Атрезия пищевода у новорожденных детей. Атрезия пищевода: по каким признакам выявить и что предусматривает лечение

Согласно МКБ, атрезия пищевода представляет собой врожденный дефект в развитии, для которого характерно частичное или полное отсутствие пищевода. Данная патология считается одной из самых сложных в педиатрической практике. Если у новорожденного был диагностирован этот страшный недуг, необходимо срочно провести хирургическую операцию. В противном случае малыш гарантированно погибнет.

Атрезия пищевода у новорожденных встречается не так часто. Согласно статистике, с подобной патологией на свет появляется не более 0,4% детей. При этом недуг одинаково поражает как мальчиков, так и девочек.

Полезная информация

В некоторых случаях атрезия диагностируется совместно с другими пороками. Например, у новорожденного также может быть выявлен пилоростеноз, аномальное развитие конечностей, проблемы с задним проходом, врожденный порок сердца и многое другое. Также согласно статистическим данным, в 40% случаев малыши страдают от проблем с развитием или появляются на свет недоношенными. Если мать носит под сердцем малыша с атрезией пищевода, то на третьем триместре беременности есть большой риск внезапного прерывания беременности. Поэтому важно разобраться, как избежать этого страшного недуга, и есть ли возможность избавиться от него.

Причины возникновения

Еще в момент, когда малыш является лишь маленьким зачатком, уже происходят первые этапы формирования пищевода и других внутренних органов. Как правило, это случается уже на 4-5 неделе вынашивания плода. К 12 неделе пищевод уже полностью дифференцирован. Если в этот период происходят те или иные сбои, то рост необходимых клеток замедляется и образуется атрезия пищевода.

К подобной аномалии могут привести самые разнообразные факторы. Если женщина употребляет алкоголь, наркотические средства и курит, то атрезия вполне может развиться из-за неправильного образа жизни будущей мамы. Также к факторам, которые вызывают подобную патологию, относят самые разные события из жизни женщины. Например:

• На ранних сроках беременности проводились рентгеновские исследования.
• Возраст будущей матери составляет более 35 лет. Чем старше женщина, тем выше риск развития аномалий. Однако с подобной проблемой могут столкнуться и более молодые мамы.
• До 12 недели вынашивания малыша женщина принимала антибиотики тератогенного или эмбриотоксического действия.
• Будущая мать проживает в условиях плохой экологии. В этом случае негативное влияние может оказать наличие вредных компонентов в воздухе, облучение радиацией и многое другое.
• После зачатия женщина работала на производственном предприятии, контактируя с химическими препаратами или сильными ядами.
• Один из родителей страдает от хромосомной патологии.

Очень часто перед формированием атрезии пищевода у новорожденных у матерей бывает угроза выкидыша. Как правило, это происходит на первом триместре вынашивания малыша. Также причиной может стать и многоводие. В этом случае ребенок заглатывает околоплодные воды.

Разновидности

Атрезия пищевода у детей, только что появившихся на свет, может быть разного вида в зависимости от поражающих факторов. Например, может полностью отсутствовать просвет пищевода или он развился в виде двух независимых друг от друга слепых мешков.

В некоторых ситуациях верхняя часть жизненно необходимого органа имеет слепое окончание, тогда как нижняя зона соединяется свищом вместе с трахеей. В этом случае точка соединения приходится на то место, где происходит разделение на бронхи.

Бывают случаи, когда верхняя зона пищевода также заканчивается слепо, а нижняя часть заходит прямо в трахею. В других ситуациях верхушка органа соединяется с трахеей, а нижняя область заканчивается слепо.

Также оба участка пищевода могут сообщаться с трахеей.

Как проявляется

Атрезия пищевода у детей выявляется практически сразу после их появления на свет. Самым главным симптомом является то, что у малыша наблюдаются сильные пенистые выделения из носа и ротовой полости. После первого кормления грудью малыш сразу же срыгивает молоко. В этом случае требуется экстренное парентеральное питание. Если малыш не будет получать нужных питательных веществ внутривенно, то это приведет к его истощению и обезвоживанию.

При соединении пищевода с трахеей основным симптомом является сильный кашель, вплоть до того, что малыш начинает задыхаться. На фоне этого может довольно быстро развиться дыхательная недостаточность. В этом случае нужно как можно быстрее очистить дыхательные каналы. После этого будет заметно улучшение состояния, однако оно длится только до последующего кормления. Если же в легкие попадет желудочный сок, то это может привести к аспирационной пневмонии. Это очень опасное осложнение.

Также среди признаков атрезии пищевода стоит выделить резкую потерю веса, хрипы и посинение кожных покровов новорожденного.

Если в организме малыша образовался свищ, то это приведет к попаданию воздуха непосредственно в неправильно сформировавшийся орган.

Все эти симптомы очень опасны. Особенно если малыш не может полноценно питаться и происходит отторжение молока. В этом случае на фоне обезвоживания может развиться лихорадка и респираторная недостаточность. Все это приводит к летальному исходу.

Диагностика атрезии пищевода

Если врач подозревает наличие этого страшного недуга, то в этом случае проводятся экстренные меры по выявлению патологии. Для этого необходимо провести процедуру внутриназального зондирования, когда в пищевод вводится гибкий катетер. Если устройство упрется в слепой конец неправильно сформировавшегося органа и выйдет наружу, то это будет самым явным доказательством того, что малыш действительно страдает от атрезии пищевода. Если у специалиста все же остаются сомнения, то дополнительно он вводит в пищевод воздух. Если он с громким звуком начинает быстро выходить наружу, то диагноз подтверждается.

Благодаря аппаратным бронхоскопическим методам можно получить изображение слепого конца пищевода. Это позволяет в кратчайшие сроки определить разновидность патологии и назначить возможное лечение атрезии пищевода.

Однако чтобы окончательно удостовериться в диагнозе, некоторые специалисты предпочитают перестраховаться и вводят в тело малыша контрастный катетер. Однако бариевую взвесь не всегда допускается использовать. Это может привести к осложненному дыханию малыша. Более того, есть огромная вероятность того, что новорожденный просто не перенесет эту сложную для него процедуру. Помимо всего прочего, контрастный состав, который используется во время данной манипуляции, должен быть очень быстро выведен из организма малыша. В противном случае он может попасть в легкие и вызвать химический пневмонит.

Рекомендовано проведение обзорной рентгенограммы. Благодаря этой процедуре можно получить наиболее четкую картину развития патологии. Кроме этого, благодаря данному методу можно будет своевременно установить и прочие аномалии, которые могли развиться с атрезией. Например, в процессе исследования может быть выявлен

Дополнительно проводится пренатальное УЗИ. Благодаря этой процедуре можно выявить многоводие, однако оно не всегда является признаком развития данной патологии. В некоторых ситуациях появление данной симптоматики связано с абсолютно другими недугами. Также благодаря УЗИ можно выявить, не отсутствует ли у малыша желудочный пузырь более чем на 50%.

После всех этих мероприятий, если диагноз подтверждается, необходимо приступать к незамедлительным мерам.

Лечение

В первую очередь врачи должны постараться стабилизировать состояние малыша. Для этого они избегают масочной вентиляции. На этом этапе нужно сделать все возможное, чтобы подготовить новорожденного к операции. Таким образом, в первую очередь производится предоперационный уход, после чего выполняется хирургическое вмешательство. Если процедура прошла успешно, то требуются постоперационные мероприятия.

Уход до операции при атрезии пищевода

Во время предоперационной подготовки необходимо перестать кормить малыша через рот. Допускается только внутривенное кормление. Кроме этого, врачи должны непрерывно отсасывать скапливающуюся слюну из верхней части пищевода. Это помогает предотвратить аспирацию. Для данной процедуры используется специальный катетер, оснащенный двойным просветом.

Отсос может проводиться двумя методами. В первом случае специальный катетер помещается в слепой мешок, расположенный в верхней части пищевода. После этого его подключают к отсосу, который работает без перерыва.

Второй метод подразумевает использование отсасывающего дренажа. Этот способ считается наилучшим, так как в процессе данных мероприятия нет риска повреждения слизистых оболочек.

При этом важно следить, чтобы голова малыша была постоянно приподнята на 30-40 градусов. Лучше всего уложить его на бок. Это значительно упростит опорожнение желудка и снизит возможный риск того, что произойдет аспирация желудочного секрета. Кроме этого, в таком положении малышу будет значительно легче дышать.

Если малыша удалось стабилизировать и врачи готовы выполнить операцию, то в этом случае производится экстраплевральная хирургическая коррекция, в ходе которой трахеопищеводный свищ закрывается. В некоторых особенно сложных ситуациях специалисты вставляют в толстый кишечник дополнительный сегмент пищевода.

Послеоперационные мероприятия

Если специалистам удалось улучшить состояние малыша и избавиться от атрезии пищевода, после хирургического вмешательства необходимо будет тщательно следить за жизненными показателями новорожденного. Для этого врач должен постоянно быть в курсе показателей ИВЛ.

Дополнительно устанавливается специальный раневой дренаж. Также в организме малыша будет находиться с необходимыми отметками. Его ни в коем случае нельзя удалять, так как это устройство необходимо для нормальной проходимости анастомоза.

После операции на атрезию пищевода очень важно следить за положением малыша. Он должен находиться на спине, под шею нужно укладывать небольшой валик. Верхняя часть тела должна находиться на небольшом возвышении. При этом нельзя допускать гастроэзофагеальный рефлюкс. Голову малыша нужно зафиксировать в среднем положении и следить за тем, чтобы новорожденный ее не поворачивал. Также нужно избегать вытягивания шеи. На зону анастомоза не должно оказываться давление.

Если на третий день после хирургического вмешательства малыш находится в стабильном состоянии, то его можно начать укладывать на бок. Однако предварительно нужно обязательно посоветоваться со специалистом, который ранее проводил операцию.

Кроме этого, важно постоянно следить за новорожденным, перенесшим серьезное хирургическое вмешательство. Врач всегда должен быть в курсе количества, цвета и консистенции выделений, проходящих по дренажу. Если жидкость начинает окрашиваться в зеленоватый оттенок, то в этом случае анастомоз может оказаться несостоятельным.

Уход за гастростомой

Если атрезия отличается большой протяженностью или нестабильным состоянием, то в этом случае первичное наложение анастомоза может не потребоваться. В таких ситуациях накладывается гастростома. Для этого используется специальный катетер баллонного типа, который заводится в желудок малыша через отверстие в брюшной стенке.

На следующем этапе катетер блокируется и фиксируется при помощи валика из тампонов. Также потребуется подсоединить приемник.

Менять катетер необходимо после трех недель. Как правило, к этому моменту уже происходит срастание стенок брюшины и желудка. Однако специальный отсасывающий дренаж, который соединен с аспирационным оборудованием, по-прежнему должен находиться в верхней зоне прооперированного пищевода. При этом на зонде обязательно делаются отметки, которые позволяют избежать образования пролежней.

Если малыш чувствует себя удовлетворительно, то можно посоветоваться с хирургом на предмет начала введения энтерального питания.

Возможные осложнения

Разумеется, такого рода патологии и операции в возрасте нескольких дней не всегда проходят бесследно. Среди наиболее частых последствий атрезии пищевода у новорожденных можно выделить острые осложнения, которые проявляются в виде подтеканий в местах анастомоза. Вследствие этого может сформироваться стриктура.

Так как после оперативного вмешательства дистальный сегмент пищевода не может полноценно функционировать, это приводит к серьезным проблемам во время кормления малыша. Подобные последствия встречаются в 85% случаев. Дефект подобного рода объясняется желудочно-пищеводным рефлюксом. В этой ситуации может потребоваться дополнительная коррекция. Однако в некоторых случаях она неэффективна. Тогда врач может попробовать провести фундопликацию Ниссена.

При этом среди последствий атрезии пищевода практически всегда отмечается осиплость голоса у новорожденного. Подобное состояние может длиться довольно долго, до одного года. Это объясняется тем, что во время операции нерв гортани повреждается. Избежать этого практически невозможно.

Кроме того, после хирургического вмешательства у малыша может развиться пневмония, медиастинит и анемия. В некоторых случаях маленьким пациентам очень сложно глотать пищу. На фоне осложнений может также развиться эзофагоскопия.

Атрезия пищевода – это жизненно опасный порок развития у новорожденных. Характеризуется тем, что пищевод не соединяется с желудком.

В результате этого ребенок не способен питаться и, в случае отсутствия медицинской помощи, сразу после рождения погибает.

У детей атрезия пищевода лечится исключительно хирургическим путем, однако даже в случае успешного исхода операции последствия могут быть очень серьезны.

В статье представлена классификация патологии, важнейшие симптомы, причины, повлекшие за собой данный порок развития, описаны варианты лечения.

Симптомы патологии и причины ее появления

Несмотря на то, что у детей атрезия пищевода встречается довольно редко (один случай из трех с половиной тысяч), данной проблеме в медицине уделяется самое пристальное внимание, так как пороки развития органа ЖКТ у плода с больной вероятностью влекут за собой смерть новорожденного.

Дело в том, что при наличии данного порока развития у малыша еда отправляется не в желудок, а в дыхательные пути, ребенок не может нормально есть, нарушается его дыхание.

Атрезия пищевода встречается у детей обоих полов и имеют ярко выраженную симптоматику у новорожденных.

Так, порок развития диагностируется, если у детей спустя короткий интервал времени после рождения и первого прикладывания к груди начинает идти пена изо рта, изо рта и носа обратно выливается только что полученная пища, малыш не может откашляться и тяжело дышит, постоянно кричит, а его кожные покровы имеют синюшный оттенок.

Если порок развития у детей диагностирован, то новорожденных срочно берут на операцию, так как в случае промедления малыши погибнут от воспаления легких, спровоцированного попаданием в них молочной смеси либо молозива.

Классификация данного порока развития у новорожденных, принятая во всем мире, предполагает выделение четырех вариантов атрезии.

Среди них:

1. атрезия с каналом (свищом), когда вверху пищевод закрыт, а внизу соединен с трахеей – самый распространенный вариант;
2. атрезия с каналом (свищом), когда пищевод вверху открыт и соединяется с трахеей, а внизу пищевод закрыт;
3. атрезия пищевода изолированная – закрыты верхняя и нижняя части органа, наименее распространенный вариант;
4. трахеопищеводный изолированный канал, когда к трахее в одном месте крепится и верх, и низ пищевода – редкий и особо сложный случай.

Какие же факторы провоцируют аномальное развитие плода? Точные причины появления атрезии у детей не установлены.

Обнаружено, что патология формируется в середине первого триместра, когда у эмбриона происходит разделение трахеи и пищевода.

Среди факторов, провоцирующих атрезию у детей, ученые называют:

• вредные привычки будущей мамы;
• воздействие ионизирующего излучения в первые недели беременности;
• употребление беременной некоторых лекарственных препаратов (в том числе стероидов);
• вредные условия труда женщины;
• возраст беременной более 35 лет.

Диагностика и лечение

Благодаря все большему распространению ультразвукового исследования беременных атрезия пищевода при условии высокой квалификации врача-узиста диагностируется еще в начальный период беременности. Так, желудок плода с данным пороком развития имеет аномально малые размеры.

Ввиду того, что плод не способен проглатывать околоплодные воды, у беременной также диагностируется многоводие.

Если же узисты пропустили атрезию, то порок после родов выявляет врач-неонатолог на основании описанных выше признаков (это, повторимся, неспособность малыша есть, пена изо рта, затрудненное дыхание, кашель, синюшность).

При наличии подозрения на атрезию доктора проводят дополнительные исследования: в рот малышу вводится тонкая трубка, и в нее подается воздух.

Если воздух с шумом выходит, а трубка подворачивается и также выходит обратно через рот, у детей диагностируется непроходимость пищевода – атрезия.

Возможно также проведение более точных методов исследования: эзофагоскопии, бронхоскопии, рентгенографии, консультации профильных специалистов.

Операция по ликвидации врожденного порока развития пищевода довольно сложная и требует подготовки.

Операция проходит под общим наркозом и заключается в разделении трахеи и пищевода, соединении верха и низа пищевода.

Ребенка располагают так, чтобы он находился полусидя, с хорошо приподнятой верхней половиной туловища, очищают его дыхательные пути, к венам подсоединяются катетеры, через которые вводятся антибиотики, кровеостанавливающие препараты.

Если оперативному вмешательству подлежит недоношенный ребенок с атрезией, то операция проводится в два этапа.

Вначале выводится гастростома из желудка, через которую откачивается содержимое, а через какое-то время разъединяются трахея и пищевод и сшиваются части пищевода.

Около недели после операции питание ребенка осуществляется внутривенно. Есть через рот малышу будет можно через время, если рентген покажет, что операция прошла успешно, анастомоз в порядке, а заживление идет хорошо.

Впоследствии малышам после аналогичной операции будет требоваться дополнительное наблюдение, множественные осмотры, особенный уход.

Очень важно не допустить развитие послеоперационных осложнений у детей. Среди возможных вариантов таких осложнений: занесение инфекции в рану и расхождение шва, соединяющего части пищевода.

Со временем, даже если операция прошла успешно, атрезия пищевода может иметь и другие последствия.

Среди них развитие патологии, при которой пища из желудка выбрасывается обратно в пищевод (обратный рефлюкс), а также сужение отдельных отрезков пищевода и связанная с этим невозможность глотания пищи.

Это опасные для жизни состояния, требующие особенного лечения.

Как показывает практика, малыши, у которых была выявлена атрезия пищевода и которые перенесли операцию, крайне болезненны, имеют плохой иммунитет, медленнее сверстников развиваются.

Возможно ли предотвратить порок пищевода? Существуют ли какие-либо профилактические меры, способные гарантировать нормальное внутриутробное развитие плода?

К сожалению, такого комплекса мер нет. Профилактика атрезии, как и других пороков развития плода, заключается в ведении будущими родителями крохи (причем речь идет как о маме, так и о папе ребенка) здорового образа жизни, проживании на экологически чистой территории, качественном полноценном питании беременной женщины.

Важную роль в данном вопросе также играет сфера деятельности будущей мамы.

По статистике, врожденные пороки чаще всего встречаются у малышей, мамы которых в силу профессионального долга контактировали с ионизирующим излучением, различными химикатами, а также делали рентген и другие аппаратные исследования внутренних органов на первых неделях беременности.

Существует ряд исследований, доказывающий, что причиной пороков развития у малышей является прием их матерями гормональных контрацептивов, поэтому отказ от пероральных контрацептивов до и тем более во время беременности также можно считать профилактической мерой атрезии.

Атрезия пищевода – врождённый порок развития, который характеризуется тем, что на определённом уровне пищеводная трубка прерывается и не контактирует с полостью желудка. Кроме этого, часто наблюдается заращение верхнего её участка, а нижний при этом соединяется с трахеей. Атрезия пищевода у детей обычно не протекает в изолированной форме. Одномоментно с ней у ребёнка выявляют и другие дефекты в развитии органов. Болезнь не имеет ограничений касательно половой принадлежности, поэтому с одинаковой частотой выявляется как у мальчиков, так и у девочек.

В международной классификации болезней (МКБ-10) атрезия пищевода у новорождённых имеет несколько кодов - в зависимости от того, образовался ли свищ. Всего установлено три кода:

• Q39.0 – атрезия пищевода без образования специфического свища;
• Q39.1 – атрезия пищевода с трахеопищеводным свищем;
• Q39.2 – формирование врождённого трахеально-пищеводного свища, но без атрезии.

Атрезия пищевода выявляется практически сразу после того, как ребёнок родится. К характерным симптомам относят появление ложной гиперсаливации, невозможность употреблять пищу, вздутие или, наоборот, западание брюшной полости. Также есть характерный признак – новорождённый ребёнок начинает свистеть – симптом нарушения дыхательной функции.

Непроходимость пищеводной трубки можно проверить сразу же, путём попытки постановки назогастрального зонда. Он просто не попадёт в полость желудка при наличии такого дефекта. Для подтверждения диагноза применяется также несколько методик инструментальной диагностики. К наиболее информативным относят бронхоскопию, эзофагоскопию, рентгенографию грудины и брюшной полости. Лечение недуга только хирургическое. Врачами проводится торакотомия, при которой закрывается образованный свищ и формируется прямой эзофагоанастомоз.

Причины развития

Причины атрезии пищевода на сегодня ещё полностью не изучены. Формирование порока связывают с различными нарушениями развития у плода. Атрезия возникает, если нарушается скорость роста пищеводной трубки в период с пятой по двенадцатую неделю внутриутробного развития.

К основным факторам, которые могут нарушить формирование пищевода во внутриутробном периоде, относят следующие:

• приём наркотических препаратов матерью;
• табакокурение;
• неблагоприятная экологическая ситуация в том районе, где проживает беременная женщина;
• воздействие на организм женщины различных химических соединений;
• воздействие на организм рентгеновских лучей в первом триместре;
• употребление лекарственных средств, которые негативно влияют на плод;
• возраст представительницы прекрасного пола. Чем старше женщина, тем выше вероятность того, что у неё родится ребёнок с различными дефектами.

Разновидности

Всего выделяют несколько видов данной аномалии:

• изолированная форма. В этом случае не наблюдается формирование свищевого канала, который мог бы сообщать пищеводную трубку с трахеей;
• свищевой ход и трахеопищеводная фистула сформированы одномоментно;
• атрезия с трахеоэзофагеальным свищем, где верхний участок органа заканчивается слепо, а нижний его участок соединён с трахеей. Именно такой вид патологии диагностируется чаще всего;
• образование трахеопищеводного свища в изолированной форме;
• атрезия, при которой одномоментно формируется два трахеопищеводных свища.

Симптоматика

Симптомы атрезии проявляются у новорождённого уже через несколько часов после его появления на свет. Обычно их выявляют при первом кормлении малыша грудью. К характерным признакам, указывающим на имеющуюся аномалию пищеводной трубки, относят следующие:

• нарушение дыхательной функции – удушье;
• изо рта ребёнка появляются обильные пенистые выделения;
• малыш отказывается брать грудь;
• кашель;
• ребёнок не может проглотить молоко матери. Все оно выходит через нос или рот;
• одышка;
• малыш беспокоен;
• синюшность кожного покрова, обусловленная попаданием в дыхательные пути пищи.

Если у ребёнка проявилась такая симптоматика, то помощь ему необходимо оказывать немедленно, так как высокая вероятность прогрессирования аспирационной пневмонии или даже летального исхода.

Диагностические мероприятия

Выявить, что у ребёнка неполноценно сформированный пищевод, можно ещё в период его внутриутробного развития во время проведения ультразвуковой диагностики. Предположить, что у плода атрезия, можно по многоводию. Это объясняется тем, что плод не проглатывает воды, как он должен это делать при нормальном своём развитии. Кроме этого, есть ещё один признак – желудок имеет маленькие размеры или же и вовсе отсутствует.

После рождения ребёнка выявить атрезию можно по характерным признакам недуга – синюшность кожи, пена из ротовой полости, одышка. Если проявились такие симптомы, то первое, что делает врач, это проверяет проходимость пищеводной трубки при помощи специального зонда, вводимого через нос. Если имеет место атрезия, то зонд не достигнет полости желудка.

Подтверждается диагноз посредством проведения инструментальной диагностики, которая включает в себя следующие методики:

• рентгенографию;
• бронхоскопию;
• эзофагоскопию.

Дополнительно может потребоваться консультирование у эндокринолога и хирурга.

Лечебные мероприятия

Лечение недуга только хирургическое. Консервативная терапия не будет иметь эффекта. Предоперационная подготовка подразумевает проведение аспирации содержимого из ротовой и носовой полости, подачу кислорода. Далее требуется введение антибактериальных лекарственных средств и гемостатиков. Это необходимо, чтобы во время и после операбельного вмешательства у ребёнка не начали прогрессировать осложнения.

Операция при атрезии пищевода проводится с целью разъединить пищеводную трубку и трахею, и сформировать в дальнейшем полноценный пищевод. Через неделю после вмешательства осуществляется рентгенография, которая необходима для оценки состояния соединения. Если все хорошо и патологий нет, то питаться ребёнок теперь сможет самостоятельно через ротовую полость (перорально).

Профилактика

Профилактику должна проводить сама женщина в период вынашивания ребёнка, чтобы он полноценно развивался в её утробе. Ей следует максимально избегать контакта с химическими веществами и рентгеновскими лучами, вести здоровый образ жизни. Кроме этого, требуется свести к минимуму приём лекарственных средств, которые могут оказывать негативное влияние на плод. Важно регулярно приходить на осмотр к своему акушеру-гинекологу и делать УЗИ по показаниям.

Похожие материалы

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов - язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода - Q39.6.

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

Атрезия пищевода является пороком развития, возникающим в период с 4-й недели внутриутробной жизни, когда пищевод и трахея дифференцируются из общей трахеопищеводной трубки. Различают семь основных видов пищеводной атрезии. Наиболее часто встречаются атрезии III и IV видов (85-90%), при которых верхний конец пищевода заканчивается слепо, нижний соединен с дыхательными путями свищевым ходом. Остальные виды наблюдаются сравнительно редко.

Симптомы атрезии пищевода у новорожденных

При атрезии пищевода они довольно типичны и проявляются вскоре после рождения. Характерным ранним признаком атрезии со слепым верхним сегментом (II-III-IV вид) является выделение изо рта пенистой слизи.

Однократное отсасывание слизи не приносит облегчения ребенку: он остается синюшным, слизь продолжает быстро накапливаться. Аспирация слизи ведет к развитию пневмонии, так как при глотательных движениях ребенка слизь из пищевода в значительном количестве попадает непосредственно в трахею. При сообщении дистального сегмента пищевода с дыхательными путями (III-IV-VI вид) выделения изо рта могут быть окрашены желчью, которая забрасывается при рвоте из желудка в трахею и откашливается ребенком. У части детей с указанными видами атрезии наблюдается вздутие живота. Атрезия VII вида клинически проявляется позднее. Распознавание непроходимости пищевода облегчается при первом кормлении ребенка. Вся выпитая жидкость сразу выливается изо рта. Указанные явления сопровождают каждую попытку кормления. Дети с трахеопищеводной фистулой (VII вид атрезии) свободно проглатывают пищу, но кормление обычно сопровождается приступами кашля, цианозом и некоторым нарушением ритма дыхания. Реже при вертикальном положении больного молоко в момент кормления не затекает в трахею через свищ и кашля не бывает. У таких детей после рождения, несколько позднее, также развивается аспирационная пневмония с ателектазами. Наличие у ребенка перечисленных симптомов, косвенно указывающих на атрезию пищевода, требует исследования проходимости пищевода с помощью простого приема: в пищевод вводят тонкий катетер (№ 10-12), который при атрезии задерживается на глубине 10 см от края десен, что соответствует слепому мешку верхнего сегмента пищевода. При вдувании шприцем через катетер 10 мл воздуха он с шумом выходит через рот, при нормальном пищеводе пройдет в желудок. При нормальном пищеводе или атрезии VII вида катетер проходит в желудок, откуда поступает желудочное содержимое.

Окончательный диагноз , уточнение вида и характера атрезии проводятся на основании рентгенологического исследования с контрастным веществом. На рентгенограммах при атрезии виден несколько расширенный слепой отрезок верхнего сегмента пищевода, который обычно расположен на уровне II-III грудных позвонков. При узком свище между верхним сегментом и трахеей контрастное вещество не во всех случаях проникает в легкие, и соустье может быть найдено только на . Чрезвычайно трудно при рентгенологическом исследовании выявить фистулу, наблюдающуюся при пороке VII типа. Исследование проводят с контрастным веществом, которое вводят через катетер, помещенный в начальной части пищевода. Ребенка исследуют под экраном в горизонтальном положении. Заполнение бронхов контрастным веществом происходит в момент обследования и указывает на наличие соустья. Отчетливые данные о локализации и размерах свища удается получить при рентгенокимографии. Рентгенологические данные могут быть подтверждены при бронхоскопии.

При анализе клинических симптомов и рентгенологических данных следует помнить о сочетанных пороках развития, которые встречаются довольно часто - в 65% случаев.

Лечение атрезии пищевода у новорожденных

Предоперационную подготовку начинают сразу, в роддоме. Слизь, выделяющуюся из носа и зева, тщательно отсасывают через каждые 10 минут. Длительность предоперационной подготовки, проводимой в хирургическом отделении, зависит от состояния больного и направлена главным образом на ликвидацию явлений аспирационной пневмонии: подача увлажненного кислорода, отсасывание слизи из зева и рта, возвышенное положение, введение сердечных средств, капельное внутривенное вливание 20-30 мл гипертонического (10%) раствора глюкозы, витамина К. После улучшения состояния производят операцию, которая выполняется под капельным переливанием крови; наркоз интратрахеальный с применением релаксантов кратковременного действия.

Техника операции при атрезии пищевода у новорожденных

Доступ трансплевральный, переднебоковой, по IV межреберью справа. Легкое отводят крючками, рассекают медиастинальную плевру над непарной веной, которую перевязывают и пересекают между лигатурами. Верхний сегмент пищевода обнаруживают по катетеру, введенному через нос. Пищевод осторожно выделяют кверху, по возможности не прикасаясь к нему пинцетом, сращения со стенкой трахеи рассекают. Потом находят нижний сегмент пищевода и выделяют его из окружающих тканей (блуждающий нерв берут на держалку и отводят). Нижний сегмент пищевода перевязывают лигатурой у места сообщения с трахеей, пересекают, а культю смазывают настойкой йода. Мобилизованные отрезки пищевода осторожно подтягивают друг к другу, при возможном захождении концов без натяжения приступают к анастомозу. При значительном, более 2 см, диастазе наложение прямого анастомоза противопоказано. Целесообразно первым этапом наложить эзофагостомию на шее слева, гастростомию. Вместо гастростомы можно вывести па переднюю брюшную стенку дистальный отрезок пищевода, отсеченного от трахеи. При этом желудочное содержимое удерживается кардиальным сфинктером и вновь созданная эзофагостома не разрушается кислым желудочным соком. Восстановление пищевода из толстой кишки после лечения атрезии пищевода у новорожденных производят по достижении ребенком возраста года.

Операцию при врожденном трахеопищеводном свище производят обычно, используя трансплевральный доступ через переднебоковую торакотомию в IV межреберье справа. После лигирования, пересечения непарной вены мобилизуют пищевод у места сообщения с трахеей на протяжении не меньше 2,5-3 см. На пищевод, трахею над пересеченными свищами накладывают атравматическими иглами один ряд непрерывного шелкового шва. Отверстие в пищеводе зашивают над катетером двухрядным шелковым швом и поперечном направлении. После ушивания медиастинальной плевры грудную полость ушивают наглухо.

Атрезия пищевода – врожденная аномалия, которая проявляется у новорождённых детей.

Заболевание представляет собой внутриутробный порок, при котором пищевод не имеет связи с желудком. Нижняя часть такого пищевода соединяется с трахеей, а верхняя заканчивается слепо.

Атрезия выявляется в роддоме и встречается один раз на 3000-4000 новорождённых.

Такая патология представляет серьёзную угрозу для жизни ребёнка и требует скорейшего медицинского вмешательства.

Зачастую заболевание сочетается с рядом пороков иных органов:

• Сердечный порок;
• Порок желудочно-кишечного тракта;
• Нарушения мочеполовой системы;
• Проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
• Аномалии в черепно-лицевой области.

Виды

Выделяют 5 основных форм:

1. Свищевая форма. Самый распространённый вид патологии, при котором верхняя часть пищевода слепо кончается, а нижняя сливается с трахеей.
2. Изолированная форма (без свища). При таком типе заболевания верхний и нижний участки пищеводной трубки слепые.
3. Альтернативная свищевая форма (встречается редко). Вариант, при котором нижняя часть пищевода слепая,а верхний участок соединяется с трахеей.
4. Форма изолированного трахеопищеводного свища . Оба участка соединяются в одном месте с трахеей.
5. Форма двух трахеопищеводных свищей . Участки пищевода соединяются в разных местах с трахеей.

Причины

Аномалия возникает в результате нарушений развития эмбриона на ранних стадиях. Поначалу пищевод и трахея имеют связь друг с другом, но разделяются через месяц внутриутробного развития. Если по определённым причинам происходит нарушение скорости роста и направления пищевода, то возникает атрезия.

Факторы, которые могут спровоцировать нарушение развития плода:

• Алкоголь;
• Сигареты;
• Наркотики;
• Рентгеновское облучение в период первого триместра беременности;
• Лекарственные средства, которые способны негативно повлиять на развитие плода;
• Плохая экология;
• Влияние вредных химических веществ;
• Возраст матери. После 35 лет риск возникновения отклонений у плода достаточно высок.

Симптомы

Заметить отклонение можно в первые сутки после рождения ребёнка. При заболевании у малыша сильно выделяется пенисто-слизистый секрет изо рта и носа (возможна рвота). Отмечается недостаточность дыхательных путей – из лёгких доносятся хрипы, которые могут сопровождаться приступами удушья.

Первое кормление приводит к сильному кашлю и рвоте. Малыш может и вовсе отказываться от груди матери. Также вероятно посинение кожных покровов, отдышка или удушье в процессе кормления – верный признак попадания молока в трахею через свищ. Всё это способно спровоцировать обезвоживание или аспирационную пневмонию. Кроме того, может наблюдаться вздутие живота по причине выброса воздуха в желудок.

Диагностика

Если врач заподозрил отклонение у новорождённого, то проводится исследование проходимости путей пищевода. Для этого применяется резиновый катетер, который внедряется через носовую полость.

При полной атрезии катетер упирается в безвыходную стенку, а при свище проходит в трахею, а не в желудок. Для установки точного диагноза потребуется трахеобронхоскопия, эзофагоскопия и рентгенологические исследования.

Можно провести пренатальную диагностику до рождения ребёнка с помощью УЗИ.

Если прибор выявит многоводие, то это будет свидетельством того, что малыш не может проглотить околоплодные воды.

Это тревожный звонок – вероятна непроходимость пищеводной трубки. Кроме того, УЗИ способно показать размеры желудка у развивающегося плода.

Лечение

По понятным причинам лечение такого недуга выражено хирургическим вмешательством. Процесс включает в себя подготовительный этап, операцию и послеоперационный мониторинг.

Предоперационная подготовка:

• Ребёнку делают аспирацию содержимого из ротовой и носовой полостей. Происходит подача кислорода, а питание вводится через вену.
• Вводятся специальные антибиотики и кровоостанавливающие препараты. Это необходимо для снижения риска осложнений в процессе операции.

После всех подготовительных процедур проводится операция. Она представляет собой разъединение пищевода и трахеи, а также соединение частей пищевода между собой (нижней и верхней).

Через неделю после операции врачи проводят рентгенологическое исследование для оценки качества соединения пищеварительных путей. Если результат работы оказывается положительным, то малыша переводят на естественное питание через рот. Кормят таких детей грудным молоком или смесью для новорожденных. Некоторое время проводятся наблюдения и осмотр.

В следующем ролике представлены кадры из операционной и короткое интервью со специалистами, которые непосредственно занимаются лечением данной проблемы.

Прогноз

Если диагноз вовремя не поставить и не провести операцию, то ребёнок погибнет от аспирационной пневмонии. Она выражается в воспалении лёгких от проникновения в них пищи.

Возможные осложнения после операции:

• Инфицирование соединения;
• Несостоятельность соединения – расхождение частей пищевода.

Возможные осложнения через длительный срок после операции:

• Мышечное недоразвитие, которое провоцирует обратный выброс содержимого желудка в пищевод;
• Узкий проход в месте, где проводилось соединение частей пищевода. Это может приводить к затруднительному проглатыванию пищи.

Профилактика

Профилактика возможна только со стороны беременной матери.

Необходимо соблюдать здоровый образ жизни – во время беременности не употреблять табак, алкоголь и наркотические средства. Также следует избегать контакта с различными химикатами и рентгеновскими излучениями.

Потребуется отказаться от употребления лекарственных средств, которые могут негативно повлиять на развитие плода.

Огромным плюсом станет проживание в месте с хорошей экологической обстановкой.

Как мы экономим на добавках и витаминах : витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.