03.07.2019

Когда появляется сердцебиение у плода, возможные нарушения. Особенности строения и работы сердца у плода

В жизни практически каждой женщины наступает период беременности. На протяжении 9 месяцев происходит закладка и формирование всех систем и органов будущего человека. Это не только волнительный этап для родителей, но также ответственный.

Существуют критические периоды, когда процесс эмбриогенеза сопряжен с высокими рисками влияния негативных факторов, способствующих нарушению нормальной закладки органов, тканей с развитием врожденных пороков. Одним из таких критических периодов является этап, когда формируется сердце у эмбриона и плода.

Эмбриогенез

Сердечно-сосудистая система закладывается одной из первых, что связано с необходимостью кровоснабжения остальных органов и тканей. Это происходит на 2─6 неделе гестации.

После слияния половых клеток инициируется сложный и длительный этап эмбриогенеза.

Формирование сердца начинается со второй недели, когда образуются 2 сердечные трубки, которые сливаются воедино и туда поступает эмбриональная кровь. На 3─4 неделе отмечается значительный рост трубки, что выражается в ее увеличении, изменении формы.

Начинают формироваться такие структуры, как венозный синус, первичный желудочек (венозный отдел), первичное предсердие и общий артериальный ствол. В этот период сердце представляет собой однокамерную структуру ─ и появляются первые сокращения.

В конце 4 недели формирующееся сердце имеет двухкамерное строение. Это возникает в результате увеличения артериального и венозного отделов и появления между ними перетяжки. Кровообращение представлено только большим кругом, а малый закладывается по мере органогенеза бронхолегочной системы.

На 5─6 неделе образуется межпредсердная перегородка, и сердце становится трехкамерным, а в дальнейшем закладывается межжелудочковая перегородка, формируется клапанный аппарат, общий аортальный ствол разделяется на легочную артерию и аорту. Так орган становится четырехкамерным.

На 7 неделе окончательно завершается построение межжелудочковой перегородки, а все дальнейшие преобразования связаны с увеличением размеров, развитием проводящей системы.

Диагностика

Всех будущих родителей волнует вопрос, на каком сроке можно услышать первые сердечные сокращения. И не зря, так как это важный показатель, помогающий определять, насколько правильно формируется сердечно-сосудистая система и как идет развитие эмбриона и плода.

С этой целью прибегают к нескольким методам:

На ранних этапах эмбриогенеза проводят ультразвуковое исследование. Оно делает возможным услышать сердцебиение эмбриона на 5 неделе при использовании трансвагинального датчика или на 7 неделе при трансабдоминальном. Необходимо также упомянуть, что частота сокращений варьируется в зависимости от срока гестации.

Аускультация акушерским стетоскопом является методом, пришедшим из древности, но имеющим один недостаток. Выслушать сердечные тоны возможно не ранее начала третьего триместра.

В этот период при каждом посещении женщиной акушера-гинеколога проводится это обследование. Оно позволяет судить врачу о течении беременности и состоянии малыша в утробе матери. С этой целью сначала проводится наружное акушерское исследование, а затем стетоскоп устанавливается на место наилучшего выслушивания сердцебиения.

Кардиотокография является методом регистрации работы сердца плода и тонуса матки с выведением результата на калибровочную ленту. Можно проводить диагностику с 22 недели беременности, однако согласно приказам назначается не менее 3 раз в третьем триместре и при родовом процессе.

Это позволяет контролировать не только развитие сердца и сердечно-сосудистой системы в целом у плода, но и состояние во время родов, выбрать тактику родоразрешения. При проведении исследования оценивают следующие показатели:

Важно в оценке развития эмбриона, плода не только уловить момент, когда появляется первое сердечное сокращение.

Необходимо контролировать процесс правильного органогенеза с целью своевременной диагностики врожденных аномалий.

Для этого проводится эхокардиография, которая позволяет рассчитать размеры сердца и крупных сосудов, визуализировать кардиальные структуры, а также имеющиеся отклонения.

При доплерографии представляется возможным оценить кровоток.

В случае выявления патологических отклонений решается вопрос о прерывании беременности либо оперативном вмешательстве сразу после рождения.

Первичная сердечная трубка . Развитие сердца начинается на второй неделе зародышевой жизни двумя самостоятельными сердечными зачатками. Оба зачатка развиваются из внутренней эндокардиальной наружной мио эпикардиальной частей в каудальной части головы симметрично впереди кишечной трубки. В дальнейшем эти два зачатка в вентральном направлении прилегают друг к другу и, сохраняя двойную слоистость, образуют одну трубку. Это образование, - первичная сердечная трубка, - расположено своей осью вертикально впереди кишечной трубки; оно лежит свободно в полости перикарда и прикрепляется к нему только на двух концах там, где сердечная трубка его прободает. Краниальным концом первичной сердечной трубки является bulbus cordis, под ним находится первичная желудочковая часть и под ней - атриальная часть, под которой, в свою очередь, находится sinus venosus, собирающий кровь из крупных вен. Сверху к bulbus cordis присоединяется артериальный ствол.

Быстрый рост, удлинение трубки, начинающееся на третьей неделе, препятствует тем, что оба конца первичной сердечной трубки фиксированы в результате чего она начинает изгибаться в виде буквы S. Каудальный конец S-образной сердечной трубки (венозный синус и атриальная часть), поворачиваясь влево, вверх и назад, тянет за собой желудочковую часть влево и вверх настолько, что по сравнению с bulbus, который остается на своем месте, она перемещается на правую сторону. Венозный синус на уровне bulbus, позади него перегибается на правую сторону и прикрепляется к его задней части, так что они отделены друг от друга только бороздой. В этой стадии первичное предсердие, включающее и венозный синус, отделяется от общего желудочка снаружи атриовентрикулярной бороздой, а первичный желудочек отделяется от bulbus вентрикуло-бульбарной бороздой. У этих борозд первичная сердечная трубка суживается и, соответственно этому сужению на внутренней поверхности образуются подушечки эндокарда, которые впоследствии служат основой сердечных перегородок и клапанов.

Развитие предсердий . К концу третьей и к началу четвертой недель зародышевой жизни в переходящей влево и вверх атриальной полости развивается поперечная эндо кардиальная складка, которая из-за перемещения дистальной части предсердия вправо и за bulbus принимает первоначальное фронтально сагиттальное направление. Эта складка - septum primum - впервые разделяет атриальную полость на правое и левое предсердия. Эта перегородка врастает в полость предсердия вниз и вперед по направлению атриовентрикулярного отверстия. Последнее окружается соответственно наружному сужению складкой эндокарда, из которой и развиваются двух- и трехстворчатые клапаны. Septum primum над атриовентрикулярным отверстием не является полным а на нём остается отверстие: foramen subseptale. Septum primum объединяется со сращенными между собой передней и задней атрио-вентрикулярными эндотелиальными подушечками таким образом, что помимо foramen subseptale, он разделяет атриовентрикулярное отверстие, на две части и с направления предсердия. В задней части septum primum образуется отверстие, foramen ovale primum, которое обеспечивает кровоток между двумя предсердиями. Таким образом, первичная атриальная перегородка как снизу, так и сверху неполная.

Едва возникает вышеописанное положение, как уже на задней стенке предсердия начинает появляться septum secundum. Эта перегородка развивается на правой стороне septum primum сзади-сверху вперед и вниз. Вторичная перегородка закрывает часть первичного овального отверстия таким образом, что остается лишь небольшая щель: овальное отверстие. Первичная перегородка закрывает овальное отверстие с левой стороны, так, как открывающийся в одном направлении клапан, и, таким образом, кровь может протекать только из правого предсердия в левое. Позже эти две перегородки сливаются в единое, и только овальное отверстие остается открытым. Первичная перегородка, подобно завесу, прирастает к краю отверстия, при внеутробной жизни значительно позже, когда с началом дыхания и легочного кровообращения увеличенное давление в предсердиях как бы прижимает клапан к краю отверстия. Закрытие овального отверстия в начале вне-утробной жизни только функциональное, оно лишь позже становится и анатомическим. Последнее закрытие полное, а первое является закрытием такой степени, что анатомически, хотя и остается большее или меньшее отверстие между предсердиями, через него уже не может происходить существенный кровоток.

Между правый предсердием и венозным синусом возникает еще и третья перегородка. Она небольшой своей частью срастается со сращенными между собой первичной и вторичной перегородками, участвует в образовании перегородки между предсердиями и укрепляет нижнюю часть края овального отверстия. Из большей ее части образуются два ободка перед отверстиями нижней полой вены и венозного синуса. Эти две складки служат для направления тока крови.

Значительная часть венозного синуса позже вливается в полость правого предсердия, и из него развивается та часть предсердия, в которую вливаются две крупные вены. Внутренняя поверхность этой части предсердия совершенно гладкая в противоположность к остальным частям, неровным из-за гребенчатых мышц.

Легочная вена, вливающаяся влево от первичной перегородки в левое предсердие, собирает в себя кровь из вен, идущих от двух легочных зачатков. Легочная вена в ходе развития сливается с полостью предсердия, и после этого сюда уже непосредственно вливаются две легочные вены. Позже, и они сливаются с предсердием, и тогда уже с обеих сторон в предсердие непосредственным самостоятельным устьем вливаются по две легочных вены, бывшие до тех пор только ветвями. Область впадения этих вен - подобно соответствующей области правого предсердия - своей гладкой поверхностью указывает на свое происхождение.

Развитие желудочков . При изгибании первичной сердечной трубки вентрикулярная часть тоже изгибается, ее краниальная часть обращена вниз, а каудальная часть (которая следует за движением атриальной части) обращена вниз и влево. Самой низкой, обращенной вперед точкой изгиба является верхушка сердца. В этом положении ось желудочков обращена уже сзади наперед. На месте изгиба, у внутренней поверхности сердечной трубки, образуется складка, которая временно частично разделяет полость первичного желудочка на две части. Однако, эта складка быстро рассасывается. На пятой неделе развития из мышечной части, соответствующей межжелудочковой борозде, начинается образование межжелудочковой перегородки. Перегородка имеет вначале поперечное направление, но с вращением сердца она попадает в косое положение и направлена спереди снизу назад и вверх. Достигая общего атрио-вентрикулярного отверстия, она разделяет его на две части. Задняя и верхняя части доходят до правой эндокардиальной подушечки, а нижняя часть - до передней, и, таким образом, перегородка анатомически еще не разделяет полностью два желудочка, а наверху у атриовентрикулярной границы остается открытым небольшое круглое отверстие: foramen interventriculare secundum. В ходе дальнейшего развития это отверстие закрывается septum bulbi, и последний превращается в pars membranacea septi ventriculorum.

Развитие бульбарной перегородки . Еще до начала изгиба на внутренней поверхности верхней части bulbus появляются четыре, а в нижней части две эндокардиальных складок, параллельных с продольной осью bulbus. У центрального конца bulbus образуются соответственно складкам две подушечки эндокарда, а в верхней части двух, не доходящих до конца, скадках эндокарда в центре bulbus образуются две эндокардиальных подушечки. Bulbus фиксирован в своем центре, перед местом прохода венозного синуса и атриальной части. Здесь находится неподвижная точка при вращении bulbus и его перегородок вокруг продольной оси. Из четырех эндотелиальных складок дистальной части bulbus две, расположенные друг против друга, заканчиваются в эндотелиальных подушечках. Во время возникновения складок начинается и изгиб bulbus. Заворот вокруг продольной оси происходит в двух направлениях. Дистальная часть над фиксирующей точкой поворачивается на 180° в направлении против хода часовой стрелки, а нижняя часть ходу часовой стрелки на 90°. Таким образом, поворот двух концов по отношению друг к другу составляет в сумме 270°. Во время заворота внутренние складки эндокарда приобретают спиральный ход.

Между пятой и восьмой неделями эмбриональной жизни происходит второй изгиб bulbus. Более отдаленная от сердца часть bulbus, в противоположность предыдущему, поворачивается теперь по ходу часовой стрелки на 150°, т. е. возвращается к своему первоначальному положению настолько, что она после первого и второго изгибов отклоняется от своего первоначального положения всего на 30° в направлении противоположном ходу стрелки часов. Часть, расположенная в сторону сердца, также поворачивается на 45° в направлении противоположном первому изгибу, и сумма двух вращений, таким образом, составляет в конечном счете 45° по направлению движения часовой стрелки. Положение обращенной в сторону сердца части bulbus соответствует теперь уже положению разделенных на две части желудочков сердца. Разделенный на две части bulbus объединяется со стенкой желудочков и участвует в образовании воронкообразной части крупных сосудов. Перегородка bulbus прилегает к оставшейся открытой части межжелудочковой перегородки, к foramen interventriculare secundum, закрывая его как его перепончатая часть. Таким образом к этому времени заканчивается разделение сердца на левую и правую половины.

Образование устьев . У проксимальной части bulbus cordis находятся четыре подушечки, две большие с боков и по одной меньшей спереди и сзади. При разделении bulbus на две части, перегородка bulbus разделяет и две боковых подушечки на две части. Подушечки срастаются посередине. Из двух передних частей, разделенных на четыре части, двух больших подушечек и из передней малой подушечки образуют клапаны легочной артерии. Из падающих на заднюю часть частей двух боковых подушечек и из задней малой подушечки образуются три клапана аорты. Таким образом, четыре эндотелиальных подушечки являются основой клапанов крупных сосудов. Дистальная часть эндокардиальной подушечки, рассасывается вместе с их крышкой, а сохраняющаяся, выбухающая проксимальная часть, отграничивающая возникающий на месте рассасавшихся частей синус Вальсальвы, образует клапаны. Атриовентрикулярные клапаны образуются из эндокардиальных подушечек, расположенных на атриовентрикулярной границе. Межжелудочковая перегородка разделяет сросшиеся переднюю и заднюю подушечки на две части и таким образом отделяет друг от друга не только клапаны, но также правое и левое атриовентрикулярные отверстия. В правом предсердии развиваются еще две эндокардиальных подушечки, а в левом - одна. Таким образом, после разделения на две части сросшихся передней и задней подушечек, правое атриовентрикулярное отверстие ограничено тремя, а левое - двумя подушечками. Обращенная в сторону полости желудочка часть эндокардиальных подушечек выбухает и рассасывается, а сохранившиеся части превращаются в перепончатое образование. Эти подушечки непосредственно переходят в губчатую часть мускулатуры желудочка. Превратившиеся в соединительную ткань и идущие до клапанов мышечные палочки образуют сухожильные струны, а части, сохранившие свой мышечный характер, превращаются в папиллярные мышцы. До образования клапанов кровообращение через атриовентрикулярное отверстие регулируется подушечками эндокарда, которые прижимаются друг к другу при помощи круговой мускулатуры.

Развитие сердечной мышцы . Первичная сердечная трубка состоит внутри из эндокарда, а снаружи - из мио-эпикарда. Наружным слоем является т. н. миобластозный синцитий, между ним и эндокардом находится заполненное жидкостью пространство. Из самых наружных клеток мио-эпикардиального плаща образуется эпикард, а из внутренних частей - мускулатура. Мускулатура предсердий и желудочков вначале сливается без всякого перехода, а начиная со второго месяца зародышевой жизни соответственно атриовентрикулярной борозде в мускулатуру врастает соединительная ткань. Она образует фиброзное кольцо атриовентрикулярного отверстия: annulus fibrosus, разделяющее мускулатуру предсердий и желудочков. Отделение неполное, потому что сохраняется специфическая ткань, из которой впоследствии развивается проводящая система. Эта последняя группа ткани сохраняет свой эмбриональный характер, ее клетки богаты протоплазмой, гликогеном и многоядерные. Мускулатура предсердий в ходе развития остается тонкой, по сравнению с толстой мускулатурой желудочков, состоящей из нескольких слоев. Внутреннюю часть мускулатуры желудочков образует т. н. губчатая часть, часть которой играет роль в образовании клапанов и сухожильных струн. Наружная толстая часть pars compacts, образует рабочую мускулатуру.

Развитие системы, образующей и проводящей импульсы . Синусовый узел развивается уже очень рано, до первого заворота первичной сердечной трубки. Его дифференцирующиеся клетки находятся в тесной связи с соседними нервными элементами. Развитие пучка Гиса тесно связано с задней мышечной стенкой и с межжелудочковой перегородкой. Этот пучок представляет единственную непрерывную связь между мускулатурой предсердий и желудочков, отделенных друг от друга фиброзным кольцом. Его составные элементы могут быть обнаружены в ранней стадии развития по всей сердечной трубке, но позже они спереди и с двух сторон погибают, и из сохраняющегося только сзади пучка образуется crus commune, расположенный за задней эндокардиальной подушечкой атриовентрикулярного отверстия и над межжелудочковой перегородкой. Проникающая между мускулатурой предсердий и желудочков соединительная ткань образует капсулу пучка. Пучок имеет уже в ранней стадии развития другую гистологическую структуру, чем рабочая мускулатура, от которой он дифференцируется. Рабочая мускулатура состоит из эпителиоидных клеток с набухшей цитоплазмой без миофибрилл. Миофибриллы появляются только позже и затем сформировываются в концентрический пучок. В дальнейшей стадии развития они удлиняются в продольном направлении и вступают в связь с волокнами Пуркинmе.

Имеющая форму гриба верхняя часть атриовентрикулярной проводящей системы, атриовентрикулярный узел, находится в мускулатуре предсердия. Она переходит без видимой границы в общий ствол. В ранней стадии развития гистологическая структура проводящей системы характеризуется веретенообразными клетками с большим количеством миофибрилл. Эти клетки позже образуют сетевидный синцитий. Развитие ножек Табора совпадает с временем развития синусового узла. Его клетки происходят из мышечных волокон, но сохраняют очень многое из своего эмбрионального характера.

Система образующая и проводящая импульсы во время своего развития снабжена очень богатой сосудистой сетью, и между ее волокнами находится большое количество нервных элементов.

Развитие перикарда . В ранней стадии развития сердца имеются две перикардиальных полости, которые образуются еще до слияния двух сердечных зачатков в единую трубку. Эпикардиальная часть перикардиального мешка развивается из сомато-плевры, а париетальный листок - из сомато-плевры. Два листка соединяются дорсальным мезокардом, после всасывания которого два листка соединены между собой лишь там, где нижний и верхний концы первичной сердечной трубки как бы прободают их. В ходе поворота сердечной трубки два конца попадают один за другим. При перегибе слои перикарда налегают друг на друга, и они отделены друг от друга только поперечным синусом перикарда. Передняя часть перикарда обхватывает две крупных артерии, а задняя часть - место впадения больших вен в предсердие.

Развитие больших артерий . Краниальный конец первичной сердечной трубки продолжается в артериальный ствол. Этот ствол разделяется на две ветви, которые проходят на небольшом участке по двум сторонам тела вентрикулярно краниально и затем, перегибаясь, продолжаются в каудальном направлении. От вентрального отрезка аорты происходят жаберные дуговые артерии (первичные дуги аорты), которые сзади впадают в нисходящую аорту, возникающую из слияния двух дуг аорты. Доходящая до первичной жаберной дуги часть является первичной восходящей аортой, которая через первичную дугу аорты продолжается в первичную нисходящую аорту. Затем она проходит по двум сторонам chorda dorsalis в каудальном направлении и продолжается в пупочную артерию. Таким образом, пупочная артерия является концом аорты. Позже объединенные с общей брюшной аортой две дорсальные аорты продолжаются в каудальную аорту, и, таким образом, пупочная артерия, бывшая раньше концом аорты, становится побочной ветвью.

Артерии жаберных дуг появляются к концу второй недели, первые четыре непосредственно одна за другой, затем следует шестая и позже пятая. Часть из них быстро исчезает: первая - к концу третьей недели, вторая и пятая - к концу четвертой недели. В конечном итоге, таким образом, сохраняются только третья, четвертая и шестая артерии жаберных дуг. Из вентральной аорты на обеих сторонах развивается первичная наружная сонная артерия, а из дорсальной аорты - первичная внутренняя сонная артерия. Две пары сонных артерий соединены между собой артерией третьей реберной дуги. Часть внутренней сонной артерии, расположенная под артерией третьей жаберной дуги, исчезает, и общий ствол становится начальным отрезком наружной сонной артерии. Прямым продолжением этого ствола является наружная сонная артерия, в то время, как внутренняя сонная артерия ответвляется в сторону.

Четвертая первичная дуга аорты ведет себя на правой стороне иначе, чем на левой. Из левосторонней четвертой первичной дуги аорты, в качестве прямого продолжения левой вентральной аорты, развивается дуга аорты. Эта дуга продолжается затем назад в левую нисходящую аорту (позже в общую нисходящую аорту). На правой стороне вентральная аорта также продолжается в четвертую первичную дугу аорты, а дорсальная аорта закрывается перед тем, как достигнуть общего ствола. Из правой вентральной аорты возникает безымянная артерия, а из дорсальной аорты и из аорты четвертой жаберной дуги образуется начальный отрезок подключичной артерии.

Артериальный ствол разделяется перегородкой на расположенную спереди легочную артерию и на расположенную сзади аорту. Артерия шестой жаберной дуги присоединяется к легочной артерии и служит основой артерий легких (на обеих сторонах она направляется к зачаткам легких). На правой стороне ее дистальный конец исчезает, а из проксимальной части развивается правая ветвь легочной артерии. На левой стороне из начального отрезка образуется левая ветвь легочной артерии, а из дистальной части - Боталлов проток.

Таким образом, в начале развития имеются две нисходящие артерии, но эти два сосуда уже очень рано, на третьей неделе, постепенно сливаются в общую нисходящую аорту. К концу четвертой недели имеется уже только одна нисходящая аорта, от которой отходят симметричные ветви. Из шестой ветви, непосредственно из аорты, развивается левая подключичная артерия, в то время, как на правой стороне, уже упомянутым образом, при помощи артерии четвертой жаберной дуги косвенным путем образуется правая подключичная артерия. При перемещении сердца в каудальном направлении восходящие аорты немного отстают в развитии - правая больше, чем левая - и, таким образом, левая подключичная артерия становится ближе к сонной артерии.

Пупочная артерия опускается все ниже таким образом, что в нее всегда врастает по одной каудальной артериальной ветви в то время, как первоначальная верхняя ветвь рассасывается. Таким образом, нисходящая аорта книзу становится все длиннее. Из пупочной артерии позже развивается бедренная артерия, в то время, как начальный отрезок пупочной артерии образует подвздошную артерию.

Развитие остальных сосудов мы затрагиваем лишь вкратце. Артерии черепа отходят от двух сонных артерий и связаны с позвоночной артерией, возникшей из продольных анастомозов шейных сегментов. Из нисходящей аорты вырастают вентральные ветви к кишечному тракту и к развивающимся из него органам. Парные дорсальные ветви направляются соответственно первоначальной сегментации тела к центральной нервной, костной и мышечной системам. Парные латеральные ветви превращаются в артерии, идущие к почкам, надпочечникам и к половым органам.

Развитие больших вен . В зародыше имеются две венозных системы: одна - это собственная венозная система зародыша, а другая - система, обеспечивающая кровообращение между плодом и матерью. В кровообращении между матерью и плодом фигурирует парная венозная система, собирающая кровь из vv. omphalo-mesentericae и из vv. umbilicales. Сосуды собственной венозной системы плода впадают в две нижние и в две верхние vv. cardinales. Первая и верхняя кардинальные вены на обеих сторонах объединяются и образуют правый и левый ductus Cuvieri, впадающие в венозный синус. От левой верхней кардинальной вены позже отходит новая ветвь в сторону правой, и из ветви, объединяющей эти два сосуда, становится левая безымянная вена. Часть левой верхней кардинальной вены, расположенная под новым сосудом, закупоривается и рассасывается. Из верхней половины тела кровь идет в сердце уже только через правый ductus Cuvieri. Из первого отрезка этого протока образуется верхняя полая вена. Во время закупорки двух нижних кардинальных вен образуется система нижней полой вены. Из проксимальных отрезков двух vv. omphalo-mesentericae образуются vv. revehentes hepatis, из которых левосторонняя рассасывается, а правосторонняя фигурирует в дальнейшем развитии, как v. revehens communis. Из нее развивается вниз небольшая ветвь, соединяющая ее с нижней кардинальной веной. Соединяющая ветвь и влившаяся v. revehens образуют вместе нижнюю полую вену. Из краниальной части нижних кардиальных вен развиваются непарная и полунепарная вены.

Женский журнал www.

Каждая часть тела зависит от способности сердца перекачивать кровь каждую секунду, каждую минуту, каждый день, начиная с того момента, как человек зародился в женской утробе.При этом сердечно-сосудистая система является первой и самой крупной системой, которая начинает функционировать в эмбрионе.

Сердечно-сосудистая система плода начинает формироваться самой первой, поскольку эмбрион нуждается в самостоятельном кровообращении. Это позволяет другим органам развиваться полноценно. Процесс развития и формирования эмбриональной сердечно-сосудистой системы занимает примерно 5 недель, начинаясь на третьей и заканчиваясь к восьмой.

Сегодня утверждают, что жизнь ребенка начинается не с момента его рождения, а с момента зачатия. Этому есть веские подтверждения, поскольку на 22 день после оплодотворения яйцеклетки отмечается первая пульсация будущего сердца, а на 26 день у плода, который имеет размеры всего 3 мм, кровь начинает циркулировать самостоятельно.

На протяжении тысячелетий сердце считалось одним из самых важных органов в организме. Аристотель даже полагал, что существуют другие органы, чтобы “охладить” его, включая мозг и легкие (которые, как на сегодня известно, выполняют свои собственные жизненные функции). Хотя это может быть не так, как когда-то думал Аристотель, все же сердце действительно выполняет ту роль, которая необходима для выживания.

Видео: 1-9 неделя беременности

Сердечная трубка и эмбриональные сосуды

Развитие сердца начинается на третьей неделе с образования двух эндотелиальных трубок, называемых ангиобластовыми хордами.

Из этих образований развиваются две сердечные трубки, которые сливаются в одну единую к концу третьей недели за счет бокового эмбрионального сгибания.

К четвертой неделе развивающееся сердце получает кровь из трех пар вен:

Желточных вен.
Пупочных вен.
Общих кардинальных вен.

Желточные вены несут кислородсодержащую кровь из желточного мешка и входят в венозный синус. Пупочные вены переносят насыщенную кислородом кровь из хориона, изначальной плаценты. Общие кардинальные вены несут кислородсодержащую кровь из остальной части эмбриона.

Поскольку первичная печень развивается в тесной связи с поперечной перегородкой, печеночные каналы соединяются и окружают эпителиальные оболочки, образуя первичные печеночные синусоиды. Эти первичные синусоиды соединяются с желточными венами, которые проходят через поперечную перегородку и входят в венозный синус, также называемый венозным концом сердца. Левые желточные вены регрессируют, а правые желточные вены образуют печеночные вены, при этом сеть желточных вен вокруг двенадцатиперстной кишки образует портальную вену.

По мере развития печени пупочные вены теряют связь с сердцем и регрессируют. Правая пупочная вена и краниальная часть левой пупочной вены вырождаются на седьмой неделе беременности, оставляя только хвостовую часть левой пупочной вены. Каудальная ее часть переносит кислородную кровь эмбриону из плаценты. Пупочная вена связана с нижней полой веной (НПВ) посредством венозного протока, который развивается в печени. Этот обходной путь направляет большую часть крови прямо к сердцу из плаценты, минуя печень.

Пупочная вена - вентральный вид

Отток крови у зародыша происходит в основном посредством кардинальных вен, при этом передняя кардинальная вена собирает кровь с краниальной части эмбриона, а задняя кардинальная вена дренирует хвостовую часть. Эти два соединения образуют общую кардинальную вену (common cardinal vein), которая входит в венозный синус.

К восьмой неделе передние кардинальные вены соединены сосудом, проходящим наклонно между ними. Это образование позволяет крови перетекать с левой передней кардинальной вены направо. Как только каудальная часть левой передней кардинальной вены вырождается, этот анастомоз становится левой брахицефалической веной (brachiocephalic vein). Правая передняя кардинальная вена и правая общая кардинальная вена в конечном итоге становятся верхней полой веной (ВПВ), а задние кардинальные вены входят в состав общих подвздошных вен и непарной вены (v. azygos).

Как только образуются субкардинальные и супракардинальные вены, они начинают дополнять, а вскоре заменять задние кардинальные вены. Субкардинальные вены появляются в первую очередь и в конечном итоге образуют часть левой почечной вены, надпочечниковой вены, гонадальной вены и нижней полой вены (НПВ). Над почками анастомозы присоединяются к супракардинальным венам, образуя непарную и полунепарную вены. Под почками правая супракардинальная вена входит в состав НПВ, тогда как левая супракардинальная вена дегенерирует.

На четвертой и пятой неделях развития образуются глоточные дуги. Они кровоснабжаются фарингеальными арочными артериями (pharyngeal arch arteries), которые соединяют аортальный мешок с двумя дорсальными частями аорты. Дорсальная аорта проходит вдоль эмбриона, в конечном счете сливаясь в хвостовой его части, образуя нижнюю грудную часть и брюшную часть аорты. Оставшаяся правая дорсальная часть аорты вырождается, а остальная часть левой дорсальной аорты становится изначальной аортой.

В дорсальной аорте выделяют межсегментные артерии, которые кровоснабжают сомиты (первичные сегменты) и их производные. Эти межсегментные артерии превращаются в:

позвоночные артерии в области шеи;
межреберные артерии в грудной клетке;
поясничные артерии и общие подвздошные артерии в брюшной полости;
боковые сакральные артерии в крестцовой области. Хвостовая часть дорсальной аорты переходит в медиальную крестцовую артерию, при этом любые другие межсегментные артерии регрессируют.

Желточный мешок, аллантоис и хорион снабжаются непарными ветвями дорсальной аорты. Желточный мешок снабжен желчными артериями, и как только определенная его часть образует первичную кишку, эта область также снабжается желчными артериями.

Желчные артерии приводят к развитию чревных артерий, верхняя брыжеечная артерия снабжает кровью среднюю кишку; а нижняя брыжеечная артерия доставляет кровь к задней кишки.

Две пупочные артерии, находящиеся в пуповине, несут лишенную кислорода кровь по направлению эмбрион → плацента. Проксимальная часть этих артерий превращается во внутренние подвздошные и верхние вазические артерии (vesical arteries), а дистальные части регрессируют и становятся медиальными пупочными связками.

Развитие слоев сердца

По мере того как две эндотелиальные трубки сливаются, первичный миокард начинает образовываться из племенной мезодермы вокруг перикардиальной полости. Этот изначальный слой сердца впоследствии становится его средним слоем, миокардом. Из эндотелиальной трубки формируется эндокард, внутренний слой сердца. Эпикард, внешний слой, происходит из мезотелиальных клеток с внешнего слоя венозного синуса.

Гистология сердечной ткани

Рост и сворачивание сердечной трубки

Когда формируется краниальная часть эмбриональной складки, сердечная трубка удлиняется. По мере того, как это происходит, сердечная трубка развивает чередующимися сужениями и расширениями. В результате образуется луковица сердца (bulbus cordis), желудочек, предсердие и венозный синус. Луковица сердца содержит несколько компонентов, включая артериальный ствол (truncus arteriosus), артериальный конус (conus arteriosus) и сердечный конус.

Артериальный ствол располагается краниально по отношению к аортальному мешку, с которым он связан, и от него отходят артерии фарингеальной арки. Именно через них кровь покидает сердце, тогда как возвращается к венозному синусу сердца через пупочные, желточные и общие кардинальные вены.

Луковица сердца и желудочки растут быстрее, чем другие его развивающиеся части, из-за этого орган изгибается и складывается сам по себе, образуя луково-желудочковый контур. По мере того, как формируется изгиб, предсердие и венозный синус перемещаются таким образом, что они оказываются дорсально по отношению к артериальному стволу, bulbus cordis и желудочкам. За это время венозный синус занимает латеральное положение, у него определяются левый и правый рога.

Сердце первоначально прикрепляется брыжейкой к дорсальной стенке перикардиальной полости, называемой дорсальным мезокардием, но по мере роста сердца она начинает заполнять перикардиальную полость, а центральная часть дорсального мезокардия дегенерирует. Потеря части этой брыжейки позволяет сформировать связь между левой и правой сторонами перикардиальной полости за счет образования поперечной перикардиальной пазухи.

Движение крови по примитивному сердцу

В венозный синус поступает кровь из общих кардинальных вен, пупочных вен и желточных вен.

Общие кардинальные вены несут кровь из эмбриона.
Пупочные вены несут кровь от плаценты.
Желточные вены несут кровь из пупочного пузыря.

После поступления в венозный синус кровь течет через синусовый клапан в первичный атриум. Затем она вытекает из предсердия в первичный желудочек через атриовентрикулярный (АВ) канал. Когда первичный желудочек сжимается, он перекачивает кровь в пуповину и через артериальный ствол направляет в аортальный мешок. Оттуда кровь поступает в фарингеальные арочные артерии, а затем в дорсальную аорту. Далее кровь возвращается к эмбриону, плаценте и пупочному пузырю.

Видео: Развитие сердца

Разделение развивающегося сердца

В середине четвертой недели развития плода атриовентрикулярный канал, первичные атриум и желудочек начинают разделяться. Этот процесс завершается к концу восьмой недели. Он начинается с образования эндокардиальных подушек, специализированной ткани внеклеточного матрикса, связанной с миокардиальной тканью. В конце четвертой недели эти подушки появляются на вентральной и дорсальной стенках АВ-канала и начинают расти друг к другу. В конечном итоге они сливаются, разделяя АВ-канал на левый и правый компоненты, частично разделяя атриум и желудочек и действуя как АВ-клапаны.

Первоначальный атриум разделяется на правое и левое предсердия двумя перегородками, перегородкой примум и секундум (primum и secundum). Первичная перегородка появляется сначала в виде тонкой мембраны, растущей из крыши изначального атриума в сторону эндокардиальных подушек, оставляя отверстие между ее краем и эндокардиальной подушкой. Это образование называется отверстие примум (foramen primum), и оно позволяет крови продолжать перетекать из правого предсердия в левое. Оно постепенно сжимается и, в конце концов, закрывается, когда перегородка примум удлиняется и сливается с эндокардиальными подушками, образуя изначальную АВ-перегородку.

До того, как foramen primum полностью закрывается, апоптоз клеток в середине перегородки образует перфорации. Эти перфорационные отверстия формируют новое второе отверстие, внутреннее отделение, которое позволяет кислородосодержащей крови протекать из правого предсердия влево, даже после того, как отверстие примум было закрыто.

Мышечная перегородка, septum secundum, растет вместе с septum primum, справа от нее. Она растет вниз из вентро-краниальной стенки атриума в течение пятой и шестой недель развития, постепенно перекрывая внутреннюю оболочку в перегородке primum. Путем перекрытия внутреннего отверстия без слияния с примум образуется неполный барьер между предсердиями. На этом этапе развития отверстие между предсердиями называется овальным отверстием, и оно позволяет кислородосодержащей крови продолжать течь из правого предсердия в левое.

За счет наличия своеобразного лоскутоподобного клапана предотвращается протекание крови в противоположном направлении, из левого предсердия в правое: тонкая перегородка primum прижимается к более твердой и негибкой перегородке септума, блокируя возвращение крови через овальное отверстие. Хотя краниальная часть перегородки primum медленно регрессирует, некоторые ее части остаются прикрепленными к эндокардиальным подушкам. Эти остаточные части первичной перегородки образуют клапан овальной формы.

После рождения ребенка давление в левом предсердии значительно увеличивается, становясь намного выше давления в правом предсердии. Это приводит к тому, что перегородка примум прижимается к перегородке септум, а клапаны отверстия примум сливаются с перегородкой секундум, функционально закрывая овальное отверстие. Когда это происходит, foramen ovale становится овальной ямкой, а две перегородки образуют полный барьер между предсердиями.

Венозный синус, его производные и развитие правого предсердия

Синоатриальное отверстие, то есть отверстие венозного синуса в первичном предсердии, первоначально расположено на задней стенке изначального атриума. Подобное положение изменяется в конце четвертой недели, когда правый синусовый рог становится больше левого. Этот неравномерный рост перемещает синусовое отверстие вправо, поэтому оно впоследствии будет находиться в правом предсердии. По мере того, как правый синусовый рог продолжает расти, кровь из области головы и шеи эмбриона втекает в него через ВПВ, а кровь из плаценты и остальной части эмбриона втекает в него через НПВ. В дальнейшем венозный синус интегрируется в стенку правого предсердия в виде гладкого участка, синусового венарума (sinus venarum). Остальная внутренняя поверхность правого предсердия и ушко имеет более толстый, трабекулярный вид. Эти части взрослого атриума происходят из первичного предсердия.

Переход от гладкой к грубой внутренней поверхности правого предсердия внутри определен предсердным гребнем, называемым crista terminalis, который происходит от краниальной части правого синоатриального клапана, а снаружи - с помощью канавки, называемой sulcus terminalis. Каудальная часть правого синоатриального клапана образует клапаны НПВ и коронарного синуса.

Левый синуальный рог развивается в коронарный синус; а левый синоатриальный клапан в конечном итоге сливается с перегородкой secundum, становясь частью межпредсердной перегородки.

Межпредсердная перегородка - вид сбоку

Первичная легочная вена, ее производные и развитие левого предсердия

Большая часть внутренней стенки левого предсердия гладкая и образована из первичной легочной вены, которая развивается из дорсальной предсердной стенки, расположенной слева от перегородки primum. По мере того, как левое предсердие растет, первичная легочная вена, а также ее основные ветви интегрируются в предсердную стенку. Это приводит к появлению четырех легочных вен, входящих в левое предсердие. Левое предсердие имеет то же происхождение, что и правое предсердие - первичный атриум. Таким образом, его внутренняя поверхность имеет трабекулярную структуру.

Развитие желудочков

Первоначальный желудочек начинает разделяться на два желудочка с ростом срединного гребня, мускульной межжелудочковой (МЖ) перегородки с верхним свободным краем, который возникает из основания первичного желудочка, ближе к вершине сердца. Расширение развивающихся желудочков по обе стороны от этой перегородки отвечает за первоначальное увеличение высоты перегородки. Дальнейший рост последней происходит за счет желудочковых миоцитов, расположенных с обеих сторон сердца.

Между верхним свободным краем этой перегородки и эндокардиальными подушками остается отверстие под названием IV отверстие. Через него кровь продолжает течь с правого желудочка в левый вплоть до полного закрытия в конце седьмой недели, когда левый и правый бульбарные гребни сливаются с эндокардиальной подушкой, образуя мембранную часть IV перегородки. На пятой неделе бульбарные гребни формируются за счет деления мезенхимальных клеток нервного гребня в стенках бульбуса (сердечной луковицы).

Мембранная часть IV перегородки возникает, когда ткань с правой стороны эндокардиальной подушки простирается до мышечной части IV перегородки, в конечном счете сливаясь с аортально-легочной перегородкой и мускульной IV перегородкой. Как только IV отверстие закрывается и образуется мембранозная часть IV перегородки, аорта становится единственным оттоком крови из левого желудочка, а легочный ствол - единственным оттоком крови из правого желудочка.

По мере развития желудочков кавитация приводит к образованию мышечных пучков. В то время как некоторые из них сохраняются в виде столбцов мышц на внутренней поверхности желудочков (trabeculae carneae), другие образуют сосочковые мышцы и хорды tendinae (сердечные струны), которые соединяют папиллярные мышцы с АВ-клапанами.

Задняя папиллярная мышца - боковое изображение слева

Луковица сердца и артериальный ствол

Бульбарные гребни образуются из мезенхимальных клеток нервного гребня. Миграция этих клеток индуцируется костным морфогенным белком (КМБ) и другими сигнальными путями. Эти бульбарные и стволовые гребни расположены спирально под углом в 180 градусов. Их слияние образует спиральную аортолегочную перегородку, которая делит луковицу сердца и артериозный ствол на аорту и легочной ствол.

По мере того, как сердце продолжает развиваться, bulbus cordis интегрируется в стенки желудочка в их гладкую часть. В правом желудочке луковица сердца становится артериозным конусом, который способствует развитию легочного ствола. В левом желудочке луковица сердца становится преддверием аорты, частью левого желудочка чуть ниже аортального клапана.

Формирование сердечных клапанов

Аортальные и легочные полулунные клапаны развиваются из трех подушечек субэндокардиальной ткани, присутствующей вокруг отверстия аорты и легочного ствола. Они превращаются в три бугорка.

Трехстворчатые и митральные AV-клапаны формируются из пролиферативной ткани, окружающей AV-каналы. В структуру трикуспидального клапана входит три бугорка, а в митральный (то есть двустворчатый) - два. В дальнейшем клапаны имеют три и две створки соответственно.

Передний выступ митрального клапана - краниальный вид

Образование проводящей системы

Первоначально первичный атриум функционирует как кардиостимулятор развивающегося сердца; но венозный синус вскоре перенимает на себя эту роль. На пятой неделе синоатриальный узел (СА) развивается в правом предсердии около входа ВПВ. После того, как венозный синус интегрирован в сердце, клетки из его левой стенки определяются вблизи открытия коронарного синуса у основания межпредсердной перегородки. С добавлением некоторых клеток из АВ-области АВ-узел и пучок образуются чуть выше эндокардиальных подушек. Проводящие пути, происходящие из АВ-пучка, распространяются по направлению из атриума в желудочек и делятся на левые и правые ветви пучка, которые обнаруживаются во всем миокарде желудочка. В конечном итоге СА-узел, АВ-узел и АВ-пучок получают нервную иннервацию, исходящую извне сердца. На этом этапе развитие первичной проводящей системы завершается.

Ключевые моменты:

Сердечно-сосудистая система начинает развиваться самой первой, поскольку это позволяет полноценно развиваться всему организму.
Будущее сердце начинает пульсировать уже на 22 день после оплодотворения яйцеклетки.
На 26 день отмечается самостоятельное циркулирование крови по примитивной кровеносной системе.
Развитие сердца у плода проходит ряд сложных и строго закономерных этапов. Нарушение одного из них может привести к гибели зародыша или врожденным порокам.
Каждой женщине, ведущую половую жизнь, нужно быть крайне осторожной и подходить ответственно к возможному зачатию, поскольку в три недели, когда еще нет признаков беременности, у плода уже начинает формироваться сердце. Если в это время он будет подвержен негативным факторам воздействия, тогда у него могут возникнуть пороки развития.

Видео: Эмбриология развития сердца, пороки развития

Сердцебиение выступает как важнейшее доказательство благоприятных условий развития эмбриона. Частота и характер сердечных сокращений позволяют специалистам во время беременности и непосредственно в родовом процессе контролировать состояние плода.

Формирование сердца происходит поступательно. Изначально схожее с полой трубкой, а к девятой неделе оно становится полноценным органом с желудочками, предсердиями. Тем не менее, сердце плода имеет своеобразные особенности, которых нет у взрослого человека. Наличие овального окна, расположенного между предсердиями протока, соединяющего аорту и легочную артерию, обусловлено зависимостью плода от дыхательной системы матери, его неспособностью к самостоятельному дыханию. Природа разумно позаботилась о человеке. Таким образом, она обеспечила нормальное кровоснабжение кислородом и необходимыми жизненно важными веществами все внутренние органы эмбриона. После рождения малыша, артериального протока уже нет, овальное окно закрывается.

Исследования, определяющие развитие сердца плода

Исследование с помощью ультразвука помогает точно установить время, когда у плода появляется сердцебиение. Как правило, это происходит по истечении третьей недели беременности. Тогда же начинают формироваться внутренние органы. На сроке пять недель, при появлении первых уловимых сердечных сокращений, становится слышно биение маленького сердца эмбриона.

За нормальное развитие беременности отвечает адекватный уровень гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который появляется в организме женщины уже на 5-6 день после зачатия. В первом триместре уровень ХГЧ резко увеличивается, достигая предела к десятой неделе.

Стремительное нарастание и концентрация в моче, крови бета-гормона ХГЧ является идеальным индикатором беременности. Во второй половине срока уровень ХГЧ в крови несколько снижается, оставаясь неизменным до конца срока.

Какие методы позволяют проводить диагностику сердцебиения?

Аускультация - с помощью акушерского стетоскопа слышно, как бьется маленькое сердце;
Ультразвуковая диагностика (УЗИ);
эхокардиограмма;
кардиотограмма.

На сегодняшний день для наблюдения работы сердечной мышцы эффективно и масштабно используется ультразвуковое исследование. Именно оно показывает максимально точные результаты уже на самых ранних сроках беременности.

Диагностика с помощью ультразвука у беременных бывает двух видов:

трансвагинальная, предполагает введение специального прибора – индикатора во влагалище, осуществляется, начиная с пятой недели развития плода, когда появляется уловимое сердцебиение;
трансабдоминальная, проводится на седьмой неделе, с помощью датчика – индикатора, расположенного на животе женщины.

Уже не пятинедельном сроке беременности, с помощью ультразвука в матке женщины начинает визуализироваться плодное яйцо. Каким должен быть идеальный уровень ХГЧ крови? На начальном этапе он варьируется в пределах от 1000 до 1500 МЕ/л. Если уровень ХГЧ имеет меньшие показатели, могут возникнуть проблемы с визуализацией плодного яйца даже с помощью трансвагинальной диагностики. Трансабдоминальное исследование устанавливает наличие околоплодного яйца только в том случае, если уровень ХГЧ составляет 3000 – 5000 МЕ/л. С помощью трансвагинального ультразвукового исследования эмбриональная структура визуализируется в плодном яйце на шестинедельном сроке беременности. Уровень бета – ХГЧ должен составлять 7200 МЕ/л.

Норма частоты сердечных сокращений

Частота сокращений сердечной мышцы является индикатором положительного развития плода. Существуют общепринятые показатели, с помощью которых определяют благоприятную степень течения беременности:

частота сокращений сердечной мышцы 130 ударов в минуту является нормой на ранних сроках;
ударов в минуту – в таком ритме должно работать сердце плода на десятой неделе развития;
начиная с тринадцатой недели, частота сердечных сокращений снижается доударов в минуту и остается неизменной до рождения.

Когда сердцебиения у плода нет, в обязательном порядке исследуют уровень ХГЧ. Низкие показатели присутствия данного гормона в организме женщины свидетельствуют о том, что беременность не развивается. «Замершая беременность» - такой неутешительный диагноз ставят специалисты при стремительном снижении ХГЧ на фоне отсутствующего сердцебиения плода. Внутриутробную гибель фиксируют, на срокенедель, когда не слышно сократительной работы сердца. В этом случае требуется безотлагательное прерывание беременности. Аборт на более поздних сроках может привести к воспалительному процессу, осложнениям, которые несут угрозу для жизни женщины, а также могут дать о себе знать при следующей беременности.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА НЕВОЗМОЖНО!?

У Вас часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
Постоянно ощущается повышенное давление…
Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник

Сайт не несет ответственности за любые понесенные Вами убытки

Когда формируется сердце у эмбриона и плода

Эмбриогенез

После слияния половых клеток инициируется сложный и длительный этап эмбриогенеза.

Формирование сердца начинается со второй недели, когда образуются 2 сердечные трубки, которые сливаются воедино и туда поступает эмбриональная кровь. На 3─4 неделе отмечается значительный рост трубки, что выражается в ее увеличении, изменении формы.

Диагностика

С этой целью прибегают к нескольким методам:

Ультразвуковая диагностика.
Аускультация акушерским стетоскопом.
Кардиотокография.
Эхокардиография.

На ранних этапах эмбриогенеза проводят ультразвуковое исследование. Оно делает возможным услышать сердцебиение эмбриона на 5 неделе при использовании трансвагинального датчика или на 7 неделе при трансабдоминальном. Необходимо также упомянуть, что частота сокращений варьируется в зависимости от срока гестации.

Базальный ритм в норме 120─160 за минуту.
Вариабельность ритма – 10─25 сокращений за минуту.
Наличие децелераций (урежений ритма частоты сердечных сокращений 30 и более за полминуты).
Наличие 2 и более акцелераций (увеличение частоты сердечных сокращений на 10–25 за минуту при шевелении, сокращении матки) в течение 10 минут за время записи.

При доплерографии представляется возможным оценить кровоток.

Формирование сердца

Итак, новая жизнь зародилась. Хотели вы того, или нет, желанен ли плод вашей любви или нет - это уже неважно. Яйцеклетка, образовавшаяся в яичнике, прошла трубы, осела в слизистой матки, приняла и слилась со сперматозоидом. Это уже - оплодотворенная яйцеклетка, которая будет расти и со временем станет вашим ребенком.

Эта жизнь, пока еще только одна клетка, несет в себе всю информацию, заключенную в ваших генах, т.е. мельчайших молекулах белка, и в генах вашего партнера. К этому мы еще вернемся. Но вот, клетки слились, и в первые две недели после зачатия начинаются процессы образования клеточных систем, которые затем превратятся в ткани и органы.

Как написал когда-то удивительный поэт Дмитрий Кедрин:

«Еще тошноты и пятен даже в помине нету.

И пояс твой так же узок, хоть в зеркало посмотри.

Но ты по неуловимым, по тайным женским приметам

Испуганно догадалась, что у тебя внутри…»

Вначале новая жизнь имеет форму диска. Иногда такой маленький белковый диск можно увидеть в желтке разбитого куриного яйца. Он называется эмбрион и в первые дни - это просто скопление мудрых клеток, которые точно знают, что им надо делать. С каждым последующим часом клеток становится все больше. Они соединяются и складываются в определенные формы, образуя вначале две трубки, потом, сливаясь, одну. Эта трубка, складываясь и опускаясь вниз из первичного диска, образует петлю, которая называется «первичной сердечной петлей». Петля быстро удлиняется, значительно опережая рост и увеличение числа окружающих ее клеток, ложится вправо, в виде такого кольца, как кольцо швартового каната, которое забрасывают на кнехт при причаливании катера или судна. Эта петля ложится в норме только справа, в противном случае будущее сердце будет лежать не слева, а справа от грудины. И вот на 22-й день после зачатия в утолщенном нижнем отделе петли происходит первое сокращение. Сердце начало биться. Можно попытаться вспомнить, что было тогда с будущей матерью. В каком она была состоянии? Что с ней происходило? И, если вы, как подавляющее большинство семейных и несемейных пар не уделяли этому внимания, я могу поручиться - вы не вспомните. Вы скажете: «Ну и что?», - и будете правы. Как правило, ничего. Но - все же, задумайтесь об этом. Первые дни, возможно, ничего не решают. Но последующие решат многое.

Сердечно-сосудистая система плода формируется первой из всех его систем, потому что плод нуждается в собственном кровообращении для полноценного развития других своих органов. Развитие и формирование сердечно-сосудистой системы начинается на третьей неделе и, в основном, заканчивается к восьмой неделе жизни эмбриона, т.е. происходит в течение пяти недель.

Мы опишем вкратце эти этапы, но сейчас зададимся вопросом: «Что такое сегодня 4–5 неделя беременности?». Женщина еще не уверена, беременна ли, особенно, если не слишком ждет этого события. Она не меняет своего образа жизни, привычек, иногда вредных. Она может работать на тяжелом и вредном производстве или делать тяжелую физическую работу дома. Она может перенести на ногах вирусную инфекцию в виде гриппа. Обычно пара пока не думает, старается не думать о будущем, а оно – это будущее - уже не только живет, но и бьется, сокращается, растет. Но подождите казнить себя - могут быть и другие причины. О них - позже. А пока запомним: сегодня в мире считают, что жизнь ребенка начинается не с момента его рождения, а с момента зачатия.

Итак, на 22-й день будущее сердце начинает пульсировать, а на 26-й день в организме плода, длина которого 3 миллиметра, начинается самостоятельная циркуляция крови. Таким образом, к концу четвертой недели у плода имеется сокращающееся сердце и кровообращение. Пока это - один поток, одна изогнутая трубочка, в изгибе которой залегает «моторчик» - сердце. Но ежеминутно в нем происходят процессы, которые ведут к окончательному формированию. Очень важно понять, что эти процессы текут одновременно в трехмерном пространстве и для того, чтобы «все правильно и точно сошлось», нужна их полная синхронизация. Больше того, если этого не случилось, т.е. в какой-то момент что-то не соединилось там, где нужно, рост и развитие сердца не прекращаются. Все идет своим чередом. Ведь когда в оркестре какой-нибудь музыкант сыграет вдруг фальшивую ноту, все равно оркестр доиграет симфонию. Но фальшивый звук улетит и забудется, да и мало кто обратит на него внимание, а формирующееся сердце - запомнит. И вот уже растущей перегородке некуда прикрепиться, или клапану - не на чем удержаться. Так образуются врожденные пороки. Для того, чтобы сердце стало четырех-, а не двухкамерным (как на третьей неделе), надо, чтобы выросли его перегородки (межпредсердная и межжелудочковая), чтобы общий артериальный ствол разделился на аорту и легочную артерию, чтобы внутри общего желудочка произошло его разделение на правый и левый, чтобы аорта соединилась с левым желудочком, чтобы полностью сформировались сердечные клапаны. Все это происходит в период между 4-й и 8-й неделей беременности, (в это время длина плода достигает всего 3,5–4 см). К концу второго месяца беременности у «дюймового» (3,5 см) эмбриона все уже сформировано. Очевидно, что чем раньше в этом процессе произошло нарушение нормального развития – тем больше сердце оказывается деформированным, т.е. тем тяжелее его врожденный порок. Чем позже это произошло, тем меньшим будет структурное изменение и тем легче можно будет порок исправить в будущем.

А сейчас попробуем объяснить, почему это могло произойти, и постараемся убедить вас в том, что ничьей вины в этом нет.

Цитируется по книге Г. Э. Фальковский, С. М. Крупянко. Сердце ребенка. Книга для родителей о врожденных пороках сердца

Пациентам

Обратная связь

РАЗВИТИЕ СЕРДЦА ПЛОДА

Будущая мама ждет сердцебиение своего малыша с нетерпением. Она ждет УЗИ, интересуется у специалиста, когда уже будет слышно первое сердцебиение ее ребенка. На каком сроке развития уже прослушивается отчетливое сердцебиение ребенка?

Формирование и развитие сердца малыша является весьма сложным процессом, протекающим в организме плода. Зачаток данного органа появляется на 4-й неделе беременности. Он выглядит как полая трубка, которая опутывает маленькое тельце зародыша. Ее уже хорошо видно и она считается первичным кругом кровообращения. В дальнейшем этот круг кровообращения станет самостоятельным органом – сердцем малыша.

Первое сокращение возникает на изогнутом отрезке сосудистой трубки тогда, когда формирование плода доходит 4-й недели. Оно еще не контролируется нервной системой плода. На шестой (акушерской) неделе беременности пульсация маленького сердечка становится четче, интенсивней. Первая пульсация уже однокамерного сердца проявляется к 26 дню (5 недель) жизни ребенка. Данный орган способен самостоятельно качать потоки крови по организму ребенка с установленным ритмом.

Четырехкамерным сердечко ребенка становится к концу 9-й недели. На этом сроке можно услышать четкую работу полноценного сердечка. К 9-й неделе у плода уже сформированы:

Клапаны для их разделения;

Сосуды, для продвижения крови в двух направлениях.

Формирование всех структур сердца заканчивается примерно к 22-й неделе развития плода в утробе матери. На протяжении дальнейшего срока только увеличивается его мышечная масса, а также происходит разрастание сети сосудов всего организма ребенка, а также его сердца.

В построении сердца ребенка есть существенное отличие от органа взрослого человека:

Наличие овального окна - Оно представлено отверстием, которое расположено между левым и правым предсердием;

Наличие артериального протока - Данный боталлов проток необходим для соединения легочной артерии с аортой.

Эти особенности строения необходимы плоду, чтобы получать необходимый ему кислород от матери (когда он находится в утробе женщины). Именно такое строение всех органов и систем ребенка способствует его насыщению кислородом. Закрытие овального окна происходит только после появления на свет малыша. Также спадается артериальный проток в котором больше нет необходимости.

Диагностику работы сердца проводят при помощи таких методов:

Благодаря ультразвуковому исследованию можно определить биение сердца плода. Трансвагинальное УЗИ может обнаружить сокращение сердца эмбриона раньше, чем трансабдоминальное. При помощи специального датчика, введенного во влагалище женщины, сердцебиение определяется на 5-6 неделе, а при обследовании с датчиком на животе – на 6-7 неделе.

Сколько ударов/минуту считается нормой для развивающегося плода? – это тоже весьма важный вопрос. Частота сокращений сердца изменяется на разных этапах беременности:

6-8-я недели –ударов/минуту;

9-10-я недели –ударов/минуту;

11-40-я –ударов/минуту.

Такая разница в цифрах объясняется формированием вегетативной нервной системы. Она отвечает за контроль над работой внутренних органов младенца.

Ухудшение состояния ребенка можно увидеть по значительному отклонению сердцебиения от нормы:

Снижение доударов;

Учащение выше 200 ударов; Отсутствие сердцебиения.

Когда у плода, размером больше 8 мм не наблюдаются сердечные сокращения, осматривающий специалист предполагает диагноз – неразвивающаяся беременность.

В таком случае необходимо провести повторное УЗИ, чтобы можно было подтвердить/опровергнуть данный диагноз. Повторное ультразвуковое исследование нужно проводить примерно через 5-7 дней.

УЗИ необходимо для определения следующих показателей:

Расположение сердца - Этот орган должен находиться слева и занимать около 1\3 грудной клетки;

Частоты сокращений сердца -ударов на этом сроке считается нормой;

Характера сокращений - Определяется ритмичность/неритмичность.

На позднем сроке беременности частота сокращений сердца может изменяться от множества факторов:

Уровня физической нагрузки матери;

Наличия заболеваний у беременной;

Воздействия окружающей температуры на мать.

НА КАКОМ СРОКЕ НАЧИНАЕТ ПРОСЛУШИВАТЬСЯ СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПЛОДА?

Внутриутробный период развития ребенка состоит из:

Эмбрионального. Он охватывает первые 2 месяца формирования зародыша;

Когда же можно на УЗИ услышать биение сердца плода?

Сердцебиение прослушивается еще у эмбриона. На 22 день после оплодотворения сердце начинает биться и тогда его удары уже отчетливо слышно. Самостоятельная циркуляция крови, которая выполняется по собственной системе кровообращения, появляется на сроке 26 дней с момента зачатия. Благодаря УЗИ сердцебиение у плода можно определить уже на 5-6-ой акушерской неделе беременности. Развитие плода проходит хорошо если сердцебиение слышно и оно в пределах нормы. Если его не зафиксировали можно провести повторное обследование примерно через неделю или применить другие методы диагностики. При просмотре четырехкамерного среза сердца ребенка на УЗИ специалисту видно наличие/отсутствие нарушений в развитии данного органа. На таком срезе врач может хорошо рассмотреть оба предсердия и желудочки плода. Данное обследование необходимо для выявления пороков сердца, которые выступают в роли причины снижения, повышения частоты биения сердца ребенка. При определении специалистом на УЗИ несоответствия количества сердцебиений норме, врач может назначить дополнительные методы для дальнейшего обследования беременной.

Сердцебиение плода, как самый важный показатель его здорового развития прослушивают на протяжении всей беременности. Не становится исключением также момент, когда ребенок появляется на свет. Обычно ЧСС измеряют до родов, но если беременность относится к высокому риску, тогда сердцебиение ребенка контролируют во время родов. Контроль можно выполнять при помощи прослушивания специальной трубкой или посредством специально предназначенных для этой цели датчиков. Непрерывное измерение частоты сердцебиения малыша необходимо в следующих случаях:

Использование эпидуральной анестезии;

Наличие у плода задержки в развитии;

Преждевременные или запоздалые роды;

Использование любых стимуляторов для родовой деятельности;

Наличие у беременной хронических заболеваний.

Мама не пропустит

женщины на бэби.ру

Наш календарь беременности открывает Вам особенности всех этапов беременности - необычайно важного, волнующего и нового периода Вашей жизни.

Мы расскажем Вам, что будет происходить с Вашим будущим малышом и Вами в каждую из сорока недель.

Когда появляется сердцебиение у плода, возможные нарушения

Из этой статьи вы узнаете: когда начинает биться сердце у плода, каким способами прослушивают сердцебиение. С какой частотой должно биться сердце эмбриона. О чем свидетельствуют отклонения от нормы.

Сердце – один из органов, которые закладываются у эмбриона в первую очередь. Оно начинает формироваться на 3 неделе внутриутробного развития.

Уже на 4 неделе примитивное сердце эмбриона начинает биться. Но зарегистрировать сердцебиение на этом сроке можно только с помощью трансвагинального УЗИ.

Внутриутробное развитие сердца

Сердечно-сосудистая система закладывается уже на 2 неделе беременности.

Нажмите на фото для увеличения

Первичное сердце формируется на 3 неделе. На этом сроке оно еще не имеет камер, а представляет собой полую трубку. Она уже способна сокращаться.

К середине 4 недели трубка превращается в еще недоразвитое сердце, состоящее из 2 камер: предсердия и желудочка. Кроме того, на этом сроке в сердце формируется проводящая система. Сокращения этой структуры уже можно назвать сердцебиением.

В конце 4 недели одно предсердие разделяется на правое и левое с помощью межпредсердной перегородки.

На 5 неделе начинает развиваться межжелудочковая перегородка.

На 8 неделе формирование сердца заканчивается: оно уже состоит из 4 камер.

Из вышесказанного понятно, что первый триместр беременностиочень важен. Именно на этом сроке могут возникнуть врожденные пороки сердца. Причинами обычно становятся вредные привычки, прием медикаментов, токсичных для плода (например, антибиотиков), инфекционные заболевания, частые стрессы. Поэтому беременность лучше планировать заранее, чтобы избежать негативного воздействия на эмбрион на начальной стадии его развития.

Прослушивание сердцебиения плода

Оно может осуществляться с помощью:

трансвагинального УЗИ;
трансабдоминального УЗИ (классический вариант УЗИ);
стетоскопа.

Прослушивание сердцебиения плода с помощью стетоскопа

На каком сроке врачи регистрируют сердцебиение плода:

Методы подробного обследования сердцебиения плода:

Кардиотокография (КТГ) – позволяет выявить кислородное голодание. Проводят эту процедуру на 32 неделе и перед родами. Показания к внеочередному проведению КТГ: инфекционное заболевание матери, сопровождающееся высокой температурой тела, маловодие или многоводие, задержка развития плода, переношенная беременность.
Эхокардиография плода (ЭхоКГ плода, фетальная эхокардиография). С ее помощью можно выявить пороки сердца. Может проводиться, начиная с 18 недели беременности. Показания: вредные привычки или прием антибиотиков в первом триместре, пороки сердца у будущей матери, ее прямых родственников или ее предыдущих детей, возраст старше 35 лет, сахарный диабет, системная красная волчанка, перенесенные во время беременности краснуха, токсоплазмоз, болезнь Лайма или герпес.

О чем свидетельствует слабое сердцебиение или его отсутствие

Слабое биение сердца в первом триместре – признак угрозы самопроизвольного прерывания беременности. В таком случае проводят дополнительное обследование и назначают лечение, в зависимости от причины, которая создала угрозу выкидыша. Женщине могут назначить постельный режим, гормональные препараты, натуральные успокоительные средства, витамины E и С, спазмолитики или кортикостероиды. Соблюдайте все предписанные врачом рекомендации, и в дальнейшем беременность будет протекать нормально.

Если во время трансабдоминального УЗИ на 6 неделе беременности врач не регистрирует сердцебиение, но видит плодное яйцо и эмбрион, обследование переносят на 1–2 недели. Объясняется это тем, что очень сложно вычислить точный день зачатия ребенка, особенно при нерегулярном менструальном цикле, и подсчеты срока оказались неверными. На повторном УЗИ сердцебиение обычно уже присутствует. Если же его нет, диагностируют замершую беременность.

Если же УЗИ-специалист не регистрирует биение сердца и не видит эмбрион, это свидетельствует о так называемой анэмбрионии – отсутствии эмбриона в плодном яйце. В таком случае для верности назначают повторное обследование через 1–2 недели. Если результаты УЗИ такие же, диагноз подтверждают.

В обоих случаях (и при замершей беременности, и при анэмбрионии) назначают выскабливание матки.

Если врач не регистрирует биение сердца на более позднем сроке беременности, это говорит о внутриутробной гибели ребенка (антенатальной смерти). Для выведения погибшего плода из организма проводят искусственные роды.

Чувствует ли женщина сердцебиение плода

Несмотря на то, что срок, когда появляется сердцебиение у плода, – всего 4 недели, будущая мать не почувствует сердцебиения ни на втором, ни на девятом месяце.

То, что женщины часто принимают за биение сердца ребенка, – это пульсация их собственной аорты. Ощущаться она может в области живота или внизу спины. Возникает из-за повышения давления в этом сосуде.

Если во время беременности вы чувствуете сердцебиение в животе или в нижней части спины, обратитесь к вашему гинекологу. Возможно, понадобится и консультация кардиолога.

Норма ЧСС у плода

На основе небольших отклонений от нормы диагноз не ставят. Клиническое значение имеет увеличение ЧСС до 200 ударов в минуту и больше (тахикардия) или ее уменьшение до 100 ударов в минуту и меньше (брадикардия) на сроке, начиная с 6–8 недель.

Возможные причины тахикардии плода:

Нестабильное эмоциональное состояние будущей матери.
Хроническая гипоксия плода (из-за патологий плаценты или пуповины либо пороков развития самого эмбриона).
Духота в помещении, где большую часть времени находится беременная женщина.
Дефицит железа в крови матери.

Причина брадикардии – хроническая гипоксия. Если ЧСС 80 ударов в минуту и меньше, высок риск самопроизвольного прерывания беременности.

Сердцебиение плода: когда появляется и как можно услышать, норма и нарушения

Частота сокращений сердца является интегральным показателем, на который влияют многие факторы: насыщенность крови кислородом, уровень гемоглобина, анатомические особенности сердца, воздействие гормонов и вегетативной нервной системы. Именно поэтому по характеру сердцебиения плода можно косвенно судить о его жизнеспособности.

Определить сердцебиение плода можно многими методами: аускультация с помощью акушерского стетоскопа, кардиотокография, при проведении УЗИ. Каждый из этих методов имеет свои преимущества. Регулярное наблюдение за сердечной деятельностью плода позволяет порой менять тактику ведения беременности и родов, принимать ответственные решения, благодаря которым можно спасти жизнь малыша.

Когда у эмбриона появляется сердцебиение?

развитие сердца плода

Формирование сердца начинается уже на 2-3 неделе внутриутробного развития, то есть в тот период, когда женщина еще даже и не подозревает о возможной беременности. В этот период сердце имеет форму простой трубки, которая к началу 3-4 недели начинает S-образно изгибаться. Именно поэтому на данной стадии развития сердце называют сигмовидным.

После 4-5 недели гестации образуется первичная перегородка между предсердиями, в результате чего сердце эмбриона становится 3-камерным. Именно на этом этапе появляются первые сердечные сокращения. Однако, для того, чтобы достоверно регистрировать сердцебиение эмбриона на 5 неделе беременности необходим аппарат УЗИ экспертного класса. Но важно помнить, что при отсутствии особых показаний проведение УЗИ на столь раннем сроке необоснованно и не рекомендуется.

В связи с этим, косвенным подтверждением нормального развития эмбриона и его сердца на 5-6 неделе беременности является определение уровня гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина) в динамике, через 2-3 дня. На 5 неделе уровень данного гормона колеблется в пределах от 1000 до 3100 мМЕ/мл. При нормально развивающейся беременности на ранних сроках уровень ХГЧ через каждые 2-3 дня удваивается. Но необходимо знать, что определение ХГЧ достоверно только до 10 недели беременности, ведь в более поздние сроки уровень этого гормона начинает падать, что является физиологической нормой. Поэтому данный метод диагностики актуален лишь в самом начале беременности, как альтернатива УЗИ на очень ранних сроках.

Норма сердцебиения плода по неделям беременности

Очень важным аспектом в оценке сердечной деятельности эмбриона является знание физиологических норм на определенной неделе беременности. (Вопреки заблуждениям, для будущих мальчиков и девочек они не отличаются!). Для удобства все эти данные собраны в таблицу:

Какой метод диагностики сердцебиения плода наиболее информативен?

Существует немало способов, чтобы следить за работой сердца плода, и каждый из этих методов имеет свои преимущества.

Выслушивание акушерским стетоскопом

Это наиболее простой и доступный способ определить сокращения сердца плода. Акушерский стетоскоп представляет собой простую воронку. Для того, чтобы услышать сердцебиение, необходимо широкую часть воронки плотно прижать к передней брюшной стенке. Столь простой метод эффективен только у опытных акушеров. Ведь для выслушивания тонов сердца необходимо знать, куда именно поставить стетоскоп. Для этого перед аускультацией врачи проводят наружное исследование положения плода: определяют предлежание (часть, обращенную к малому тазу), позицию (расположение спинки справа или слева) и вид (поворот спинки вперед или назад) плода.

выслушивание стетоскопом и электронный прибор для домашнего прослушивания различных звуков, издаваемых плодом

В зависимости от положения малыша в матке сердцебиение хорошо выслушивается в разных местах:

Если ребенок лежит головкой вниз, а его спинка повернута вправо, то слушать тоны сердца необходимо в правой половине живота ниже пупка.
В случае тазового предлежания (когда в полость малого таза обращены ягодицы плода), при этом спинка обращена в левую сторону, оптимальное место для выслушивания сердцебиения расположено в левой половине живота над пупочным кольцом.
Если ребенок расположен поперечно, то сердце выслушивают на уровне пупка справа или слева, в зависимости от того, где расположена головка плода.
При многоплодной беременности (двойня, тройня) вслушивается сердце малышей в местах наилучшего звучания каждого из них. Это очень важно, чтобы не спутать ритм сердца одного плода от другого. Ведь при нормальном ритме сердца одного из них не исключено, что другой плод испытывает гипоксию.

расположение точек для выслушивания сердцебиения плода стетоскопом

Аускультация сердца плода при помощи стетоскопа - прекрасный метод, пришедший к современным акушерам еще из древности. Для проведения аускультации нужен только стетоскоп и грамотный специалист. Но у этого способа есть один существенный недостаток: человеческое ухо может распознать тоны сердца, как правило, не раньшенедели беременности. На более ранних сроках это делать практически бесполезно. А при выраженном ожирении женщины или отечности передней брюшной стенки (при гестозе) услышать сердцебиение можно еще позже, нанеделе. По этой причине в первой половине беременности для регистрации деятельности сердца на первый план выступают другие методы диагностики.

Видео: правила аускультации сердцебиения плода

Кардиотокография

Кардиотокография - это метод регистрации сердечной деятельности плода с использованием УЗ-датчика. Полученные от датчика данные преобразуются в кардиомониторе в частоту сердечных сокращений, которые отображаются на бумаге в виде графика. Данный метод очень хорош тем, что запись может быть весьма длительная (около часа, при необходимости и больше), и можно оценить работу сердца плода за все это время. Кроме того, несомненным плюсом является одновременная регистрация тонуса матки вторым датчиком, который называют «тензометрическим».

Правила регистрации КТГ:

Во время исследования женщина должна лечь на бок. Если беременная будет лежать на спине, то результаты нельзя считать достоверными, так как в данном положении матка может сдавливать расположенную под ней полую вену, в результате чего нарушается маточно-плацентарный кровоток. Это состояние называется «синдромом нижней полой вены», который может вызвать нарушение ритма плода.
Ультразвуковой датчик располагают на передней брюшной стенке беременной в месте наилучшей слышимости сердцебиения, его фиксируют эластичными лентами. Перед началом исследования необходимо нанести на поверхность датчика гель для улучшения проводимости сигнала.
Датчик для регистрации тонуса лучше устанавливать в области дна матки.
Современные приборы оснащены пультом с кнопкой, которую надо нажимать женщине во время исследования при ощущении шевелений плода. Это является очень важным диагностическим признаком, так как можно установить, какие нарушения ритма произошли во время движения плода, а какие - в покое. Данную методику называют нестрессовым тестом, так как в ответ на движение плода в норме происходит учащение ритма.
Кардиотокограф оснащен также звуковыми приборами, с помощью которых женщина может слышать сердцебиение своего малыша. В большинстве случаев это действует успокаивающе на беременных.
Исследование должно проводиться около 40 минут, не меньше. Увеличение времени регистрации не запрещается, но менее короткое исследование не всегда информативно и не отражает полную картину состояния плода.
Данный метод можно применять снедели беременности.
Расшифровывать результаты КТГ может только врач.

Эхографическое исследование (УЗИ)

Метод УЗИ очень информативен, несомненным его плюсом является возможность наблюдения за сердечным ритмом уже на самых ранних сроках беременности, когда другие способы неэффективны. Таким образом, в первой половине беременности - это единственный метод оценки работы сердечно-сосудистой системы плода. При неосложненном течении беременности ультразвуковое исследование проводится трехкратно в соответствующие сроки (10-12 недель,недели,недели).

Оценка сердечного ритма проводится в комплексе с другими важными исследованиями. Однако, при необходимости можно исследовать частоту сокращений сердца, а также проводить определенные нестрессовые тесты и чаще (например, при гипоксии плода, нарушении маточно-плацентарного кровотока) для того, чтобы следить за состоянием плода в динамике и сравнить полученные показали с предыдущими. Часто такие исследования проводят после определенного лечения, чтобы оценить эффективность терапии.

Видео: сердцебиение плода на 7-8 неделе

Видео: сердцебиение на допплерометрии

Кардиоинтервалография

Данный метод используется очень редко и нужен только лишь в тех случаях, когда необходимо детально изучить сердечный ритм малыша в спорных ситуациях или при тяжелой патологии. Данная методика заключается в ультразвуковой регистрации деятельности сердца в течение длительного времени (не менее 60 мин).

Эта информация подается в компьютер, который проводит детальный анализ всех показателей:

Частота ритма;
Вариабельность ритма (наличие скачков от учащенного сердцебиения к замедленному), регистрация 7-12 скачков ритма свидетельствует о нормальной, физиологической работе сердца плода. Хуже, если частота сердцебиения монотонная, без каких-либо изменений. Это может быть признаком гипоксии;
Связь сердцебиения с движениями плода, скоростью кровотока в сосудах;
Наличие акцелераций (периодов ускорения частоты сокращений сердца);
Присутствие децелераций (снижение частоты ритма). Длительные децелерации являются наиболее неблагоприятным признаком состояния плода, который свидетельствует о выраженной внутриутробной гипоксии;
Синусоидальный ритм свидетельствует о тяжелых, пограничных состояниях плода, когда требуется медицинская помощь или даже родоразрешение.

Метод кардиоинтервалографии очень информативен и нередко помогает разобраться в истинных причинах нарушения ритма сердца.

Причины нарушения ритма сердца плода

Иногда после проведения исследования выясняется, что сердцебиение не соответствует принятым нормам. К данной ситуации необходимо отнестись с должным вниманием и выяснить, по каким причинам это произошло.

Факторы, приводящие к учащенному сердцебиению (тахикардии):

Нарушения маточно-плацентарного кровотока.
Анемия у матери.
Снижение уровня гемоглобина у плода (например, при гемолитической болезни) вызывает ускорение потока кровотока, а также компенсаторную реакцию в виде тахикардии.
Плацентарная недостаточность.
Кровотечения у матери (например, при отслойке плаценты).
Пороки развития сердца.
Повышение температуры у беременной (лихорадочное состояние).
Воспалительный процесс в плодных оболочках (амнионит).
Прием некоторых лекарственных препаратов. Например, часто использующееся лекарственное средство в акушерстве «Гинипрал» может вызвать тахикардию не только у матери, но и плода. Кроме того, препараты, блокирующие влияние парасимпатической нервной системы (например, «Атропин») также способны вызвать учащение сердцебиения.
Патология пуповины (два сосуда в пуповине, обвитие и др.).
Острая внутриутробная гипоксия может вызвать резкое повышение частоты сокращений сердца плода дов мин.
Выпадение петель пуповины.
Повышение внутричерепного давления плода.

Причины, вызывающие замедление сердцебиения плода (брадикардию):

Длительное нахождение женщины в положении на спине, при котором происходит сдавление нижней полой вены.
Прием препаратов, блокирующих симпатический отдел нервной системы, например «Пропранолол».
Выраженные нарушения кислотно-щелочного равновесия в крови плода при серьезных нарушениях обмена.
Некоторые аномалии развития проводящей системы сердца плода.
Повышение концентрации калия в крови матери и ребенка, что приводит к нарушению ритма сердца и появлению брадикардии.
Длительное сдавление или узел пуповины.

Каждая из этих причин весьма серьезна и нередко требует лечения, а в некоторых случаях даже экстренного родоразрешения в виде кесарева сечения.

Можно ли послушать сердцебиение в домашних условиях?

Некоторые родители задаются вопросом, можно ли услышать сердцебиение малыша дома, не обращаясь к специалистам, если воспользоваться обычным фонендоскопом.

наряду с традиционными методами набирают популярность различные гаджеты для беременных, суть их работы в целом аналогичная

Безусловно, этим методом можно воспользоваться. Но будьте готовы к тому, что донедели Вы не услышите сердцебиение. Кроме того, Вам нужно будет суметь различить от сердца плода другие звуки: пульсацию брюшного отдела аорты беременной, перистальтику кишечника. В среднем, сердце малыша бьется чаще материнского примерно в 1,5-2 раза. Для удобства можно во время выслушивания считать одновременно пульс женщины, чтобы не перепутать ритмы ее и малыша.

Определение пола ребенка сердцебиению: миф или реальность?

Среди населения распространен стереотип о том, что по частоте сокращения сердца можно заранее узнать, кто родится: мальчик или девочка. Считается, что у мальчиков сердце бьется немного реже, чем у девочек. Но можно ли с уверенностью полагаться на эти данные?

Не секрет, что на сердцебиение влияют многие факторы, например:

Двигательная активность малыша;
Время суток (сон или бодрствование);
Индивидуальные особенности иннервации сердечной мышцы и проводящей системы сердца;
Влияние гормональных факторов;
Уровень гемоглобина матери и плода;
Наличие или отсутствие тех или иных патологических состояний при беременности (гипоксия, тяжелый гестоз, кровотечения, резус-конфликт и др.).

пример выборки ЧСС у плодов - мальчиков и девочек. Как видно, значения внутри пола распределяются без явных закономерностей

Учитывая столь большое количество факторов, изменяющих сердечный ритм, можно ли оценивать частоту сердечных сокращений только с одной позиции - определения пола? Безусловно, нет. Более того, было проведено исследование, при котором определялся пол ребенка исключительно по характеру сердцебиения, и достоверность этой методики составила лишь 50%, а это значит, что она приравнивается к банальной теории вероятности: вариант один из двух. Таким образом, узнать пол ребенка только по оценке сердечной деятельности не представляется возможным.

Сердечный ритм является индикатором многих процессов, протекающих в организме плода. В структуре ритма сердца заложено большое количество информации.

По сути, частота сердцебиения отражает комплекс защитно-приспособительных реакций плода к каким-либо воздействиям и изменениям. Безусловно, оценка сердечной деятельности во внутриутробном периоде крайне важна. Наличие большого количества методик, а также их доступность весьма упрощают процесс наблюдения за состоянием плода.

Несмотря на развитие сложных, инвазивных методик, позволяющих досконально изучить состояние плода, их опасность порой очень высока и неоправданна. По этим причинам все женские консультации, а также родильные дома оснащены кардиомониторами, УЗ-аппаратами, а все акушеры практически «не расстаются» со стетоскопом, ведь это позволяет осуществлять должный контроль за сердцебиением малыша, не навредив ему.

«Сердце - оно источник наших чувств, увлечений, любви. Оно позволяет вкусить радость жизни.
Да, удивительный этот орган - сердце!»
(из анимационного сериала о строении тела человека для детей «Жила-была жизнь»).

Сердце - важнейший и сложный по строению физический орган человека.
Это обусловлено, с одной стороны его основными функциями для всего человеческого организма, с другой – обеспечивает широкое многообразие врожденных пороков развития.

Из школьной программы по биологии мы помним, что сердце человека имеет 4 камеры (2 предсердия и 2 желудочка), выполняющего роль насосной функции. Правая половина (правое предсердие и правый желудочек) сердца собирает использованную бедную кислородом кровь и направляет в легкие. Левая половина (левое предсердие и левый желудочек) получает из легких оксигенированную кровь и посылает тканям и органам человека. Таким образом, благодаря сердцу поддерживается «часовой механизм» снабжения питанием органов и возврат использованной крови кислородом от органов в легкие. Формирование сердца уже начинается с ранних сроков беременности и на этапах эмбриогенеза выполняет свою основную функцию кровообращения плода. Эмбрионегез сердца представляет собой поэтапное строительство сердечных структур со 2 по 6 неделю беременности. Именно этот период является особенно чувствительным со стороны факторов риска развития врожденных пороков сердчечно-сосудистой системы малыша, которые мы разберём в нашей следующей статье.

Закладка сердца появляется у эмбриона в конце 2-й недели развития из простых 2-х сердечных трубок, которые сливаясь воедино, образуют общую сердечную трубку и кровь поступает одним сплошным потоком.
В конце 3-й - начале 4-й недели у эмбриона совершается неравномерный рост сердечной трубки и это приводит к изменению и усложнению формы. Образуется сигмовидное или S-образное сердце, в котором различают венозный синус, следующий за ним венозный отдел (первичный желудочек), артериальный отдел (первичное предсердие) и затем общий артериальный ствол. Сердце на этой стадии однокамерное и в этот период оно начинает сокращаться.
В дальнейшие стадии развития венозный и артериальный отделы сердца разрастаются, и между ними возникает глубокая перетяжка. Оба колена артериального отдела постепенно срастаются. Так формируется двухкамерное сердце эмбриона (4-я неделя развития ).
На этой стадии существует лишь большой круг кровообращения; малый круг складывается позже в связи с развитием легких. Дальнейшим этапом развития является образование межпредсердной перегородки (стадия трехкамерного сердца или 5-6 неделя развития ).

На 6-й неделе развития эмбриона происходит разделение желудочковой камеры посредством межжелудочковой перегородки, а также одновременно формируются клапаны и происходит разделение общего артериального ствола на аорту и легочную артерию (стадия четырехкамерного сердца).

На сроке в 6–7 недель , в уже практически “готовом” сердце заканчивается построение межжелудочковой перегородки, разделяющей правый и левый желудочек сердца.
Кровообращение плода имеет свои особенности в отличие от взрослых, так как дыхательная и пищеварительная системы внутриутробно практически не функционируют.
Итак, как же малышу удается обходиться без дыхания, печенек и вкусных булочек?

Все питательные вещества и кислород поступают с кровью матери путем вспомогательных приспособлений, к которым относится плацента, пуповина и фетальные коммуникации (венозный проток, овальное окно и артериальный проток).
Фетальные коммуникации – это сердечные структуры плода, с помощью которых кровь смешивается (в отличии от взрослых) и большая часть поступает в левые отделы, так как легкие не совершают газообмен. Давайте, подробно проанализируем, как это происходит.

Пупочная вена из плаценты собирает богатую оксигенированную (артериальную) кровь с питательными веществами и направляет к печени, где она разделяется на 2 ветви: воротная вена и венозный проток. Воротная вена кровоснабжает органы брюшной полости (печень, кишечник и тд.).
Венозный проток – 1- фетальная коммуникация или сосуд, соединяющий пупочную вену с сердцем плода. Смешивание крови происходит на уровне нижней полой вены, она в свою очередь собирает бедную использованную кровь (венозную) из нижней части туловища.
Далее смешанная кровь направляется к правому предсердию, туда же из верхней части тела поступает венозная кровь из верхней половой вены.
Ток крови из правого предсердия в правый желудочек делится на 2 пути, связанные с отсутствием дыхания малыша.
Первый путь начинается с поступления крови из правого предсердия в правый желудочек и далее в лёгкие с помощью легочного ствола, который разделяет на правое и левое легкие свои ветви.
Так как альвеолы не производят газообмен и заполнены жидкостью (происходит системный спазм всех артериол), где 1/3 часть крови возвращается через легочные вены в левое предсердие.
Второй путь : оставшаяся 2/3 часть крови вынуждена поступать через такие фетальные коммуникации, как овальное окно и артериальный проток.

Овальное окно – 2 - фетальная коммуникация представляет собой отверстие с клапаном между предсердиями. Поступившая смешанная кровь в левое предсердие притекает в левый желудочек и далее в аорту, где она разноситься по всем органам плода. От брюшной аорты отходят 2 пупочные артерии, отдающие кровь вновь плаценте углекислый газ и продукты жизнедеятельности плода. Важно отметить, что в плаценте кровь матери и плода ни в ком случае не смешивается, кровяные клетки матери отдают кислород и принимают «отходы» от кровяных клеток малыша.

Артериальный проток – 3 - фетальная коммуникация или сосуд соединяющий легочный ствол (ЛС) с аортой, где кровь сбрасывается в аорту.

Учитывая такой сложный и многоэтапный механизм развития сердечно-сосудистой системы, различного рода воздействия на организм беременной в эмбриональном и раннем плодовом периодах могут приводить к возникновению широкого спектра врожденных аномалий этой системы. И об этом мы поговорим в следующей статье.

Режиссёры

1 0 0

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Когда появляется сердцебиение у плода, возможные нарушения. Особенности строения и работы сердца у плода

Эмбриогенез

Диагностика

Сердечная трубка и эмбриональные сосуды

Развитие слоев сердца

Рост и сворачивание сердечной трубки

Движение крови по примитивному сердцу

Разделение развивающегося сердца

Венозный синус, его производные и развитие правого предсердия

Первичная легочная вена, ее производные и развитие левого предсердия

Развитие желудочков

Луковица сердца и артериальный ствол

Формирование сердечных клапанов

Образование проводящей системы

Ключевые моменты:

Исследования, определяющие развитие сердца плода

Норма частоты сердечных сокращений

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА НЕВОЗМОЖНО!?

Когда формируется сердце у эмбриона и плода

Эмбриогенез

Диагностика

Формирование сердца

Пациентам

Обратная связь

РАЗВИТИЕ СЕРДЦА ПЛОДА

Мама не пропустит

Когда появляется сердцебиение у плода, возможные нарушения

Внутриутробное развитие сердца

Прослушивание сердцебиения плода

О чем свидетельствует слабое сердцебиение или его отсутствие

Чувствует ли женщина сердцебиение плода

Норма ЧСС у плода

Сердцебиение плода: когда появляется и как можно услышать, норма и нарушения

Когда у эмбриона появляется сердцебиение?

Норма сердцебиения плода по неделям беременности

Какой метод диагностики сердцебиения плода наиболее информативен?

Выслушивание акушерским стетоскопом

Видео: правила аускультации сердцебиения плода

Кардиотокография

Эхографическое исследование (УЗИ)

Видео: сердцебиение плода на 7-8 неделе

Видео: сердцебиение на допплерометрии

Кардиоинтервалография

Причины нарушения ритма сердца плода

Можно ли послушать сердцебиение в домашних условиях?

Определение пола ребенка сердцебиению: миф или реальность?

Выбор Редакции