Что входит в обязанности акушерки. Должностные обязанности акушерки. · Не пропускать ночные кормления

Эталон ответа на билет № 1

Обязанности акушерки женской консультации.

Акушерка помогает врачу во время приема беременных и гинекологических больных. Перед началом приема она подготавливает кабинет, инструменты и медицинскую документацию. К моменту прихода врача в кабинете должны быть приготовлены тазомер, сантиметровая лента, акушерский стетоскоп, аппарат для измерения АД, клеенчатые или бумажные подкладные. На столике для инструментов должны располагаться стерильные влагалищные зеркала, корнцанги, длинные пинцеты, зонды для взятия мазков. На отдельном столике необходимо приготовить стерильный материал в биксах: ватные шарики, тампоны, палочки, перчатки, а так же стекла для взятия мазков, необходимы лекарственные средства: 90% спирт, 5% раствор йода, 5%раствор перманганата калия, фурациллин (1:5000), 1% спиртовой раствор бриллиантовой зелени, стерильные растворы, мази и эмульсии для лечебных процедур. Перед началом приема акушерка должна принести в кабинет из регистратуры амбулаторные карты записавшихся на прием женщин и подобрать из сигнальной картотеки индивидуальные карты беременных и родильниц, которым назначена явка на этот день в женскую консультацию. Кроме того, она обязана приготовить бланки для рецептов, направлений на анализы, на консультацию к специалистам, госпитализацию. До осмотра врача акушерка производит взвешивание беременных, измеряет им АД (на обеих руках), а полученные данные записывает в индивидуальные карты. Во время приема акушерка активно помогает врачу: вызывает по очереди женщин, участвует в их осмотре, подает инструменты, заполняет по указанию врача мед.документы. Участковая сестра должна владеть некоторыми методами диагностики и техникой выполнения отдельных процедур:

· Измерение таза, окружности живота и высоты стояния дна матки у беременных

· Применение специальных приемов наружного акушерского обследования

· Взятия мазков из различных отделов мочеполовой системы женщины

· Проведение лечебных гинекологических процедур

После окончания приема акушерка приготавливает для очередной стерилизации инструменты и материалы, проверяет наличие лекарственных средств и пополняет их, направляет в лабораторию взятые для анализа материалы. Медицинские документы с подклеенными анализами помещают в картотеку в соответствии с днем следующей явки. После окончания работы в кабинете акушерка посещает на дому беременных, родильниц и гинекологических больных (патронаж). В задачи патронажа входят:

Выяснения общего состояния и жалоб посещаемых женщин

· Ознакомление с их бытом

· Обучение правилам гигиены беременных, родильниц, ухода за новорожденными

· Проверка выполнения назначенного режима

· Санитарно- просветительная работа

При патронаже беременных и родильниц необходимо обращать особое внимание на рациональное питание и соблюдение всех рекомендаций врача. Данные, полученные после посещения, акушерка подробно заносит в патронажный листок, который вклеивает в индивидуальную карту беременной, а свои наблюдения сообщает врачу.

Если мед.сестра посещает беременную, пропустившую очередную явку к врачу, то она проводит тщательный осмотр, обращая особое внимание на отеки, измеряет АД, при больших сроках беременности измеряет окружность живота и высоту стояния дна матки, определяет положение плода. Убедившись в отсутствии отклонений от нормального развития беременности, мед. Сестра назначает женщине следующий срок явки в женскую консультацию. При наличии малейших признаков осложнения беременности необходимо сопроводить женщину в консультацию, а при необходимости вызвать врача неотложной помощи для госпитализации в акушерский стационар.

Акушерка имеет среднее медицинское образование и специализируется на родовспоможении и оказании гинекологической помощи женщинам. В материале статьи приведены основные положения должностной инструкции акушерки женской консультации

Должность акушерки женской консультации относится к категории специалистов, причем достаточно узких, так как ее профиль – гинекология и родовспоможение.

↯ Больше статей в журнале

Важное в статье

Акушерка женской консультации помогает врачу на приеме пациенток с беременностью и гинекологическими патологиями, а перед началом приема готовит необходимые инструменты и материалы (зеркала, одноразовые пеленки, пинцеты, приспособления для взятия мазков, лабораторные стекла, антисептики, препараты для проведения лечебных процедур и др.).

Помимо этого, она готовит бланки рецептов и направлений на анализы и консультации других специалистов. В материале статьи приведены основные положения должностной инструкции акушерки женской консультации – требования к уровню знаний и квалификации, функциональные обязанности и права.

Требования к уровню знаний

Акушерка должна знать:

• законы РФ и прочие нормативы, относящиеся к сфере здравоохранения;
• основы гигиены беременных женщин и родильниц;
• основные разновидности акушерских патологий и осложнений;
• особенности протекания и технику ведения физиологической беременности и родов;
• особенности послеродового периода при акушерской патологии;
• основные методики предупреждения осложнений и их ликвидации;
• правила антисептики и асептики;
• санэпидрежим в роддомах и отделениях стационара;
• мероприятия по предупреждению заболеваний гинекологического профиля;
• основы контрацепции;
• азы здорового образа жизни;
• показатели материнской и детской смертности и роль акушерки в ее сокращении;
• структуру учреждений, оказывающих помощь беременных, роженицам и женщинам в послеродовом периоде;
• медицинскую этику и деонтологию;
• психологию профессионального общения;
• основы медицины катастроф;
• принципы диспансеризации населения;
• трудовое законодательство;
• правила внутреннего трудового распорядка;
• нормы ОТ, ТБ и пожарной безопасности.

Квалификационные требования

Акушерка должна иметь среднее профессиональное образование по специальности «Акушерское дело» или «Лечебное дело». В последнем случает она обязательно должна пройти курс профессиональной переподготовки – только тогда она сможет заниматься акушерской деятельностью.

Функциональные обязанности акушерки

Функциональные обязанности акушерки женской консультации предусматривают:

1. Оказание доврачебной помощи женщинам в период беременности и гинекологическим пациенткам;
2. Установление срока беременности и предварительного диагноза.
3. Принятие физиологических родов.
4. Наблюдение и диспансеризацию беременных женщин, родильниц, пациенток с «женскими» патологиями, выполнение организационных и терапевтических мероприятий.
5. Оказание экстренной акушерской и гинекологической помощи женщинам, а также неотложной доврачебной помощи новорожденным младенцам.
6. Обучение и консультирование женщин по вопросам естественного вскармливания ребенка, контрацепции, профилактики репродуктивных заболеваний, абортов и ЗППП.
7. Наблюдение за состоянием здоровья детей первых 12 месяцев жизни.
8. Ассистирование врачу при ряде вмешательств гинекологического или акушерского характера.
9. Проведение мероприятий, направленных на соблюдение санитарно-гигиенического режима (выполнение требований антисептики и асептики, правильная обработка, стерилизация и хранение медицинского инструментария, ИМН, перевязочных материалов и др.).

Действия акушерки при обнаружении ребенка в бэби-боксе

1. Вынуть ребенка. Акушерка достает младенца и сразу вызывает врача-реаниматолога отделения реанимации новорожденных. После этого извещает заведующего акушерским отделением и ответственного по стационару акушера-гинеколога.
2. Акушерка дотрагивается до ребенка и всех вещей, которые обнаружила рядом с ним, только в перчатках. Одежду, игрушки, записку и другие предметы аккуратно упаковывает в пакет. Например....
3. Полный алгоритм действий, а также готовый для скачивания регламент доступен клиентам и в Справочной системе .

Кроме того, в обязанности акушерки в женской консультации или родильном отделении больницы входит владение простыми методами диагностики и техникой выполнения ряда процедур.

К ним относятся:

• измерение таза и окружности живота беременной женщины;
• определение высоты стояния дна матки;
• взятие мазков;
• использование приемов наружного акушерского обследования;
• проведение терапевтических процедур, и др.

Права работника

Должностная инструкция акушерки женской консультации, родильного отделения, смотрового кабинета предусматривает наличие не только обязанностей, но и прав.

Итак, данный специалист вправе претендовать на:

1. Работу, прописанную в трудовом договоре.
2. Рабочее место, соответствующее нормам охраны труда и условиям, описанным в коллективном договоре учреждения.
3. Своевременную и полную выплату заработной платы, размер которой соответствует квалификации специалиста, а также сложности, качеству и количеству выполняемых работ.
4. Ежегодный оплачиваемый отпуск, отдых в выходные и праздничные дни, сокращенную рабочую неделю (для отдельных категорий работников).
5. Полные и достоверные сведения об условиях труда и нормах охраны труда на рабочем месте.
6. Профподготовку, переподготовку и повышение квалификации.
7. Членство в объединениях и профсоюзах, созданных для защиты прав, интересов и свобод работников.
8. Участие в управлении медицинским учреждением.
9. Ведение и заключение коллективных договоров и соглашений.
10. Получение сведений о выполнении условий коллективных договоров и соглашений.
11. Защиту своих прав и интересов любыми разрешенными методами.
12. Решение трудовых споров (включая право на забастовку).
13. Социальное страхование.
14. Компенсацию вреда, полученного в результате исполнения своих трудовых обязанностей.
15. Получение на руки всех материалов и документации, касающейся своей работы.
16. Сотрудничество с другими подразделениями лечебного учреждения для оперативного разрешения вопросов, связанных со своей профессиональной деятельностью.

Вы можете скачать должностную инструкцию инструкцию акушерки бесплатно.
Должностные обязанности акушерки.

Утверждаю

________________________________ (Фамилия, инициалы)

(наименование учреждения, его ________________________

организационно- правовая форма) (директор; иное лицо

уполномоченное утверждать

должностную инструкцию)

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

АКУШЕРКИ

______________________________________________

(наименование учреждения)

00.00.201_г. №00

I. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность акушерки _____________________ (далее - «предприятие»).

1.2. На должность акушерки назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности «Акушерское дело».

1.3. Назначение на должность акушерки и освобождение от нее производится в установленном действующим трудовым законодательством порядке приказом руководителя учреждения здравоохранения.

1.4. Акушерка подчиняется непосредственно _____________________

(заведующему отделением,

заместителю главного врача,

главному врачу)

1.5. Акушерка должна знать:

Законы Российской Федерации и иные нормативно-правовые акты, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения;

Течение нормальных родов и их варианты;

Ведение беременности при осложнениях, включая основные методы профилактики и борьбы с осложнениями беременности;

Основы гигиены пациента в период беременности и после родов;

Правила асептики и антисептики, санитарно-противоэпидемический режим родовспомогательных учреждений;

Методы и принципы профилактики гинекологических заболеваний;

Основы контрацепции и здорового образа жизни;

Правила и нормы охраны труда, производственной санитарии, техники безопасности и противопожарной защиты;

Основы трудового законодательства Российской Федерации

Правила внутреннего трудового распорядка;

1.6. Во время отсутствия акушерки (командировка, отпуск, болезнь и пр.) ее обязанности в установленном порядке исполняет назначаемое лицо, несущее полную ответственность за их надлежащее исполнение.

I I. Должностные обязанности

Акушерка:

2.1. Принимает нормальные роды.

2.2. Ассистирует при акушерских и гинекологических операциях.

2.3. Оказывает доврачебную медицинскую помощь беременным женщинам и гинекологическим больным, устанавливает предварительный диагноз и срок беременности.

2.4. Проводит диспансеризацию и патронаж беременных и родильниц.

2.5. В случае необходимости оказывает экстренную акушерскую и гинекологическую помощь, в том числе неотложную доврачебную помощь новорожденным.

2.6. Своевременно и квалифицированно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения

2.7. Соблюдает правила внутреннего распорядка.

2.8. Соблюдает правила требования охраны труда, производственной санитарии и техники безопасности

I I I . Права

Акушерка имеет право:

3.1. Вносить предложения руководству предприятия по вопросам оптимизации и совершенствования медико-социальной помощи, в том числе по вопросам улучшений условий своей трудовой деятельности.

3.2. Повышать свою квалификацию в установленном порядке

3.3. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей и прав.

3.4. Отдавать распоряжения подчиненному младшему медицинскому персоналу.

3.5. Принимать участие в работе совещаний, научно-практических конференций и секций по вопросам, относящимся к профессиональной деятельности акушерки.

3.6. Пользоваться трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом Российском Федерации

I I I . Ответственность

Акушерка несет ответственность:

4.1. За надлежащее и своевременное исполнение возложенных на него должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией

4.2. За обеспечение соблюдения подчиненными ему работниками своих обязанностей.

4.3. За организацию своей работы и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений от руководства предприятия.

4.4. За несоблюдение правил внутреннего порядка и правил техники безопасности.

За совершенные в процессе проведения лечебных мероприятий правонарушения или бездействие; за ошибки в процессе осуществления своей деятельности, повлекшие за собой тяжкие последствия для здоровья и жизни пациента; а также за нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов акушерка может быть привлечена в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.

УТВЕРЖДАЮ

___________________________________ (Фамилия, инициалы)
(наименование организации, ________________________
предприятия и т.п., его (директор или иное
организационно-правовая форма) должностное лицо,
уполномоченное
утверждать должностную
инструкцию)
" " ____________ 20__г.

Должностная инструкция
акушерки
______________________________________________
(наименование организации, предприятия и т.п.)

" " ______________ 20__г. N_________

Настоящая должностная инструкция разработана и утверждена на
основании трудового договора с __________________________________________
(наименование должности лица, на которого
______________________________________________________ и в соответствии с
составлена настоящая должностная инструкция)
положениями Трудового кодекса Российской Федерации и иных нормативных
актов, регулирующих трудовые правоотношения в Российской Федерации.

1. Общие положения

1.1. Акушерка относится к категории специалистов.
1.2. На должность акушерки назначается лицо, имеющее среднее
медицинское образование по специальности "Акушерское дело" и имеющее
______________________ квалификационную категорию.
(II, I, высшую)
1.3. Назначение на должность акушерки и освобождение от нее
производится приказом руководителя учреждения.
1.4. Акушерка должна знать:
- законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по
вопросам здравоохранения;
- основы гигиены женщины в период беременности и после родов;
- течение нормальных родов и их варианты;
- ведение беременности при осложнениях, основные методы профилактики
и борьбы с осложнениями;
- правила и асептики и антисептики, санитарно-противоэпидемический
режим родовспомогательных учреждений;
- принципы профилактики гинекологических заболеваний, основы
контрацепции и здорового образа жизни;
- законодательство о труде и охране труда Российской Федерации;
- правила внутреннего трудового распорядка;
- правила и нормы охраны труда, техники безопасности,
производственной санитарии и противопожарной защиты;
- правила и методы оказания доврачебной медицинской помощи;
- _________________________________________________________________.
1.5. Акушерка подчиняется непосредственно _________________________.

2. Должностные обязанности

Акушерка выполняет следующие обязанности:
2.1. Проводит лечебно-профилактическую санитарно-просветительную
работу, уход за пациентками в соответствии с профилем отделения под
руководством врача.
2.2. Проводит подготовительную работу для лечебно-диагностической
деятельности врача акушера-гинеколога и собственной деятельности.
2.3. Осуществляет лечебно-диагностическую помощь беременным,
роженицам, родильницам, гинекологическим больным по назначению врача или
совместно с ним в отделении, на приеме в женской консультации, на дому.
2.4. Оказывает медицинскую помощь при неосложненных родах
самостоятельно или с врачом акушером-гинекологом при патологии родов, в
послеродовой период, проводит первичную обработку и при необходимости
первичную реанимацию новорожденных.
2.5. Оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь при острых
заболеваниях и несчастных случаях по профилю деятельности с последующим
вызовом врача или направлением пациентки в лечебно-профилактическое
учреждение.
2.6. Сообщает врачу акушеру-гинекологу, старшей акушерке,
заведующему отделением или дежурному врачу об экстремальных ситуациях в
состоянии пациенток.
2.7. Ассистирует при некоторых акушерских и гинекологических
операциях.
2.8. Наблюдает за состоянием здоровья и развитием детей первого года
жизни.
2.9. Осуществляет патронаж на дому беременных, родильниц,
гинекологических больных с выполнением организационных и лечебных мер.
2.10. Проводит профилактические осмотры женщин с целью выявления
гинекологических заболеваний (совместно с врачом или самостоятельно),
работу по планированию семьи.
2.11. Выполняет меры по соблюдению санитарно-гигиенического режима
(соблюдение правил асептики и антисептики, правильное хранение,
обработка, стерилизация инструментов, приборов, перевязочного материала)
в отделении (женской консультации, кабинете).
2.12. Оформляет медицинскую документацию для соответствующего
подразделения.
2.13. Повышает свою квалификацию.
2.14. _____________________________________________________________.

Акушерка имеет право:
3.1. Получать информацию, необходимую для четкого выполнения своих
обязанностей.
3.2. Давать распоряжения младшему медицинскому персоналу по
соблюдению санитарно-эпидемиологического режима отделения (кабинета).
3.3. Вносить предложения руководству учреждения по совершенствованию
работы младшего и старшего медицинского персонала.
3.4. Входить в состав Совета акушерок и медицинских сестер,
принимать участие в работе профессиональных медицинских ассоциаций.
3.5. Получать квалификационную категорию.
3.6. ______________________________________________________________.

4. Ответственность

Акушерка несет ответственность:
4.1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных
обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, - в
пределах действующего трудового законодательства Российской Федерации.
4.2. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей
деятельности, - в пределах действующего административного, уголовного и
гражданского законодательства Российской Федерации.
4.3. За причинение материального ущерба - в пределах действующего
трудового и гражданского законодательства Российской Федерации.
4.4. За ошибки при выполнении медицинских мероприятий, повлекшие за
собой тяжкие последствия для пациенток, - в пределах действующего
законодательства Российской Федерации.
4.5. ______________________________________________________________.

Должностная инструкция разработана в соответствии с ________________
(наименование,
_____________________________.
номер и дата документа)

Руководитель структурного подразделения (инициалы, фамилия)
_________________________
(подпись)

" " _____________ 20__г.

СОГЛАСОВАНО:

Начальник юридического отдела

(инициалы, фамилия)
_____________________________
(подпись)

" " ________________ 20__г.

С инструкцией ознакомлен: (инициалы, фамилия)
_________________________
(подпись)

Поскольку беременные женщины посещают женскую консультацию в день
запланированной явки, их посещение стараются назначить, чтобы они не контактировали с гинекологическими пациентками (более инфицированными).

Оснащение кабинета: кушетка, два стола (для врача и для акушерки), стулья для персонала и для посетителей, гинекологическое кресло, лампа, ширма (или гинекологическая смотровая в соседнем помещении). Для обследования необходимы: тонометр, фонендоскоп, акушерский стетоскоп, тазомер, сантиметровая лента, манипуляционные столики для инструментов и медикаментов. Инструменты: влагалищные зеркала, корнцанги, пинцеты, ложечки Фолькмана для взятия мазков на гонококки Нейсера. Бикс для перевязочного материала, шпателей. Бикс с перчатками или одноразовые перчатки. Стерильные клеенки или одноразовые подкладные, дезинфицирующие растворы, емкости-накопители для инструментов, перчаток, клеенок и др. В кабинете должны быть раковина с водой, мыло и дезинфицирующие растворы для обработки рук, полотенца.

Шкафы для медицинской документации и историй болезни. Картотека индивидуальных карт беременных, которые раскладываются по алфавиту (отдельно откладывают карты не явившихся, госпитализированных, родивших). Журнал для регистрации беременных, предварительная запись. Бланки рецептов, направлений на анализы и консультации. Под стеклом должны быть календари, необходимая справочная информация: адреса и телефоны, часы работы кабинетов, учреждений, в которые направляются пациенты, анализы, прописи, норма для лабораторных исследований и др.

Акушерка приходит раньше врача, проветривает и подготавливает кабинет, инструменты, карты назначенных беременных, подклеивает анализы, подготавливает новые направления и информацию для врача и для беременной. Во время приема вместе с врачем (или вместо врача в случае физиологического течения беременности) ведет прием беременных, проводит обследование, дает рекомендации, проводит беседу, оформляет документацию, следит за обработкой инструментов, уборкой кабинета, проводит патронаж.

Патронаж. Женщина пропускает посещение консультации по разным причинам: непонимание важности обследований, отсутствие контакта с врачом и акушеркой, обременительность процедуры посещения (очередь, отсутствие необходимых удобств во время ожидания). От акушерки зависит, чтобы таких поводов не возникало. Иногда у женщины есть жалобы и проблемы, но она не хочет сообщать об этом врачу и акушерке, так как боится госпитализации и лечения, избегает профилактической госпитализации для обследования или подготовки к родам. Могут быть семейные проблемы (уход за больными родственниками, не с кем оставить ребенка и др.).

Посещая женщину на дому, акушерка может оценить условия жизни, семейные проблемы, побеседовать с родственниками и убедить их способствовать тому, чтобы женщина посещала консультацию. На дому схема опроса и обследования точно та же, что и в женской консультации. Для этого необходимо взять с собой тонометр, акушерский стетоскоп, сантиметр, бланки направлений на обследования.
В конце отчетного периода проводится анализ показателей работы: сколько беременных состояло на учете, исход беременности и родов, процент осложнений для матери и плода, правильность выдачи декретного отпуска и др.

68. Катетеризация мочевого пузыря в родах и раннем послеродовом периоде (показания).

В первом периоде родов, если не проводится и не планируются эпидуральная анестезия или обез­боливание другим методом, роженица может ходить или лежать, лучше на боку, в зависимости от позиции плода (при первой позиции - на левом боку, при второй - на правом) для профилактики синдрома сдавления нижней полой вены, который возникает при положении на спине. Вопрос о кормлении роженицы решается индивидуально. Если не пла­нируется обезболивание, разрешаются чай, шоколад.

Во время родов регулярно обрабатывают наружные половые органы или роженица принимает душ. Контролируют функцию мочевого пузыря и кишечника. Роженица должна мочиться каждые 2-3 ч, поскольку растяжение мочевого пузыря может способствовать слабости родовой деятельнос­ти. При переполнении мочевого пузыря и невозможности самостоятельно­го мочеиспускания производится катетеризация мочевого пузыря. В родах наблюдают за общим состоянием роженицы, состоянием матки и родовых путей, родовой деятельностью, состоянием плода. Общее состояние оценивают по общему самочувствию, пульсу, артериаль­ному давлению, окраске кожных покровов, видимых слизистых оболочек. При ведении родов определяют состояние матки и родовых путей.

При наружном акушерском исследовании и пальпации матки обращают внимание на ее консистенцию, локальную болезненность, состояние круг­лых маточных связок, нижнего сегмента, расположение контракционного кольца над лонным сочленением. По мере раскрытия шейки матки контракционное кольцо постепенно поднимается над лонным сочленением в результате растяжения нижнего сегмента. Раскрытие шейки матки соот­ветствует расположению контракционного кольца над лоном: при раскры­тии шейки матки на 2 см контракционное кольцо поднимается на 2 см и т.д. При полном раскрытии шейки контракционное кольцо расположено на 8-10 см выше лонного сочленения.

Важное значение для оценки родовой деятельности имеет влагалищное исследование. Его производят при:

· первом осмотре роженицы;

· излитии околоплодных вод;

· отклонении родовой деятельности от нормы;

· перед началом родоактивации и через каждые 2 ч ее проведения;

· показаниях к экстренному родоразрешению со стороны матери или плода.

При влагалищном исследовании оценивают:

· состояние тканей влагалища;

· степень раскрытия шейки матки;

· наличие или отсутствие плодного пузыря;

· характер и продвижение предлежащей части на основании определе­ния отношения ее к плоскостям малого таза.

Исследуя ткани влагалища и наружных половых органов, обращают внимание на варикозные узлы, рубцы после старых разрывов или перинео- и эпизиотомий, высоту промежности, состояние мышц тазового дна (упругие, дряблые), вместимость влагалища, перегородки в нем.

Шейка матки может быть сохранена, укорочена, сглажена. Раскрытие шейки матки оценивают в сантиметрах. Края шейки могут быть толстыми, тонкими, мягкими, растяжимыми или ригидными.

После оценки состояния шейки матки определяют наличие или отсутствие плодного пузыря. Если он цел, следует определить его напряжение во время схватки и паузы. Чрезмерное напряжение пузыря даже в промежутках между схватками свидетельствует о многоводии. На маловодие указывает уплощение плодного пузыря. При резко выраженном маловодий создается впечатление натянутости его на головку. Плоский плодный пузырь может задерживать течение родов. При излитии око­лоплодных вод обращают внимание на их цвет и количество. В норме околоплодные воды светлые или слегка мутноватые из-за присутствия сыровидной смазки, пушковых волос и эпидермиса плода. Примесь мекония в околоплодных водах свидетельствует о гипоксии плода, кро­ви - об отслойке плаценты, разрывах сосудов пуповины, краев шейки матки и др. Вслед за характеристикой плодного пузыря выясняют предлежащую часть плода путем определения опознавательных пунктов на ней. При головном предлежании пальпируются швы и роднички. По рас­положению стреловидного шва, большого и малого родничков выявляют позицию, вид позиции, вставление (синклитическое, аксинклитическое), момент механизма родов (сгибание, разгибание).

При влагалищном исследовании определяют расположение головки в малом тазу. Определение места расположения головки является одной из основных задач при ведении родов.

О расположении головки судят по отношению ее размеров к плоскостям малого таза.

При ведении родов различают следующее расположение головки:

· подвижная над входом в малый таз;

· прижата к входу в малый таз;

· малым сегментом во входе в малый таз;

· большим сегментом во входе в малый таз;

· в широкой части малого таза;

· в узкой части малого таза;

· в выходе малого таза.

Расположение головки и определяемые при этом ориентиры приведены в таблице.

Американская школа определяет отношение предлежащей части плода к плоскостям малого таза во время ее продвижения по родовым путям, используя понятие «уровень малого таза». Выделяют следующие уровни:

· плоскость, проходящая через седалищные ости, - уровень 0;

· плоскости, проходящие на 1, 2 и 3 см выше уровня 0, обозначают соот­ветственно как уровни -1, -2, -3;

· плоскости, расположенные на 1, 2 и 3 см ниже уровня 0, обозначают соответственно как уровни +1, +2, +3. При уровне +3 предлежащая часть расположена на промежности.

Сократительную способность матки отражают тонус матки, интенсив­ность схваток, их продолжительность и частота. Для более объективного определения сократительной активности матки лучше осуществлять графическую запись схваток - токографию. Возможно одновременная запись схваток и сердцебиения плода - кардиотокография, позволяющая оценить реакцию плода на схватку.

Для оценки сокращений используют следующую международную номенклатуру.

Тонус матки (в миллиметрах ртутного столба) - самое низкое давление внутри матки, регистрируемое между двумя сокращениями. В I периоде родов оно не превышает 10-12 мм рт. ст.

Интенсивность - максимальное внутриматочное давление во время схватки. В первом периоде родов увеличивается с 25 до 50 мм рт. ст.

Частота сокращений - число сокращений за 10 мин, в активной фазе родов составляет около 4.

Активность матки - интенсивность, умноженная на частоту сокраще­ния, в активной фазе родов равна 200-240 ЕМ (единицы Монтевидео).

Для объективной оценки родовой деятельности в родах целесообразно ведение партограммы. Учитывая ее стандартные значения, устанавливают отклонения от нормальной родовой деятельности.

Состояние плода можно определить при аускультации и кардиотокографии. Аускультацию с помощью акушерского стетоскопа в период раскры­тия при ненарушенном плодном пузыре производят через каждые 15-20 мин, а после излития околоплодных вод - через 5-10 мин. Необходимо также подсчитывать сердечные сокращения плода. При аускультации обра­щают внимание на частоту, ритм и звучность сердечных тонов. В норме при выслушивании ЧСС составляет 140 ±10 в минуту.

Широкое распространение получил метод мониторного наблюдения за сердечной деятельностью плода в процессе родов.

После осмотра и исследования выставляется диагноз, в котором в после­довательном порядке отражаются:

· срок беременности;

· предлежание плода;

· позиция, вид позиции;

· период родов;

· осложнения родов и беременности;

· осложнения у плода;

· экстрагенитальные заболевания.

. Мочевые пути. Мочевой пузырь нередко травмируется во время родов, вследствие чего в раннем послеродовом периоде возможно его перерастяжение и задержка мочи. Это повышает риск инфекции мочевых путей (см. гл. 30, п. III.Б.3.б). Послеродовая атония мочевого пузыря усиливается при проводниковой анестезии. Почечный кровоток, СКФ и реабсорбция электролитов, аминокислот и глюкозы в канальцах возвращаются к исходному уровню через 6 нед после родов. Расширение почечных лоханок, чашечек и мочеточников может сохраняться до нескольких месяцев.