Могут ли врачи ошибиться с замершей беременностью. Замершая беременность. Возможна ли ошибка УЗИ? Жизнь после операции

Желанная, запланированная беременность – это счастливый период в жизни женщины, но одновременно и самый хрупкий. К сожалению, иногда случается так, что как бы женщина ни оберегала себя, беременность перестает прогрессировать. И если вовремя не принять меры, то могут развиться инфекционные, воспалительные и другие . Выявить такие нарушения в первую очередь поможет УЗИ, а причины этой катастрофы часто приходится выяснять ещё продолжительное время после прекращения беременности.

Первый признак замершей беременности – внезапное прекращение симптомов токсикоза, отсутствие шевеления плода, ухудшение самочувствия и появление кровянистых выделений. Ультразвуковое исследование в этом случае – самый информативный, доступный и безопасный метод выявления остановки развития беременности, поэтому УЗИ для беременных с такими жалобами делают незамедлительно.

При плановом проведении УЗИ определяют признаки активности и роста плода. Отклонения помогут вовремя установить угрозу невынашивания или остановку развития, даже в том случае, когда женщина еще не чувствует изменений в своем состоянии. УЗИ определяет состояние плодного яйца, либо его отсутствие уже с седьмой недели беременности.

Как выглядит

В зависимости от срока гестации ультразвуковая картина имеет некоторые особенности:

Замершая беременность или ошибка УЗИ?

Для исключения ошибки диагностики при выявлении сомнительных признаков неразвивающейся беременности раннего срока рекомендуется повторить исследование через неделю, так как возможно расхождение в расчетах срока. Если при повторном прогрессирование эмбриона не отмечено, то диагноз подтверждается и дальнейшую тактику определяет гинеколог.

На более признаки остановки развития очевидны. Вероятность ошибки значительно меньше. Но случается так, что плод находится в состоянии кислородной недостаточности, его активность и сердцебиение критически ниже допустимых норм. В этом случае подозрение о состоянии замершей беременности обоснованно, но исследование нужно повторить через 5-7 дней. Первое УЗИ делается в условиях консультации, а контрольное – уже в стационаре.

Результаты

Ошибочное установление диагноза о замершей беременности возможно, но происходит нечасто, потому что выявленные признаки, как правило, однозначны.

При подозрении на замершую беременность в обязательном порядке проводится контрольное УЗИ. Эта процедура проводится другим врачом и на другом аппарате, что существенно снижает риск ошибочного заключения.

Основные причины ошибок при расшифровке

Таких причин несколько:

Как женщина может определить замершую беременность без УЗИ

Период вынашивания ребенка сопровождается сильным гормональным стрессом для женского организма. Тело становится восприимчивым к изменениям. В первую очередь надо обратить внимание на возможные внешние факторы риска: травмы, стрессы, отравления, нагрузки и прочее. Что же ещё должно насторожить будущую маму в ее самочувствии.

При постановке такого диагноза доктор обязательно должен назначить дополнительные обследования и еще раз направить женщину на УЗИ. Но может ли ультразвук ошибиться? Вот вопрос, который волнует многих женщин.

Часто при неправильном развитии плода, случается непроизвольный выкидыш еще в начале беременности. Но такую серьезную патологию как замершая беременность не всегда возможно определить. Ошибки ультразвукового исследования бывают связаны с неправильным положением плода в матке. При выявлении патологий женщине предлагают прервать беременность.

Замершая беременность ошибка УЗИ приводит к очень неприятным последствиям. Бывает, что возникают проблемы в процессе родов, или ребенок может родиться с отклонениями. Поэтому проходить УЗИ лучше у проверенного специалиста и, желательно, чтобы оборудование было новым.

Причины возможного замирания плода

Причины появления этой патологии могут быть разными. Если это генетические или же другие хромосомные нарушения, то ошибка УЗИ практически невозможна. В случае, когда женщина не может выносить нормального здорового ребенка, то стоит исследовать ее гормональный фон. Гормональные сбои — серьезная причина остановки развития плода. На поздних сроках намного проще выявить замершую беременность. Также среди частых причин остановки развития плода выделяют:

• резус-конфликт
• инфекционные заболевания
• проблемы с весом
• вредные привычки матери
• прием некоторых гормональных препаратов
• патологии, касающиеся матки
• беременность с помощью ЭКО

Вредные привычки при беременности

Если женщина ведет активный и здоровый образ жизни, то ее шансы выносить и родить здорового ребенка очень высоки. Если же у женщины есть вредные привычки, то их можно считать врагами здорового потомства. У беременных, отказавшихся от этих привычек во время беременности, тоже есть хорошие шансы родить здорового малыша. Хотя у таких детей проблемы со здоровьем могут проявиться в старшем возрасте.

Женщина должна правильно питаться, так как проблемы с весом тоже могут быть причиной замершей беременности. При этом плохо и когда женщина слишком полная, и когда есть недобор веса.

Залогом хорошо проходящей беременности является забота женщины о своем здоровье. Необходимо обязательно становиться на учет в женскую консультацию, где будут назначены все необходимые процедуры и анализы, которые могут помочь вовремя выявить проблемы с развитием беременности.

Все зависит от возраста?

В современном обществе женщины не торопятся становиться матерями. Хотя оптимальный возраст для рождения ребенка 18-30 лет. Именно в возрасте после 30-ти лет, замершая беременность – нередкий случай. Ошибки УЗИ здесь случаются крайне редко. Если женщина принимает решение рожать после 40 лет, она должна очень серьезно относиться к собственному здоровью. В основном такие беременные находятся под постоянным контролем врача.

Также замершая беременность довольно часто диагностируется у женщин, которые забеременели с помощью ЭКО. В таком случае забеременеть женщина может лишь со второй, а то и с третьей попытки.

Признаки, оповещающие о замершей беременности

Женщины, входящие в группу риска, беспокоятся о том, как же это определить. Ведь в большинстве случаев все проходит бессимптомно, и беременная может не ощутить никаких изменений.

Подозрения возникают если:

• появились кровяные выделения
• боли внизу живота
• резкое прекращение токсикоза
• повышенная температура

В случае, если появился хоть один из этих симптомов, необходимо обязательно сообщить об этом лечащему доктору. Но не нужно сразу поднимать панику, такие симптомы могут появляться и при нормальном ходе беременности.

Основные признаки

В каждом из триместров проявления патологии разные. Например, на раннем сроке может резко прекращаться токсикоз. Увеличенные и болезненные молочные железы размягчаются. Также, за счет уменьшения уровня прогестерона может понижаться базальная температура. УЗИ на ранних сроках советуют проводить не раньше 5-6-й недели, когда уже отчетливо слышно сердцебиение плода. Ошибка результатов возможна и в случае приема гормонов. Специалисты советуют в этом случае повторить исследование через пару недель.

Во втором триместре основным признаком является прекращение шевелений плода, которое отмечается дольше нескольких дней. Если малыш не шевелится 1-2- дня, беспокоиться не стоит. На сроке больше 25-ти недель может быть повышенное выделение молозива или даже молока. Но если малыш нормально шевелится и никаких других симптомов нет, беспокоиться тоже не нужно.

На поздних сроках будущей маме нужно посещать консультацию каждые 2-3 недели. Обязательно ведется дневник шевелений плода. Если присутствуют нехорошие симптомы назначается дополнительное УЗИ. Ошибка на позднем сроке также не исключена.

УЗИ-диагностика

Доктор никогда не поставит диагноз «замирание плода» только на основании определенных симптомов, он обязательно назначит женщине дополнительное УЗИ-исследование. УЗИ назначается уже после 6-7- й недели, потому как если сделать его раньше, результаты могут быть неправдивыми. С помощью УЗИ доктор сможет не только подтвердить или опровергнуть диагноз, а и установить срок замирания плода. Случается, что врач может сомневаться в достоверности результатов, тогда он может назначить повторное обследование через 1-2 недели. На старых УЗИ-аппаратах можно не услышать сердцебиение плода, а соответственно и поставить неправильный диагноз.

Методы лечения

Замершая беременность на ранних сроках обычно заканчивается самопроизвольным выкидышем. Этот период может длиться несколько недель. Некоторые врачи просто ждут, пока это случится, а некоторые, во избежание развития воспаления, советуют произвести выскабливание матки сразу после подтверждения диагноза.

Последствия замершей беременности

После перенесенной замершей беременности женщине могут назначаться дополнительные анализы. Обычно это делается, если плод замирает не в первый раз. Анализы назначаются в зависимости от того, на каком сроке произошло замирание и какую причину подозревает доктор.

Очень важным фактором является эмоциональное состояние женщины. Если принимается решение о том, что снова будет планироваться беременность, пара должна быть настроена только на положительный результат вынашивания. Некоторым необходима помощь психолога, чтобы выйти из стресса и решиться попробовать снова.

Когда же снова возможно будет забеременеть?

Если произошедшая замершая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем на раннем сроке, и у женщины нет никаких последствий для здоровья, то следующую беременность обычно планируют уже через несколько месяцев. Если было выскабливание матки, тогда лучше повременить пока организм не восстановится. Обычно этот период длится около 6-12-ти месяцев.

Если женщина однократно перенесла замершую беременность, то вероятность успеха в следующий раз очень высока. Если же эта патология повторяется неоднократно, такая вероятность значительно снижается. В период восстановления и планирования следующей беременности женщина должна пройти курс восстановления, который также включает:

• психологическую реабилитацию
• организацию правильного режима дня и здорового питания для себя и партнера
• исключение вредных привычек
• должен наладиться менструальный цикл

Специалисты также советуют предохраняться в это период.

К планированию новой беременности нужно подходить крайне внимательно и нужно, чтобы этим занимались оба партнера.

В любом случае, замершая беременность и потеря ребенка – огромный стресс для женщины. С этим может столкнуться любая пара, даже не имеющая никаких вредных привычек или заболеваний. Поэтому, если женщина все-таки решила снова забеременеть, она должна очень хорошо следить за своим здоровьем. Нужно проходить УЗИ-диагностику, когда положено по сроку и не бояться ошибки аппарата, так как и анализы тоже могут ошибаться. Необходимо просто обращаться к проверенному доктору, который сможет провести УЗИ-диагностику на новой исправной аппаратуре.

– остановка развития плода или его гибель на сроке до 28 недель. Чаще всего происходит в первом триместре, когда связь плода с материнским организмом еще не до конца установлена. На ранних сроках диагноз может быть поставлен ошибочно, так как во время УЗИ невозможно определить состояние эмбриона. Чтобы точно определить, если ли замирание, необходимо пройти процедуру ультразвукового исследования несколько раз. На больших сроках выявить данную патологию проще, так как тогда удается визуализировать плод, прослушать биение его сердца.

Исключение ошибки при постановке замершей беременности

Определить замирание развития плода сможет только врач-гинеколог после подробного осмотра. Не стоит самостоятельно искать симптомы этой патологии – так женщина только разнервничается, что негативно скажется на ее состоянии. Если у вас появились серьезные причины для беспокойства, а обратиться к лечащему врачу в ближайшие дни нет, обязательно придерживайтесь правильного образа жизни и как можно больше отдыхайте. Диагностика замершей беременности основывается на выявлении несоответствия предполагаемого размера плода и объема матки.

Чтобы патология подтвердилась, женщине необходимо:

• Сдать анализ крови на ХГЧ – веским поводом для беспокойства должно стать снижение уровня хорионического гонадотропина . Также следует незамедлительно провести полное обследование организма, если ХГЧ перестал расти. Трудность диагностики по этому показателю заключается в том, что его высокий уровень может сохраняться на протяжении 2-3 недель после гибели эмбриона. Также ХГЧ может вырабатываться плодной оболочкой, а не самим плодом. Если ХГЧ в крови начинает падать, то в утробе матери произошла гибель ребенка.
• Пройти ультразвуковое исследование – способ диагностики замершей беременности, который помогает опровергнуть или подтвердить факт отсутствия сердцебиения у ребенка. Также УЗИ позволяет определить величину матки, толщину хориона и размера эмбриона. По результатам одного исследования диагноз не может быть поставлен, врач назначит вам повторное УЗИ спустя 1-2 недели. Если никаких изменений в развитии плода не последовало, замершая беременность подтверждается.
• Определить базальную температуру тела – при нормальном развитии плода в утробе она выше нормальной на 2-3 градуса. Если температура понизилась до обычных значений, это веский повод провести полную диагностику. Несмотря на это, спровоцировать такое явление могут внешние раздражающие факторы: стресс, половой акт перед измерением, инфекция или вирус, общее недомогание.

Если срок беременности достаточно велик, отсутствие сердцебиения у плода является достоверным признаком его гибели. Также заподозрить замирание развития можно по снижению или полному отсутствию двигательной активности у ребенка. Замирание во 2 и 3 триместрах протекает гораздо тяжелее, женщина испытывает не только физическую, но и психологическую боль.

Беременность является самым волнующим и счастливым периодом в жизни женщины, поэтому особенно больно слышать на приеме у врача, особенно на ранних сроках, следующий диагноз – остановка развития плода или замершая беременность, другими словами. Ни одна женщина не захочет поверить в этот приговор, поэтому очень важно разобраться почему плод перестает развиваться, по каким признакам можно это понять и какими методами проводится диагностика. А также самый главный вопрос – могут ли врачи ошибиться?

• Что такое замершая беременность?

  В настоящее время специалисты под этим термином подразумевают два состояния:

  • Анэмбриония : наличие в матке плодного яйца без эмбриона, такое случается, если формирование эмбриона не началось в принципе или если его развитие остановилось как максимум на 5 неделе беременности.
  • Гибель плода : означает, что плод какое-то время развивался соответственно норме, но по ряду причин стали отсутствовать все признаки жизни.

  Причины

  Несмотря на то, что этиология и механизмы остановки развития плода еще не выяснены до конца, специалисты выделяют следующие причины:

  • Генетические аномалии эмбриона,
  • Нарушение анатомии репродуктивной системы,
  • Хромосомные патологии эмбриона,
  • Патологическое состояние эндометрия

  Велика вероятность ранней потери плода в двух случаях:при высоком репродуктивном возрасте матери и после большого количества предыдущих выкидышей.

  Факторы риска

  К сожалению, специалисты выделяют целый ряд таких причин, и все они так или иначе связаны с состоянием здоровья матери. Речь идет о следующих факторах:

  • Наличие у матери алкогольной, никотиновой или наркотической зависимости,
  • Хронические заболевания почек,
  • Системные заболевания соединительной ткани,
  • Некомпенсированный сахарный диабет,
  • Артериальная гипертензия в тяжелой форме,
  • Некомпенсированные заболевания щитовидной железы,
  • Низкий индекс массы тела,
  • Стресс.

  

  Можно ли ощутить гибель эмбриона?

  На раннем сроке

  Клиническая картина при замершей беременности на ранних сроках всегда конкретна:

  • пропадает тошнота, рвота,
  • ощущается головокружение, общая слабость,
  • появляется лихорадка,
  • уменьшаются молочные железы.

  Если женщина вовремя не обратится к специалисту, и погибший плод останется в матке на срок от 2 до 6 недель, возникнет боль внизу живота и кровянистые выделения.

  На позднем сроке

  Если беременность замирает на поздних сроках, то основными признаками являются прекращение двигательной активности плода, после которой следуют обильные вагинальные кровотечения и маточные боли.

  Почему именно УЗИ при замершей беременности?

  УЗИ – самый информативный способ диагностики неразвивающейся беременности. После такого исследования становится возможным поставить диагноз не только при появлении жалоб, но даже задолго до каких-то непосредственных признаков.

  УЗИ выявляет отсутствие эмбриона в полости плодного яйца или отсутствие сердцебиения на 7 неделе.

  Как проводится такое УЗИ?

  Пациентке необходимо снять всю одежду ниже пояса, после чего лечь на спину на кушетку, согнув ноги в коленях. Исследование проводится трансвагинально, поэтому врач сначала надевает на датчик презерватив, а уже после этого вводит его в тело. Далее с помощью прибора врач сканирует репродуктивную систему, в том числе матку и плодное яйцо.

  

  На ранних сроках специалист измеряет размер эмбриона, его средний диаметр и локализацию, размеры матки, эхогенность структур, копчико-теменной размер плода, размеры желточного яйца и сопоставляет эти параметры со стандартами, соответствующими срокам развития эмбриона. Также оценивается наличие сердцебиения. Само собой, специалист сравнивает показатели предыдущего обследования, чтобы сравнить и составить максимально верное заключение.

  Во втором и третьем триместре диагност уже оценивает состояние всех систем эмбриона, а также в связи с противопоказаниями к трансвагинальному исследованию проводится допплерография или обследование через брюшную стенку.

  Что показывает такое ультразвуковое исследование?

  На ранних сроках помощи такой диагностики врач отмечает погибший плод, который не удается визуализировать. Также удается оценить факт отставания размеров плодного яйца, в то же время и размеры матки не соответствуют требуемым. Ярко выражена и деформация плодного яйца: контуры нечеткие, имеются множественные перетяжки, отдельные разрозненные эхоструктуры. Еще одним показателем, при котором ставится однозначный диагноз, является маловодие. Очередным достоинством такого метода исследования является 100% возможность отличить «ложное» плодное яйцо от истинного.

  

  Признаки замершей беременности: у плода отсутствует сердцебиение, также наблюдается отечность тканей пациентки

  Во втором и третьем триместре непосредственными признаками погибшего плода являются следующие: исчезновение контуров головы, расхождение краев костей черепа, отвисшую нижнюю челюсть, патологическое искривление позвоночника, аномальное сгибание головки, расплывчатые контуры скелета, деформация грудной клетки, ненормальное положение плода относительно матки, несоответствие величины плода соответственной норме, своеобразное «разбрасывание» конечностей, отсутствие физиологического искривления позвоночника.

  Что делать, если диагноз – замершая беременность?

  На основании статистических данных можно утверждать, что в 61% случаев спустя 2 недели после УЗИ матка опорожняется от погибшего плода самостоятельно, у оставшихся женщин плодное яйцо остается в матке по причине плотного прикрепления формирующейся плаценты или неполноценности иммунных реакций отторжения, что в последствие может привести к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний.

  В любом случае, врачи обычно не ждут дальнейшего развития, а сразу отправляют пациентку на аборт.

  Медикаментозный аборт

  На ранних сроках (до 6 недель) традиционно применяется медикаментозный аборт. При этом пациентка ни в коем случае не должна подбирать препараты самостоятельно, поскольку это может привести к осложнениям и летальному исходу. Конкретный препарат, его дозировку, метод применения (перорально или вагинально) должен подбирать только опытный специалист, также сам ход опорожнения полости матки должен осуществляться строго под наблюдением врача. Если после применения препаратов аборт прошел не полностью, потребуется хирургическое вмешательство, а определить это поможет опять-так УЗИ.

  

  Вакуумная аспирация

  Еще одним методом удаления замершего эмбриона становится вакуумная аспирация, ее применение возможно на ранних (до 15 недели) сроках. Этот метод имеет достаточно достоинств: его можно проводить в амбулаторных условиях, для такой аспирации требуется меньше медикаментов и обезболивающих средств, также она не ухудшает прогноз для дальнейшего зачатия. Проводится такой аборт путем извлечения плодного яйца из маточной области при использовании специального вакуумного аппарата (без выскабливания): при этом особый катетер вводят внутрь даже и благодаря создаваемому равномерному давлению яйцо выходит наружу. Мини-аборт может занимать не более 10 минут и пока является предпочтительным способом прерывания беременности при замершем плоде.

  

  Схема вакуумной аспирации

  Выскабливание

  После второго триместра, единственным возможным вариантом становится аборт путем выскабливания маточной полости. Сам процесс выскабливания и сопутствующее ему расширение шейки матки причиняют боль. В связи с этим всегда проводятся с использованием анестезии и наркоза. Для выскабливания специалист всегда использует особый прибор – кюретку, – ложкообразный предмет.В ходе выскабливания удаляется слизистая оболочка и все содержимое матки. После выскабливания, к сожалению, часто появляются осложнения, травмы и в ряде случаев бесплодие.

  

  Инструмент для выскабливания плода – кюретка гинекологическая

  Необходимы ли еще какие-то шаги?

  Вакуумная аспирация требует дальнейшего контроля посредством УЗИ, врачу необходимо убедиться, что эмбрион удален полностью. В противном случае понадобится дополнительное отсасывание оставшихся в матке тканей.

  После выскабливания пациентке необходимо пройти реабилитационный период, который при отсутствии осложнений составляет от 10 до 14 дней и включает в себя прием антибактериальных препаратов, гормональных контрацептивов и половое воздержание. По истечении этого срока требуется УЗИ для оценки состояния матки, а также специалист должен убедиться, что эмбрион окончательно удален.
  

  Возможна ли врачебная ошибка?

  Каждый диагност, к сожалению, может ошибиться, поскольку врачи живые люди и также подвержены влиянию субъективных факторов как и все остальные. На ранних сроках вероятность ошибки больше, чем уже во втором триместре, например, но в абсолютном отношении все равно мала.

  Чтобы самостоятельно оценить ошибка ли заключение специалиста и исключить подозрения на прекращение развития эмбриона, стоит обратить внимание на следующее:

  • Пациентке нужно еще раз ознакомиться с предпосылками и, трезво оценив ситуацию, сделать вывод – мог ли замереть ее плод в своем развитии или нет.
  • Необходимо вспомнить жалобы за последние недели и наличие непосредственных признаков приостановки развития.
    В любом случае, нужно пройти УЗИ еще раз у другого специалиста.
  • При необходимости можно сменить женскую консультацию.
    Запрещено принимать какие-либо медикаментозные препараты, которые могут навредить эмбриону, до тех пор, пока ситуация не прояснится.

  Таким образом, может оказаться, что заключение диагноста не приговор, а врачебная ошибка, поэтому итог медицинского обследования и конечная верность диагноза зависят от бдительности будущей матери.

  Наиболее распространена другая ошибочная практика – выскабливание стенок полости матки даже после подтвержденного ультразвуковой диагностикой отсутствия остатков плодного яйца. Таким образом, врач осуществляет искусственный аборт после удачно прошедшего естественного выкидыша.

  Хирургическая эвакуация осуществляется в таком случае «для подстраховки», несмотря на высокую вероятность развития осложнений, таких как структурно-функциональная неполноценность эндометрия, например. Поэтому, опять-таки, пациентке стоит сделать повторное УЗИ и по возможности обратиться к другому специалисту, чтобы получить четкую картину и понять – есть показания к выскабливанию или нет.

Замершая беременность (неразвивающаяся, ЗБ) – это гибель плода в утробе матери. Эта беда может случиться на любом этапе гестации, хотя наиболее часто встречается на ранних сроках. Критичными являются первые 8 недель вынашивания, потому что в этот период идет процесс закладки основных органов и систем, и любой негативный фактор может стать фатальным для будущего малыша.

Замершая беременность на ранних сроках имеет менее плачевные последствия для организма матери, как психоэмоционального, так и физического характера, чем гибель ребенка после того, как она почувствовала его шевеления. Этот момент нужно пережить и обязательно решиться на новое зачатие.

Причины внутриутробной гибели плода

Существует целый ряд причин, по которым мог произойти сбой, приведший к замершей беременности. В начале периода гестации будущая мама даже не всегда знает, что носит дитя и порой, сознательно или нет, подвергается воздействию вредных факторов. Поэтому природой задумано так, что эмбрион либо переносит их воздействие и в дальнейшем развивается нормально, либо погибает. Основными причинами замершей беременности являются:

• генетические аномалии плода;
• инфекционные заболевания матери в период вынашивания;
• иммунологические патологии матери;
• эндокринные проблемы материнского организма;
• дурные привычки;
• экологическая опасность зоны проживания и работы;
• травмы физические и психические.

Наиболее частой причиной гибели зародыша является его нежизнеспособность, вызванная генетическими аномалиями. Второй по значимости фактор это ТОРЧ-инфекции, а также ЗППП (хламидиоз, микоплазмоз, гонококковая инфекция), ОРВИ, ГРИПП и т.п. Эти заболевания приводят к нарушению механизма деления клеток и гибели эмбриона.

Иммунологическая несовместимость половых партнеров может явиться причиной гибели их плода (до 12 недель, как правило). Заболевания иммунной системы беременной женщины могут привести к прекращению развития зародыша. Недостаток или избыток гормонов (прогестерона, тестостерона, пролактина) могут привести к нарушению развития плода и его гибели. Дисбаланс гормонов щитовидной железы также является фактором риска. Химические отравления, табакокурение, прием алкоголя, радиоактивное излучение, непрекращающиеся стрессогенные ситуации оказывают существенное влияние на развитие плода, вызывают аномалии развития и гибель.

Симптомы прекращения развития плода

Симптомы замершей беременности не имеют ярко выраженного характера. В течение нескольких недель женщина может даже не подозревать о прекращении развития плода. Поэтому стоит быть внимательной к таким проявлениям, как:

• боль внизу живота (признак гипертонуса миометрия);
• выделения, содержащие кровь из влагалища (даже в небольших количествах);
• снижение субъективных ощущений, присущих беременным женщинам (гиперчувствительности к запахам, изменения пищевых привычек, сонливости, токсикоза);
• уменьшение набухания грудных желез.

Во-первых, не всякая беременная испытывает весь комплекс субъективных ощущений в ярко выраженной форме. Во-вторых, их интенсивность снижается с прогрессированием гестационных процессов. Поэтому, если женщина не отреагировала на изменения самочувствия и не прошла процедуру УЗИ на ранних сроках, гибель плода может быть диагностирована после начала его отторжения (через несколько недель) и появления мажущихся выделений из влагалища.

Способы диагностики неразвивающейся беременности

• осмотр акушером-гинекологом;
• определение базальной температуры;
• анализ крови на ХГЧ.

Первые два метода являются основными. Последние два – вспомогательными. Как правило, ультразвуковое обследование назначается после осмотра акушером-гинекологом. При подозрении на гибель плода, женщина в экстренном порядке направляется на УЗИ. Если это происходит на ранних сроках, лучше подтвердить результаты УЗИ другими, в том числе лабораторными, методами.

УЗИ-признаки замершей беременности и возможность диагностической ошибки

Возможны ли ошибки при диагностировании ЗБ? Да, возможны, т.к. до 5 недель увидеть биение сердца эмбриона очень сложно. Но начиная с 7 недель диагностические ошибки практически исключены, т.к. УЗИ четко показывает сердцебиение плода .

Если гибель эмбриона диагностируется на сроке 5-6 недель, медицинский аборт не назначается до повторного УЗИ. Т.к. есть шанс, что жизненные функции плода не были обнаружены, например, допущена ошибка при установлении срока вынашивания.

Основными признаками прекращения развития зародыша при проведении процедуры ультразвуковой диагностики являются:

1. на ранних сроках - повреждение зародышевого яйца, его месторасположение (в нижней части матки), неровность контуров;
2. в позднем периоде - несоответствие данных по периоду гестации, полученных при УЗ-диагностике и вычисленных по последним месячным, а также отсутствие биения сердца плода.

Это обязательные, но недостаточные обоснования для постановки диагноза «замершая беременность», так как развитие эмбриона не всегда соответствует периоду гестации, вычисленному по последней менструации. Причинами этого могут быть нарушения цикла, кисты яичников, гормональные патологии, предельная психоэмоциональная нагрузка и т.д. Разница может составлять около 4 недель. В таком случае через 1-2 недели следует повторить процедуру УЗИ. Если изменения размера плодного яйца не произошло, и разглядеть эмбрион нет возможности, следовательно, он мертв.

Проявления гибели плода при осмотре гинекологом

При осмотре женщины, вынашивающей малыша, врач оценивает размеры шейки матки, цервикального канала, матки, оценивает их состояние и соответствие предполагаемому периоду вынашивания. Если обнаруживает какие-либо не соответствия, назначает УЗИ для подтверждения/опровержения диагноза замершая беременность.

УЗИ - необходимый элемент диагностики, так как у некоторых женщин меньший объем матки является аспектом физиологической нормы, или имеются нарушения, вызвавшие расхождения в периоде вынашивания по зародышу и расчётном периоде по месячным.

Дополнительные исследования (ХГЧ, базальная температура)

На ранних сроках анализ крови на ХГЧ - это информативно значимая процедура. Учитывая, что до 5 недель с помощью УЗИ еще невозможно определить сердцебиение плода, а до 7 недель есть существенный риск диагностической ошибки, анализ крови на ХГЧ в динамике способен разрешить сомнения по поводу сохранения жизненных функций эмбриона. Так как при нормальном развитии малыша уровень гормона в день увеличивается чуть ли не в 2 раза.

Измерение базальной температуры (БТ) - это всего лишь вспомогательный метод. Не является точным инструментом, так как результаты подвержены влиянию, как внутренних, так и внешних факторов. БТ измеряется утром, сразу после сна, не вставая с постели, в одно и то же время несколько дней подряд. Термометр ставится ректально. Под влиянием гормона, сохраняющего гестацию (прогестерона), температура будет немного повышенной (37,2-37,5 С). В случае замирания плода прогестерон не поддерживается на повышенном уровне, и базальная температура будет ниже на 0,3-0,5 С.

Неразвивающаяся беременность на поздних сроках гестации

Если зародыш пережил первые 7-8 недель, к сожалению, это не гарантия его жизнеспособности в дальнейшем. Плод может прекратить развитие в любом триместре. Симптомы во многом совпадают с проявлениями замершей беременности на ранних сроках (болезненные, тянущие ощущения внизу живота, кровянистые выделения). К ним присоединяется отсутствие шевеления малыша. В таком случае нельзя ждать 1-2 дня, пока ситуация прояснится, нужно срочно посетить женскую консультацию . Акушер-гинеколог осмотрит женщину и прослушает движение и сердцебиение ребенка в ее утробе. В случае возникновения подозрения на прекращение развития плода, женщина направляется на УЗИ.

Терапевтические и реабилитационные мероприятия при подтвержденном диагнозе

Прежде всего, женщину направляют в стационар. При гибели эмбриона вначале гестации возможно одномоментное извлечение плодного яйца (зародыша и его оболочек). Если с момента зачатия прошло мало времени, как правило, процедуру проводят методом вакуумной аспирации. Это наиболее щадящий для организма женщины метод. В более позднем периоде этот метод не применим, в таком случае проводят выскабливание, с предварительной подготовкой шейки матки. Обе процедуры чаще всего проводят под общей анестезией. На ранних сроках также практикуется метод выжидания с применением медикаментозного аборта. Это так же щадящий метод прерывания вынашивания.

После аборта по медицинским показанием и тело, и психика женщины нуждаются в реабилитационных мероприятиях. Во-первых, это прием пероральных контрацептивов длительностью не меньше 3-х месяцев, в случае выявление патологии половых органов и инфекционного поражения, а также расстройств гормональной сферы их лечение и восстановление. Во-вторых, это смена обстановки, избегание стрессогенной среды, в случае тяжелых переживаний – консультация психолога. При правильном подборе реабилитационных мероприятий последствия для детородных функций женского организма минимальны.

Что ждать при следующей беременности?

В большинстве случаев (до 90%) женщины, имевшие в акушерском анамнезе замершую беременность способны к повторному зачатию и нормальному вынашиваю малыша. Для этого нужно соблюдать несколько простых правил:

• планировать зачатие не ранее 6 месяцев;
• выявить и пролечить имеющиеся заболевания;
• подготовиться психологически к вынашиванию малыша.

При возникновении повторного случая замершей беременности нужно провести глубокое обследование для выявления причин этого явления, так как только серьезная патология приводит к повторяющимся проблемам с вынашиванием.