История болезни орви в детском возрасте

Северо-восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова

Медицинский институт

Кафедра педиатрии и детской хирургии

Курс неонатологии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Выполнила: студентка V курса

группы ПФ - 502/2

Васильева Наталия Николаевна

Проверила: доцент, кмн

Алексеева Саргылана Николаевна

Якутск 2014

Паспортная часть

Дата рождения: 03.02.2014 г., 06 час 25 мин.

Национальность: Саха

Пол: мужской

Постоянное место жительства: Хангаласский улус,

Ф.И.О. матери: 19.08.1991 г. / 21 год.

Занимаемая должность: Студентка - ЯГСХА

Ф. И.О. отца: 31 год

Занимаемая должность: - Грузчик в пекарне.

Дата поступления: 11/II-14г

Кем направлен: ЦУБ Хангаласского улуса

Доставлен в стационар по экстренным показаниям.

Диагноз направившего учреждения: Геморрагическая болезнь новорожденного, классическая форма, средней степени тяжести. мелена. ПП ЦНС гипоксического генеза средней степени, острый период. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести

.Диагноз при поступлении:

Перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза, тяжелой степени тяжести. Синдром двигательных нарушений.

.Диагноз клинический:

основной - Геморрагическая болезнь новорожденного, классическая форма, острый период.

сопутствующий - Внутриутробная инфекция. Ангиопатия сетчатки OU.

осложнения - Перинатальное поражение ЦНС, смешанного генеза, средней степени тяжести. Синдром мышечной гипотонии. Синдром двигательных нарушений.

Жалобы

1. Жалобы при поступлении (11/II-14г.): на слабость, вялость, слабое сосание, желудочно-кишечные кровотечения, отсутствие мочи, кишечные кровотечения

2. Жалобы на момент курации (/II-14г):

История жизни больного (anamnesis vitae)

Антенатальный период.

Мальчик родился от 2 беременности. Роды II, самопроизвольные. Родила в срок 39-40 неделе, в головном предлежании.

I период = 5 часов, II период = 15 мин. Безводный промежуток = 40 мин. Воды светлые.

Мать состояла на учете в женской консультации ЦУБ с 15 недель, желательная. Акушерский диагноз матери: Эрозия шейки матки. Гипохромная анемия. Хронический пиелонефрит. Носитель ЦМВ инфекции (лечилась).

I половина - с угрозой.

II половина - Диагностирована носительство ЦМВИ. Получила лечение. Гестоз получила стационарное лечение. На 36 неделе ОРВИ с повышением температуры тела

Акушерский анамнез:

Характеристика новорожденного.

Масса тела при рождении = 3,320 г, длина тела = 49 см. окружность головы = 36,5 см, окружность груди =35 см. Оценка по шкале APGAR 8-9 баллов. Состояние при рождении к удовлетворительному. Ребенок закричал сразу, крик громкий.

Вскармливание.

Прикладывание к груди на первые сутки.

Характер вскармливания: грудное - до 3 суток. С 3 дня питание отменено, переведен на полном парентеральном питании.

Физическое развитие

Возраст ребенкаВес, гРост, смПри рождении3.32049

Заключение: Коридор №3 - область величин "ниже среднего", свойственных 15 % здоровых детей. Профилактические прививки.

Вакцинация БЦЖ-М: не вакцинирован, медотвод.

Вакцина против гепатита В 03.02.14 серия 145-0313 с. г.03.17 доза 0,5 в/м

Аллергологический анамнез: -

Семейный анамнез.

У матери - Хронический ПЕН

Наследственность по линии матери - Гипертоническая болезнь

Жилищно-бытовые условия.

Материально-бытовые условия удовлетворительные. Жилищные условия: частный дом, теплая, светлая, хорошо проветриваемая. В семье 4 человек. Заключение:

Акушерский анамнез отягощен с сопутствующими и инфекционными (ПЦР положительный результат на ЦМВ?) заболеваниями матери, основным диагнозом ребенка.

История развития заболевания (anamnesis morbi)

02.14г в роддоме Хангаласского улуса у ребенка начались желудочно-кишечные кровотечения, в течении 2-х суток. Питание отменено, на полном парентеральном питании, сброс по желудочному зонду 08.02.14 по 09.02.14 г кофейной гущей, весовая кривая с отрицательной динамикой. Олигоурия. Стул мелена 6 раз от 06.02.14 по 07.02.14г.

На 8-ые сутки жизни (11/II-14г) переводится в ОПН с диагнозом: Геморрагическая болезнь новорожденного, классическая форма, средней степени тяжести, мелена. ПП ЦНС средней степени тяжести, острый период. Постгеморрагическая анемия средней степени.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

(STATUS OBJECTIVUS)

1.Общий осмотр

Температура =37,2С.

Кожа эластичная, тургор тканей снижен, целостность ее не нарушена, бледная. Подкожно-жировая клетчатка умеренно снижена. Волосяной покров равномерный, симметричный. Ногти овальной формы, бледные, чистые.

2. Дыхательная система

геморрагическая болезнь новорожденный внутриутробный

Дыхание через нос не затруднено. Выделения из носа нет. Форма грудной клетки правильная, симметричная. Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно, одинаковы с обеих сторон. Ход ребер косой. Ключицы и лопатки симметричны. Функционирует подключичный катетер справа. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 44 в 1 минуту.

Пальпация

Грудная клетка эластичная, безболезненная. Целостность ребер не нарушена, поверхность их гладкая, безболезненная.

Дыхательные движения грудной клетки: тип дыхания пуэрильное; частота дыхательных движений 44 в минуту, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания брюшной.

Перкуссия

Топографическая перкуссия

Нижние границы легкихТопографические линииПравое легкоеЛевое легкоеОкологрудиннаяверхний край 5-го ребра-------Среднеключичная5 ребро-------Передняя подмышечная6 ребро6 реброСредняя подмышечная7 ребро8 реброЗадняя подмышечная8 ребро8 реброЛопаточная10 ребро10 реброОколопозвоночнаяна уровне остистого отростка 11-го грудного позвонкана уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Аускультация

Дыхание пуэрильное, ритмичное, ровное. Шума трения плевры не обнаружено.

3. Сердечно-сосудистая система

Сердечный горб не отмечается. Верхушечный толчок локализованный. Сердечный толчок, выпячивания в прекардиальной области, ретростернальная и эпигастральная пульсации визуально не определяются. Набухание шейных (яремных) вен, расширение подкожных вен туловища и конечностей, а также видимая пульсация сонных и периферических артерий отсутствуют.

Пальпация

Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Верхушечный толчок пальпируется в четвертом межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Сердечный толчок, феномены диастолического и систолического дрожания в прекардиальной области, ретростернальная и эпигастральная пульсации пальпаторно не определяются.

Перкуссия

ГраницыОтносительная сердечная тупостьПраваяПо парастернальной линииВерхняяУровень 2-го ребраЛеваяНа 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии

Аускультация

Тоны сердца ритмичные, ясные, звучные, систолический шум. Частота сердечных сокращений 142 ударов в минуту. ритмичный среднего напряжения одинаковый на обеих руках.

Заключение: Патологии не выявлено.

Пищеварительная система

Слизистая полости рта чистая, бледная, влажная. Язык влажный без налета. Зев спокоен. Десна бледные, не кровоточат. Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания и расширение подкожных вен живота не определяются.

Пальпация

Поверхностная: живот мягкий, безболезненный. Брюшная стенка не напряжена. Расхождение прямых мышц отсутствует, пупочное кольцо не расширено.

Глубокая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.

Заключение: Патологии не выявлено.

Печень и желчные пути

Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, выходит на 1,5 см из-под края реберной дуги; поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется.

Селезенка

Селезенка не пальпируется.

Заключение: Патологии не выявлено.

5. Мочевыделительная система

В области поясницы видимых изменений не обнаружено, гиперемии нет. Диурез нарушен. Мочеиспускание снижена, свободное, безболезненное

Заключение: Патологии не выявлено.

6. Эндокринная система

При осмотре щитовидная железа визуально не определяется. При пальпации щитовидная железа симметрична, плотной консистенции, не увеличена. При глотании щитовидная железа двигается вместе с гортанью, безболезненная. Первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, бледные. Видимые слизистые оболочки чистые, без особенностей. Внешний вид соответствует паспортному и биологическому возрасту.

Заключение: Патологии не выявлено.

7. Нервная система

Сознание ясное, адекватная реакция на окружающее. Характеристика поведения ребенка: медленно сосет соску, вялый, слабый, сонливый. Поза ребенка флексорная. Срединное положение удерживает. Крик средней силы. Лицо симметричное. ЧМН: горизонтальный нистагм вправо с ротаторным компонентом. менингиальных симптомов нет, в позе Роберга: устойчив. Красный дермографизм появляется через 3-4 секунды и исчезает через 1 минуту.

Рефлексы новорожденных: от 13/II-14г

Поисковый. - снижена 6. Нижний хватательный - +

Сосательный - снижен 7. р. Бабинского +

Хватательный - снижены 8. р. Бабкина +

Р. Бауера - снижен 9. р. Моро Iф +

Р. Робинзона - снижена 10. Подошвенный +

Заключение: Перинатальное поражение ЦНС, средней степени тяжести. Синдром мышечной гипотонии.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

Геморрагическая болезнь новорожденного, классическая форма, острый период.

·План обследования больного:

Б/Х анализ крови

Анализ сыворотки на прокальцитонин

С - реактивный белок

ПЦР ребенку на ВУИ и матери

Мазок из зева и носа на стафилококк

Бак. посев из пупочной раны

Бак. посев из отделяемого глаза

Чувствительность к антибиотикам Staphylococcus epidermidis

МБИ кала на УПФ

Обз. Rg-грамме органов брюшной полости

УЗИ тазобедренных суставов

Нейросонография

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ желчного пузыря

Консультация окулиста

Консультация невролога

·результаты лабораторно-инструментальных и других специальных методов исследования

а) Результаты лабораторных методов исследования:

ОАК от 11/02.14 г.:

9/л9,00 - 30,40 * 109/лЭритроциты (RBC) 3,40х1012/л3,90 - 5,9 *1012/лГемоглобин (HGB) 121 г/л168 - 208,0 г/лГематокрит (HCT) 34,70%41,00-65,00Средний объем эритроцита (MCV) 102, 20фл88,00-140,00Среднее содержание гемоглобина (МСН) 35,50 пг30,00-37,00Средняя конц. гемоглобина (MCHC) 34,80мг/дл28,00-35,00Тромбоциты 343 х 10Е9/л150,00-400,00Индекс распред. эритроцитов (RDW - SD) 67,10%35,00-56,00Индекс распред. эритроцитов (RDW - CV) 18,00%11.50-14.50Индекс распред. тромбоцитов (РDW) 15,80%15,00-17.00Средний объем тромбоцита (MPV) 8, 207,40-10,40Тромбокрит (РСТ) 0,28%0,15-0,40Лимфоциты абсол4,401, 20-3,00Моноциты абс1,900,09-6,00Гранулоциты абс10,40Лейкоцитарная формула: Палочкоядерные3,0%1 - 5%Сегментоядерные48,0%41 - 59%Эозинофилы5,00%1-5%Лимфоциты40,0%45 - 70%Моноциты4,0%4,0 - 10,0%Анализ крови: 4,37 мин., секДлительность кровотечения по Дуке1,45 мин., секСОЭ5 мм/ч

Закл: Эритропения. Анемия

Абсолютный лимфоцитоз.

Свертываемость крови по Сухареву

Длительность кровотечения по Дуке - удлинена.

ОАК от 16/02.14 г.:

Показатели РезультатРеф. интервал - Гематологический анализатор: Лейкоциты (WBC) 12,80х109/л9,00 - 30,40 * 109/лЭритроциты (RBC) 3,67х1012/л3,90 - 5,9 *1012/лГемоглобин (HGB) 124 г/л168 - 208,0 г/лГематокрит (HCT) 36,40%41,00-65,00Средний объем эритроцита (MCV) 99,30фл88,00-140,00Среднее содержание гемоглобина (МСН) 33,70 пг30,00-37,00Средняя конц. гемоглобина (MCHC) 34,00мг/дл28,00-35,00Тромбоциты 634 х 10Е9/л150,00-400,00Индекс распред. эритроцитов (RDW - SD) 61,40%35,00-56,00Индекс распред. эритроцитов (RDW - CV) 17,50%11.50-14.50Индекс распред. тромбоцитов (РDW) 15,60%15,00-17.00Средний объем тромбоцита (MPV) 8,507,40-10,40Тромбокрит (РСТ) 0,54%0,15-0,40Лимфоциты абсол5,801, 20-3,00Моноциты абс1,600,09-6,00Гранулоциты абс5,40Лейкоцитарная формула: Палочкоядерные3,0%1 - 5%Сегментоядерные41,0%30 - 50%Эозинофилы8,00%1-5%Лимфоциты41,0%22 - 55%Моноциты7,0%4,0 - 15,0%Анализ крови: СОЭ6мм/ч плазма желтая

Желтая плазма

ОАК от 20/02.14 г.:

9/л9,00 - 30,40 * 109/лЭритроциты (RBC) 2,86х1012/л3,90 - 5,9 *1012/л

Закл: Эритропения. Анемия

Лимфоцитопения

ОАК от 21/02.14 г.:

9/л9,00 - 30,40 * 109/лЭритроциты (RBC) 2,93х1012/л3,90 - 5,9 *1012/л

Закл: Эритропения. Анемия

ОАК от 24/02.14 г.:

9/л9,00 - 30,40 * 109/лЭритроциты (RBC) 3,32х1012/л3,90 - 5,9 *1012/лГемоглобин (HGB) 104 г/л168 - 208,0 г/лГематокрит (HCT) 32,50%41,00-65,00Средний объем эритроцита (MCV) 98,00фл88,00-140,00Среднее содержание гемоглобина (МСН) 31,30 пг30,00-37,00Средняя конц. гемоглобина (MCHC) 32,00мг/дл28,00-35,00Тромбоциты418 х 10Е9/л150,00-400,00Индекс распред. эритроцитов (RDW - SD) 56,70%35,00-56,00Индекс распред. эритроцитов (RDW - CV) 16,30% (11.50-14.50) Индекс распред. тромбоцитов (РDW) 15,50%15,00-17.00Средний объем тромбоцита (MPV) 9,407,40-10,40Тромбокрит (РСТ) 0,39%0,15-0,40Лимфоциты абсол6,401, 20-3,00Моноциты абс1, 200,09-6,00Гранулоциты абс5,40Лейкоцитарная формула: Палочкоядерные2,0%1 - 5%Сегментоядерные34,0%41 - 59%Эозинофилы15,00%1-5%Лимфоциты39,0%45 - 70%Моноциты10,0%4,0 - 10,0%

Закл: Тромбоцитоз. Абсолютный лимфоцитоз. Эозинофилия

Б/Х анализ крови от 12/II/14г:

МетодРезультатЕд/измНормаОбщий белок48,60г/л64,00-89,00Креатинин67,40мкмоль/л18,00-35,00Мочевая кислота165,10Мкмоль/л120-320Билирубин общий73,70Мкмоль/л3,40-17,10Билирубин прямой12,50Мкмоль/л0,00-7,90-АЛАТ АСАТ ЛДГ ЩФ7,30 32,00 296,10 129,50Един/л Един/л Един/л Един/л0-56,00 0-47,00 0-77,00 0,00-500,00

Закл: Билирубинемия. Креатинемия. Повышение ЛДГ.

С - реактивный белок от 19 /II.14г. Закл: 3,40 дг/л. (Норма 0,00 - 1,00).

ОАМ от 12/II-14г:

ПоказательРезультатФизические свойства мочи: Количество0,2 млЦветСветло-желтыйПрозрачностьПрозрачнаяУдельный вес1.020РеакцияКислаяБелок, мг/лОтрицательныйЛейкоцитыОтрицательныйрН 5,5Микроскопия мочи: Эпителий плоский в п. зрединичныеЛейкоциты в п. зр0-1-0

ОАМ от 14/II-14г:

ПоказательРезультатКоличество10,0 млЦветСветло-желтыйПрозрачностьПрозрачнаяУдельный вес1.010РеакцияКислаяБелок, мг/лОтрицательныйрН6,0

Закл: Патологии не выявлено.

ОАМ от 20/II-14г:

ПоказательРезультатКоличество5,0 млЦветСветло-желтыйПрозрачностьПрозрачнаяУдельный вес1.010РеакцияКислаяБелок, мг/лОтрицательныйЛейкоцитыОтрицательный

Закл: Патологии не выявлено.

6. ПЦР мочи от 12/II-14г Заключение: ДНК Хламидии трахоматис, Микоплазма гениталум, Уреаплазма уреалитикум, ЦМВ, ВПГ1/ВПГ2. - Отрицательный.

ПЦР матери от 12/ II-14г:

7. Мазок из носа на стафилококк от 12/II-14г. Закл: Отрицательно.

Антибиотикограмма:

10 ^ 4УПЭKlebsiella pneumonia10 ^ 4

ЭХоКГ с цветным доплеровским картированием от 18/11-14г: ST-0,2 м2 ЧСС - 148 уд. в мин.

Аорта 1,1 см, не расширена.

Аортальный клапан: 3-х створчатый, створки тонкие.

Сист. расхождение створок 0,6 см. Регургитация 0. Градиент давления 4,2 мм рт. ст. Градиент давления на перешейке 8,3 мм рт. ст.

Левое предсердие 0,9 см не расширено.

Митральный клапан: створки тонкие. Регургитация 0. Градиент давления 1,9 мм рт. ст.

МЖП 03 см., КДР 1,4 см., ЗСЛЖ 0,3 см., КСР 0,9 см., ФВ 71%., СУ 37%.

Особенности: диагональная трабекула.

Толщина передней стенки ПЖ 0,2 см.

ПП: 1,7 * 1,6 см, расширено.

Легочная артерия: диаметр 0,7 см, не расширена.

Клапан легочной артерии: створки тонкие. Градиент давления 4,8 мм рт. ст.

Трикуспидальный клапан: створки тонкие. Градиент давления 2,3 мм рт. ст.

МПП: во вторичной части аневризма= 0,4*0,4 см в полость ПП с фрагментацией в центральной части = 0,20 см, сбросом крови через ООО.

Перикард: б/о.

в) Консультации специалистов:

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

Дифференциальный диагноз геморрагический болезни новорожденного и ДВС-синдрома

Признак Геморрагическая болезнь новорожденногоДВС-синдром (2-3 стадия) Клинические: Кровотечения из мест инъекций Микроангиопатическая гемолитическая анемия Артериальная гипотензия Полиорганная недостаточность Лабораторные: Не характерны Не характерна Не характерно Не характерна Характерны Характерна Характерно Характерна К-во тромбоцитов Протромбиновое время Тромбиновое время Фибриноген ПДФ Парциальное тромбопластиновое времяВ норме Увеличено Норма Норма Норма Увеличено Снижено Увеличено Увеличено Снижен Более 10 мг/мл Увеличено Гематемезис и мелену у детей первых дней жизни необходимо дифференцировать от "синдрома заглоченной материнской крови", который бывает у одного из трёх детей, имеющих в первый день жизни кровь в рвотных массах или кале. Для этого используют тест Апта: кровянистые рвотные массы или кал разводят водой и получают розовый раствор с гемоглобином. После центрифугирования 4 мл надосадочной жидкости смешивают с 1 мл 1% раствора гидроксида натрия. Изменение цвета жидкости (оценка через 2 мин) на коричневый свидетельствует о наличии в ней гемоглобина А (материнской крови), а сохранение розового цвета - о фетальном (щёлочно-резистентном) гемоглобине Г, т.е. крови ребёнка. Дифференциальную диагностику проводят также с другими коагулопатиями (наследственными), тромбоцитопенической пурпурой новорождённых и синдромом диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром). С этой целью проводят развёрнутую коагулограмму и при необходимости тромбоэластограмму.

Клинический диагноз и его обоснование

На основании:

·жалоб:

при поступлении (11/II-14г): на слабость, вялость, слабое сосание, желудочно-кишечные кровотечения, отсутствие мочи, кишечные кровотечения

на момент курации (

·анамнеза жизни: Мальчик родился от 2 беременности. Роды II, самопроизвольные. Родила в срок 39-40 неделе, в головном предлежании.

I период = 5 часов, II период = 15 мин. Безводный промежуток = 40

мин. Воды светлые.

I половина - с угрозой.

II половина - Диагностирована носительство ЦМВИ. Получила

лечение. Гестоз получила стационарное лечение. На 36 неделе ОРВИ с

повышением температуры тела

Акушерский диагноз матери: Эрозия шейки матки. Гипохромная

анемия. Хронический пиелонефрит. Носитель ЦМВ инфекции

(лечилась).

Акушерский анамнез:

Беременностей у матери - 2: роды-2, аборты- (-).

I беременность в 2011г - девочка 3750.

II беременность данная, желанная, мальчик

Группа крови: - у матери АВ (IV) Rh - положительный.

у ребенка В (III) Rh - положительный.

·Анамнеза болезни: 06.02.14г в роддоме Хангаласского улуса у ребенка начались желудочно-кишечные кровотечения, в течении 2-х суток. Питание отменено, на полном парентеральном питании, сброс по желудочному зонду 08.02.14 по 09.02.14 г кофейной гущей, весовая кривая с отрицательной динамикой. Олигоурия. Стул мелена 6 раз от 06.02.14 по 07.02.14г.

На 8-ые сутки жизни (11/II-14г) переводится в ОПН с диагнозом:

Геморрагическая болезнь новорожденного, классическая форма,

средней степени тяжести, мелена. ПП ЦНС средней степени тяжести,

острый период. Постгеморрагическая анемия средней степени.

·объективного осмотра:

Температура =37,2С.

Состояние тяжелой степени тяжести. Сознание ясное. Крик слабый. Язык чистый, влажный, сосочки выражены, бледные. Голова округлой формы, БР 1,0 х 1,0, спокойный, швы сомкнуты, МР закрыт. Кости черепа плотные.

СДА снижены. Тонус мышц дистоничный, рефлексы новорожденного вызываются, снижены. Положение полуфлексорное

Кожа эластичная, тургор тканей снижен, целостность ее не нарушена, бледная. Подкожно-жировая клетчатка умеренно снижена. Волосяной покров равномерный, симметричный. Ногти овальной формы, бледные, чистые. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум. Живот мягкий, б/б

Лимфатические узлы не увеличены

·лабораторных и инструментальных данных:

ОАК от 11/II-14г Закл: Эритропения. Анемия

Абсолютный лимфоцитоз.

Свертываемость крови по Сухареву

Длительность кровотечения по Дуке-удлинена

ОАК от 16/II-14г Закл: Умеренная эритропения. Анемия

Снижение гематокрита. Тромбоцитопения. Умеренное повышение тромбокрита. Абсолютный лимфоцитоз. Эозинофилия.

Желтая плазма

ОАК от 20/II-14г Закл: Эритропения. Анемия

Снижение гематокрита, Тромбоцитоз. Умеренное повышение тромбокрита. Абсолютный лимфоцитоз. Эозинофилия

Лимфоцитопения

ОАК от 21/II-14г Закл: Эритропения. Анемия

Снижение гематокрита, Тромбоцитоз. Абсолютный лимфоцитоз. Эозинофилия

Б/Х анализ крови от 12/II/14г: Закл: Билирубинемия. Креатинемия. Повышение ЛДГ.

Анализ сыворотки на прокальцитонин от 19/II.14г: Закл: Следы.

С - реактивный белок от 19 /II.14г. Закл: 3,40 дг/л. (Норма 0,00 - 1,00).

ПЦР матери от 12/ II-14г:

ПоказательРезультатРеф. интервалanti-Chlamidia pneumonia IgGОбнаружены титр 1: 40 5.05Не обнаруженоanti-Chlamidia pneumonia IgMОбнаружены титр 1: 200 1.27Не обнаруженоanti-Chlamidia trachomatis IgGОбнаружены титр 1: 160Не обнаруженоanti-Chlamidia trachomatis IgG cHSP60ОБНАРУЖЕНЫНе обнаруженоAnti-Mycoplasma hominis IgAОбнаружены титр 1: 10Не обнаруженоAnti-Ureaplasma urealitikum Ig AРезультат сомнителенНе обнаруженоAnti-Ureaplasma urealitikum Ig GОбнаружены титр 1: 80Не обнаруженоAnti-Cytomegalovirus IgGОБНАРУЖЕНЫНе обнаруженоHSV 1/2 IgGПОЛОЖ. Не обнаружено

ЭКГ от 12/11-14г: Закл: Ритм синусовый с ЧСС 150 уд в мин. ЭОС отклонена вправо. нарушение проводимости по правой ножке п. Гиса. Признаки гипертрофии правого желудочка. Нарушение процессов реполяризации.

ЭХоКГ с цветным доплеровским картированием от 18/11-14г Заключение: Аневризма вторичной части МПП с фрагментацией d=0,20 см. Расширение ПЖ (0,9см), ПП (1,7 *1,6см). Диагональная трабекула в полости ЛЖ. ФВ - 71 %.

Нейросонография от19/II-14г: Заключение: Умеренная гиперэхогенность. ПВЗ. Лентикулостриарная постгипоксическая ангиопатия

УЗИ органов брюшной полости от 19/II-14г. Заключение: Умеренная гепатомегалия. Увеличение возрастных размеров желчного пузыря с утолщением стенки. Густая желчь полости пузыря.

УЗИ желчного пузыря от 20/II-14г Заключение: Утолщение стенки желчного пузыря, густой желчь в полости пузыря.

·Консультации специалистов:

Окулист от 14/II-14г Закл: Ангиопатия сетчатки OU.

Невролог от 13/II, 19/II, 20/II, 21/II, - 14г: Закл: Геморрагическая болезнь новорожденного. Перинатальное поражение ЦНС, смешанного генеза, средней степени тяжести. Синдром мышечной гипотонии. Синдром двигательных нарушений.

Ставится клинический диагноз: Геморрагическая болезнь новорожденного, классическая форма, острый период. Перинатальное поражение ЦНС, смешанного генеза, средней степени тяжести. Синдром мышечной гипотонии. Синдром двигательных нарушений.

·ЭТИОПАТОГЕНЕЗ:

Этиология: дефицит витамина К у новорожденного может быть связан со следующими факторами:

Со стороны матери: назначение во время беременности антикоагулянтов непрямого действия (из группы неодикумарина), противосудорожных препаратов (фенобарбитал, дифенин, фенитоин и др.), больших доз антибиотиков широкого спектра действия, противотуберкулезных средств (рифампицин и др.); гестоз на фоне низкого синтеза эстрогенов (суточная экскреция эстрогенов с мочой менее 10 мг); гепато - и энтеропатии у матери; дисбиозы и дисбактериозы кишечника.

Со стороны ребенка: недоношенность, позднее прикладывание к груди, отсутствие или недостаточный объем грудного вскармливания, длительное парентеральное питание, назначение антибиотиков широкого спектра действия, синдром мальабсорбции, атрезия желчевыводящих путей, гепатит и другие виды холестатических желтух, кистофиброз поджелудочной железы, целиакия.

Патогенез: витамин К - кофермент микросомальных ферментов печени, катализирующих гамма-карбоксилирование остатков глютаминовой кислоты в протромбине (фактор II), проконвертине (фактор VII), антигемофильном глобулине В (фактор IХ) и факторе Стюарт-Прауэр (фактор Х), а также противосвертывающих белков (протеин С и S), белков костной ткани и почек. При недостатке витамина К в печени происходит синтез неактивных факторов II, VII, IX и X, неспособных связывать ионы кальция и полноценно участвовать в свертывании крови.

Витамин К очень плохо проникает через плаценту, поэтому содержание его в пуповинной крови всегда ниже, чем в организме матери. У детей нередко выявляют практически нулевое содержание витамина К. После рождения поступление витамина К с грудным молоком незначительно, а активная выработка витамина К кишечной микрофлорой начинается с 3-5 суток жизни ребенка. Поэтому у новорожденных и грудных детей длительная диарея, прием антибиотиков широкого спектра действия, подавляющих микрофлору кишечника, может вызвать дефицит витамина К и геморрагии.

В молозиве и женском молоке витамина К содержится, в среднем, 2 мкг/л, тогда как в коровьем, в среднем, 5 мкг/л, поэтому женское молоко не может обеспечить потребности новорожденного в витамине К, в связи с чем необходим его дополнительный синтез кишечной микрофлорой. Известно, что становление микрофлоры кишечника происходит постепенно, в связи с чем синтез витамина К недостаточно активен. Это подтверждается тем, что геморрагическая болезнь новорожденных чаще развивается у детей, находящихся на естественном вскармливании, по сравнению с детьми, находящимися на искусственном вскармливании.

План лечения:

Режим стационарный, с уходом мамы

Эритромицин по 16 мг х 3 раза в/в кап.

При своевременно и эффективно начатом лечении прогноз благоприятный.

Дневник курации

16/II.14г: Состояние тяжелое, стабильное.

/2926 Реакция на осмотр, СДА снижены. Тонус мышц дистоничный,

Темп.37.0 рефлексы новорожденного вызываются. Голова округлой формы

ЧСС142, БР 1,0 х 1,0 см, спокойный, швы сомкнуты, МР закрыт. Кости

ЧД44 черепа плотные.

Кожа розовая, чистая. Пупочная ранка с небольшим мокнутьем, сосуды не пальпируются. Отделяемое из глаз не отмечается. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, б/б. Печень, селезенка не увеличены. Стул черный. Диурез 1,4 мл/кг/ч.

14/II.14г: Состояние средней степени тяжести.

/3038 Сосет активно по 50,0 мл, не срыгивает. разовый объем молока

Темп. - 36,1 на 14/II-14г по 65 - 70 мл.

ЧСС-146 Кожа розовая, чистая. Пупочная ранка смыкается, сухая, сосуды

ЧД-14 не пальпируются. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум. Живот мягкий, безболезенный. Печень, селезенка не увеличены. Стула не было. Диурез 2,9 мл/кг/ч

Самоудаление подключичного катетера.

/II.14г: Состояние к тяжелому, обусловлено течением

/3218 инфекционного процесса. Реакция на осмотр

Темп. - 36,9 С гиперэргическое. Соску сосет активно, не срыгивал.

ЧСС 142 Поза флексорное. Крик громкий, немного раздраженный.

ЧД 52 В весе убавил.

Кожа бледно-розовое, чистые. Пупочная ранка сухая. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. тоны сердца ритмичные, ясные, систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул желтого цвета, кашицей. мочится. Отеков нет.

Этапный эпикриз

ФИО больной:

Дата рождения: 03/II-2014 г.р.

Отделение: ОПН РБ№1 НЦМ

Длительность пребывания в стационаре: с 11/II-14г по 21/II-14г с диагнозом:

Геморрагическая болезнь новорожденного, классическая форма, острый период.

Перинатальное поражение ЦНС, смешанного генеза, средней степени тяжести. Синдром мышечной гипотонии. Синдром двигательных нарушений.

Ангиопатия сетчатки OU

Жалобы на данный момент: На медленную прибавку веса, иногда вялое сосание.

Оценка общего состояния больного: cредней степени тяжести

Объективный статус: Состояние средней степени тяжести. Крик громкий. Тонус мышц снижен. Рефлексы вызываются. Положение полуфлексорное. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые, чистые. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. тоны сердца ясные, римтичные, систолический шум. Живот мягкий, безболезненный.

Данные лабораторных методов исследования:

ОАК от 11/02.14 г.:

Показатели РезультатРеф. интервал - Гематологический анализатор: Лейкоциты (WBC) 16,70х109/л9,00 - 30,40 * 109/лЭритроциты (RBC) 3,40х1012/л3,90 - 5,9 *1012/л

Закл: Эритропения. Анемия

Абсолютный лимфоцитоз.

Свертываемость крови по Сухареву

Длительность кровотечения по Дуке-удлинена.

ОАК от 16/02.14 г.:

Закл: Умеренная эритропения. Анемия

Снижение гематокрита. Тромбоцитопения. Умеренное повышение тромбокрита. Абсолютный лимфоцитоз. Эозинофилия.

Желтая плазма

ОАК от 20/02.14 г.:

ПоказателиРезультатРеф. интервал - Гематологический анализатор: Лейкоциты (WBC) 21,10х109/л9,00 - 30,40 * 109/лЭритроциты (RBC) 2,86х1012/л3,90 - 5,9 *1012/лГемоглобин (HGB) 93 г/л168 - 208,0 г/лГематокрит (HCT) 28,30%41,00-65,00Средний объем эритроцита (MCV) 99,10фл88,00-140,00Среднее содержание гемоглобина (МСН) 32,50 пг30,00-37,00Средняя конц. гемоглобина (MCHC) 32,80мг/дл28,00-35,00Тромбоциты 495 х 10Е9/л150,00-400,00Индекс распред. эритроцитов (RDW - SD) 58,40%35,00-56,00Индекс распред. эритроцитов (RDW - CV) 16,60%11.50-14.50Индекс распред. тромбоцитов (РDW) 15,70%15,00-17.00Средний объем тромбоцита (MPV) 8,707,40-10,40Тромбокрит (РСТ) 0,43%0,15-0,40Лимфоциты абсол9,301, 20-3,00Моноциты абс2,300,09-6,00Гранулоциты абс9,50Лейкоцитарная формула: Сегментоядерные52,0%16 - 45%Эозинофилы6,00%1-5%Лимфоциты36,0%45 - 70%Моноциты6,0%4,0 - 10,0%

Закл: Эритропения. Анемия

Снижение гематокрита, Тромбоцитоз. Умеренное повышение тромбокрита. Абсолютный лимфоцитоз. Эозинофилия

Лимфоцитопения

ОАК от 21/02.14 г.:

ПоказателиРезультатРеф. интервал - Гематологический анализатор: Лейкоциты (WBC) 12,70х109/л9,00 - 30,40 * 109/лЭритроциты (RBC) 2,93х1012/л3,90 - 5,9 *1012/лГемоглобин (HGB) 92 г/л168 - 208,0 г/лГематокрит (HCT) 29,30%41,00-65,00Средний объем эритроцита (MCV) 100,00фл88,00-140,00Среднее содержание гемоглобина (МСН) 31,30 пг30,00-37,00Средняя конц. гемоглобина (MCHC) 31,30мг/дл28,00-35,00Тромбоциты 417 х 10Е9/л150,00-400,00Индекс распред. эритроцитов (RDW - SD) 62, 20%35,00-56,00Индекс распред. эритроцитов (RDW - CV) 16,80%11.50-14.50Индекс распред. тромбоцитов (РDW) 15,50%15,00-17.00Средний объем тромбоцита (MPV) 9,407,40-10,40Тромбокрит (РСТ) 0,39%0,15-0,40Лимфоциты абсол5,501, 20-3,00Моноциты абс1, 200,09-6,00Гранулоциты абс6,00Лейкоцитарная формула: Палочкоядерные2,0%1 - 5%Сегментоядерные50,0%41 - 59%Эозинофилы7,00%1-5%Лимфоциты32,0%45 - 70%Моноциты9,0%4,0 - 10,0%

Закл: Эритропения. Анемия

Снижение гематокрита, Тромбоцитоз. Абсолютный лимфоцитоз. Эозинофилия

ОАК от 24/02.14 г.:

ПоказателиРезультатРеф. интервал - Гематологический анализатор: Лейкоциты (WBC) 13,00х109/л9,00 - 30,40 * 109/лЭритроциты (RBC) 3,32х1012/л3,90 - 5,9 *1012/лГемоглобин (HGB) 104 г/л168 - 208,0 г/лГематокрит (HCT) 32,50%41,00-65,00Средний объем эритроцита (MCV) 98,00фл88,00-140,00Среднее содержание гемоглобина (МСН) 31,30 пг30,00-37,00Средняя конц. гемоглобина (MCHC) 32,00мг/дл28,00-35,00Тромбоциты418 х 10Е9/л150,00-400,00Индекс распред. эритроцитов (RDW - SD) 56,70%35,00-56,00Индекс распред. эритроцитов (RDW - CV) 16,30% (11.50-14.50) Индекс распред. тромбоцитов (РDW) 15,50%15,00-17.00Средний объем тромбоцита (MPV) 9,407,40-10,40Тромбокрит (РСТ) 0,39%0,15-0,40Лимфоциты абсол6,401, 20-3,00Моноциты абс1, 200,09-6,00Гранулоциты абс5,40Лейкоцитарная формула: Палочкоядерные2,0%1 - 5%Сегментоядерные34,0%441 - 59%Эозинофилы15,00%1-5%Лимфоциты39,0%45 - 70%Моноциты10,0%4,0 - 10,0%

Закл: Тромбоцитоз. Абсолютный лимфоцитоз. Эозинофилия

Б/Х анализ крови от 12/II/14г: Закл: Билирубинемия. Креатинемия.

Повышение ЛДГ.

Анализ сыворотки на прокальцитонин от 19/II.14г: Закл: Следы.

С - реактивный белок от 19 /II.14г. Закл: 3,40 дг/л. (Норма 0,00 - 1,00).

ОАМ от 12/II-14г, 14/II-14г, 20/II-14г Закл: Патологии не выявлено.

ПЦР мочи от 12/II-14г Заключение: ДНК Хламидии трахоматис, Микоплазма гениталум, Уреаплазма уреалитикум, ЦМВ, ВПГ1/ВПГ2. - Отрицательный.

ПЦР матери от 12/ II-14г:

ПоказательРезультатРеф. интервалanti-Chlamidia pneumonia IgGОбнаружены титр 1: 40 5.05Не обнаруженоanti-Chlamidia pneumonia IgMОбнаружены титр 1: 200 1.27Не обнаруженоanti-Chlamidia trachomatis IgA________Не обнаруженоanti-Chlamidia trachomatis IgGОбнаружены титр 1: 160 Не обнаруженоanti-Chlamidia trachomatis IgG cHSP60ОБНАРУЖЕНЫНе обнаруженоAnti-Mycoplasma hominis IgG________Не обнаруженоAnti-Mycoplasma hominis IgAОбнаружены титр 1: 10Не обнаруженоAnti-Ureaplasma urealitikum Ig AРезультат сомнителенНе обнаруженоAnti-Ureaplasma urealitikum Ig GОбнаружены титр 1: 80Не обнаруженоAnti-Toxoplasma gondii IgG________Не обнаруженоAnti-Toxoplasma gondii IgM________Не обнаруженоAnti-Cytomegalovirus IgGОБНАРУЖЕНЫНе обнаруженоAnti-Cytomegalovirus IgM________Не обнаруженоHSV 1/2 IgGПОЛОЖ. Не обнаружено

Мазок из носа на стафилококк от 12/II-14г. Закл: Отрицательно.

Мазок из зева на стафилококк от 12/II-14г. Закл: Отрицательно

Бак. посев из пупочной раны от 12/II-14г. Закл: Этиологически значимых микроорганизмов нет.

Бак. посев из отделяемого глаза 12/II-14г. Закл: Staphylococcus epidermidis Умеренный рост

Чувствительность к антибиотикам Staphylococcus epidermidis от

Антибиотикограмма:

ГентамицинЧувствителен - КлиндамицинЧувствителен - Ко-тримоксазол (бисептол) Устойчив - ЦефокситинЧувствителен - ЦипрофлоксацинЧувствителен - ЭритромицинУмеренно-устойчив

МБИ кала на УПФ от 12/II-14г:

ПоказательРезультатРеф. интервалSt aureusНе выделены-Дрож. подобные грибы p. CandidaНе выделены10 ^ 4УПЭKlebsiella pneumonia10 ^ 4

Заключение: Klebsiella pneumonia

б) Результаты инструментальных методов исследования:

ЭКГ от 12/11-14г: Закл: Ритм синусовый с ЧСС 150 уд в мин. ЭОС отклонена вправо. нарушение проводимости по правой ножке п. Гиса. Признаки гипертрофии правого желудочка. Нарушение процессов реполяризации.

ЭХоКГ с цветным доплеровским картированием от 18/11-14г:

Заключение: Аневризма вторичной части МПП с фрагментацией d=0,20 см. Расширение ПЖ (0,9см), ПП (1,7 *1,6см). Диагональная трабекула в полости ЛЖ. ФВ - 71 %.

На обз. Rg-грамме органов брюшной полости от 11/II-14г Заключение: Со стороны органов брюшной полости данной патологии не выявлено.

УЗИ тазобедренных суставов от 12/II-14г. Закл: патологии не выявлено.

Нейросонография от12/II-14г. Заключение: Умеренная гиперэхогенность. ПВЗ

Нейросонография от19/II-14г: Заключение: Умеренная гиперэхогенность. ПВЗ. Лентикулостриарная постгипоксическая ангиопатия

УЗИ органов брюшной полости от 12/II-14г: Умеренная гепатомегалия.

УЗИ органов брюшной полости от 19/II-14г. Заключение: Умеренная гепатомегалия. Увеличение возрастных размеров желчного пузыря с утолщением стенки. Густая желчь полости пузыря.

УЗИ желчного пузыря от 20/II-14г Заключение: Утолщение стенки желчного пузыря, густой желчь в полости пузыря.

Консультации специалистов:

Окулист от 14/II-14г Закл: Ангиопатия сетчатки OU.

Невролог от 13/II, 19/II, 20/II, 21/II, - 14г: Закл: Геморрагическая болезнь новорожденного. Перинатальное поражение ЦНС, смешанного генеза, средней степени тяжести. Синдром мышечной гипотонии. Синдром двигательных нарушений.

МРТ головного мозга. (24/II-14г)

Проводившее лечение

1. - Режим стационарный, с уходом мамы

2. - Цефатоксим по 140 мг х 3 раза в/в.

Аминокапроновая кислота по 5 мл х 3 раза

Глазные капли левомицетина 0,25 % по 1 кап х 3 раза в день.

Обработка пупочной ранки х 2 раза в сутки.

Эритромицин по 16 мг х 3 раза в/в кап. + 0.9% NaCl 5.0 мл. Из расчета 15 мг/кг х 3,2 кг = 48 мл/с. По 16 мг х 3 раза в день

Виферон по 1 свече х 2 раза в день.

Но - шпа по 0,3 х 2 раз в день, в/м.

Оценка эффективности проводимого лечения: На фоне проводимой антибактериальной терапии наблюдалась улучшение по клинической картине и лабораторным данным. После отмены антибиотика цефатоксима за сутки состояние ухудшилось, отмечался подъем температуры тела, вялое сосание, лейкоцитоз, с палочкоядерным сдвигом. На фоне проводимой антибактериальной терапии направленное на устранение ВУИ клиническая картина с положительной динамикой.

Литература

1.Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - М.: Медицина, 1986.

2.Педиатрия: Рук-во. Кн.4/Пер. с англ. яз., под ред.Р.Е. Бергман, В.К. Вогана. - М.: Медицина, 1993.

.Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник в 2 томах. Т.1. - 5-е изд. - СПб.: Питер, 2003.

."Руководство по внутренним болезням" Ф.И. Комаров, 2007

.Педиатрия: пособие для врачей и студентов / Под ред.К.М. Сергеевой, О.К. Москвичева, Н.Н. Смирновой. - СПб: Питер, 1999. - 84 с.

.Сергеева К.М., О.К. Сергеева. Педиатрия: пособие для врачей и студентов К.М. - СПб: Питер, 2004 - 258с.

.Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцева Н.М. Сестринское дело в педиатрии. Ростов н/Д: Феникс, 2007 - 45с.

Примерно 10% новорожденных во всем мире рождаются на свет раньше положенного срока. Ребенок считается недоношенным, если он родился ранее, чем на 37 неделе беременности и имеет при рождении вес ниже 2, 5 кг. Разумеется, такие дети требуют к себе особого отношения и ухода. Итак, история болезни: недоношенный ребенок - тема данной статьи.

Стресс при рождении.

Сам по себе процесс родов для недоношенного ребенка является крайне тяжелым испытанием, поэтому врачи разных стран при невозможности остановить преждевременные роды склонны настаивать на кесаревом сечении. Однако для этого далеко не всегда есть время и практическая возможность. В таком случае новорожденного малыша стараются принять как можно более бережно и аккуратно. Сразу после родов недоношенный ребенок попадает в руки врача-неонатолога для своевременного выявления возможных врожденных аномалий и других проблем. Если при осмотре необходимости в реанимационных мероприятиях не выявлено и проведение интенсивной терапии не требуется, ребенка пеленают и кладут в специальный кувез (инкубатор). Он поддерживает оптимальную температуру и влажность воздуха.

После роддома.

После выписки из родильного дома недоношенный ребенок все также нуждается в особом уходе. Все понимают, что грудное вскармливание - самый лучший вариант для новорожденного. В случае с недоношенными детьми оно является просто жизненно необходимым. Молоко матери повышает иммунитет ребенка, поставляет в его организм ряд оптимальных по составу питательных веществ, необходимых витаминов и микроэлементов. Важен и физический контакт при кормлении грудью - он снимает множество неврологических проблем. Поэтому детей, которые родились раньше срока, нужно обязательно кормить грудью по первому же требованию. В случаях, если у малыша не хватает сил сосать грудь, нужно молоко сцеживать и давать его из бутылочки.

Основное об уходе.

Недоношенный малыш гораздо более подвергается риску инфекционных заболеваний. Вот почему при уходе за ним нужно больше уделять внимания гигиене. Всю детскую одежду, пеленки необходимо обязательно проглаживать горячим утюгом. Соски и бутылочки необходимо обязательно кипятить. Купать ребенка обязательно в теплой кипяченой воде. В помещении, где находится ребенок, температура должна поддерживаться на уровне 22-23 градусов. Крайне важно избегать резкого перепада температуры и сквозняка.

Массаж.

Малыш очень нуждается в физическом контакте с мамой, особенно если он получает молоко только из бутылочки. Нужно постараться чаще брать ребенка на руки, ласкать, прижимать его к себе. Малышу также полезен легкий массаж. Для детей, родившихся с весом меньше 1, 5 кг, массаж нужно начинать проводить не раньше, чем через шесть месяцев после рождения. Если же ребенок при рождении весил более 2 кг, то массаж может проводиться уже со второго месяца жизни. Сеанс массажа не должен быть длительным (1-2 минуты), а движения нужно делать более легкие, чем для обычных детей.

С первых дней жизни, если нет никакой серьезной болезни, недоношенный малыш нуждается в регулярном выкладывании на животик. Так стимулируется его эмоциональное и физическое развитие, укрепляются основные группы мышц (живота, спины, конечностей). Выкладывать на животик малыша надо только перед кормлением и не больше, чем на 2-3 минуты. Для начала достаточно проводить эту процедуру один раз в день.

Несмотря на то, что история болезни недоношенного ребенка нелегка, ни в коем случае не нужно воспринимать его, как неполноценного. Повышенная тревога за будущее малыша понятна, но не слишком оправданна. Лишние комплексы малышу не пойдут на пользу, ведь дети очень тонко чувствуют настроение своих родителей. Их озабоченность и постоянная тревога может повлиять отрицательно на психологический настрой малыша. При простом соблюдении рекомендаций педиатра, внимании, любви и заботливом родительском отношении ребенок, рожденный раньше срока, нормально растет и развивается. К возрасту 2-3 лет недоношенный ребенок при правильном уходе ничем не отличаются от сверстников.

Примерно 10% новорожденных во всем мире рождаются на свет раньше положенного срока. Ребенок считается недоношенным, если он родился ранее, чем на 37 неделе беременности и имеет при рождении вес ниже 2, 5 кг. Разумеется, такие дети требуют к себе особого отношения и ухода. Итак, история болезни: недоношенный ребенок - тема данной статьи.

Стресс при рождении.

Сам по себе процесс родов для недоношенного ребенка является крайне тяжелым испытанием, поэтому врачи разных стран при невозможности остановить преждевременные роды склонны настаивать на кесаревом сечении. Однако для этого далеко не всегда есть время и практическая возможность. В таком случае новорожденного малыша стараются принять как можно более бережно и аккуратно. Сразу после родов недоношенный ребенок попадает в руки врача-неонатолога для своевременного выявления возможных врожденных аномалий и других проблем. Если при осмотре необходимости в реанимационных мероприятиях не выявлено и проведение интенсивной терапии не требуется, ребенка пеленают и кладут в специальный кувез (инкубатор). Он поддерживает оптимальную температуру и влажность воздуха.

После роддома.

После выписки из родильного дома недоношенный ребенок все также нуждается в особом уходе. Все понимают, что грудное вскармливание - самый лучший вариант для новорожденного. В случае с недоношенными детьми оно является просто жизненно необходимым. Молоко матери повышает иммунитет ребенка, поставляет в его организм ряд оптимальных по составу питательных веществ, необходимых витаминов и микроэлементов. Важен и физический контакт при кормлении грудью - он снимает множество неврологических проблем. Поэтому детей, которые родились раньше срока, нужно обязательно кормить грудью по первому же требованию. В случаях, если у малыша не хватает сил сосать грудь, нужно молоко сцеживать и давать его из бутылочки.

Основное об уходе.

Недоношенный малыш гораздо более подвергается риску инфекционных заболеваний. Вот почему при уходе за ним нужно больше уделять внимания гигиене. Всю детскую одежду, пеленки необходимо обязательно проглаживать горячим утюгом. Соски и бутылочки необходимо обязательно кипятить. Купать ребенка обязательно в теплой кипяченой воде. В помещении, где находится ребенок, температура должна поддерживаться на уровне 22-23 градусов. Крайне важно избегать перепада температуры и сквозняка.

Массаж.

Малыш очень нуждается в физическом контакте с мамой, особенно если он получает молоко только из бутылочки. Нужно постараться чаще брать ребенка на руки, ласкать, прижимать его к себе. Малышу также полезен легкий массаж. Для детей, родившихся с весом меньше 1, 5 кг, массаж нужно начинать проводить не раньше, чем через шесть месяцев после рождения. Если же ребенок при рождении весил более 2 кг, то массаж может проводиться уже со второго месяца жизни. Сеанс массажа не должен быть длительным (1-2 минуты), а движения нужно делать более легкие, чем для обычных детей.

С первых дней жизни, если нет никакой серьезной болезни, недоношенный малыш нуждается в регулярном выкладывании на животик. Так стимулируется его эмоциональное и физическое развитие, укрепляются основные группы мышц (живота, спины, конечностей). Выкладывать на животик малыша надо только перед кормлением и не больше, чем на 2-3 минуты. Для начала достаточно проводить эту процедуру один раз в день.

Несмотря на то, что история болезни недоношенного ребенка нелегка, ни в коем случае не нужно воспринимать его, как неполноценного. Повышенная тревога за будущее малыша понятна, но не слишком оправданна. Лишние комплексы малышу не пойдут на пользу, ведь дети очень тонко чувствуют настроение своих родителей. Их озабоченность и постоянная тревога может повлиять отрицательно на психологический настрой малыша. При простом соблюдении рекомендаций педиатра, внимании, любви и заботливом родительском отношении ребенок, рожденный раньше срока, нормально растет и развивается. К возрасту 2-3 лет недоношенный ребенок при правильном уходе ничем не отличаются от сверстников.

2. ЖАЛОБЫ.
Жалобы при поступлении на: общее недомогание, головную
боль, повышение температуры до 38,8 С, насморк, постоянный сухой
кашель, сердцебиение, одышку.

Жалобы в настоящий момент: на общую слабость, плохой аппетит,
заложенность носа, быструю утомляемость, головокружение, надрывный
сухой кашель.
3. Анамнез жизни.
(со слов мамы).

1) Наследственный анамнез.

Мама - 24 года, папа - 44 года. Родители девочки здоровы (со слов
мамы). Среди заболеваний родственников отмечает ИБС, инсульты,
гастриты. Сообщает, что среди родственников много долгожителей.
Бронхиальную астму, аллергические заболевания, явные наследственные
болезни, эндокринные заболевания, туберкулез, психические и
венерические заболевания у родственников отрицает. Наличие в роду
выкидышей и мертворожденности, нежизнеспособности детей, врожденных
уродств, необычного течения заболеваний также отрицает. Родословная
семьи относительно благоприятная.

2) Социальный анамнез.

В семье - 3 человека: папа, мама и ребенок. В семье родители иногда
употребляют алкоголь, курит мама. Психологический климат в семье
спокойный. Помогает ухаживать за ребенком бабушка. Жилищно-бытовые
условия соответствуют общепринятым нормам. Санитарно-гигиенические
условия (режим сна, обеспеченность одеждой, мебелью, игрушками)
удовлетворительные. Питание: до 7 месяцев ребенок находился на
естественном вскармливании: с коррекцией после первого месяца (соки) и
введением прикорма (овощного пюре) с 5-го месяца, с 6-го месяца - 2-й
прикорм (каши), а потом перешли на искусственное питание. Полноценность
и режим питания после года соблюдаются. Аппетит хороший, любит сладкое.
Аллергия на цитрусовые проявляется высыпанием на коже лица, туловища и
зудом. С 2-х лет посещает ясли.

3) Биологический анамнез.

Ребенок от третьей беременности, протекавшей спокойно с соблюдением
режима и рекомендаций врача; в анамнезе 2 аборта; ежемесячно
наблюдалась в женской консультации, использовала декретный отпуск,
школу молодой матери не посещала; роды первые в 40 недель без
осложнений, оказывалось пособие. Ребенок закричал сразу. Оценка по
шкале Апгар составила 7-8 баллов. Рост - 51 см, масса тела - 4130,
окружность головы - 35 см, окружность груди - 33 см. К груди приложили
сразу, ребенок активно сосал грудь. Режим кормления по первому крику
новорожденной. Первоначальная убыль массы тела составила 680 г. За
первые 6 месяцев ребенок набрал 900г. Отпадение пуповинного остатка на
4 день, пупочная ранка зажила к 7 дню. Желтуха новорожденной длилась 4
дня, затем исчезла (физиологическая желтуха). Выписали на 7 день,
масса тела при выписке - 3680г. Состояние лактации удовлетворительное.
Заболеваний в периоде новорожденности не было. За год девочка подросла
на 17 см, вес составил 11кг 630г, окружность головы - 45 см. Зубы стали
прорезываться с 6 месяцев, к году - все 8 резцов. К 2-м годам - все 20
зубов. Нервно-психическое развитие: в 3 месяца - фиксировала взор,
улыбалась, гулила, хорошо держала головку, появился верхний рефлекс
Ландау; в 6 мес. - поворачивалась в постели, смотрела в сторону звука,
сидела, играла с игрушками, узнавала знакомые лица; в 7,5 мес. - стала
произносить отдельные слоги, лепетать; присоединился нижний рефлекс
Ландау; в 9 мес. - понимала речь, выполняла простые задания,
произносила отдельные слова, быстро ползала, стояла при поддержке; в
1,5 года - самостоятельно ходила, приседала; в 3 года - изучает
окружающий мир с помощью вопросов, бегает, появилось упрямство.
Профилактические прививки выполнялись в срок, переносила их хорошо.
Результаты реакций Манту - отрицательная.

Аллергологический анамнез: медикаментозная аллергия на пенициллин,
аллергическая реакция на цитрусовые в виде сыпи на лице, туловище и
зуда.

Из перенесенных заболеваний: частые ангины, ОРВИ, в июле 2003 года -
левосторонняя пневмония, обострение обструктивного бронхита,
левосторонний отит. Гемотрансфузии, а также переливания плазмы и
введение иммуноглобулина не проводились.

Эпидемиологический анамнез: 17.09.2012 был контакт с инфекционным
больным в дет. саду (мальчик, 4 года, предположительно ОРВИ); в семье,
квартире инфекционных заболеваний нет.

Состояние здоровья до настоящего заболевания: Обструктивный бронхит, ремиссия (3 группа здоровья) - состояние субкомпенсации.

4) Анамнез заболевания.

Ребенок болеет с 6-ти месячного возраста, с марта 2010 года, когда
впервые появился насморк, появилась температура. В результате осмотра
на дому уч. врачом- педиатром был поставлен диагноз: ОРВИ. Назначено
лечение: суспензия ампициллина, капли в нос, парацетамол. На 2-й день
ребенок покрылся сыпью, стал беспокойным, капризным. Был поставлен
диагноз: медикаментозная аллергия на ампициллин; назначен димедрол и в
течение суток сыпь исчезла, ребенок стал спокойным. Мама отмечает
частые ангины и ОРВИ у ребенка с осени 2010 года, которые
сопровождались общим недомоганием, повышением температуры, насморком. В
2002 году весной отмечена пищевая аллергия на цитрусовые. После приема
апельсинового сока девочка покрылась мелкоточечной сыпью, стала
капризничать. Уч. врачом - педиатром назначен супрастин, сыпь исчезла
на 2-е сутки. С октября 2010 года ОРВИ стали сопровождаться длительным
сухим кашлем, который беспокоил ребенка в течение 1 месяца после
перенесенной ОРВИ. Весной и осенью 2011 года девочка перенесла острый
бронхит. Наблюдалась амбулаторно уч. врачом- педиатром; было назначено
лечение в виде макропена в суспензии, сиропа линкас, амбротекса и
супрастина. С осени 2011 года кашель стал беспокоить более
продолжительный период времени (2 мес. с момента заболевания): стал
носить характер мучительного сухого кашля. В июле 2012 года на фоне
общего недомогания, повышенной температуры, насморка появился кашель и
одышка. Девочку госпитализировали в пульмоотделение детской больницы,
где в результате осмотра ребенка и дополнительных методов обследования
был поставлен диагноз: левосторонняя очаговая пневмония на фоне
хронического обструктивного бронхита, левостороннего отита. Было
проведено лечение антибактериальными, антигистаминными препаратами,
бронхолитиками и витаминотерапия. Но мама отмечает, что кашель и одышка
беспокоили ребенка еще в течение 1 месяца с момента выписки из
стационара. 17.09.2012 года, вернувшись из дет. сада домой, у нее
появился насморк, покраснели глаза; на следующий день- утром
(18.09.2012) появился кашель, девочку оставили дома; а в пятницу днем -
одышка, к вечеру поднялась температура до 38,8 С; родители вызвали
скорую помощь, которой девочка была доставлена в приемное отделение
ОДКБ №2 в 23 часа 19.09.2012г., где ей внутримышечно ввели: Sol.
Analgini 50% - 0,5 ml, Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 0,5 ml, Sol.
Dimedroli 1% - 0,5 ml и перевели в 3е отделение этой больницы. При
поступлении: 38,8о С, сильная одышка до 40/мин, тахикардия до 120/мин.,
зев ярко гиперемирован. Над легкими перкуторно ясный легочный звук,
аускультативно - в подлопаточных областях: непостоянные влажные и
редкие сухие хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, печень
+1см, селезенка не увеличена. Менингиальных симптомов нет. Учитывая
жалобы ребенка, анамнез заболевания, данные обьективного осмотра,
повышение температуры, был поставлен диагноз: хронический обструктивный
бронхит, обострение; ДН -1, двухсторонняя пневмония и назначено
лечение: антибиотики, бронхолитики, антигистаминные и отхаркивающие
средства, ингаляции с беродуалом и УВЧ на область гр кл.

Мама ребенка отмечает, что к моменту курации состояние девочки
несколько улучшилось. На фоне назначенного лечения- нормализовалась
температура, исчезли головные боли, уменьшилась общая слабость, одышка,
кашель; стала отходить мокрота. Причину обострения заболевания мама
связывает с ОРВИ.
4. Данные осмотра в настоящий момент.
Общее состояние средней тяжести: одышка, субфебрильная температура,
выраженная слабость, головная боль, сниженный аппетит. Положение
больной активное. Телосложение нормостеническое, больная нормального
питания. Физическое развитие среднее, гармоничное. Масса тела - 13 кг,
длина тела - 94 см. Ребенок развивается в соответствии с возрастной
нормой. Стигмы дизэмбриогенеза не выявлены.

Нервная система: сознание ясное, реакция на окружающих адекватная,
поведение спокойное, настроение хорошее, общительна, психическое
развитие соответствует возрасту. Изменений со стороны ЧМН нет. Кожные
брюшные и сухожильные рефлексы живые, D=S.. Менингиальные симптомы
(ригидность затылочных мышц, с. Кернига, с. Брудзинского и др.) и
симптомы натяжения нервных стволов (симптомы Лассега, Мацкевича,
Вассермана) отсутствуют. Координационные пробы: пальце-носовая,
пяточно-коленная удовлетворительны, устойчива в позе Ромберга. Походка
обычная, без особенностей. Дермографизм смешанный, появляется через
15-16 сек, продолжается около 5 минут.

Кожные покровы бледные, влажность несколько повышена (сильно потеет
во время сна), кожа эластичная, теплая; отмечается умеренный цианоз
губ. Рубцов, сыпи, кровоизлияний, участков пигментации и депигментации
не наблюдается.

Подкожно-жировая клетчатка: развита слабо, равномерно распределена, отеков, пастозности нет, тургор тканей нормальный.

Лимфатические узлы: пальпируются поднижнечелюстные лимфатические
узлы размером 5-6 мм, безболезненные, легко смещаются; остальные:
подбородочные, затылочные, шейные лимфоузлы, над- и подключичные,
подмышечные, торакальные, кубитальные и паховые не пальпируются.

Мышцы: развиты симметрично, тонус нормальный, безболезненные при пальпации и при движении, сила мышц не снижена (5 баллов).

Костная система: развита пропорционально, без признаков деформации,
форма грудной клетки бочкообразная, симметричная, искривлений
позвоночника визуально не наблюдается, эпигастральный угол прямой.

Система дыхания: носовое дыхание затруднено, из полости носа -
слизистое отделяемое. Тип дыхания смешанный. ЧДД 21в мин. дыхание ритмичное, глубокое, сопровождается свистом, выдох
удлинен. Обе половины грудной клетки принимают участие в акте дыхания,
межреберные промежутки несколько расширены, отмечается напряжение
зубчатых мышц равномерно с обеих сторон. Одышка смешанного характера с
преобладанием экспираторного компонента. Грудная клетка при пальпации
безболезненна. Голосовое дрожание симметричное, слегка ослаблено. При
сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук над всеми
легочными полями. При топографической перкуссии нижняя граница правого
легкого определяется по срединно-ключичной линии - верхний край 5
ребра, по средней подмышечной линии - 7 ребро, по лопаточной линии -
верхний край 9 ребра. Подвижность легочного края - 3 см.

При аускультации легких выслушиваются непостоянные сухие свистящие,
жужжащие и скрипящие хрипы, лучше выслушивающиеся в области 6 сегмента
(D=S) при усилении дыхания на высоте вдоха.

Система кровообращения. При осмотре сердечной области: сердечного
горба нет. Сердечный толчок четко не пальпируется, верхушечный
пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от СКЛ, локализован. При
перкуссии: верхняя граница относительной тупости сердца - во втором
межреберье, правая - на 0,5 см вправо от правого края грудины, левая -
на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации сердца
выслушиваются звучные ритмичные тоны во всех точках аускультации,
короткий функциональный шум на верхушке и в точке Боткина-Эрба (?).

Пульсация сосудов шеи ритмичная, учащенная, удовлетворительного
напряжения. Пульс на лучевой артерии: частота 110 в 1 минуту, Ps (110):
ЧДД (24) = 4,5:1, ритмичный, частый, средний, удовлетворительного
напряжения и наполнения, синхронный на обеих руках.
Система пищеварения и органов брюшной полости. Губы красного цвета с
легким цианотичным оттенком, сухие, слегка обветренные. Высыпаний,
изъязвлений, трещин нет. Слизистая оболочка ротовой полости и десны
розового цвета, влажная; кровоизлияний, афт, язвочек, пятен Филатова не
отмечается. Язык: кончик розовый, начиная от средней трети и далее
обложен рыхлым беловато-желтоватым налетом. Трещин, язв, отпечатков
зубов нет, сосочки слегка сглажены. Зубы молочные. Слизистая оболочка
глотки гиперемирована, задняя стенка глотки также гиперемирована,
отечная, небные миндалины гипертрофированы, выступают за пределы небных
дужек, гиперемированы.

Живот обычной формы, симметричный, не вздут, видимая пульсация,
расширение вен передней брюшной стенки отсутствуют, рубцов нет,
перистальтика удовлетворительная (аускульт.). Перкуторный звук
тимпанический. При пальпации живот мягкий, безболезненный, симптом
флюктуации отсутствует. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя
отрицательные. Нижний край печени безболезненный, мягкий, эластичный,
гладкий, выступает на 1 см из-под реберной дуги. Размеры печени по
Курлову: 8 см, 6 см, 5 см. Селезенка пальпаторно не определяется. Стул
ежедневный, оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей.

Учитывая данные анамнеза: частые ангины, ОРВИ с 6- месячного
возраста, курение матери; данные истории развития заболевания:
продолжительный кашель уже после разрешения очередного ОРВИ, на
протяжении последних 2-х лет; появление одышки в 2003 года на фоне
бронхита; поливалентную аллергию: медикаментозную (препараты гр.
пенициллинового ряда) и пищевую (цитрусовые; на основании данных
осмотра больной при поступлении: ЧДД=40 в минуту; цианоз носогубного
треугольника; кожные покровы бледные, влажные. При аускультации -
дыхание жесткое; бронхоспазм, рассеянные сухие хрипы в подлопаточной
области; изменение количества хрипов при покашливании, можно поставить -

Предварительный диагноз:

Основное заболевание: ОРВИ. Хронический обструктивный бронхит, обострение.
Сопутствующие заболевания: Поливалентная аллергия: пищевая, медикаментозная.
Осложнения: Дыхательная недостаточность - I.

План обследования больного:
Общий анализ крови,
мочи, общий анализ мокроты, биохимическое исследование крови;
исследование кала на яйца глистов и кишечную флору.
Рентгенография органов грудной клетки. Консультация оториноларинголога.
Исследование ФВД (спирография).
Результаты лабораторных, инструментальных и других исследований.
Общий анализ крови от 20.09.2012:
Гемоглобин 123 г/л
Эритроциты 3,8*1012/л
ЦП - 0,99
Лейкоциты 9,6*109 /л
Палочкоядерные 3%
Сегментоядерные 54%
Эозинофилы 6%
Лимфоциты 33%
Моноциты 3%
СОЭ 18мм/час

Закл.: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, эозинофилия, ускорение СОЭ.

Общий анализ мочи от 20.09.12
Цвет - соломенно-желтый;
Прозрачная;
Относительная плотность- 1021 (1010 -- 10-25);
Реакция кислая (слабо кислая, нейтральная)
Белка - нет (N до 0,033 г/л);
Эпителий плоский 0 - 1 в п/зр, переход. ед. в п/зр.
Лейкоциты - ед. в поле зр. (до 3 в п/зр.);
Заключение: ОАМ в пределах возрастной нормы.

Рентгенография органов грудной клетки от 20.09.12:
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции,
выполненной лучами средней жесткости определяется усиление легочного
рисунка в прикорневых зонах. Корни легких малоструктурны.
Очагово-инфильтративных теней нет. Синусы свободны. Сердце - в пределах
возрастной нормы.
Заключение: R-картина ОРВИ, бронхита.

Заключение по всем дополнительным методам исследования: результаты
дополнительных методов исследования указывают на наличие
воспалительного процесса (умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ) в
легких (на рентгенограмме определяется усиленный легочный рисунок в
прикорневых зонах).

Осмотр оториноларинголога:
Носовое дыхание свободное, отделяемое необильное, слизистое.
Ротоглотка: гипертрофия небных миндалин II ст., умеренная гиперемия,
налетов нет. АD = AS - б/п серые, блестящие.
Диагноз: о. ринит.

Дневник.
22.09.12 t=36,9 ЧД=26 мин ЧСС=110/мин.

Общее состояние средней тяжести. Одышки нет. Дыхание через нос
свободное, выделения из носа необильные, слизистого характера. Кашель
перестал быть навязчивым. Кожа вокруг глаз имеет синеватый оттенок,
легкий цианоз носогубного треугольника; кожные покровы чистые, бледные.
Зев умеренно гиперемирован. Аускультативно в легких выслушиваются сухие
свистящие и жужжащие хрипы в подлопаточной области. Тоны сердца
звучные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. Стул не нарушен.
Мочеиспускание нормальное.

23.09.12 t=36,7С ЧДД=24/мин ЧСС=98/мин.

Общее состояние средней тяжести. Выраженной динамики нет. Спала
хорошо. Цвет кожных покровов бледный. Кашель с небольшим количество
и т.д.................

Примерно 10% новорожденных во всем мире рождаются на свет раньше положенного срока. Ребенок считается недоношенным, если он родился ранее, чем на 37 неделе беременности и имеет при рождении вес ниже 2, 5 кг. Разумеется, такие дети требуют к себе особого отношения и ухода. Итак, история болезни: недоношенный ребенок – тема данной статьи.

Стресс при рождении.

Сам по себе процесс родов для недоношенного ребенка является крайне тяжелым испытанием, поэтому врачи разных стран при невозможности остановить преждевременные роды склонны настаивать на кесаревом сечении. Однако для этого далеко не всегда есть время и практическая возможность. В таком случае новорожденного малыша стараются принять как можно более бережно и аккуратно. Сразу после родов недоношенный ребенок попадает в руки врача-неонатолога для своевременного выявления возможных врожденных аномалий и других проблем. Если при осмотре необходимости в реанимационных мероприятиях не выявлено и проведение интенсивной терапии не требуется, ребенка пеленают и кладут в специальный кувез (инкубатор). Он поддерживает оптимальную температуру и влажность воздуха.

После роддома.

После выписки из родильного дома недоношенный ребенок все также нуждается в особом уходе. Все понимают, что грудное вскармливание – самый лучший вариант для новорожденного. В случае с недоношенными детьми оно является просто жизненно необходимым. Молоко матери повышает иммунитет ребенка, поставляет в его организм ряд оптимальных по составу питательных веществ, необходимых витаминов и микроэлементов. Важен и физический контакт при кормлении грудью – он снимает множество неврологических проблем. Поэтому детей, которые родились раньше срока, нужно обязательно кормить грудью по первому же требованию. В случаях, если у малыша не хватает сил сосать грудь, нужно молоко сцеживать и давать его из бутылочки.

Основное об уходе.

Недоношенный малыш гораздо более подвергается риску инфекционных заболеваний. Вот почему при уходе за ним нужно больше уделять внимания гигиене. Всю детскую одежду, пеленки необходимо обязательно проглаживать горячим утюгом. Соски и бутылочки необходимо обязательно кипятить. Купать ребенка обязательно в теплой кипяченой воде. В помещении, где находится ребенок, температура должна поддерживаться на уровне 22-23 градусов. Крайне важно избегать резкого перепада температуры и сквозняка.

Массаж.

Малыш очень нуждается в физическом контакте с мамой, особенно если он получает молоко только из бутылочки. Нужно постараться чаще брать ребенка на руки, ласкать, прижимать его к себе. Малышу также полезен легкий массаж. Для детей, родившихся с весом меньше 1, 5 кг, массаж нужно начинать проводить не раньше, чем через шесть месяцев после рождения. Если же ребенок при рождении весил более 2 кг, то массаж может проводиться уже со второго месяца жизни. Сеанс массажа не должен быть длительным (1-2 минуты), а движения нужно делать более легкие, чем для обычных детей.

С первых дней жизни, если нет никакой серьезной болезни, недоношенный малыш нуждается в регулярном выкладывании на животик. Так стимулируется его эмоциональное и физическое развитие, укрепляются основные группы мышц (живота, спины, конечностей). Выкладывать на животик малыша надо только перед кормлением и не больше, чем на 2-3 минуты. Для начала достаточно проводить эту процедуру один раз в день.

Несмотря на то, что история болезни недоношенного ребенка нелегка, ни в коем случае не нужно воспринимать его, как неполноценного. Повышенная тревога за будущее малыша понятна, но не слишком оправданна. Лишние комплексы малышу не пойдут на пользу, ведь дети очень тонко чувствуют настроение своих родителей. Их озабоченность и постоянная тревога может повлиять отрицательно на психологический настрой малыша. При простом соблюдении рекомендаций педиатра, внимании, любви и заботливом родительском отношении ребенок, рожденный раньше срока, нормально растет и развивается. К возрасту 2-3 лет недоношенный ребенок при правильном уходе ничем не отличаются от сверстников.