Повышенный белок в моче у кота: оценка результатов анализа. Повышенный белок в моче у кота: причины протеинурии. Белок в моче у кошек. Протеинурия

Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях. Вместе с общим клиническим анализом крови результаты этого исследования способны довольно много рассказать о процессах, происходящих в организме и, главное, указать направление дальнейшего диагностического поиска.

Показания к назначению анализа:

Вторичные кетонурии:
- тиреотоксикоз;
- болезнь Иценко-Кушинга; гиперпродукция кортикостероидов (опухоль передней доли гипофиза или надпочечников);

Гемоглобин.

Норма: собаки, кошки - отсутствует.

Гемоглобинурия характеризуется выделением мочи красного или темно-бурого (черного) цвета, дизурией. Гемоглобинурию необходимо отличать от гематурии, алкаптонурии, меланинурии, порфирии. При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют, выявляется анемия с ретикулоцитозом и повышение уровня непрямого билирубина в сыворотке крови.

Когда в моче появляется гемоглобин или миоглобин (гемоглобинурия)?

Гемолитическая анемия.
- Тяжелые отравления (сульфаниламидами, фенолом, анилиновыми красителями,
- После эпилептического припадка.
- Переливание несовместимой группы крови.
-
- Сепсис.
- Тяжелые травмы.

Микроскопии мочевого осадка.

В мочевом осадке различают организованный осадок (клеточные элементы, цилиндры, слизь, бактерии, дрожжевые грибки) и неорганизованный (кристаллические элементы).
Эритроциты.

Норма: собаки, кошки - 1 – 3 эритроцита в поле зрения.
Всё, что выше - это гематурия.

Выделяют:
- макрогематурию (когда цвет мочи изменён);
- микрогематурию (когда цвет мочи не изменён, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом).

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизменённые и изменённые. Появление в моче измененных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение. Неизменённые эритроциты более характеры для поражения мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, цистит, уретрит).

Когда количество эритроцитов увеличивается (гематурия)?

Мочекаменная болезнь.
- Опухоли мочеполовой системы.
- Гломерулонефрит.
- Пиелонефрит.
- Инфекционные заболевания мочевого тракта (цистит, туберкулез).
- Травма почек.
- Отравление производными бензола, анилина, змеиным ядом, антикоагулянтами, ядовитыми грибами.

Лейкоциты.

Норма: собаки, кошки - 0–6 лейкоцитов в поле зрения.

Когда количество лейкоцитов возрастает (лейкоцитурия)?

Острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит.
- Цистит, уретрит, простатит.
- Камни в мочеточнике.
- Тубулоинтерстициальный нефрит.

Эпителиальные клетки.

Норма: собаки и кошки – единичные или отсутствуют.

Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:
- клетки плоского эпителия (смывается ночной мочой с наружных половых органов);
- клетки переходного эпителия (выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы);
- клетки почечного (тубулярного) эпителия (выстилают почечные канальцы).

Когда повышается количество эпителиальных клеток?

Повышение клеток плоского эпителия существенного диагностического значения не имеет. Можно предположить о неправильной подготовке пациента к сбору анализа.

Повышение клеток переходного эпителия:
- интоксикации;
- непереносимость наркоза, лекарственных препаратов, после операций;
- желтухи различной этиологии;
- мочекаменная болезнь (в момент прохождения камня);
- хронический цистит;

Появление клеток почечного эпителия:
- пиелонефрит;
- интоксикации (прием салицилатов, кортизона, фенацетина, препаратов висмута, отравление солями тяжелых металлов, этиленгликолем);
- тубулярный некроз;

Цилиндры.

Норма: собаки и кошки – отсутствуют.

Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек.

Когда и какие цилиндры появляются в общем анализе мочи (цилиндрурия)?

Гиалиновые цилиндры встречаются при всех органических заболеваниях почек, количество их зависит от тяжести состояния и уровня протеинурии.

Зернистые цилиндры:
- гломерулонефрит;
- пиелонефрит;
- рак почек;
- диабетическая нефропатия;
- инфекционный гепатит;
- остеомиелит.

Восковидные цилиндры свидетельствуют о тяжелом поражении почек.

Лейкоцитарные цилиндры:
- острый пиелонефрит;
- обострение хронического пиелонефрита;
- абсцесс почек.

Эритроцитарные цилиндры:
- инфаркт почек;
- эмболия;
- острый диффузный гломерулонефрит.

Пигментные цилиндры:
- преренальная гематурия;
- гемоглобинурия;
- миоглобинурия.

Эпителиальные цилиндры:
- острая почечная недостаточность;
- тубулярный некроз;
- острый и хронический гломерулонефрит.

Жировые цилиндры:
- хронический гломерулонефрит и пиелонефрит осложненный нефротическим синдромом;
- липоидный и липоидно-амилоидный нефроз;
- диабетическая нефропатия.

Бактерии.

В норме моча в мочевом пузыре стерильна. Выявление бактерий в анализе мочи более 50000 в 1 мл говорит об инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит и т.д.). Определить вид бактерий можно только с помощью бактериологического исследования.

Дрожжевые грибки.

Обнаружение дрожжей рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.

Определение вида грибка возможно только при бактериологическом исследовании.

Слизь.

Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме отсутствует или присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах в нижних отделах мочевыводящих путей содержание слизи в моче повышается.

Кристаллы (неорганизованный осадок).

Моча - это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию камней и развитию мочекаменной болезни.

Когда и какие в общем анализе мочи появляются кристаллы?
- Мочевая кислота и ее соли (ураты): в норме могут встречаться у далматинов и английских бульдогов, у собак других пород и кошек связаны с печеночной недостаточностью и поротосистемными анастамозами.
- Трипельфосфаты, аморфные фосфаты: часто встречаются в слабокислой или щелочной моче у здоровых собак и кошек; могут быть связаны с циститами.

Оксалат кальция:

Тяжелые инфекционные заболевания;
- пиелонефрит;
- сахарный диабет;
- отравление этиленгликолем;

Цистин:

Цирроз печени;
- вирусный гепатит;
- состояние печеночной комы
- Билирубин: могут быть у здоровых собак с концентрированной мочой или вследствие билирубинурии.

Для постановки точного диагноза заболевшей кошки врачу мало иметь высокие профессиональные навыки. Осматривая животное, по внешним симптомам – плохое состояние шерсти, слезящиеся глаза, повышенная температура и т.п., он может лишь сказать, что кошка нездорова.

Однако внешние признаки у многих кошачьих болезней сходные, поэтому определить, чем именно болен домашний питомец, возможно только при проведении лабораторных исследований. Чем сложнее болезнь, чем реже она встречается, тем больше анализов придётся сделать специалистам, работающим в лаборатории.

Одним из основных исследований, помогающих установке диагноза заболевания, является общий анализ мочи. При проведении стандартного анализа оцениваются физические свойства жидкости, её химический состав и микроскопия полученного осадка мочи.

Цвет мочи

В первую очередь оценивается цвет мочи, на окраску которой влияет множество факторов, среди них тип питания, приём лекарств и наличие патологий в организме животного:

• Нормальный цвет мочи имеет различные оттенки жёлтого цвета. Он становится светлее, если кошка пьёт много воды, следовательно, имеет более частое мочеиспускание.
• Тёмный цвет характерен для многих болезней, в ходе которых в мочу поступает повышенное количество билирубина, при отравлениях и гемоглобинурии – появлению в моче гемоглобина, отсутствующего у здорового питомца. В последнем случае моча приобретает практически чёрный цвет.

Количество выделяемой мочи

1. У здоровой кошки количество выделяемой за сутки мочи равно объёму жидкости, выпитой ею за это время. В домашних условиях определить данное количество можно лишь при использовании чистого лотка. Тогда его содержимое можно слить в мерную ёмкость и выяснить, соответствует ли норме объём мочи, выделяемой питомцем.
2. Увеличенное выделение мочи характерно для таких заболеваний, как диабет, различные воспалительные процессы, хроническая недостаточность работы почек.
3. Выделение жидкости в объёме ниже нормального, может служить признаком острой недостаточности почек, или шока, перенесённого питомцем.

В норме моча должна быть прозрачной. Мутность свидетельствует о наличии в моче микробов. Причина их всегда становится воспаление каких-либо органов мочевой системы – возможна мочекаменная болезнь или воспаление мочевыводящих путей.

Плотность мочи

Для оценки функциональной способности у почек концентрации мочи используют определение её относительной плотности. Исследование проводится сравнением с плотностью воды. Нормальными значениями плотности мочи считаются 1,020 – 1,035. Измерения производятся такими приборами, как урометр или рефрактометр.

Показатель pH

При общем анализе мочи исследуют также показатель рН, что выявляет наличие у неё кислой или щелочной реакции. В основном эти показатели зависят от состава питания кошки. Если в её рационе основная часть корма представлена мясными продуктами, то реакция мочи кислая. При растительном корме (редкое явление – коты-вегетарианцы) реакция мощи становится щелочной.

Поскольку кошки по природе животные плотоядные, то и реакция мочи у них:

• в норме слабокислая – показатель рН от 6 до 7. При этом более кислая моча свидетельствует о возможности наличия у кошки таких болезней, как диабет, нефрит и застойные явления в почках.
• щёлочная реакция появляется при наличии в моче бактерий, лейкоцитов или белка.

Следует знать, что анализ должен быть сделан у свежей мочи. За время доставки жидкости в лабораторию моча ощелачивается, и показатель рН меняется в сторону увеличения количества щёлочи. Поэтому для точности такой проверки лучше воспользоваться лакмусовой полоской, проверив мочу сразу после её забора на анализ.

Химический анализ мочи

При общем анализе мочи проводят и химическое исследование её состава. При этом у мочи проверяется большинство компонентов, способных свидетельствовать о появлении у кошки каких-либо заболеваний. В первую очередь исследуют мочу на наличие следующих веществ:

• Белок – в моче здорового животного обычно его нет, хотя присутствие допускается в количестве до 0,3 г/литр жидкости. Появление большего количества белка сопутствует болезнетворным процессам. О точном диагнозе можно говорить только после проведения дополнительных исследований. Список возможных заболеваний велик – это может быть любая инфекция, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, уретрит, пиометрия, цистит;
• Глюкоза – присутствия данного углевода у здоровых животных не обнаруживают. Его появление обычно становится свидетельством наличия у кошки сахарного диабета. Однако она иногда обнаруживается также при почечной недостаточности и даже в стрессовых ситуациях. Глюкоза может появиться при излишке углеводов в рационе питомца и проведения лечения некоторыми лекарствами;
• Кетоновые (ацетоновые) тела – этот компонент отсутствует, если кошка здорова. При его обнаружении совместно с глюкозой он отмечает заболевание кошки сахарным диабетом. Если же глюкоза отсутствует, то возможной причиной появления кетоновых тел может стать длительное голодание, отравление, сильная лихорадка и даже долговременное питание жирной пищей;
• Билирубин – жёлчный пигмент. Появление в моче билирубина указывает на проблемы, имеющиеся в печени, или на закупорку жёлчных протоков. Может сигнализировать о гемолитической желтухе;
• Кровь и гемоглобин – сигнал организма животного о присутствии серьёзной патологии внутренних органов. Появление крови в моче — признак травмы мочевыводящих путей или мочевого пузыря, нефрита и даже возникновения опухоли. Изменение цвета мочи в кофейный, показывает присутствие гемоглобина, что характерно для инфекций, ожогов и отравлений.

Микроскопия осадка

Данное исследование также входит в общий анализ мочи. Этим методом более точно определяется зона поражения системы мочевыделения. Особенно точную информацию даёт образец мочи, полученный при проколе мочевого пузыря, так как в этом случае в образце исключается появление микробов, попавших в исследуемую жидкость из половых путей.

Микроскопия осадка включает поиск клеток эпителия, который клиницисты делят на плоский, переходной и почечный. На установление диагноза влияет наличие в осадке почечного эпителия, говорящего о возможности выявления таких заболеваний, как почечная недостаточность, нефрит, интоксикация, различные инфекции или лихорадка:

• Появление в осадке переходного эпителия свидетельствует о возможном наличии таких болезней, как цистит, уретрит и злокачественной опухоли.
• Наличие лейкоцитов становится свидетельством воспалений мочеполовой системы и инфекционных процессов, текущих в организме животного.
• О болезнях почек говорит также выявление мочевых цилиндров. Данные образования состоят из клеток, солей и белка.
• Увеличенное их количество не всегда являются признаком заболеваний. Большое количество солей иногда обнаруживают после приёма некоторых назначенных лекарств, а также из-за большого промежутка времени между забором мочи и её анализом. Однако некоторые из них могут стать возможностью определения многих заболеваний.
• Наличие слизи в моче – точный признак появившихся в организме кошки патологий. У здоровых кошек слизь в моче не встречается.

У собак с хронической болезнью почек исходное соотношение белок-креатинин в моче (UPC) > 1,0 связывают с трехкратным повышением риска развития уремического криза и гибели животного.

Относительный риск неблагоприятных исходов повышается в 1,5 раза при каждом увеличении UPC на 1.

В другом исследовании на собаках протеинурия коррелировала со степенью функциональных нарушений, определяемых по скорости клубочковой фильтрации; продолжительность жизни собак с UPC < 1,0 в среднем была в 2,7 раза выше, чем у собак с UPC > 1,0.

В проспективном долгосрочном исследовании на кошках без признаков азотемии было выявлено, что протеинурия достоверно связана с развитием азотемии в течение 12 месяцев. И протеинурия, и креатинин сыворотки крови были связаны со сниженной выживаемостью у кошек с хронической болезнью почек. Эта закономерность сохранялась у кошек даже при таком низком UPC, как 0,2-0,4.

Было выявлено, что хроническая протеинурия ведет к интерстициальному фиброзу, дегенерации и атрофии канальцев почек. Существуют свидетельства того, что резорбированные белки и липиды обладают прямым токсическим действием на эпителиальные клетки почечных канальцев, вызывая воспаление и апоптоз. Кроме того, чрезмерное расщепление белков лизосомами приводит к разрыву лизосомы и внутриклеточному высвобождению цитотоксических ферментов. Протеинурия может приводить к чрезмерному увеличению нагрузки на эпителиальные клетки почечных канальцев. Белковые цилиндры вызывают закупорку канальцев, что ведет к еще большему повреждению клеток. Повреждение клубочкового фильтра приводит к сниженной перфузии интерстиция канальцев, что вызывает гипоксию клеток. Повышенная избирательная проницаемость клубочкового фильтра увеличивает фильтрацию других веществ, таких как трансферрин, дополнительно травмируя канальцы.

Поскольку протеинурия связана с неблагоприятными исходами, для ветеринарного врача крайне важно глубокое понимание оптимального лечения протеинурии у кошек и собак с хронической болезнью почек.

Клиническая оценка протеинурии
Точная оценка протеинурии включает в себя 3 ключевых компонента: устойчивость, локализацию и интенсивность. Стойкая протеинурия - это протеинурия, которая выявляется 3 или более раз с интервалами в 2 или более недель. Для осуществления адекватной терапии важно выявить причины протеинурии у кошки или собаки. Преренальная протеинурия возникает при повышенном уровне поступления низкомолекулярных белков плазмы к нормальному клубочку (примеры: гемоглобинурия, миоглобинурия). Постренальная протеинурия наблюдается в тех случаях, когда белок попадает в мочу в связи с экссудацией крови или сыворотки в нижние мочевыводящие или половые пути (примеры: инфекция мочевыводящих путей, уролитиаз, неоплазия). Важно удостовериться, что протеинурия не вызвана преренальными или постренальными причинами, т.к. лечение этих патологий существенно отличается от терапии при хронической болезни почек. Почечная протеинурия гломерулярной или тубулоинтерстициальной природы является одной из наиболее характерных форм протеинурии при лечении собак с хронической болезнью почек. Функциональная протеинурия у собак и кошек встречается редко, или, по крайней мере, такие случаи недостаточно документированы.

После того, как преренальные и постренальные причины стойкой протеинурии исключены, по интенсивности заболевания определяется гломерулярная или тубулоинтерстициальная природа болезни. Интенсивность оценивается с помощью количественного анализа белка мочи (обычно это UPC, но может также применяться концентрация альбумина в моче). После исключения преренальных и постренальных причин для каждой собаки со стойкой протеинурией рекомендуется провести оценку UPC с помощью индикаторной полоски или пробы с сульфосалициловой кислотой. С другой стороны, у кошек целевой показатель UPC для терапевтического вмешательства может составлять не более 0,2. При такой низкой интенсивности протеинурии у кошки с хронической болезнью почек и разбавленной мочой оценка с помощью индикаторной полоски может дать отрицательный результат. По этой причине определение UPC рекомендуется проводить 1-2 раза в год для всех кошек с хронической болезнью почек.

Таблица 1: Классификация протеинурии кошек и собак с ХБП согласно Международному обществу изучения заболеваний почек

Международное общество изучения заболеваний почек (IRIS) рекомендовало разделять состояние собак и кошек с ХБП на стадии на основании показателей UPC (Таблица 1). У собак с почечной протеинурией и UPC > 2,0 обычно присутствуют гломерулярная болезнь, в то время как у собак с UPC < 2,0 может наблюдаться гломерулярная или тубулоинтерстициальная болезнь. У кошек гломерулярная болезнь встречается реже, но ее следует подозревать при UPC > 1. Сопутствующая гипоальбуминурия является дополнительным свидетельством присутствия гломерулярной болезни.

Подавление РААС для лечения протеинурии
Поскольку движущая сила кровотока влияет на трансгломерулярный транспорт белков, изменение гемодинамики почек должно быть эффективным способом снижения протеинурии. При данном подходе основной мишенью для снижения протеинурии является ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС). Препараты, нацеленные на РААС, включают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА) и антагонисты рецепторов альдостерона (Таблица 2). Все ингибиторы РААС обладают противогипертоническими свойствами, хотя большинство из них лишь незначительно снижают кровяное давление (т.е., на 10-15%). В дополнение к ожидаемому снижению кровяного давления в капиллярах почечных клубочков, эти препараты, по всей вероятности, снижают протеинурию посредством нескольких механизмов. Аналогичным образом, наблюдаемое снижение протеинурии сильнее, чем можно было бы ожидать, исходя только из противогипертонических свойств данных препаратов.

Таблица 2: Ингибиторы РААС, применяемые для собак и кошек с ХБП

* Следует применять меньшие начальные дозы для животных с 3-й или 4-й стадией ХБП, а также при наличии сопутствующих заболеваний, потенциально способных приводить к обезвоживанию или снижению аппетита.
** Может использоваться самостоятельно или в сочетании с ИАПФ.
*** Как правило, рекомендуется сочетанное введение с ИАПФ.
**** Рекомендуется только для собак с гломерулярной болезнью, имеющих повышенное содержание альдостерона в сыворотке крови или моче и невосприимчивых или не переносящих ИАПФ или АРА.

Подавление РААС считается стандартом терапии для собак и кошек с почечной протеинурией, когда уровень UPC составляет > 0,5-1 и > 0,2-0,4, соответственно. Ингибиторы РААС снижают протеинурию среди популяций животных, однако уровень такого воздействия на отдельные особи может варьироваться. Для того, чтобы получить требуемый эффект в отношении протеинурии, может потребоваться подбор препаратов или их комбинаций методом проб и ошибок; для некоторых животных требуемое снижение может оказаться недостижимым.

Анализ UPC, общий анализ мочи, системное артериальное давление и концентрации альбумина, креатинина и калия в сыворотке крови (в образцах, взятых натощак) должны отслеживаться как минимум раз в квартал у всех животных, проходящих терапию от болезни почек, сопровождающейся протеинурией. Однако в случае введения новых препаратов, либо изменения дозировок вводимых препаратов такой мониторинг должен проводиться чаще. Через 1-2 недели после начала введения или изменения дозы ИАПФ или АРА следует проводить оценку UPC, креатинина сыворотки крови, сывороточного калия и системного артериального давления для подтверждения того, что недавние изменения в лечении не привели к тяжелому ухудшению почечной функции (т.е., повышению креатинина сыворотки крови > 30%), тревожному повышению концентрации сывороточного калия, либо гипотонии (маловероятное явление при применении этих препаратов).

Суточные колебания UPC встречаются у большинства собак с гломерулярной протеинурией, с большей вариативностью у собак с UPC > 4. Изменения содержания белка в моче наиболее точно измеряются по-средством оценки динамики изменения UPC со временем. Поскольку у собак с UPC > 4 наблюдается большая вариативность суточных колебаний данного показателя, следует рассмотреть возможность либо усреднения значений, полученных в серии из 2-3 анализов UPC, либо измерения UPC в пуле мочи из 2-3 отборов проб.

Для большинства собак и кошек с протеинурией ИАПФ являются терапией выбора, со стандартной начальной дозой 0,5 мг/кг каждые 24 часа. Однако разумной альтернативой в качестве препарата выбора может скоро стать АРА телмисартан. Для собак идеальной целью терапии является снижение UPC до значений < 1 без неприемлемого ухудшения почечной функции. Поскольку эта идеальная цель для большинства собак не достигается, часто целью становится снижение UPC на 50% или выше. Степень до-пустимого ухудшения почечной функции будет отчасти зависеть от стадии ХБП у собаки. У собак с ХБП 1-й и 2-й стадии допустимо повышение креатинина сыворотки крови на 30% без изменения курса терапии. Целью лечения для собак с 3-й стадией ХБП является поддержание стабильной почечной функции, допуская лишь 10% повышение креатинина сыворотки крови. Если почечная функция ухудшается сверх этих пределов, могут потребоваться изменения в терапии. Собаки с 4-й стадией ХБП, как правило, не переносят снижение почечной функции, и любое ее ухудшение может повлечь за собой клинические последствия. В то время как для данной категории пациентов могут применяться ингибиторы РААС, начальные дозы и шаг возрастающих доз должны быть очень небольшими, а почечная функция должна внимательно отслеживаться; для поддержания исходно-го уровня почечной функции могут потребоваться изменения в терапии.

Если требуемое снижение UPC не достигнуто, концентрация калия в плазме < 6, а любые изменения по-чечной функции находятся в пределах допустимого, дозировка может увеличиваться каждые 4-6 недель. Если целевое снижение UPC не достигнуто при максимальной дозе ИАПФ, следующим шагом будет добавление АРА. Альтернативным вариантом в случаях, когда у собаки наблюдается непереносимость ИАПФ, может быть применение АРА в качестве монотерапии.

Гипертензия
Стойкая гипертензия может приводить к нарушениям работы таких органов, как глаза, головной мозг, сердечно-сосудистая система и почки. Оставленная без лечения гипертензия может вызывать ухудшение протеинурии и прогрессирующие повреждения почек. Ингибиторы РААС, как правило, обладают очень слабым противогипертоническим действием, и их применение приводит к снижению кровяного давления лишь на 10-15%. Кровяное давление желательно поддерживать на уровне < 150 мм рт. ст. Собакам с систолическим давлением крови > 160 помимо введения ингибитора РААС может потребоваться дополнительная противогипертоническая терапия. Первым шагом в этом случае будет повышение дозы ингибитора РААС. Если такая мера неэффективна и после достижения верхнего предела дозы, в качестве следующего шага следует дополнительно вводить блокатор кальциевых каналов, обычно амлодипин (0,25-0,5 мг/кг каждые 24 часа). У проходящих лечение кошек и собак систолическое давление крови должно удерживаться на уровне > 120 мм рт. ст.

Диета
При хронической болезни почек у собак интенсивность протеинурии может снижаться посредством изменения диеты, в частности, путем изменения соотношения полиненасыщенных жирных кислот и со-держания белка. Считается, что добавление в рацион омега-3 полиненасыщенных жирных кислот или кормление диетой со сниженным отношением омега-6/ омега-3, близким к 5:1, как в большинстве встречающихся на рынке кормов для животных с заболеваниями почек, изменяет долгосрочное течение болезни почек и снижает интенсивность протеинурии. Общепризнанным фактом является то, что корм с измененным содержанием белка для животных с заболеваниями почек снижает внутриклубочковое давление, а также интенсивность протеинурии и выработку уремических токсинов.

Терапия аспирином у собак с протеинурией
Тромбоэмболия является распространенным осложнением клубочковой протеинурии. В этой связи для собак с UPC > 3, либо с соответствующим уровнем сывороточного альбумина < 2,5 г/дл часто рекомендуется применять аспирин или клопидогрел. Однако на сегодняшний день существует недостаточно свидетельств безопасности и эффективности этих препаратов для собак с гломерулярными заболеваниями.

Литература
1. Brown S, Elliot J, Francey T, Polzin D, Vaden S. (2013). Consensus recommendations for standard therapy of glomerular disease in dogs. J Vet Intern Med 27: S27-S43.
2. Jacob F, Polzin DJ, Osborne CA, et al. (2005). Evaluation of the association between initial proteinuria and morbidity rate or death in dogs with naturally occurring chronic renal failure. J Amer Vet Med Assoc 226, 393-400.
3. Jepson RE. Brodbelt D, Vallance C, et al. (2009). Evaluation of predictors of the development of azotemia in cats. J Vet Intern Med 23:806-813.
4. King JN, Tasker S, Gunn-Moore DA, et al. (2007). Prognostic factors in cats with chronic kidney disease. J Vet Intern Med 21:906-916.
5. Lees GE, Brown SA, Elliot J, et al. Assessment and management of proteinuria in dogs and cats: 2004 ACVIM forum consensus statement (small animal). J Vet Intern Med 19:377-385.
6. Syme HM, Markwell Pj, Pfeiffer DU, et al. (2006). Survival of cats with naturally occurring chronic renal failure is related to severity of proteinuria. J Vet Intern Med 20:528-535.
7. Wehner A, Hartmann K, and Hirschberger J. (2008). Associations between proteinuria, systemic hypertension and glomerular filtration rate in dogs with renal and non-renal diseases. Vet Rec 162: 141-147.

Шелли Л. Ваден,
Колледж ветеринарной медицины Университета штата Северная Каролина,
г. Рали, Северная Каролина, США

Явление, при котором повышен белок в моче у кота, называется протеинурия. Белковые частицы мелкие, то они легко проходят через почечные клубочки и потому выделяются вместе с мочой. Если моча содержит белок в незначительном количестве, то это норма и процесс физиологический. Когда же белок имеет повышенный уровень, это указывает на проблемы со здоровьем у кошки. В такой ситуации важно выявить причину появления проблемы и провести качественное лечение.

Факторов для появления нарушения достаточно много, и только ветеринарный врач после проведения необходимых анализов сможет определить, почему моча у кота содержит повышенный белок. Бывает нарушение и у собаки.

Причины

Появление изменения в составе мочи, при котором происходит повышенное выделение белка, вызывается различными проблемами и дополнительно ухудшает состояние больного кота. Белок, вымываемый из организма вместе с мочой, присутствует в составе крови. Нарушение его выделения — это показатель серьёзной проблемы. Основные причины появления патологии следующие :

• системные заболевания, такие как системная красная волчанка при которых затрагивается и почка;
• хронические бактериальные поражения организма, в особенности мочевыделительной и кровеносной системы;
• инфекционные патологии, такие как болезнь Лайма или эрлихиоз;
• сахарный диабет – чаще всего страдают старые кошки;
• патологии гипофиза, в том числе болезнь Кушинга;
• стойкое повышение артериального давления – гипертоническая болезнь возникает не только у людей, а и у кошек, чаще всего в возрасте старше 10 лет;
• наследственная предрасположенность к появлению нарушений в процессе выработки мочи;
• воспалительные патологии почек и в том числе МКБ;
• воспалительные патологии кровеносной системы – достаточно частая причина того, что моча содержит белок выше нормы;
• стойкие нарушения обмена белков и углеводов, на фоне которых происходит чрезмерное отложение во внутренних органах амилоида.

Чем старше питомец, тем выше вероятность того, что у него появятся нарушения, при которых моча будет содержать лишний белок.

Диагностика

При подозрении на то, что у кота имеется протеинуриния, проводится полное обследование животного, которое включает в себя :

• анализ мочи у кошек на каротин;
• анализ мочи на белок – расшифровка анализа мочи у кошки проводится ветеринарным врачом. Определяется количество вещества и его плотность;
• измерение давления;
• общий анализ крови – показывает основные физические параметры состояния животного. Расшифровка проводится в лаборатории или ветеринаром;
• биохимический анализ крови.

При необходимости также проводятся и прочие диагностические мероприятия, такие как УЗИ и общее исследование мочи. Они выявляют наличие камней. Определяет список необходимых анализов и исследований ветеринарный врач, который занимается лечением кота. Когда в моче нома белка составляет даже верхнюю допустимую границу, о патологии речи не идёт.

Симптоматика

Проявление того, что моча имеет повышенный белок, по симптомам схоже с признаками многих патологий, от чего только по ним поставить точный диагноз невозможно. Симптомы, по которым можно предположить, что имеет место протеинурия у кошки, таковы:

• отсутствие аппетита;
• частая рвота;
• стремительная потеря веса;
• выраженная слабость;
• апатичность и вялость.

Как только у кота были выявлены первые причины нарушения в организме, необходимо срочно посетить ветеринарного врача для постановки диагноза и проведения качественного лечения, пока не стало поздно. В некоторых случаях, когда белок моча содержит в особо большом количестве, а состояние питомца очень тяжёлое, и терапия уже точно не даст результата, может быть поставлен вопрос об усыплении кота для прекращения его мучений. Наличие чрезмерного белка в моче — для кота серьёзное явление.

Лечение патологии

Лечение проводится после того, как установлена причина, по которой моча содержит белок в большой концентрации. Важно точно определить, не имеет ли протеинурия раковой природы. Если нарушение вызвано онкологическим процессом в почках, лечение можно проводить только на ранних стадиях заболевания, и потому, если процесс уже далеко зашел, возможна только поддерживающая терапия, а также назначение лекарств для снятия боли.

Если выявляется то, что кот страдает от повышенного артериального давления, то ему прописывается курс препаратов для нормализации давления животного. Также кошка переводится на специальное кормление, в котором к минимуму сводят соль и жиры. В то же время для улучшения состояния сосудов и почек прописываются средства с жирными омега-3 кислотами. Давать их надо каждый день.

Важно, чтобы хозяин внимательно следил в процессе терапии за состоянием кошки и соблюдал все ветеринарные рекомендации, это нормализует состояние питомца, в том числе и белок, который содержит моча. В качестве побочного эффекта терапии возможно развитие отёчности. В такой ситуации кошка должна быть показана ветеринару. Специалист, установив, в каком количестве моча содержит белок, скорректирует лечение и назначит средства для выведения излишков жидкости из организма. При своевременном лечении кот может прожить с нарушением долгие годы.

В статье я приведу расшифровки результатов биохимического анализа мочи кота. Расскажу, какие показатели являются нормой. Опишу, какие примеси могут быть обнаружены в анализе, и каковы причины такого явления.

Исследование мочи кошек и собак проводят для постановки диагноза и дальнейшего лечения. Своевременный лабораторный анализ позволяет вовремя выявить серьезные нарушения работы мочевыделительной системы, вызванные инфекцией, травмой и пр.

Жидкость для анализа собирают тремя способами: с помощью специального наполнителя, который не впитывает в себя жидкость, проколом мочевого пузыря и катетером. Две последние процедуры проводят обязательно в условиях ветеринарной клиники.

Результаты исследования кошачьей мочи записывают в специальную табличку, что значительно облегчает их расшифровку.

Физические показатели

В эту группу входят следующие показатели:

• Количество . В норме взрослая кошка, весом 4-5 кг, выделяет в сутки около 100-150 мл мочи. Увеличение этого количества говорит о возможном развитии сахарного диабета, пиелонефрита, ХПН. Недостаток урины может наблюдаться при обезвоживании, вызванном поносом, рвотой.
• Осадок . Допустимо незначительное его количество. Он состоит из клеток эпителия, конкрементов (кристаллов и солей), микроорганизмов. Если количество осадка превышает норму, это говорит о развитии заболевания.
• Цвет или COL . Кошачья моча должна иметь желтый цвет. Красная или коричневатая окраска говорит о наличии в урине крови. указывает на повышенное количество билирубина. При наличии гноя моча будет немного зеленоватой. Очень светлая, почти белая урина говорит о повышении количества фосфатов.
• Прозрачность или CLA . В норме кошачья моча прозрачная. При различных заболеваниях в ней могут быть включения солей, бактерий, лейкоцитов, эритроцитов, жировых капель. Также прозрачность зависит от срока и температуры хранения мочи.
• Запах . Появление в урине ацетонового запаха говорит о развитии сахарного диабета. Если моча пахнет аммиаком, значит у животного развивается бактериальная инфекция. Также запах урины могут менять некоторые продукты и медикаменты.
• Плотность . У кошек моча должна иметь плотность в среднем 1,020-1,040. Повышение этих показателей говорит о наличии в урине белка и глюкозы. Также плотность может увеличиваться на фоне внутривенных вливаний и приема некоторых лекарств. Снижение показателя говорит о ХПН, заболеваниях почек, сахарном диабете.

Химия мочи кота

В эту группу входит исследование таких показателей, как pH, белок, глюкоза, билирубин, уробилиноген, кетоновые тела, нитриты, эритроциты, гемоглобин.

В норме щелочной баланс pH у кошек находится на уровне 5-7,5. Повышение указывает на защелачивание, что может являться результатом развития цистита, наличия в рационе большого количества растительной пищи, гиперкалиемии.

Снижение показателя (закисление урины) может быть результатом ХПН, обезвоживания, лихорадки, длительного голодания, сахарного диабета.

Белки в моче присутствовать не должны.

Допустимая концентрация – 100 мг на литр. Появление белка может быть результатом повышенных нагрузок, поедания кошкой кормов, богатых протеином.

Также протеинурия наблюдается при анемии, сердечной недостаточности, обезвоживании, лихорадке, сахарном диабете. Часто появление белка сопровождает развитие цистита, уретрита, простатита, заболеваний почек (амилоидоз, пиелонефрит и др.).

Появление в моче глюкозы является отклонением. Это может указывать на развитие сахарного диабета. Также появление глюкозы наблюдается на фоне внутривнеенных вливаний и введения стероидов, адреналина.

Наличие в моче билирубина бывает из-за желтухи. Норма уробилиногена – не более 10 мг на литр. Повышение этого показателя может указывать на следующие заболевания: энтероколит, цирроз печени, гепатиты, отравления токсическими веществами.

Появление в моче кетоновых тел наблюдается при диабетической коме, продолжительном голодании, лихорадке. Наличие нитритов говорит о попадании инфекции в мочевые пути.

Присутствие гемоглобина может являться признаком бабезиоза.

Появление в моче эритроцитов указывает на развитие таких серьезных патологий, как лептоспироз, пиелонефрит, системная красная волчанка, опухоли в полости мочевого пузыря, цистит. Также кровь появляется при мочекаменной болезни, травмах почек и остальных органов мочевыделения.

Микроскопия осадка

Распознать развитие заболевания можно с помощью микроскопического исследования осадка:

• Эпителий . Значительное повышение говорит о нефритах, интоксикации, нефрозе.
• Эритроциты . Допустимое содержание – 0-3 в поле зрения. Повышение уровня часто наблюдается при инфекциях.
• Цилиндры . Повышение количества говорит о развитии воспалительных процессов в почках, кровотечениях в паренхиму. Также цилиндурия наблюдается при пиелонефрите, лихорадке, обезвоживании.
• Бактерии . В моче, которую собрали с помощью катетера, может присутствовать незначительное количество бактерий. Повышение указывает на развитие инфекции или мочекаменной болезни.
• Лейкоциты . Повышение уровня бывает при , нефрите, гломерулонефрите и других инфекционных заболеваниях.
• Соли . Часто появление в моче конкрементов (песок, оксалаты, струвиты и др.) говорит о .

Исследование мочи – эффективная мера диагностики заболеваний органов мочевыводящей системы.

С помощью этого анализа можно своевременно распознать развитие инфекции. Однако незначительное отклонение от нормы некоторых показателей иногда наблюдается при приеме некоторых медикаментов, нарушении питания или питьевого режима.