после родов. Примерно у 20% беременных при неправильном режиме водянка может перейти в следующую, более тяжелую стадию токсикоза - нефропатию.

Лучшими мерами профилактики водянки беременных являются соблюде­ние гигиенических правил, соответствующее питание, нормальный образ жиз­ни. Для своевременного выявления водянки необходимо систематическое на­блюдение за беременной; большое значение имеет еженедельное взвешивание.

Лечение заключается в ограничении жидкости и солей. Назначается гипохлоридная диета (3 - 5 г соли в сутки), количество жидкости ограничи­вается до 700 - 800 мл в день. Рекомендуют пищу, содержащую много вита­минов, полноценные белки (творог, кефир, отварное мясо и рыба и др.), угле­воды (300-500 г в сутки); употребление жиров ограничивают (до 50 г в сутки).

При выраженных или небольших, но стойких отеках беременных напра­вляют в стационар.

При значительных отеках необходимы постельный режим, строгое ограничение жидкости (до 300-500 мл), «разгрузочные дни» один раз в неде­лю, когда больная получает творог (до 1 кг) с сахаром (150 - 200 г) или ябло­ки (1 - 1,5 кг). Назначают витамины, внутривенно - глюкозу (20-40 мл 40% раствора), внутрь хлорид аммония (по 1 столовой ложке 5% раствора 3 - 4 раза в день). При значительных отеках назначают дихлотиазид (гипотиазид) по 0,025 г 1 - 2 раза в день в течение 3 - 4 дней; после 2 -3-дневного перерыва дихлотиазид дают снова в течение 3 - 4 дней. В дни приема дихлотиазида на­значают хлорид калия (по 1 г 3 раза в день для предупреждения гипокалие-мии). В те дни, когда дихлотиазид отменяют, применяют хлорид аммония или диакарб (фонурит) по 0,25 г 1 - 2 раза в день. Рекомендуются препараты валерианы, настойка пустырника и другие седативные средства (по показа­ниям).

Водянка беременных , или отеки - является одним из ранних симптомов проявления позднего (ОПГ-гестоза).

Причины

Отеки возникают в результате задержки жидкости в организме, которая происходит за счет:

• Нарушения водно-солевого обмена;
• Задержки солей натрия;
• Повышения проницаемости сосудистой стенки капилляров.

Симптомы и классификация

Следует четко отличать отеки как физиологическое явление при беременности и нормальном диурезе с отеками как симптомом гестоза, развитие которых происходит за счет снижения диуреза и которые не исчезают после ночного сна.

В начале заболевания отечность возникает в области лодыжек и ступней, а затем постепенно распространяется выше. У некоторых беременных одновременно с лодыжками возникает отечность лица (черты его грубеют, особенно становятся заметны отеки на веках) – I степень заболевания .

При II степени заболевания отеки распространяются на живот, в надлобковой области образуется «тестоватая подушка». Нередко отек затрагивает и половые губы.

III степень заболевания характеризуется отеками нижних конечностей, живота и лица.

При IV степени возникает отек всего тела (анасарка).

Обычно утром отеки менее заметны (но не исчезают совсем), так как за время сна жидкость равномерно распределяется по всему телу. К вечеру (в силу вертикального расположения тела) отеки спускаются книзу (конечности и живот).

Даже при выраженных отеках беременные чаще всего не предъявляют никаких жалоб, а самочувствие и общее их состояние расценивается как удовлетворительное. Хочется отметить, что лишь 8-10% беременных больных отечным синдромом имеют изолированную форму заболевания, т. е. водянка не переходит в следующую стадию ОПГ-гестоза, у остальных же присоединяется артериальная гипертензия и .

Диагностика

Диагностика явных отеков обычно не представляет трудностей. А скрытые отеки можно распознать следующим образом:

• Патологическая еженедельная прибавка в весе (более 300 грамм в неделю). При этом беременную желательно взвешивать в одно и то же время суток и в одинаковой одежде;
• Снижение суточного диуреза до 900 мл и менее (при обычной питьевой нагрузке);
• Ночные позывы к мочеиспусканию (никтурия);
• Положительный симптом «кольца» (это когда кольцо, которое ранее носилось на среднем или безымянном пальце налазит лишь на мизинец).

Лечение водянки беременных

При отеках I степени возможно проведение амбулаторного лечения . При этом врач должен обратить особое внимание на:

• Необходимость соблюдения диеты (ограничение соли, употребление белковой пищи) и водно-питьевого режима (с учетом диуреза и ежедневной прибавки в весе).
• Так же беременным с отеками рекомендован дневной отдых до 2-3 часов , который способствует увеличению кровотока в почках и плаценте, тем самым нормализуя диурез.

При II – IV степени отеков – необходима госпитализация, а лечение осуществляется лишь в условиях стационара .