Может ли резус конфликт. Про резус-конфликт

Резус-конфликт – возникает в результате несовместимости крови матери и плода по системе резус. Возможен конфликт и по системе АВ0, т.е. по группе крови (1 случай на 250-300 родов). Данный конфликт развивается тогда, когда у матери 0 (I) группа крови, а у плода любая другая (II, III, IV). Групповая несовместимость крови хотя и встречается довольно часто, но, как правило, возникшие осложнения протекают намного легче и не требуют интенсивной терапии.

Причина развития резус-конфликта при беременности

Иммунизация (выработка антирезусных антител в крови) женщин с Rh(-) кровью происходит при беременности плодом, который унаследовал Rh(+) кровь от отца, в результате нарушения маточно-плацентарного барьера (мелкие травмы ворсин и кровоизлияния плаценты, инфекционные заболевания, повышающие ее проницаемость). При физиологической беременности возможность проникновения эритроцитов плода через плаценту в кровоток матери возрастает со сроком беременности. Так в первом триместре это случается в 3% случаев, во втором – у 15% женщин, в третьем – у 45%.

Механизм развития гемолитической болезни плода

При попадании резус-антигенов плода в кровоток матери, происходит выработка у нее антител (АТ) – иммунизация. Выработанные АТ, из кровотока беременной проникают к плоду, вступая в реакцию с АГ-эритроцитов и образуя комплекс АГ-АТ. При этом происходит гемолиз (распад) эритроцитов плода с образованием непрямого токсичного билирубина. Разрушение клеток крови становиться основной причиной развития у ребенка анемии, а накопление непрямого билирубина – причиной внутриутробной желтухи. Поскольку этот билирубин достаточно хорошо растворяется в липидах (жирах), то в первую очередь он поражает ядра головного мозга, вызывая энцефалопатию и ядерную желтуху. При тяжелых формах заболевания гемолитической болезни у плода возможно развитие водянки вплоть до анасарки (водянки всего тела).

Клиническая картина

Информация Специфические симптомы, характерные для резус-конфликта, у беременных отсутствуют. Однако, некоторые врачи все же описывают появление так называемого «зеркального синдрома», в результате которого параллельно с нарастанием признаков «внутриутробной катастрофы» у женщины наблюдается симптоматика, напоминающая признаки развития гестоза.

Осложнения

Течение беременности при наличии конфликта крови матери и плода отличается большим количеством осложнений:

• (13%);
• (10%);
• Гестоз;
• Кровотечения;
• Гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде.

Но самым грозным осложнением является развитие гемолитической болезни плода и новорожденного (ГБП и ГБН) .

Факторы и степени риска первичной иммунизации у женщины

• Искусственный аборт - 5%;
• Самопроизвольный аборт – 4%;
• Внематочная беременность – 1%;
• Доношенная беременность (до родов) - 2%;
• Инвазивные процедуры (амниоцентез, кордоцентез) - 3%;
• Переливание Rh(+) крови - 90-95%.

Диагностика

Диагностика резус-сенсибилизации у женщины основывается на результатах анамнеза (переливание крови, аборты, выкидыши и др.) и определения титра антирезусных-АТ в крови.

Диагностика ГБП основывается на данных УЗИ:

• Фетометрии;
• Плацентометрии;
• Количества околоплодных вод;
• Допплерометрического исследования мозгового кровотока и ультразвуковых признаков наличия отеков у плода.

Большую информацию о состоянии плода и течении ГБП может предоставить исследование околоплодных вод, взятых путем . Так же существует возможность исследования плодовой крови, полученной при кордоцентезе (пункции пуповины). Единственным показанием к проведению этих инвазивных вмешательств являются данные , свидетельствующие о наличии у плода анемии, так как лишь тяжелая анемия у плода является показанием к внутриутробному лечению. Иные показания к проведению амнио- и отсутствуют, поскольку они еще больше усиливают вероятность сенсибилизации.

Мероприятия по лечению

важно К настоящему времени ранее используемые методы по снижению степени уровня титра АТ в крови матери (неспецифическая десенсибилизирующая терапия, гемосорбция, плазмоферез, пересадка кожного лоскута от мужа) признаны неэффективными.

Лечение ГБП (гемолитической болезни плода) заключается во внутриутробном переливании крови (эритроцитарной массы) плоду, в случае среднетяжелой и тяжелой анемии. Данная процедура позволяет улучшить показатели крови плода, снизить риск развития отечной формы ГБП и тем самым пролонгировать беременность. Внутриутробное переливание крови может проводиться неоднократно вплоть до 32-34 недели беременности. После этого решается вопрос о досрочном родоразрешении.

Тактика ведения беременности и родов

У беременных женщин с резус-отрицательной кровью, начиная с 6-12 недели гестации, существует необходимость исследования крови на наличие антирезус –антител и определение их титра в динамике (приблизительно 1 раз в месяц на протяжении всего срока беременности).

Титр АТ в течение беременности может изменяться: нарастать или снижаться, оставаться без изменений или чередовать повышенное и пониженное значение. Тем не менее, абсолютная величина титра АТ в крови матери не является показателем степени тяжести заболевания плода и не имеет при этом решающего значения для прогнозирования развития ГБП и ГБН. Это означает, что возможно рождение детей с резус-отрицательной кровью у женщин, имеющей в крови антирезус-антитела, оставшиеся от предыдущей беременности или аборта.

Наибольшее значение для диагностики ГБП имеет ультразвуковое исследование , которое целесообразно назначать, начиная с 18 недели. При благоприятном течении беременности у сенсибилизированных женщин УЗИ желательно проводить не реже 1 раза в 3-4 недели, при тяжелых формах ГБП – каждые 2-3 дня.

Способ родоразрешения беременных с резус-конфликтом зависит от состояния плода, срока беременности и подготовленности родовых путей. В случае если все показатели удовлетворительны, то роды проводят естественным путем. Если же состояние плода расценивается как тяжелое, то предпочтение отдается .

Прогноз для матери и плода

Для матери

Дополнительно Жизни матери данный конфликт не угрожает. Все осложнения беременности, возникающие в данном случае, проходят тотчас же после родоразрешения. Однако происходит иммунизация женщины и вероятность повторения ситуации достаточно высока.

Женщинам с резус-сенсибилизацией и отягощенным анамнезом (смерть новорожденного от гемолитической болезни в предыдущей беременности) необходимо знать, что существует возможность наступления беременности плодом с резус-отрицательной кровью при помощи метода ЭКО.

Для плода

В зависимости от тяжести клинической формы ГБП и ГБН можно строить прогнозы:

• Гемолитическая анемия без желтухи и водянки – наиболее легкая форма болезни, прогноз благоприятный;
• Гемолитическая анемия с желтухой – без проведения соответствующих лечебных мероприятий происходит развитие заболевания, прогноз относительно благоприятный;
• Гемолитическая анемия с желтухой и водянкой – самая тяжелая форма заболевания, часто такие дети погибают еще внутриутробно, прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Решить проблему резус-конфликта матери и плода можно заранее, если своевременно проводить профилактические мероприятия:

• Сохранение первой беременности у женщин с резус-отрицательной кровью;
• Осуществлять переливание крови только с учетом резус-принадлежности женщины и донора;
• Специфическая профилактика заключается в ведении иммуноглобулина человека антирезус женщинам, не имеющим в крови антирезус-АТ, после любого прерывания беременности (аборты, выкидыши, роды резус – положительным плодом);
• В женщинам с резус-отрицательной кровью, не имеющих признаков сенсибилизации, при условии, что отец ребенка резус-положительный, должны профилактически получать иммуноглобулин человека антирезус, который специально разработан для внутриутробной профилактики резус-конфликта.

На протекание беременности влияет множество факторов. Высокие риски несет в себе резус-конфликт матери и плода. Однако не все понимают причины этого явления, что вызывает страх неизвестности. Поэтому знать, чем опасен резус-фактор и в каких случаях происходит резус-конфликт "мать-плод", обязана каждая будущая мама.

Резус-конфликт - что это?

Чтобы разобраться в сути проблемы, важно в первую очередь понять, какое значение имеет резус-фактор. Он представляет собой особый белок, располагающийся на поверхности эритроцитов. Этот белок присутствует в крови у 85% всех людей, а у остальных отсутствует. Поэтому первые из них считаются обладателями положительного резус-фактора, а вторые отрицательного.

Таким образом, он определяет иммунологические особенности организма и абсолютно не отражается на здоровье человека. Резус-фактор принято обозначать Rh+ и Rh-. Впервые этот термин был введен в 1940 году учеными Александром Винером и Карлом Ландштейнером. Резус-конфликт матери и плода представляет собой иммунологическую несовместимость по резус-фактору крови в том случае, если у мамы он отрицательный, а у плода положительный. Опасность резус-конфликта заключается в том, что он может вызвать внутриутробную смерть плода, мертворождение, невынашивание беременности. Это явление может появиться у будущей матери с отрицательным Rh как в процессе вынашивания плода, так и во время родов. Иммунный конфликт матери и плода проявляется, если плод унаследовал Rh+ от отца.

Причины резус-конфликта матери и плода

Для организма будущей мамы кровь малыша с Rh+ представляет серьезную угрозу, поэтому он вырабатывает антитела, которые реагируют на эритроциты плода и разрушают их. Резус-конфликт матери и плода объясняется транспланцентарным проникновением эритроцитов крови плода с положительным резус-фактором в кровь матери с отрицательным показателем.

Иммуннологический конфликт во многом обусловлен исходом первой беременности женщины. Во время вынашивания плода резус-конфликт может быть обусловлен переливаниями крови, в котором резус-фактор не учитывался, предшествующими абортами, выкидышами. Также резус-несовместимая кровь ребенка может попасть в кровоток матери во время родовспоможения, поэтому материнский организм становится восприимчивым к отрицательному резус-фактору, и вероятность резус-конфликта во время второй беременности возрастает. Риск изоиммунизации увеличивается при проведении кесарева сечения. Несовместимость крови может быть спровоцирована кровотечениями во время беременности и родов в результате повреждения плаценты.

Вероятность резус-конфликта по группе крови

Резус-фактор является генетически обусловленным и доминантным наследуемым признаком. Если у матери отрицательный Rh, а у отца при гомозиготности положительный, ребенок всегда получает Rh+. В этом случае риск конфликта по группе крови очень высок. А в случае гетерозиготности отца вероятность передачи плоду отрицательного или положительного Rh равновелика.

На восьмой неделе происходит кроветворение, в процессе которого красные кровяные тельца с большой долей вероятности могут попасть в кровоток матери. При этом срабатывает защита мамы, так как антиген плода считается чужеродным. Поэтому организм беременной вырабатывает антирезусные антитела, что обуславливает резус-конфликт матери и плода. Риск иммунологического конфликта во время вынашивания плода достаточно небольшой и составляет всего 0,8%, но он является очень опасным, поэтому требует особого изучения и внимания. Выявить приблизительно Rh будущего ребенка по анализам группы крови родителей позволит прогнозирование на резус-конфликт при беременности. Таблица наглядно иллюстрирует вероятность несовместимости крови.

Последствия и угрозы при резус-конфликте во время беременности

Иммунный конфликт матери и плода чреват серьезными последствиями для ребенка. Антигены, вырабатываемые организмом матери, обнаружив чужеродное тело с несовместимым резус-фактором, проникают в кровяной поток плода через гематоплацентарный барьер и разрушают процесс кроветворения ребенка, угнетая образование красных кровяных телец.

Такое поведение антител способно вызвать крайне опасное состояние для плода, угрожающее жизни будущего ребенка, которое характеризуется ацидозом, гипоксией, анемией. В организме малыша накапливается чрезмерное количество жидкости и происходит нарушение развития практически всех систем и органов. В том случае, если меры не будут предприняты своевременно, существует серьезная внутриутробной смерти плода, мертворождения, рождения ребенка с гемолитическим заболеванием, что продолжит прогрессировать в связи с накоплением в организме малыша антирезусных антител, выработку которых вызвал конфликт матери и плода при беременности. Также это может вызывать патологии развития, которые выражаются в чрезмерном увеличении внутренних органов, головного мозга, сердца, токсическом поражении ЦНС.

Симптомы

Резус-конфликт матери и плода при беременности не имеет клинических проявлений и специфических симптомов. Выявить проблему удается только посредством проведения лабораторного анализа крови, который показывает наличие антител к отрицательному резус-фактору.

У плода несовместимость крови проявляется в развитии внутренних органов и систем организма, что может привести к его гибели в период с 20-30 недели беременности, а также к возникновению выкидыша, мертворождению, преждевременным родам.

Кроме того, у доношенного ребенка может проявляться отечная, желтушная и анемическая форма гемолитической патологии. Резус-конфликт у плода проявляется в появлении в крови недозрелых красных кровяных телец, патологиях развития внутренних органов. Симптоматика обуславливается количеством вырабатываемых организмом матери антител. В тяжелой форме протекает заболевание при появлении отечности плода - наблюдается увеличение в размерах внутренних органов, появление асцита, увеличение плаценты и объема околоплодных вод. Масса ребёнка может быть увеличена до двух раз, болезнь часто сопровождается водянкой.

Лабораторные исследования

Резус-конфликт "мать-плод" при беременности позволяет предупредить ранняя диагностика, в первую очередь в форме выявления резус-факторов отца и матери до наступления будущей беременности или на ранних ее сроках.

Прогнозирование резус-конфликта основывается на данных о предыдущих переливаниях крови, протекании и исходе первой беременности, наличии абортов, выкидышей, гибели плода внутри утробы матери, гемолитической болезни ребенка, что позволяет с достоверной точностью выявить вероятность риска изоиммунизации.

Лабораторные исследования крови на определение антирезусных тел и титра проводятся всем женщинам при подозрении на резус-конфликт при беременности. Анализы следует сдавать и отцу ребенка. Если вероятность появления резус-конфликта велика, беременной женщине необходимо сдавать анализы каждый месяц. С 32-й недели лабораторные анализы проводятся два раза в месяц, а с 36-й - каждую неделю вплоть до родоразрешения. Если выявлен резус-конфликт при беременности, исследования позволят определить содержание антител в организме матери. Чем раньше диагностирована патология, тем ниже риск осложнений, так как эффект от резус-конфликта накапливается с течением времени.

УЗИ и инвазивные методы оценки риска для плода

Для того чтобы более детально диагностировать иммунологический конфликт плода и матери, проводится ультразвуковое исследование не менее четырех раз с 20 по 36 неделю беременности, а также перед родоразрешением. УЗИ позволяет отследить особенности развития плода, а также выявить наличие патологий.

В процессе исследования проводится оценка состояния и размеров плаценты, объема живота плода, околоплодных вод, расширенных вен пуповины.

Дополнительными методами исследования являются ЭКГ, кардиотокография, фонокардиография, которые позволяют определить у плода уровень гипоксии при резус-конфликте. Ценную информацию дают инвазивные методы оценки - исследование околоплодных вод методом амниоцентеза и крови пуповины посредством кордоцентеза. Диагностика околоплодных вод позволяет определить титр антирезусных тел, пол ребенка, зрелость легких плода. Точную степень патологии диагностируют посредством кардоцентоза по группе крови и резус-фактору плода в Кроме того, исследования показывают наличие сывороточного белка, содержание гемоглобина, билирубина, ретикулоцитов, антител, зафиксированных на эритроцитах крови.

Лечение

Если выявлен конфликт матери и плода по группе крови, практически единственным эффективным способом лечения является переливание крови плоду через пуповинную вену внутри утробы матери. Процедура проводится подконтрольно УЗИ. Такая мера позволяет облегчить состояние плода, продлить срок беременности, снизить проявления анемии, гипоксии.

Для ослабления влияния резус-конфликта также проводится кислородотерапия, назначается курс неспецифической терапии, который включает в себя витамины, препараты с содержанием железа, кальция, антигистаминные средства. Если у плода наблюдается тяжелое состояние, то проводится кесарево сечение на 37-38 недели беременности. Также беременной женщине назначают плазмоферез, который позволяет снизить содержание антител в крови к красным кровяным тельцам плода.

После рождения ребенку проводят замещающее переливание крови для замены распавшихся эритроцитов и назначают лечение гемолитической патологии - капельницы, выводящие токсичные вещества из организма и снижающие уровень распада эритроцитов, облучение ультрафиолетовыми лучами. Лечение требует усиленного курса терапии, наблюдения врачей-неонатологов, иногда ребенка кладут в отделение реанимации. Вскармливание ребенка грудным молоком не рекомендуется в течение первых 2-х недель после рождения в случае выявления гемолитической болезни.

Роды при резус-конфликте

Чаще всего исход беременности при наличии резус-конфликта - Поэтому задачей врачей является продление срока вынашивания ребенка, всестороннее наблюдение за процессом его развития. Для диагностики на протяжении всего срока беременности проводят ультразвуковое исследование, допплерометрию, КТГ. Если дальнейшее вынашивание представляет серьезную опасность для плода, принимается решение о родах раньше срока.

В большинстве случаев вынашивание плода при резус-конфликте заканчивается проведением кесарева сечения. Роды естественным путем проходят крайне редко и только в том случае, если состояние плода оценивается как удовлетворительное и жизни малыша не угрожает опасность. Кесарево сечение считается наиболее безопасным и щадящим для плода. Во время родов необходимо присутствие врача-неонатолога для проведения в случае необходимости реанимации. Родовспоможение должно проводиться в хорошо оснащенном всем необходимым медицинским оборудованием помещении и под наблюдением врачей высокой квалификации.

Профилактические меры

Конфликт "мать-плод" при беременности может вызвать тяжелые последствия для ребенка. Поэтому большое значение имеют профилактические меры, направленные на предупреждение резус-конфликта и развития изоиммунизации. При переливании крови важно учитывать совместимость с донором, необходимо сохранить первую беременность, а также предотвратить аборты. Немаловажное значение имеет тщательное планирование беременности. Исследование группы крови, резус-фактора позволит предупредить резус-конфликт при беременности. Таблица совместимости группы крови позволяет избежать проблем в будущем. Следует внимательно относиться к протеканию беременности. В качестве профилактики используется внутримышечная инъекция антирезусного иммуноглобулина от донора крови женщинам с отрицательным резус-фактором и с повышенной восприимчивостью к положительному антигену. Этот препарат разрушает эритроциты, которые попали от носителя положительного резус-фактора, тем самым снижает изоиммунизацию и риск возникновения резус-конфликта.

Инъекции проводятся после прерывания беременности, выкидышей, операции по предотвращению внутриматочной беременности. Также вводят беременным, относящимся к группе риска, на 28 неделе и на 34 повторно для снижения вероятности развития гемолитической болезни плода. А также инъекции назначают в течении 2-3 суток после родов, что позволяет снизить риск резус-конфликта при последующих беременностях. Иммуноглобулин вводится при каждой беременности, если велика вероятность рождения ребенка с положительным резус-фактором.

Таким образом, резус-конфликт матери и плода не является поводом для прерывания беременности. Вероятность развития резус-конфликта чрезвычайно мала, поэтому нет повода отчаиваться. Благодаря современным достижениям иммунологии всегда есть возможность выносить крепкого и здорового малыша.

Еще пару десятилетий назад резус-отрицательная кровь у женщины считалась почти проклятием, не позволявшим ей иметь много детей. Рождение второго, а в некоторых случаях – даже первого, здорового ребенка было почти неразрешимой проблемой. Виной всему – развивавшийся во время беременности резус-конфликт . Что мы знаем об этой патологии, и как сейчас помогают таким матерям?

Что такое резус-конфликт

У 85% представителей европеоидной расы в наружной оболочке каждого эритроцита есть особый белок, названный резус-фактором. Это означает, что их кровь, независимо от группы, резус-положительная. Оставшиеся 15% людей такого белка в красных кровяных тельцах не имеют, то есть являются резус-отрицательными. Для их иммунной системы резус-белок – это чужеродная субстанция, как микробы или пересаженный от другого человека орган. Поэтому при попадании в кровь резус-отрицательного человека эритроцитов от резус-положительного в его организме неизбежно образуются защитные антитела . Они находят чужаков и разрушают их с помощью иммунных клеток-убийц (киллеров). Этот механизм и называется резус-конфликтом. Мало того, иммунная система резус-отрицательного человека навсегда «запоминает» эпизод встречи с резус-положительной кровью. При повторном попадании резус-белка возникает бурная реакция его уничтожения.

Чем опасен резус-конфликт для плода

Антирезус-антитела, проникая через поврежденную плаценту к плоду, разрушают его эритроциты. Это состояние называется гемолитической болезнью . Малыш начинает испытывать кислородный голод. В ответ, в попытке компенсировать гипоксию, образуются новые молодые красные кровяные тельца – ретикулоциты. Так как погибшие клетки скапливаются в селезенке, а кроветворение у плода происходит в печени, эти органы сильно увеличиваются в объеме. Если остановить или компенсировать разрушение эритроцитов не удается, развивается тяжелая анемия . В условиях выраженного недостатка кислорода органы ребенка отстают в развитии, а наиболее чувствительные клетки, особенно в головном мозге, погибают.

При распаде эритроцитов в кровь попадает токсичное вещество билирубин. Он обуславливает желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. В высоких концентрациях он повреждает нервные центры в головном мозге, вызывая необратимые неврологические дефекты. Это могут быть судороги, двигательные нарушения вплоть до детского церебрального паралича, психическая неполноценность.

Если антитела поступают в организм малютки неоднократно, на построение все новых и новых клеток взамен распавшихся потребляется много белка. Когда его запас в теле ребенка истощается, возникают массивные отеки. Жидкая часть крови не удерживается в кровеносном русле и скапливается в полостях:

• в плевральной, не позволяя раскрыться незрелым легким и вызывая тяжелую дыхательную недостаточность;
• в брюшной, обуславливая асцит;
• в околосердечной сумке, вызывая сердечную недостаточность;
• в головном мозге, обуславливая его отек, а значит, судороги и глубокое нарушение сознания.

Как проявляется резус-конфликт у ребенка

С первых часов жизни у младенца проявляются и продолжают развиваться симптомы гемолитической болезни новорожденного. Ее тяжесть, а значит, возможные осложнения и последствия для жизни и здоровья, напрямую зависит от агрессивности протекавшего внутриутробного резус-конфликта и от количества накопленных в организме ребенка антирезус-антител. В любом случае без активного наблюдения врачами и без адекватного лечения это заболевание является жизнеугрожающим либо может привести к инвалидизации.

Когда во время беременности возникает резус-конфликт

Первое и главное условие – резус-отрицательная мама должна вынашивать резус-положительного ребенка, унаследовавшего белковый состав эритроцитов от своего отца. При этом по статистике половина таких пап передают резус-фактор всем своим детям, а вторая половина — примерно в 50% случаев. То есть всего их 25% малышей рождается резус-отрицательными, а значит — без иммунологического конфликта.

Второе условие – случившаяся до беременности встреча организма матери с резус-белком с формированием иммунологических клеток памяти. Так бывает:

• при переливании резус-положительной крови или эритроцитов;
• при предшествовавших абортах или выкидышах, если плод был резус-положительным;
• после предыдущих самостоятельных родов или операции кесарева сечения, если тот ребенок унаследовал резус-фактор отца.

Третье условие – нарушение барьерных свойств плаценты. При нормально протекающей беременности кровь матери и плода никогда не смешивается. Это может случиться при внутриутробных инфекциях, при частичной отслойке плаценты или ее травмах, а также при амниоцентезе и кордоцентезе.

Очень редко бывают казуистические случаи, когда резус-конфликт развивается уже при первой не осложненной беременности у женщины, которой кровь не переливали.

Вероятность развития резус-конфликта при первой и последующих беременностях

При первой беременности резус-конфликт развивается не более чем у 10% будущих матерей с резус-отрицательной кровью. Это те женщины, которым ранее переливались препараты крови. Каждая последующая беременность резус-положительным плодом, особенно с небольшим временным интервалом, увеличивает риск этого состояния.

Как уменьшить риск развития резус-конфликта во время беременности

Сегодня резус-отрицательная женщина может стать многодетной матерью. Единственное условие – своевременное (то есть не позднее 3 суток после родов, аборта или выкидыша) введение специального иммуноглобулина. Одна инъекция этого препарата разрушает проникшие в организм матери резус-белки до того, как активируется ее иммунная система. В результате происходит чудо: риск развития резус-конфликта останется таким же, как у первобеременной – не более 10%.

Антирезусный иммуноглобулин вводят и во время беременности, примерно на 28 неделе, если в процессе наблюдения не выявляют признаки развития внутриутробного конфликта. Это помогает предупредить его появление вплоть до родов. Инъекцию повторяют после любой манипуляции или осложнения беременности, при которых есть риск нарушения плацентарного барьера: при амнио- или кордоцентезе, при частичной отслойке плаценты, при кровомазании, при травмах матки.

Препарат защищает на протяжении всего лишь нескольких недель, поэтому во время следующих беременностей вводить его надо обязательно. Исключение составляют женщины, у которых в крови выявлен титр антирезус-антител. Это значит, что их иммунная система уже имеет клетки памяти, отвечающие за развитие резус-конфликта. То есть таким матерям иммуноглобулин не поможет. Вот почему важно использовать его уже при первой беременности.

Диагностика резус-конфликта во время беременности

Если будущая мать имеет резус-отрицательную кровь, во время первой явки в женскую консультацию ей предложат уточнить группу крови отца ребенка. Если она окажется резус-положительной, женщина будет наблюдаться гинекологом из-за 75%-ного риска развития резус-конфликта.

Определить его возникновение и скорость развития помогает регулярно проводимый анализ крови, выявляющий резус-антитела в крови матери. Его делают с 8 недель гестации, когда у плода начинают образовываться белки группы крови. При первой беременности при отсутствии в прошлом переливаний крови исследование выполняется каждые 2 месяца. Если беременность не первая, или доказан факт введения ранее резус-положительной крови, анализ проводят ежемесячно, после 32 недель – дважды с интервалом 14 дней и далее до родов – еженедельно.

С момента постановки на учет по беременности будущей матери не менее 5 раз, с 16 недель и до родов, делают УЗИ плода. Во время исследования можно выявить признаки внутриутробного резус-конфликта:

• толстую отечную плаценту;
• увеличенную печень и селезенку у плода;
• многоводие;
• жидкость в брюшной и плевральной полостях у ребенка;
• утолщение вен пуповины;
• симптомы кислородного голодания плода: низкую двигательную активность, нарушение ритма сердечных сокращений, мекониальную взвесь в околоплодных водах.

Заподозрить, что ребенок страдает от недостатка кислорода, можно по результатам КТГ (кардиоинтервалографии). Регистрируется замедленный ригидный сердечный ритм со слабой реакцией на различные раздражители, редкие шевеления.

Подтвердить с высокой точностью факт резус-конфликта помогают новейшие акушерские методики. Во время амниоцентеза берут небольшую порцию околоплодных вод и определяют концентрацию билирубина по его оптической плотности, титр антирезус-антител и готовность легких плода к внеутробной жизни. При кордоцентезе под контролем УЗИ берут на анализ кровь плода из вены пуповины. Уточняют его группу крови и резус, исследуют уровень билирубина, гемоглобина, зрелых и молодых форм эритроцитов, гематокрита, сывороточного белка. Выявляют количество антирезус-антител на эритроцитах ребенка, парциальное напряжение в крови углекислого газа и кислорода. Так еще до рождения врачи выясняют степень тяжести резус-конфликта и его осложнений, и имеют реальную возможность помочь малышу сохранить здоровье, а порой и жизнь.

Как лечат резус-конфликт во время беременности

Будущая мать на протяжении всей беременности принимает курсами препараты, уменьшающие степень агрессивности иммунного ответа и помогающие плоду легче перенести кислородную недостаточность. Это антигистаминные средства, витамины, препараты железа. Используют различные виды оксигенотерапии, в том числе гипербарическую оксигенацию.

Снизить количество антирезус-антител помогает процедура плазмафереза.

С помощью кордоцентеза стало возможным проводить операцию заменного переливания крови внутриутробно, через вены пуповины, под контролем УЗИ. Благодаря этому удается предотвратить развитие отечной формы заболевания и продлить беременность, чтобы дать возможность ребенку созреть для рождения.

Если развитие резус-конфликта удается сдерживать, и состояние плода оценивается как удовлетворительное, роды проводят в сроке после 36 недель. Если малыш начинает страдать, делают кесарево сечение.

Грудное вскармливание при резус-конфликте

Если резус-конфликт не развился, ребенка можно кормить грудью после того, как матери будет введен антирезус-иммуноглобулин. При наличии высокого титра антител против эритроцитов младенца грудное вскармливание надо отложить на две недели, чтобы не вызвать прогрессирование гемолитической болезни и не ухудшить состояние малыша.

Способы лечения резус-конфликта у новорожденных детей

Схема лечения зависит от тяжести состояния. В легких случаях достаточно наблюдения и профилактики анемии с помощью препаратов железа и фолиевой кислоты. Может понадобиться введение донорской эритроцитарной массы.

Самым частым методом лечения желтухи при гемолитической болезни на сегодня является фототерапия. Под действием света определенного спектра образовавшийся билирубин в поверхностных слоях кожи преобразуется в нетоксичное соединение и выводится с мочой. Для ускорения очищения крови назначают обильное питье или вводят жидкости внутривенно. Это абсолютно безвредно для младенца.

При бурном развитии гемолитической болезни после родов, приводящей к быстрому приросту билирубина и угрожающему падению гемоглобина, проводят операцию заменного переливания крови. Через вену пуповины выводят кровь младенца, возмещая взамен донорской.

При отечной форме резус-конфликта с момента рождения ребенок требует большого объема реанимационной помощи.

Механизмы развития гемолитической болезни новорожденного при резус-конфликте отличаются от таковой при несовместимости по группе крови только большей скоростью и более частым тяжелым течением. Поэтому и принципы лечения у них общие.

Термин «резус-фактор» применяется к одной из 36 систем групп крови. Это белок липопротеид на поверхности эритроцитов. Если он присутствует на оболочках красных телец, то человек резус-положителен, если нет – резус-отрицателен. Когда резус-факторы беременной и плода не совпадают, развивается гемолиз, ведущий к серьезным осложнениям.

Какую роль играет резус-фактор при беременности

Само по себе наличие резус-фактора Rh никак не влияет на здоровье человека, в том числе и беременных женщин. Это лишь одно из иммунологических свойств крови.

При положительном резус-факторе она считается более сильной. Отрицательный имеют всего 15% всех людей. У эмбриона резус-фактор появляется на раннем сроке беременности. Уже на 8 неделе в анализах крови матери определяется небольшое количество эритроцитов плода. Резус-фактор родителей при беременности важен для прогнозирования дальнейшего развития ребенка:

• Если родители имеют одинаковый резус-фактор, то зачатие и развитие малыша будет проходить благоприятно.
• Когда резус-факторы женщины и мужчины разные, может развиться резус-конфликт. Если плод унаследует Rh от отца, то у них с матерью будет несовместимость. Это очень опасно для ребенка. Выкидыш может произойти на любом сроке беременности.

Механизм возникновения резус-конфликта

В случае резус-конфликта при контакте эритроциты плода и женщины слипаются, что и приводит к осложнениям. Стоит отметить, что резус-положительная кровь переносит это легче. По этой причине у женщины с Rh+ при беременности плодом с Rh– резус-конфликт не возникает. Кровь матери не реагирует на резус ребенка, поэтому защитные антитела не образуются.

Опасное состояние – отрицательный резус-фактор у женщины при беременности резус-положительным плодом. Это наблюдается, когда малыш унаследовал Rh от отца с Rh+.

В таком случае происходят следующие процессы:

1. Встреча крови матери и плода происходит в пространстве между плацентой и маткой.
2. Там осуществляется обмен: к малышу поступают питательные вещества и кислород, к матери – продукты его жизнедеятельности.
3. На фоне этого часть положительных эритроцитов плода попадают в кровь беременной, а ее отрицательные красные клетки – в кровь ребенка.
4. Тем же образом к малышу проникают и антитела, которые вырабатываются в ответ на генетически чужой материал – эритроциты плода.

Вне зависимости от того, какой раз женщина беременна, попадание положительных эритроцитов плода в кровь матери с отрицательным резусом происходит еще в нескольких ситуациях. Основные случаи:

• Беременность, которая сопровождается гестозом, угрозой выкидыша или тяжелыми болезнями женщины.
• Преждевременная отслойка плаценты или ее ручное отделение.
• Родоразрешение путем кесарева сечения.
• Кордоцентез, биопсия хориона, амниоцентез – исследования, которые проводятся в процессе беременности.
• Переливание матери резус-положительно крови.
• Выкидыш, искусственный аборт или операция при внематочной беременности.

Как определить резус-фактор у ребенка

Семьям с отрицательным резусом беспокоиться не стоит, хотя такое встречается редко. Всего 3% мужчин имеют Rh-. По законам генетики наследование происходит от отца или матери. Принципы передачи Rh:

Симптомы­

Если никаких сопутствующих заболеваний нет, то самочувствие женщины даже при резус-конфликте никак не меняется. Внешне обнаружить это отклонение нельзя. Для выявления патологии используются следующие исследования:

Последствия

Во время первой беременности вероятность резус-конфликта практически исключена. Это объясняется тем, что вырабатываемые иммуноглобулины IgM имеют большие размеры, из-за чего не могут проникнуть через плаценту и попасть в кровь плода.

При последующих беременностях количество таких антител увеличивается. Кроме того, уменьшается их размер, из-за чего вероятность резус-конфликта повышается. Если плод не погиб на 20–30 неделе, то после рождения развиваются следующие осложнения:

• гемолитическая болезнь новорожденных;
• вялость мышц;
• срыгивание;
• трудности при кормлении;
• детский церебральный паралич;
• увеличение живота;
• бледность или желтушность кожи, каймы губ, конъюнктивы глаз;
• постоянный пронзительный плач, беспокойство;
• опистотонус – выгибание дугой со спазмами мышц рук.

Методы лечения

Резус конфликтная беременность требует особого внимания со стороны врачей. Если в крови женщины были обнаружены антирезус-антитела или специалисты установили признаки гемолитической болезни у ребенка, проводится неспецифическое лечение. Схема терапии в таком случае:

Существует и специфическое лечение резус-конфликта. В отличие от неспецифических мер, оно имеет несколько иные показания. Такое лечение назначают всем женщинам с отрицательным резусом в следующих случаях:

• после родов, выкидышей, абортов;
• после оперативного лечения внематочной беременности.

Специфическая терапия – это внутримышечное введение антирезусного иммуноглобулина сразу после родов или операции. Инъекция должна быть сделана не позже 48–72 ч. после медицинских манипуляций. В противном случае препарат не принесет нужного эффекта. Антирезусный иммуноглобулин действует так:

1. Разрушает в организме женщины эритроциты плода, которые успели попасть в ее кровь при родах или операции.
2. Вследствие этого антитела не успевают образоваться.
3. При следующей беременности риск резус-конфликта сводится к минимуму.

Можно ли предотвратить резус-конфликт

Профилактика резус-конфликта необходима всем резус-отрицательным женщинам, особенно если их партнер резус-положительный. Предотвратить эту патологию помогает вакцинация антирезусным иммуноглобулином. Его вводят на 28 и 32 неделе беременности. Другие меры профилактики:

• переливание крови только с учетом совместимости по группе и резусу;
• сохранение первой беременности у женщины с Rh–;
• вакцинация антирезусным иммуноглобулином у резус-отрицательных женщин после родов, абортов, выкидышей, внематочных беременностей.

Видео