Инсульт ишемический лечение реабилитация. Способы «расшевелить» больного извне. Реабилитация — что в нее включено

Реабилитация после инсульта – это длительный этап в жизни человека, перенесшего тяжелейшую болезнь.

Этот этап требует огромного терпения и внимательности от медицинских работников, родственников и просто окружающих людей. Больница реабилитации после инсульта дает первоначальный импульс для избавления от осложнений, но возвращение человека к полноценной жизни дает только реабилитация после инсульта в домашних условиях. Естественно, что помимо огромного желания помочь, близкие люди должны знать основные принципы лечения и суметь на практике применить их.

Сущность проблемы

Как известно, головной мозг регулирует работу всего человеческого организма, и повреждение любого его участка самым негативным способом влияет на функциональные способности. При инсульте прекращается кровоснабжения определенной части мозга, что ведет к гибели клеток его ткани. Выделяется 2 типа патологии: ишемический и геморрагический инсульт. При ишемической разновидности (наиболее распространенной) происходит закупорка сосудов, блокируется кровяной поток. Геморрагический вариант характеризуется разрывом сосудов и кровоизлиянием крови в мозговые ткани.

Блокирование кровоснабжения вызывает гибель клеток в результате отсутствия кислорода, формируется отек мозга. Дисфункции внутренних органов при инсульте зависят от локализации пораженного участка. После поражения у человека может нарушиться восприятие любой информации об окружающем мире, подвижность конечностей и координация движений, процесс глотания, способность и регулирование мочеиспускания и дефекации. Больной может потерять слух, зрение, способность говорить, утратить память и способность логического мышления. Он может потерять способность контроля эмоций.

Цели реабилитационных мероприятий

Когда произошел инсульт, реабилитация направлена на восстановление пораженных тканей мозга и нормализацию функций внутренних органов, которые были нарушены при поражении головного мозга. Реабилитация после ишемического инсульта – это очень продолжительный период, включающий постепенное, поэтапное восстановление. В целом лечение патологии включает 3 основных этапа: экстренные меры по спасению человека с устранением пораженных участков сосудов; стационарное неврологическое воздействие по восстановлению кровоснабжения пораженной зоны и реабилитационный период, который начинается в условиях стационара и продолжается дома.

При проведении восстановительных мероприятий нужно честно сознавать, что возможности реабилитации зависят от степени поражения мозга, и порой полное излечение невозможно. Погибшие клетки не восстанавливаются, а нормализация работы мозга осуществляется за счет уцелевших нейронов, которые имеют определенный резерв, способный компенсировать утрату других нейронов. Если поражение не имеет катастрофических последствий, то реабилитационные мероприятия позволяют мобилизовать резерв неповрежденных клеток и восстановить работоспособность мозга.

Можно отметить следующие возможности лечебных и реабилитационных действий с учетом их продолжительности. Когда произошел ишемический инсульт, реабилитация при небольших неврологических нарушениях до частичного восстановления проходит 1,5-2,5 месяца, до полного выздоровления – 2,5-4 месяца. Если инсульт произошел с заметными неврологическими последствиями, то продолжительность до частичной нормализации функций с восстановлением самостоятельности составляет порядка 6,5-7 месяцев, а полное восстановление длится несколько лет и не имеет полной гарантии излечения. В случае распространенного инсульта обоих типов с тяжелыми последствиями возможность достижения частичной самостоятельности больного достигается только через 1,5-2,5 года проведения активных реабилитационных мероприятий, а полное излечение практически невозможно.

Основные принципы реабилитационных мероприятий

Реабилитация после инсульта включает в себя комплекс медицинских, психологических, педагогических и социальных процедур. Все они направлены на восстановление утраченных функций организма, возврат полной самостоятельности, собственного обслуживания и адаптацию больного человека в обществе. Можно выделить основные этапы: ранняя реабилитация, восстановление самостоятельности и адаптационный период.

Ранняя реабилитация проводится в стационарных условиях и направлена на восстановление наиболее важных функций, обеспечивающих возможность дыхания, питания и по возможности элементарных движений. Для таких целей наиболее подходит специализированный центр реабилитации после инсульта. Высокоэффективно обеспечивается реабилитация после инсульта в Москве. Целью медицинских учреждений становится максимально полное восстановление функций мозга и предотвращение вторичных осложнений. Устраняется риск застойной пневмонии, тромбофлебитов, дистрофии мышц.

Когда произошел геморрагический или ишемический инсульт, реабилитация в домашних условиях осуществляется на следующем этапе. Важно, чтобы перевод в домашние условия не нарушил систему начатых реабилитационных мероприятий, а стал естественным её продолжением. Второй этап занимает длительный период, но процедуры должны продолжаться постоянно с максимальным участием близких людей. Если возник инсульт, реабилитация в домашних условиях обеспечивает полное восстановление, и только терпеливое выполнение всех рекомендаций дает шанс на выздоровление.

Восстановление двигательных способностей

Одна из первых задач реабилитационных мероприятий – возвращение человеку двигательной способности, что дает возможность самообслуживания и самостоятельного продолжения лечения. Основной способ – кинезотерапия, основанная на применении специальной лечебной физкультуры. В задачи ЛФК входит восстановление контроля равновесия, подвижности суставов, мышечного тонуса и мышечной силы, способности передвижения и самообслуживания. В специализированных центрах возможности ЛФК расширяются за счет использования электростимуляции нервно-мышечной системы и метода биологической обратной связи.

Упражнения следует начинать делать буквально с первых дней после инсульта, как только позволит наличие сознания. Занятия начинаются с помощью врача-реабилитолога или медработника (пассивная гимнастика).

По мере улучшения общего состояния больного упражнения постепенно, планомерно усложняются – обеспечивается сидячее положение искусственно, с постепенным обучением самостоятельного сидения и вставания с кровати. При значительном нарушении двигательных способностей, начальные упражнения имитируют ходьбу в лежачем или сидячем положении. Следующий шаг – обучение ходьбе. Первые движения – это ходьба на месте, затем перемещение, держась за стену или спинки, с постепенным переводом на опору на трость. Восстановление способности самообслуживания проводится в домашних условиях по тому же принципу: от простого к сложному. Первые шаги — держание ложки во время еды, затем приемы по обеспечению личной гигиены (умывание, чистка зубов). Следующий важный шаг – самостоятельное одевание, пользование туалетом и, наконец, ванной.

Учет осложняющих факторов

После инсульта у больного человека может наблюдаться ряд осложнений, которые мешают восстановительному процессу. Одним из таких явлений признается повышающийся мышечный тонус в конечностях – мышечная спастичность. Это явление значительно усложняет нормализацию двигательной способности. Для устранения этого негативного фактора проводятся следующие реабилитационные мероприятия:

• специфическое растяжение конечностей с помощью специальных лонгет на 1,5-2,5 ч ежедневно;
• контрастный массаж: медленное разглаживание мышц с повышенным тонусом и активное воздействие на другие, не активированные мышцы;
• аппликации из парафина или озокерита;
• прием препаратов с миорелаксационными свойствами;
• на такие мышцы запрещаются нагрузки, повышающие тонус: эспандеры, сжимание резинового мяча.

Другим немаловажным фактором становятся суставные изменения в конечностях. Для устранения этого фактора рекомендуются такие меры: физиотерапия с обезболивающим эффектом (электро-, магнито- и лазеротерапия, иглоукалывание); мероприятия для нормализации трафика (аппликации, гидроцпроцедуры, гормональные средства); применение фиксирующей повязки.

Мероприятия по восстановлению речи

Восстановление речевого аппарата происходит крайне медленно. Причем больной не только не может разговаривать сам, он и не различает речь других. Реабилитация в этом направлении требует упорства и терпения от близких людей – занятия должны продолжаться постоянно, даже при отсутствии какого-либо эффекта. Речевая реабилитация может продолжаться годами, пока не даст положительного эффекта.

Основная задача речевой реабилитации – заставить нервные клетки пораженного речевого центра головного мозга выполнять свои утраченные функции. Это достигается только постоянными упражнениями на органы слуха. С больным человеком необходимо постоянно разговаривать, даже если он не понимает ничего.

Утраченная речь восстанавливается путем тренировок. Начинаются занятия с произношения звуков и слогов. Больной должен стараться сказать слово, не выговаривая окончание. Объем воспроизведения звуков постепенно увеличивается. Одним из завершающих этапов является произнесение стихов. Наиболее благоприятно проходит обучение с использованием пения. Как правило, произнесение слов в виде пения у больного получается быстрее.

Немаловажный реабилитационный процесс включает развитие мимических и жевательных мышц, которые ускоряют речевую адаптацию. В качестве простых упражнений в этом направлении рекомендуются следующие процедуры: периодическое сворачивание губ в форме трубочки; оскаливание зубов; высовывание языка на максимальное расстояние; покусывание губ (верхней и нижней поочередно); облизывание губ вращательным движением языка.

Реабилитация памяти

Восстановление памяти у человека, пережившего инсульт, обычно является одним из самых длительных реабилитационных процессов. Следует учитывать, что после инсульта может быть нарушена как оперативная, так и событийная память. Первый этап включает медикаментозное воздействие. С этой целью проводится инъекция ноотропных препаратов, нормализующих метаболические превращения. Постепенно инъекции можно заменить на прием таблеток в домашних условиях. Наиболее часто назначаются следующие средства: Пирацетам, Луцетам, Ноотропил, Фезам, Тиоцетам. Курс медикаментозного лечения составляет 2,5-4 месяца.

Тренировка оперативной памяти включает такие мероприятия: запоминание и повторение цифр, заучивание стихов и фраз. Хорошей тренировкой считается применение настольных игр с элементами запоминания.

Медикаментозное восстановление

Полноценная реабилитация после инсульта невозможна без медикаментозной поддержки восстановительных процессов. Обычно проводится комплексная терапия с назначением следующих лекарств:

• для нормализации кровоснабжения — Пентоксифилин, Кавинтон, Церебролизин;
• для нормализации метаболизма — Цераксон, Актовегин, Кортексин, Циннаризин, Солкосерил;
• универсальные препараты — Фезим, Тиоцетам, Нейро-норм;
• для снижения возбудимости нейронов — Глицин;
• для улучшения мышечной деятельности — Сирдалуд;
• антидепрессанты — Гидазепам, Адаптол.

Реабилитация после инсульта – это необходимый этап общей схемы лечения патологии. Такие мероприятия проводятся в специальных Центрах, но основные процедуры осуществляются в домашних условиях, что требует особого терпения и внимательности со стороны близких людей.

Острые цереброваскулярные заболевания головного мозга считаются одной из важнейших медико-социальных проблем современного общества в связи с огромным экономическим ущербом государству, большой летальностью (до 35% от всех случаев ишемических инсультов) и длительной инвалидизацией пациентов, которая связанна с развитием неврологических и психических дефектов. Реабилитация после ишемического инсульта представляет собой комплекс активных медицинских, психологических, педагогических, социально- экономических и профессиональных мероприятий, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных функций и социальную реадаптацию пациентов. Важное значение при проведении реабилитационных мероприятий имеет сопутствующее лечение нейропротекторами и вазоактивными препаратами, улучшающее прогноз восстановления неврологических дефектов.

Инвалидизирующие неврологические последствия

Основными последствиями ишемического инсульта являются стойкие неврологические и психические дефекты (повреждения), а также нарушения способностей и социального функционирования (способности к самообслуживанию и возможности выполнять определенные бытовые навыки).

К неврологическим повреждениям, развивающимся после инсульта головного мозга, относятся:

• двигательные нарушения (парезы, параличи и атаксия);
• когнитивные и эмоционально-речевые дефекты;
• нарушения речи;
• зрительные и чувствительные нарушения;
• бульбарные и псевдобульбарные поражения (дисфагия, дисфония, дизартрия);
• тазовые и сексуальные нарушения;
• эпилептические приступы;
• падения и таламические боли.

В связи с развитием стойких неврологических дефектов у большинства пациентов формируются нарушения способностей – нарушения ходьбы, речи и возможности к самообслуживанию (способности к самостоятельному одеванию, приему пищи, соблюдения личной гигиены, пользоваться ванной и туалетом и осуществлять самостоятельное передвижение в пределах помещения и на улице).

Принципы и цели реабилитации

Основной целью реабилитации больных, перенесших ишемический инсульт головного мозга на госпитальном этапе и после выписки пациента из стационара, является восстановление нарушенных функций, профилактика и лечение постинсультных осложнений (пневмоний, пролежней, инфекций мочевых путей, тромбоэмболий глубоких вен конечностей, артропатий, септических заболеваний инфекционно-воспалительного генеза), обучение ходьбе и речи, а также навыкам самообслуживания.

К принципам реабилитационных мероприятий постинсультных последствий относятся – восстановление (полное или частичное) нарушенных функций, психологическая и социальная реадаптация, дифференцированное лечение и профилактика повторных инсультов (геморрагического или ишемического) головного мозга.

Новое средство для реабилитации и профилактики инсульта, которое обладает удивительно высокой эффективностью - Монастырский сбор. Монастырский сбор действительно помогает бороться с последствиями инсульта. Помимо всего прочего чай держит артериальное давление в норме.

Факторы, влияющие на степень восстановления пациентов

Большое влияние на исход ишемического инсульта и степень восстановления нарушенных функций оказывает своевременность госпитализации пациента в медицинское учреждение, лечение на госпитальном этапе и последующее раннее поступление больного в специализированные реабилитационные центры.

Этапность, систематичность и длительность реабилитационного процесса с активным участием в реабилитационных мероприятиях больного (с обязательным желанием и верой в успешное восстановление утраченных функций), а также его родных и близких имеет огромное влияние на прогноз для жизни, социальной адаптации и трудоспособности.

Также важным аспектом, влияющим на возможность более полного восстановления неврологических и психических дефектов после перенесенного ишемического инсульта, является включение в реабилитационный процесс специалистов разных специализаций – неврологов, логопедов-афазологов, нейропсихологов, массажистов, физиотерапевтов, социальных работников, специалистов по кинезотерапии (лечебной гимнастике), трудотерапевтов, специалистов по биологической обратной связи с обязательной комплексностью и адекватностью реабилитационных мероприятий.

Периоды реабилитации

Реабилитация постинсультных последствий головного мозга проводится в соответствии с индивидуальной программой, разработанной для каждого пациента. Она основана на особенностях характера основного заболевания, наличием клинических синдромов, возраста пациента и тяжестью сопутствующих соматических заболеваний и осложнений.

Периоды реабилитации условно разделяют на четыре периода:

• восстановление в острый период (первые три-четыре недели после ишемического инсульта);
• реабилитация в ранний восстановительный период (первые полгода после инфаркта головного мозга);
• реабилитационные мероприятия в поздний восстановительный период (от шести месяцев до года);
• реабилитация в резидуальный период (более года после ишемического инсульта).

Особенности реабилитации после инфаркта мозга

Восстановление пациентов после перенесенного инфаркта мозга обычно продолжается от нескольких месяцев до двух-трех лет. Лучше всего ранний восстановительный период реабилитации провести в местном специализированном (неврологическом санатории), где проводится восстановление всех нарушений (двигательных, вестибулярных, нейропсихопатических синдромов и нарушений чувствительности) при помощи ЛФК (лечебной гимнастики и физкультуры), физиотерапевтических процедур, массаж, грязелечение и рефлексотерапия и лечение нейропротекторами и вазоактивными лекарственными средствами.

Реабилитация больных с двигательными нарушениями

К основным двигательным нарушениям после инсульта головного мозга относятся – параличи и парезы (обычно односторонние гемипарезы) со снижением силы и ограничением движений в конечностях, нарушением тонуса и чувствительности.

В восстановлении пациентов с двигательными нарушениями после ишемического инсульта головного мозга большое значение имеет адекватное своевременное лечение неврологических дефектов, полное обследование и раннее применение физических методов реабилитации – массажа, кинезотерапии (лечебная гимнастика и ЛФК), физиотерапии, рефлексотерапии, биоуправления с обратной связью и мануальной терапии.

Ведущую роль в восстановлении двигательных поражений имеют лечебная гимнастика и/или лечебная физкультура (ЛФК), обучение ходьбе и навыкам самообслуживания, а также биоуправление с обратной связью и сопутствующее лечение вазоактивными препаратами и нейропротекторами. Дополнительными, но не менее важными методами являются массаж и электростимуляция нейромышечного аппарата.

Лечебная гимнастика и ЛФК

Каждый период реабилитации после инсульта головного мозга имеет определенные задачи по восстановлению двигательных нарушений.

Комплекс физических упражнений лечебной гимнастики и ЛФК направлен на увеличение объема движений, нормализацию повышенного мышечного тонуса, повышение способности к произвольным движениям мышц (напряжению и расслаблению). А затем и обучение главным двигательным навыкам – ходьбе, стоянию и утраченным навыкам бытового самообслуживания.

В остром и раннем восстановительном периодах преобладают пассивные движения, стимулирующие появление активных движений, предупреждают развитие контрактур, улучшают крово - и лимфообращение и уменьшают мышечную гипертонию с постепенным добавление активных движений. Также в этих периодах начинается обучение больных к сидению, стоянию, ходьбе и самообслуживанию.

В поздний восстановительный период физические упражнения направлены на совершенствования навыков ходьбы и тренировка устойчивой вертикальной позы и баланс-терапию.

Метод биоуправления с обратной связью

Одной из современных реабилитационных технологий при восстановлении после инфаркта головного мозга является метод функционального биоуправления с помощью обратной связи с активным обращением к личности пациента о результативности выполнения отдельных движений и поведения в целом.

Основной составляющей этой методики является регистрация отдельных параметров физиологических функций организма (сердца, мозга, мышц) с последующим их преобразованием в световые и звуковые сигналы. Затем эти сигналы демонстрируют пациенту, и организм открывает каналы функциональных резервов, а также создает условия для активного использование пациентом собственных механизмов саморегуляции для коррекции двигательных нарушений после инсульта головного мозга.

Значение терапии в комплексе восстановительных мероприятий

Реабилитация пациентов после ишемического инсульта проводится на фоне приема лекарственных препаратов, стимулирующих метаболические процессы в нейронах зоны поражения, направленных на стабилизацию и постепенный регресс неврологической симптоматики, связанные с «переобучением» нейронов интактных отделов мозга. Лечение нейропротекторами активирует образование новых связей между нейронами с изменением свойств мембран нервных клеток.

Раннее дифференцированное лечение – улучшает прогноз ишемического инсульта по исходу и возможностях реабилитации (полная или частичная).

Нарушения речи после ишемического инсульта

Нарушения речи вызывают у пациентов безнадежность, ощущение изоляции от окружающего мира и бессилие. Они обычно сочетаются с двигательными нарушениями и считаются вторым по распространенности и значимости постинсультным дефектом.

Основными группами нарушений речи после инфаркта головного мозга являются:

• афазия (системное нарушение разных сторон речевой функции, связанное с локальным поражением речевых зон левого полушария головного мозга);
• дизартрия (нарушение произносительной стороны речи – артикуляции, ритма, голосообразования и темпа речи, связанные с нарушением иннервации периферического речевого аппарата).

Реабилитация нарушений речи

В основе коррекции речевых дефектов находятся лечение препаратами, активизирующими процессы восстановления утраченных функций головного мозга - лекарственные средства, стимулирующие метаболизм нервных клеток - вазоактивные препараты, аминокислотные препараты (церебролизин), ноотропы и предшественники нейромедиаторов и активные занятия со специалистами – логопедом-афазологом или нейропсихологом.

Наиболее интенсивное восстановление речи происходит в раннем восстановительном периоде (в первые три-шесть месяцев после перенесенного инсульта головного мозга) и продолжается от двух до трех лет в зависимости от объема поражения, своевременности начала терапии и реабилитации. Дифференцированное лечение инсульта проводится в соответствии с локализацией и распространенностью очага и зависит от патогенетических особенностей развития заболевания.

Реабилитационные мероприятия при поражениях мозжечка

Острые нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу, вследствие эмболии нижней или верхней мозжечковой артерии обуславливает развития очага инфаркта в области мозжечка и моста. Этот тип ишемического инсульта проявляется симптомами - головокружениями, тошнотой, рвотой, шумом в ушах, мозжечковой атаксией и парезом мимических мышц.

Восстановление нарушенных функций при очаге инфаркта в области мозжечка направлены восстановление нарушения координации движений, связанных с вестибулярными нарушениями и нормализацию функции ходьбы, а также восстановление дефектов мимических мышц. Все реабилитационные мероприятия при мозжечковых инсультах проводятся на фоне активной терапии и заключаются в индивидуальных комплексах кинезотерапии, избирательного массажа, баланс-тренинга и метода биологической обратной связи по стабилограмме.

Восстановление пациентов с астено-депрессивными нарушениями

Астено-депрессивный синдром характеризуется сочетанием депрессии с повышенной утомляемостью, снижением уровня активности, истощаемостью и неспособностью к длительным психическим и физическим нагрузкам.

Реабилитация пациентов с астенией и депрессивными нарушениями заключается в индивидуальных занятиях лечебной гимнастикой с дополнительными перерывами, массажем, работа с психологами и педагогами и длительное лечение ноотропами, пирацетамом и антидепрессантами (стимулирующего действия или с седативным эффектом).

Реабилитация пожилых пациентов

Особую реабилитационную группу составляют пациенты пожилого возраста. Комплекс восстановительных мероприятий заключается в коротких индивидуальных сеансах лечебной гимнастики, занятия с психологом, активное лечение сердечно-сосудистыми препаратами, длительное применение нейротрофических и антисклеротических лекарственных средств и витаминотерапия. Применение физиотерапевтических методов у пациентов этой группы ограничено, а меньшая интенсивность восстановительных занятий компенсируется большей длительностью курса общего восстановительного лечения.

Исходы восстановления после инсульта

Итоги восстановления нарушенных функций у пациентов после ишемического инсульта подводятся в поздний восстановительный период.

Исходы восстановления классифицируют по пяти классам восстановления:

• 1 класс (высшая степень восстановления неврологических дефектов и трудоспособности с полным регрессом неврологического дефицита);
• 2 класс (соответствует значительный, но неполный регресс поражений с возвращением к прежней работе, но с ограничениями или переход на менее квалифицированную работу и полная независимость от окружающих в повседневной жизни);
• 3 класс (заключается в потере трудоспособности и частичной зависимости от окружающих – нуждаются в помощи при пользовании ванной, шнуровкой обуви, одеванием и перемещением вне помещений);
• 4 класс (соответствует значительной зависимости от близких в повседневной жизни с нарушением всех видов адаптации, с посторонней помощью больные могут передвигаться в пределах помещения, умываться, одеваться и пользоваться туалетом);
• 5 класс (полная утрата самообслуживания и зависимость от окружающих).

Вы в зоне риска, если:

• испытываете внезапные головные боли, "мелькание мушек" и головокружение;
• "скачет" давление;
• чувствуете слабость и быстро устаете;
• раздражаетесь по пустякам?

Все это предвестники инсульта! Е.Малышева: «Вовремя замеченные признаки, а также профилактика в 80% помогает предотвратить инсульт и избежать страшных последствий! Чтобы защитить себя и своих близких нужно принимать копеечное средство...»

Пушкарева Дарья Сергеевна

Врач-невролог, редактор сайта

Многие недооценивают важность реабилитации после инсульта, даже если речь идет о микроинсульте или ишемической атаке. Невнимательное отношение к своему здоровью может стать причиной отказа работы некоторых функций организма, развития повторного приступа или других хронических заболеваний. Если учесть, что некоторые упражнения можно проводить в домашних условиях, а не в санатории, особых неудобств вы не ощутите, хотя времени потребуется немного больше.

Опасность инсульта и его последствий

Опасность инсульта заключается в том, что он может оказывать серьезное воздействие на нервные клетки головного мозга, приводить к смерти нейронов и отказу целых областей без возможности восстановления. Если вы не будете обращать внимание на первые симптомы в виде головокружения, мигрени, рвоты, дрожи в руках и онемения конечностей, то столкнётесь уже с острой фазой инсульта, когда не остается времени на лечение. Если говорить о разрыве аневризм или тромбов, то человек может столкнуться еще и с кровоизлиянием в некоторые области головного мозга, что сопровождается мгновенной смертью нервных клеток, комой, отеком мозга и смертью. Этому в равной мере подвержены мужчины, женщины и даже новорожденные дети.

Что касается дальнейший последствий, то от скорости оказания первой помощи, типа инсульта, пола и возраста пациента будет зависеть сложность восстановления. Часто пациенты сталкиваются с потерей двигательных возможностей, речи, памяти или зрения. Иногда это проходит через пару недель, иногда – через полгода.

Ишемический инсульт: особенности

Развивается ишемический инсульт на фоне гипертонии, атеросклероза, черепно-мозговых травм, стрессов и нагрузок. Даже мигрени или наследственность могут стать причиной появления заболевания, поэтому никто из нас от него не застрахован. Сопровождается инсульт образованием тромбов, закупорок и аневризм в сосудах, из-за чего нервные клетки не получают кислород и отмирают. Особенность данного типа инсульта заключается в том, что развивается он постепенно, симптомы нарастают и приводят к острой фазе. Что касается ишемических атак или микроинсультов, то их периодическое повторение ведет к слабоумию и проблемам в деятельности головного мозга, но даже тогда большинство больных не обращаются в больницу.

После перенесенного ишемического инсульта могут развиться как легкие, так и тяжелые последствия. Речь идет о потере возможности говорить и видеть, параличе, онемении, потере чувствительности и проблемах с мелкой моторикой.

Общие шансы пострадавших от ишемического инсульта

Стоит сказать, что смертность от ишемического инсульта наименьшая среди всех типов инсульта, несмотря на то, что случается он чаще остальных. Умирают от него не больше 30% больных, но требуют восстановления и профессиональной реабилитации почти 50% пациентов. Другая ситуация – с инвалидностью и тяжелыми последствиями, так как почти 50-60% теряют часть физических или умственныхспособностей. Особенно это касается людей преклонного возраста, тех, кто страдает болезнями сердца или патологией сосудов.

Сроки восстановления после ишемического инсульта

В зависимости от типа инсульта, потребуется разное время на восстановление и будет разработана определенная программа, но точный прогноз вам дать никто не сможет. Необходимо учитывать пол, возраст больного, наличие хронических болезней, место повреждения мозга и количество поврежденных клеток. Инсульт ишемического типа бывает легкой, средней и тяжелой степени. И больше всего времени на восстановление уйдет в последнем случае, так как дело касается тяжелобольных, которые требуют помощи в реабилитационных центрах на протяжении многих месяцев. При легкой степени часто восстановлением занимаются дома на протяжении пары недель.

Легкий

Легкая степень ишемического инсульта сопровождается минимальными последствиями, которые выражаются в онемении, головных болях, общей усталости, дрожи в руках, потере координации движений. На восстановление уходит две-три недели даже в домашних условиях.

Средней степени

Данная категория имеет более серьезные последствия, которые выражаются в частичной потере зрения или мелкой моторики, депрессии, проблемах в движении или умственной деятельности. Тогда без санаториев и реабилитационных центров не обойтись, так как больным выписывают медикаменты и специальные процедуры. На восстановление уходит не меньше двух-трех месяцев.

Тяжелый

Тяжелая степень инсульта говорит о том, что человек пострадал от отека головного мозга, комы, кровоизлияния, поэтому и кора была затронута глубинно. Это выражается в полной потере зрения, памяти, возможности ходить и здраво мыслить. Таким пациентам приходится начинать жизнь заново, обучаться ходьбе и письму, но гарантии на полное выздоровление дать никто не сможет. По времени это занимает не меньше полугода.

Периоды реабилитации после ишемического инсульта дома

Многие выбирают реабилитацию в домашних условиях, хотя данный выбор не отличается высокой эффективностью. Родным приходится выступать в качестве медицинских работников, нужно приглашать специалистов и вести круглосуточный присмотр. Но это гораздо дешевле, и в домашних условиях выздоровление проходит легче. Выделяют три основных периода, в которые нужно исполнять предписания врача.

Первые 3 месяца

Независимо от сложности последствий, в первые три месяца ни один больной не обойдется без приема медикаментов, массажа, диеты, гимнастики, помощи невропатологов и психологов. Иногда придется ездить на физиотерапию, гидротерапию и рефлексотерапию. Повторение всех процедур важно проводить каждый день – особенно это касается лежачих больных. Далее курс реабилитации будет зависеть от улучшения общей картины и анализов, а также повторной диагностики.

3-6 месяцев

Следующие три месяца доза лекарств снижается, уколы уходят на задний план и выписываются только профилактические таблетки, витамины и нейропротекторы общего воздействия. Диета, массаж, растирания, прогулки на свежем воздухе должны все также присутствовать в распорядке дня больного. При двигательных расстройствах проводите утреннюю гимнастику и ходите в бассейн, на тренажеры. При расстройствах речи, моторики или зрения постарайтесь посещать психолога, логопеда, и проводить упражнения для ума хотя бы раз в два дня.

6-12 месяцев

Следующие полгода жить нужно по тому же курсу восстановления, но с меньшей нагрузкой на организм, так как человек должен вернуться в привычный ритм, но с пониженным уровнем стресса. Обычно прием медикаментов остается только в случае депрессии, при повышенном давлении или для купирования возможных приступов. В период 6-12 месяцев больной должен полностью привыкнуть к здоровому образу жизни, посещать врача и сдавать анализы для контроля ситуации.

Поэтапная реабилитация

Реабилитация после ишемического инсульта в домашних условиях, в санаториях или специализированных центрах включает общие приемы, которые нужно использовать всем больным. Речь идет о диете, гимнастике, речевых упражнениях, приеме медикаментов и массаже. Все они применяются как на первых, так и на последних этапах реабилитации. Хотя каждый курс назначается врачом после осмотра, диагностики, установления типа инсульта и степени поражения головного мозга.

Диета

Важно сесть на диету, особенно тем пациентам, которые страдают ожирением, сахарным диабетом, повышенным уровнем холестерина. Необходимо отказаться от жареного, соленого и перченого, от курения и алкоголя, чрезмерного потребления кофе. Пейте больше соков, воды, добавьте в рацион фрукты и овощи, натуральные каши, молочные продукты. Особенно хороша черника, богатая клетчаткой, цитрусовые, свежее молоко, отварное мясо, зелень и морковь.

Двигательная реабилитация

Двигательную реабилитацию прописывают не только не ходячим больным, а всем, кто перенес инсульт ишемического типа. Небольшая зарядка или гимнастика позволит разогнать кровь по организму, насытить клетки кислородом, предотвратить застой крови, улучшить тонус мышц. При этом зарядка бывает активной и пассивной, в зависимости от возраста и степени поражения мозга больного.

1. Пассивная гимнастика . В данном случае не обойтись без помощи физиотерапевта или близкого человека, так как пациент не сможет самостоятельно разрабатывать суставы и мышцы. Ему необходимо каждый день делать массаж, компрессы, растирания, а после приступать к гимнастике. Начинайте с пальчиков, после переходите к рукам, кистям, локтям, коленям и лодыжкам. Сгибайте их, вращайте, поднимайте вверх и старайтесь проработать каждый участок тела. Делать это нужно на протяжении 10-15 минут каждый день. Можно использовать гидротерапию до тех пор, пока пациент не сможет повторить комплекс самостоятельно.
2. Активная гимнастика . При активной реабилитации нужно проводить те же приемы, что при пассивной гимнастике, но с разницей в том, что больной может делать все это самостоятельно. Хотя начинать все же лучше с массажа, проработки суставов и растираний. Далее разогрейте конечности, шейный отдел и спину, делайте выпады, наклоны, прыжки на месте, сгибайте руки и ноги, поднимайте их вверх. Не забывайте и о пальцах и туловище. Важно проводить такую гимнастику каждый день, по 2 раза: перед сном и после пробуждения.

Речевая реабилитация

При речевой реабилитации значение имеет прием медикаментов, витаминов, помощь логопеда и психолога, выполнение ежедневных упражнений. Основный комплекс проводится на протяжении месяца или двух и включает занятия, сродни тем, которые проводятся в детском саду: придется заново учиться говорить, произносить слова и звуки, писать и проговаривать скороговорки, читать стихи.

Медикаментозная реабилитация

Ни один курс реабилитации не может пройти без приема ряда медикаментов. В зависимости от типа инсульта, возраста и степени поражения клеток мозга, могут быть назначены коагулянты, антидепрессанты, кровоостанавливающие медикаменты, нейростимуляторы, нейропротекторы. Речь идет о Винпоцетине, Актовегине, Глицине, Папаверине, Аспирине и других. Это могут быть таблетки, но только после двух или трех недель введения капельниц, уколов.

Народные средства для реабилитации после ишемического инсульта

Не стоит забывать и о народной медицине, так как большинство из методик остаются действенными и по сей день. Особенно часто используют отвары или настойки из сосновых шишек. Можно делать ванны с липой и зверобоем, делать отвары из подорожника, ягод черники, чистотела. Некоторые сборы трав продаются в аптеках, другие можно собирать самостоятельно и делать заготовки на год. Курс из трав обычно длится не меньше двух месяцев с перерывом на пару недель. Также можно комбинировать прием медикаментов и настоек из шишек, но при условии отсутствия аллергии на отдельные компоненты.

Прогноз

Прогноз для больных достаточно оптимистичный, особенно, если речь о средних и легких последствиях у людей до 45 лет. Тогда восстановление занимает не больше пары месяцев, а повторный инсульт не наступает никогда, права, при условии соблюдения всех предписаний врача. Что же касается пенсионеров, то им редко удается восстановить все физические возможности полностью, а при наличии болезней сердца повторный инсульт наступает через три-пять лет и часто заканчивается смертью.

В среднем, больше 70% людей после инсульта живут полноценной жизнью, без беспокойства о своем здоровье. Но в преклонном возрасте наступает резкое ухудшение, и смертность составляет почти 80%. Если же вести здоровый образ жизни, то можно навсегда забыть о последствиях инсульта, не ограничивая себя ни в чем. Главное, не забывать о восстановлении, приеме медикаментов и полноценном отдыхе.

Должно последовать своевременно. И затягивать с моментом начала занятий не следует - время в этом случае играет против вас. Реабилитация выстраивается таким образом, чтобы восстановить моторику, речевые возможности и нормализовать работу мозга.

Постоянная работа над собой, наблюдение врача и близких сделают излечение возможным. Немаловажным моментом будет и личный настрой на успех. Выбор места оздоровления также имеет огромное значение. Так, санаторий после инсульта окажется весьма подходящим местом, которое поможет избежать множества факторов риска, нервозного состояния и других проблем.

Проблемы лечения

Часто исходом инсульта становится паралич. При таком течении болезни, пациенту в дальнейшем потребуется помощь родственников или сиделки. Правильный уход должен осуществляться своевременно и в полном объеме, поэтому им потребуется наращивать свой опыт и развивать способности к диагностике состояния обездвиженного человека.

Лежачие после инсульта часто не могут не только говорить, но и принимать пищу самостоятельно. Но если мозг поражен в пределах восстановления, то при помощи врачей и специальных упражнений можно значительно облегчить состояние больного.

Наличие в доме тяжелобольного человека потребует некоторой перепланировки. Ведь даже самые простые действия теперь становятся испытанием - поход в туалет, приём ванны. Выполнение ежедневных задач больному могут облегчить специально оборудованные поручни и ступеньки.

Люди после инсульта воспринимают особенно остро окружающую обстановку. Переживания сказываются негативно на всех этапах лечения. Снизить эмоциональную нагрузку помогут близкие, находясь в постоянной связи с больным. Основным инструментом становится элементарное общение на позитивные темы. Нужно подбадривать родственника, избегая любой критики в его адрес.

Сроки лечения

Специалисты отмечают, что максимально возможное восстановление больных после инсульта происходит в первые месяцы. Поэтому и терапию по оздоровлению начинают на следующий день после реанимации.

Целесообразней всего принимать меры по возврату потерянных возможностей в течение года. В комплексном подходе выделяют обязательные факторы, ведущие к скорейшему излечению:

1. Соблюдение правил ухода за больным.
2. Своевременная диагностика последствий после реанимационных действий.
3. Совмещение различных методик по реабилитации.

В современной медицине существует несколько направлений, способных победить инсульт. Восстановление после инсульта имеет целью вернуть:

• возможности слуха, речи и мимики;
• способности мыслить и решать поставленные задачи;
• восстановить глотательные функции, психоэмоциональный контроль и способность самостоятельно совершать гигиенические мероприятия.

Названная патология является следствием нарушения притока крови к клеткам мозга. Страдает та часть организма, за которую отвечает пораженная область. Среди видов инсульта выделяют:

1. Ишемический — блокировка сосудов, нарушающая кровообращение в мозге.
2. Гемморагический — кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом сосуда (самый опасный инсульт).
3. Микроинсульт — поражения при нем занимет малые объёмы мозга.

Последний вид заболевания часто происходит незаметно, на фоне воспалительных процессов, приема алкоголя или стрессов. В реанимацию же большая часть таких пострадавших попадает с несколькими очагами поражения, вызванными тем, что больной уже переносил микроинсульты и не придал им значения.

При правильной диагностике и своевременной терапии можно избежать тяжелейшего удара.

Начало лечения

Как правило, предшествует восстановительным мероприятиям первоначальная диагностика. В результате исследований собирается наиболее полная информация о состоянии пациента. Производится заключение по экспертным оценкам и строится инсульт-прогноз. В последнем приводятся вероятностные выводы о возможностях восстановления утраченных способностей и указываются сроки лечения больного. Для этого:

• собирают текущие жалобы пациента;
• изучают историю болезней;
• применяют инструментальные исследования.

Анализу подвергается и способность самостоятельно обслуживать себя. При этом учитывается возможность социальной адаптивности в новом состоянии и выполнения профессиональных обязанностей.

Проводится выбор места, метода и средств для реабилитации. После реанимации больной нуждается в постоянном наблюдении на выявление повторных признаков инсульта. Помощь при тяжёлых состояниях должна последовать не позднее 3-х часов после начала приступа. Это время, за которое возможен возврат всех функций без реабилитации.

Основные признаки инсульта

Чтобы иметь возможность быстро среагировать на патологический процесс, следует занать первые признакам инсульта:

• у больного сильная головная боль;
• наблюдается спутанность сзнания;
• возможно повышение температуры, артериального давления и появление рвоты;
• обнаруживаются нарушения в мимике (перекос лица);
• речь становится нерзаборчивой;
• закатываются глаза, появляется скошенный взгляд;
• в верхней и нижней конечности с одной стороны тела нарастает онемение.

После обнаружения перечисленных симптомов требуется срочная госпитализация.

Виды мероприятий

Итак, у больного случился инсульт. Восстановление после инсульта, как мы уже упоминали, начинают сразу в стационаре. В палате больной находится до 2-х месяцев, в зависимости от тяжести перенесенного заболевания.

С первого дня начинается выполнение оздоровительных упражнений. Даже в постели нужно постоянно активно двигаться для восстановления нормального кровообращения. После выписки из больницы проводится лечение в дневном стационаре. Пациент приходит в клинику сделать процедуры.

На стадии выздоровления назначаются амбулаторные мероприятия. Прохождение лечебных процедур при местной поликлинике. На поздних этапах восстановления все оздоровительные программы выполняются самостоятельно в домашних условиях.

Получили широкое распространение среди перенесших инсульт реабилитационные центры и специализированные санатории. Занятия в них, благодаря своей узкой направленности, наиболее эффективны. Так современный санаторий после инсульта предлагает комплекс мероприятий. С пациентом работают сразу несколько врачей:

1. Рефлексотерапевт проводит три вида оздоровления: акупунктуру, электропунктуру и лазеропунктуру.
2. Физиотерапевт обеспечивает электромиостимуляцию, магнитотерапию и терапию приборами Дарсонваль.
3. Диетолог помогает выбрать лечебную диету.
4. Психолог работает над адаптацией больного в новом непривычном состоянии.
5. Проводятся массаж и под наблюдением специалистов.

К этому стоит добавить чистый воздух, индивидуальный уход за больным, помощь в бытовых нуждах, а также проведение образовательных программ об основах профилактики инсульта. Немаловажно и наличие собственной реанимации для своевременной помощи при повторных случаях приступа.

Возвращение способности общаться

Если больной не может говорить и причиной этому инсульт, восстановление после инсульта начинается с помощью мер по наладке функций дыхания и Проводятся пассивные упражнения при помощи медсестры или близких людей.

Восстановительный период в домашних условиях сопровождается гимнастикой лёгких до 10 раз в день. Для этой цели подходят резиновые шарики, глубокие вдохи и упражнения, способствующие наполнению кислородом организма больного. А восстановление речи после инсульта основывается на виде поражения:

1. Нарушения связанные с проблемами восприятия собеседника на слух и зрительно.
2. Проблема с моторикой языка, но окружающая обстановка понятна и прозрачна.

Положительными моментами признаны следующие меры, при которых восстановление речи после инсульта становится возможным:

• необходимо быть в непрерывном речевом контакте с больным, не оставлять его в одиночестве;
• при нарушениях языковой моторики тяжело выговаривать слова, поэтому потребуется немалое терпение, чтобы выслушать больного до конца;
• использовать другие виды общения: при помощи рисунков, письма, жестикуляции;
• зниматься гимнастикой для лица и языка - она должна проводиться по несколько раз в день;
• обсуждать только темы интересные больному;
• развивать мышление при помощи загадок, пересчёта цифр, восстановления в памяти известных дат.

Поможет во всех упражнениях и консультация логопеда-афазиолога. А восстановление памяти на всех этапах проконтролирует нейропсихолог. Как правило, сроки восстановления речи составляют около 3-х месяцев, а память начинает полноценно работать полгода спустя.

Гемморрагический инсульт потребует более длительного периода лечения и, к сожалению, не всегда удачного.

Возврат функций памяти и эмоций

Чтобы победить инсульт, восстановление мозга начинается с непрерывного контакта с внешним миром. Важно не давать больному оставаться в замкнутом пространстве и уйти в себя. Всеми доступными способами необходимо продолжать коммуникацию с пациентом. На этом непростом этапе активно помогают близкие.

После инсульта часто развиваются депрессивные настроения, чувство сожаления не покидает больного, а страх перед будущим не оставляет его. Постоянное общение призвано снизить негативные эмоции и настроить на успешное излечение.

Преодолеть психологический барьер помогают программы социальной и Курс лечения выстраивается для каждого отдельного пациента. Проводят адаптацию профессиональных навыков в новом непривычном физическом состоянии. Для усиления эффекта созданы условия совместного проживания в санатории вместе с близкими.

С больным проводят постоянные упражнения в виде игры: речевые коммуникации сопровождаются физическим действием. При счёте загибают пальцы, когда нужно указать направление поднимают руку, полезны будет растирание ладоней или хлопки.

Важно развивать умение сосредоточить внимание на конкретной вещи. Для этого можно предложить вспомнить, куда была положен какой-то предмет до болезни. Полезным будет заучивание простых предложений или стишков. Беседа должна строиться в доброжелательном тоне, нелишним будет совместное обсуждение приятных моментов из прошлого.

Возврат способностей моторики руки

Одним из основных симптомов инстульта является нарушение функционирования одной из верхних конечностей. Больной практически не ощущает руки, а от длительного лежания мышцы слабеют. На этапе оздоровления принимают усилия по возврату двигательных функций.

Если причиной паралича конечностей стал инсульт, восстановление руки имеет некоторые сложности: кисти выполняют очень точные движения и больной понимает, что он уже этого делать не может. Скованные движения нужно разбить оздоровительной гимнастикой. Направлены занятия на растяжения и разработку суставов.

При этом требуется следить за правильным дыханием - поднимать тяжести на вдохе. На начальном этапе все движения проводит медработник: сгибает руку в локте, плече и разрабатывает кисть. Пальцами шевелит пациент самостоятельно, проводя мысленные приказы мышцам.

Удачным результатом является возможность ощутить полностью руку и возможность немного дёрнуть ею. Получилось сжать кулак? Это уже явный показатель на пути выздоровления. Постоянно требуются попытки вспомнить ощущение состояния здоровой конечности.

Точные рефлексы восстанавливаются при попытках писать. Упражнения проводятся как в первом классе: за столом, начиная с отдельных букв и простых слов. Начинают терапию не ранее месяца после тяжёлого инсульта.

Сначала больной пишет по шаблону, лежащему перед глазами. После успешных текстов он переносит слова из памяти или под диктовку. Заканчивают лечение сочинением. Важно, чтобы занятия проводились регулярно.

Оздоровительная гимнастика

Для пережившего инсульт, упражнения для восстановления организма включают массаж и специальную гимнастику. Так, перед оздоровительной тренировкой лежачему пациенту назначается массаж. Больного разогревают растираниями кожи круговыми движениями. Конечности массируют снизу вверх. Цель подготовки заключается в обеспечении нормального кровотока.

Затем переходият к упражнениям. При их выполнении требуется развивать мышечную память, нарушенную последствиями инсульта. Создается установка мыслями и голосом. Больной убеждает себя, что он может шевелить парализованным телом.

Занятия в лежачем положении включают работу руками и ногами. Разрабатывают все сгибательные мышцы. Кисть разминают специальной палкой или эспандером. Развивают работу мышц лица и шеи. Если была парализована одна конечность, то выполняют движения симметрично со второй. Выполняют хватательные движения рукой.

Стоя выполняют полноценную гимнастику:

• подъёмы на вдохе;
• опускание на выдохе рук и ног;
• повороты корпуса и медленные наклоны;
• приседания;
• махи;
• сведение рук в замок за спиной.

Свежий воздух влияет положительно на нервную систему. Совмещают прогулки с бегом, быстрой ходьбой и другой лёгкой атлетикой. В зимнее время это могут быть лыжи.

На поздних сроках реабилитации приступают к полноценным спортивным занятиям. Здоровый образ жизни нужен не только для исключения инсульта, но и других тяжёлых заболеваний.

Несколько слов напоследок

Реабилитационные центры имеют программы восстановления после инсульта всех функций организма. Каждой проблеме уделяется отдельное внимание с применением последних разработок в области восстановления нейрофизиологии человека.

После лечения в стационаре, пациентам, перенесшим инсульт, восстановление в домашних условиях необходимо продолжать. В программу обязательно включают комплекс оздоровительных упражнений и массажей. Очень важно участие родственников больного.

Но учтите, что полный возврат всех способностей происходит не всегда. Лечение можно считать законченным не ранее, чем через год после приступа, однако до конца жизни потребуется прилагать все усилия для профилактики рецедивов заболевания.