Гипотония и нарушение кровоснабжения у подростков. Как бороться с низким давлением у ребенка

Низкое давление у подростка и ребенка дошкольного возраста приводит к серьезным проблемам со здоровьем, поэтому игнорировать симптом нельзя. Артериальное давление может меняться под воздействием различных факторов. Гипотония у детей чаще всего наблюдается в подростковом возрасте в результате стрессов, повышенных нагрузок и гормональных изменений.

У новорожденных проблема сопровождается:

• слабостью мышц;
• вялостью и бледностью;
• холодностью конечностей.

Родителей должно насторожить то, что малыш в таком состоянии неестественно спокоен.

Низкое давление у ребенка выявляют по наличию:

• нехарактерной для возраста сонливости;
• быстрой утомляемости. Чувство слабости не проходит даже после отдыха;
• потери интереса к разным видам физической активности;
• головных болей. Этот симптом появляется утром после пробуждения. Боль имеет давящий и пульсирующий характер. Во время умственных или физических нагрузок, а также при резкой перемене метеоусловий неприятные ощущения усиливаются. Иногда боль такая сильная, что нарушает привычный образ жизни;
• незначительного снижения температуры тела;
• чрезмерно высокого или низкого пульса;
• нарушений памяти и концентрации внимания;
• резких перемен настроения, плаксивости. У детей с гипотонией пониженная двигательная активность, возникают трудности в общении со сверстниками;
• головокружений. Это происходит при резком подъеме с постели, а также в душных помещениях;
• неприятных ощущений в области сердца;
• ухудшения аппетита;
• вздутия живота и нарушений функций кишечника;
• периодических кровотечений из носа.

Эти симптомы не являются специфическими. Они могут возникать и при других состояниях. Но если к такой клинической картине присоединяются повышение уровня холестерина и обморочные состояния, то есть высокая вероятность развития гипотонии.

Часто снижение артериального давления у детей наблюдается при инфекционных заболеваниях и в результате стрессов. Определить точную причину нарушений может только специалист после обследования. Чтобы вовремя выявить проблему, следует измерять АД раз в месяц.

Одним из самых частых проявлений гипотонии является обморочное состояние. Потерять сознание ребенок может в положении стоя. Этот симптом проявляется:

1. Во время пребывания в душном помещении или под прямыми солнечными лучами.
2. На приеме врача во время глубокого дыхания.
3. Во время сдачи крови на анализ или проведения вакцинации.
4. При резком вставании после длительного лежания.

Если у ребенка часто возникают обмороки, то без присмотра его нельзя оставлять ни в коем случае.

Перед обмороком обычно кружится голова, шумит в ушах, болит голова и тошнит. При появлении таких симптомов необходимо выводить ребенка на свежий воздух.

В периоды обострения могут возникать кризы. При этом самочувствие больного резко ухудшается. Он становится вялым, повышается слюноотделение, появляется тошнота и рвота, ускоряется сердцебиение. Кожа при этом покрывается холодным потом. В этой ситуации нужно как можно скорее оказать пострадавшему помощь.

Диагностика

Проблемы с давлением могут ухудшить качество жизни ребенка и нарушить работу систем организма. Поэтому при подобных проблемах следует посетить врача для детальной диагностики.

В первую очередь на осмотре измеряют артериальное давление. Пациент при этом должен сидеть. Процедура проводится утром.

Показатели АД проверяют не меньше трех раз с перерывом в несколько минут. Если каждый раз результаты будут пониженными, значит, нужно провести дополнительное обследование.

Если подозревается гипотония у детей, то назначают:

1. Электрокардиограмму.
2. Ультразвуковое исследование.
3. Клиноорстатическую пробу. Врач при этом оценивает состояние сердца и сосудов, когда ребенок резко меняет положение тела.
4. Велоэргометрию. Тест, который показывает, как организм реагирует на физические нагрузки.
5. Реоэнцефалографию.
6. Электроэнцефалографию.
7. Проверку состояния глазного дна.
8. Изучение работы нервной системы.
9. Консультацию психолога.

Терапию назначают в зависимости от результатов обследования.

Особенности лечения

Варианты устранения проблемы подбирают в зависимости от возраста ребенка.

Лекарственные препараты

Специального лекарства, которое помогло бы улучшить состояние ребенка, нет. Если больному уже исполнилось 10 лет, то для снятия напряжения перед соревнованиями ему нужно положить под язык 2 таблетки Глицина. Врачи рекомендуют для облегчения проявлений болезни пропить препарат курсом, употребляя по таблетке трижды в день на протяжении месяца.

Это средство улучшит память, повысит выносливость при физических и умственных нагрузках и успокоит.

Родителям нужно помнить, что если у малыша возникают приступы гипотонии, в аптечке всегда должны быть настои:

• женьшеня. Он быстро нормализует показатели АД, но детям до 14 лет его давать нельзя;
• элеутерококка. Лекарство противопоказано до 12 лет;
• лимонника.

Низкое давление у подростка – явление, которое многие родители попросту упускают из виду и не считают серьезной проблемой.

В последние годы это опасное состояние постепенно набирает обороты. При полном отсутствии адекватного и грамотного лечения по истечении определенного времени это состояние способно перерасти в устойчивую артериальную гипертонию.

Причем одновременно с ней могут развиваться серьезные патологические заболевания хронического характера. Крайне опасно данное явление для девочек в виду вероятности появления в будущем некоторых осложнений во время беременности и родов.

Важно отметить, что дети школьного возраста нередко жалуются своим родителям на общую слабость, недомогание, головные боли, головокружения, а также понижение памяти. Как правило, подобные проявления обостряются ранней весной и осенью. Они могут свидетельствовать о понижении кровяного давления у ребенка.

Ни в коем случае не следует игнорировать данное состояние, поскольку оно может стать причиной возникновения более тревожных осложнений. Для того чтобы терапия данной патологии была более эффективной, следует заранее разобраться, почему у ребенка происходит понижение показателей тонометра. Данная статья рассматривает главные причины понижения давления у подростка.

• 1 Почему у подростка низкое давление?
• 2 Симптомы
• 3 Нормы АД в детском возрасте
• 4 Что делать, или нормализация физической активности
• 5 Питание
• 6 Соблюдение режима дня
• 7 Ежегодный санаторный отдых
• 8 Видео по теме

Почему у подростка низкое давление?

Первым делом следует разобраться в общем механизме регуляции давления. Как правило, его можно подразделить на следующие моменты:

1. нейрогенный . Уровень давления может регулироваться посредством вегетативной нервной системы. В основном, благодаря ее симпатической части. Как известно, внедрение в регуляцию данных механизмов осуществляется за счет так называемых гуморальных факторов;
2. гуморальные . Благодаря гормонам симпатоадреналовой системы происходит регулирование давления. В этом процессе активное участие принимают адренергические нейроны, а также мозговое вещество надпочечников.

Механизмы регуляции давления по конечным эффектам делят на следующие:

• прессорные;
• депрессорные.

Получается, что низкое давление у подростков 14 лет прослеживается в следующих случаях:

1. отравление токсинами. Как правило, наиболее остро отмечается именно при наличии участков инфекции хронического характера;
2. сильное кровотечение;
3. сильное физическое и психоэмоциональное истощение;
4. моментальное падение уровня артериального давления;
5. серьезное нарушение кровообращения в головном мозге;
6. органная или системная патология.

Сразу следует отметить, что давление у подростка, которое имеет следующие цифры - 110/65 - далеко не нормальное явление. Именно по данной причине следует немедленно обратиться к доктору при обнаружении таких показателей.

Симптомы

Для того чтобы своевременно обнаружить первые признаки наличия серьезного заболевания под названием гипотония, следует очень внимательно наблюдать за ребенком.

К первым и наиболее явным проявлениям пониженного артериального давления можно причислить следующие:

• усталость хронического характера;
• повышенная сонливость;
• жалобы на постоянное головокружение;
• обморочные состояния;
• чувство ломоты в мускулатуре;
• зябкость;
• спазмы и боли в области живота;
• тошнота и позывы к рвоте;
• дискинезия;
• понижение интеллектуальной и физической активности;
• постоянные учащенные вздохи, которые могут говорить о недостатке кислорода в организме, в частности, в головном мозге.

Все вышеперечисленные симптомы не всегда говорят о пониженном кровяном давлении у подростка. Нередко причины аналогичного состояния могут заключаться в серьезном недуге инфекционного характера или в стрессах. Для того чтобы верно определить заболевание, нужно обратиться к доктору для детального осмотра.

Нормы АД в детском возрасте

Существуют определенные нормы, установленные специалистами:

• 10 - 12 лет: 110 - 126/71 - 81 мм рт. ст.
• 12 - 15 лет : 110 - 135/71 - 85 мм рт. ст.

Что касается первой группы детей, которым от 10 до 12 лет, то начальный период полового созревания характерен возникновением явных изменений уровня кровяного давления.

В значительной степени это относится именно к девочкам, которые опережают мальчиков в темпах физического развития.

Невзирая на средние значения показателей тонометра, специалисты считают нормой именно верхний максимум - 120 мм рт. ст. Как правило, показатель напрямую зависит от типа фигуры: более высокие подростки худощавого телосложения имеют низкое давление в сравнении с ровесниками атлетического типа.

Одновременно с взрослением общие недомогания постепенно исчезают. Но для того чтобы полностью исключить вероятность появления нежелательных последствий, следует своевременно пройти соответствующее обследование.

Что касается нормы давления у юношей и девушек 12 - 15 лет, то переходный возраст преподносит подросткам и их родителям немало сюрпризов. Повышенные нагрузки в школе, временные промежутки, проведенные перед монитором компьютера или ноутбука, постоянные стрессовые ситуации, нестабильный гормональный фон - все это способно спровоцировать появление как высокого, так и пониженного АД.

Что касается нормы, то давление у подростков должно быть равно примерно таким значениям: 120/77 мм рт. ст.

Как известно, к 12 годам сосудистая система ребенка полностью завершает свое формирование.

При частых перепадах давления вероятны такие явления, как тахикардия, обморочные состояния, изменение частоты сокращений сердечной мышцы, боли во всех участках головы, а также головокружения.

Что делать, или нормализация физической активности

Важным моментом в стабилизации состояния собственного ребенка является нормализация физической активности. Иными словами, спортивные нагрузки должны быть поставлены в противовес психоэмоциональным.

Умеренные физические нагрузки помогут нормализовать АД

Только это является важной частью жизни каждого подростка, претерпевающего существенные изменения, протекающие в организме.

Очень важно, чтобы каждый день подросток выполнял следующие пункты:

• утренняя расслабляющая гимнастика;
• умеренные занятия спортом (плаванием, бегом, катанием на велосипеде).

Питание

Пища подростка обязательно должна быть сбалансированной, разнообразной и рациональной.

Также важно, чтобы в рационе присутствовали витамины, минералы, макро- и микроэлементы. Только это способно помочь во время лечения пониженного кровяного давления. При активном умственном труде важно кушать сладкую пищу, которая является едой для мозга.

Из всех существующих продуктов питания желательно включить в рацион следующие:

• молоко и продукты на его основе, в том числе кефир, а также йогурты с фруктами;
• мясо нежирных сортов;
• черный хлеб;
• кофе;
• мед любого вида;
• компоты из таких ягод, фруктов и овощей, как шиповник, рябина, морковь, брусника, черноплодная рябина, изюм, курага, малина.

Соблюдение режима дня

Немаловажным моментом в лечении пониженного давления у подростков 16 лет считается тщательное и скрупулезное следование режиму дня согласно возрасту больного:

• ежедневные утренние пробуждения приблизительно в один и тот же час;
• регулярные прогулки на свежем воздухе на протяжении сорока пяти минут;
• отдых (сон) предпочтительно в дневное время;
• недолгая прогулка перед сном;
• своевременное засыпание.

Ежегодный санаторный отдых

Важно запомнить, что отдых на курорте для подростка является значимым моментом, который может оказать колоссальное положительное влияние на весь организм.

Желательно брать с собой ребенка каждый год. Это поможет отдохнуть ему на природе, восстановить силы, потерянные во время учебного года, а также быстро вернуть показатели кровяного давления в норму.

Море, солнце, свежий соленый воздух, горячий песок или река, озеро, лес, единение с природой - все это создано для активного и интересного времяпровождения с семьей. Если ко всему добавить насыщенное и полноценное питание - то все это поможет организму стабилизировать показатели давления. Важно, чтобы такой отдых помог укрепиться не только физически, но и эмоционально.

Стоит запомнить, что большой вред способны принести компьютер и интернет. Вместо покупки гаджетов лучше записать подростка на плавание, в тренажерный зал или на спортивную гимнастику. Еще можно купить ему велосипед, чтобы он с пользой проводил время.

Но, при гипотонии следует избегать таких упражнений, как скручивания, наклоны вперед, подъемы корпуса, а также приседания.

Совместные прогулки всей семьей помогут сблизить ее членов, а также значительно стабилизировать уровень кровяного давления. В итоге настроение станет намного лучше, сил будет больше.

Не нужно сомневаться в том, что предотвращение и терапия артериальной гипотензии может быть успешной даже на начальных этапах развития рассматриваемого недуга. При появлении первых признаков заболевания следует сразу же посетить кабинет врача.

Как можно понять из всей изложенной выше информации, пониженное кровяное давление - сегодня не редкость. Причем, жалобы на недомогание - довольно серьезные, поэтому не следует их игнорировать.

Видео по теме

Какое Ад считается нормальным для подростков? Ответ в видео:

Важно запомнить, что прежде чем начинать лечение пониженного кровяного давления нужно тщательно разобраться с конкретными причинами, спровоцировавшими данное состояние. Только благодаря этому можно рассчитывать на благоприятный исход терапии. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, поскольку это может только ухудшить сложившуюся ситуацию.

Очень важно, чтобы личный специалист осуществил осмотр подростка, провел все нужные анализы и обследования, а также выслушал его жалобы. Только благодаря этим моментам он сможет поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Информация на сайте сайт является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения.

сайт

А ещё у нас есть

Проблема артериальной гипотонии среди детей сегодня распространена даже больше, чем у взрослого населения. Состояние фиксируется не только в подростковом возрасте, но и у новорожденных. Что же может вызывать низкое давление у ребенка?

Причины патологии

Сложно выделить одно основание, почему развивается гипотония у малыша. Обычно это целый комплекс факторов:

1. Наследственность. На данный момент ученые так и не нашли ген, который отвечает за пониженное давление. Однако известно, что дети, в семье которых с такой проблемой уже сталкивались, находятся в группе риска. Если в период вынашивания ребенка у женщины отмечается пониженное АД, вероятность того, что новорожденный также будет страдать от гипотензии, существенно повышается.
2. Возрастные рамки. Наиболее опасным в плане проблем с давлением считается подростковый период. Чаще всего гипотония встречается у мальчиков и девочек со слишком быстрым или, наоборот, медленным физическим развитием.
3. Психология. Высок риск возникновения заболевания у тех детей и подростков, которые имеют повышенное чувство долга и слишком высокую самооценку. Они сильно переживают по поводу отношений с окружающими и их мнения о себе.
4. Инфекции. Если ребенок часто болеет, вероятность того, что у него будет низкое давление, возрастает. Инфекции нарушают работу как нервной, так и сердечно-сосудистой систем.
5. Частые и длительные стрессовые ситуации.
6. Плохие условия жизни, большое количество бытовых проблем.
7. Неправильная организация режима дня.

Среди патологических факторов, которые могут стать причиной понижения давления у детей, можно выделить следующие:

1. Нарушения в работе сердца и сосудов. Это миокардит, перикардит, пороки сердца.
2. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Заболевания органов дыхания, например, воспаление легких и туберкулез.
4. Проблемы в работе надпочечников или почек.
5. Один из типов сахарного диабета.
6. Психические заболевания.
7. Энцефалопатия или гидроцефалия.
8. Использование в лечении препаратов, которые понижают давление.

Причин для развития гипотонии у грудничков может быть достаточно много. Прежде всего, они связаны с врожденными патологиями или нарушениями в работе ЦНС.

Пониженный показатель АД в подростковом возрасте может наблюдаться на фоне соблюдения жестких диет или, если ребенок - спортсмен.

Норма и возрастные особенности

Артериальное давление редко остается неизменным в течение суток. Его показатели определяются различными факторами:

• эластичность кровеносных сосудов;
• частота сокращений сердца;
• вязкость и количество крови;
• возраст.

Тонометр показывает две цифры - систолическое и диастолическое давление. Что они означают?

1. Систолическое - этот показатель снимается в тот момент, когда миокард сокращается. В аорту выбрасывается большое количество крови. Ее стенки сопротивляются такому напору. Давление растет.
2. Диастолическое - показатель в момент, когда клапан аорты уже закрылся, а кровь разошлась по другим кровеносным сосудам. В конце процесса давление достигает своего минимального значения.

Иногда врачи упоминают о разнице между этими двумя показателями. Это так называемое давление пульса.

До 12 месяцев

У ребенка в течение первых дней жизни АД колеблется в пределах 60–96/40–50 мм рт. ст. По прошествии месяца цифры меняются, особенно верхнее, систолическое давление - 80–112/40–74 мм рт. ст. В течение первого года дети, будь то девочка или мальчик, интенсивно развиваются, это же относится и к кровеносным сосудам. Из-за этого наблюдается изменение показателей - от 80/40 до 112/74.

Приведенные цифры являются условными. Точность измерения зависит от разных факторов. Если у грудничка не отмечается ярко выраженных нарушений в работе сердца и сосудов, мониторинг давления ограничивают контролем пульса.

Ранний возраст (1–3 года)

В этом периоде ребенок развивается не столь быстро, как на первом году жизни. Средние показатели верхнего давления составляют 110–112, а нижний колеблется в пределах 60–74 мм рт. ст. Гипертензию, или повышенное АД, а также гипотензию можно заподозрить только в том случае, если высокие или низкие цифры фиксировались неоднократно.

Дети 3–5 и 6–9 лет

Динамика увеличения показателей АД снижается. Нормальное систолическое давление - 110–116, а диастолическое - 60–70 мм рт. ст. У детей, которые поступили в школу, возросшие эмоциональные и умственные нагрузки могут повысить цифры АД. Нередко родители слышат жалобы на то, что у ребенка болит голова, возникает чувство разбитости. Все это является серьезным поводом начать контролировать давление и при необходимости обратиться к врачу.

Подростки

Примерно в десятилетнем возрасте в организме ребенка начинается гормональная перестройка. Особенно ярко это заметно у девочек, поскольку мальчики развиваются чуть медленнее. Стрессовые ситуации, увеличение нагрузок в школе, гормональные изменения приводят к гипотонии у подростков, хотя не является редкостью и повышенное давление. Нормальные показатели - 110–70/136–86 мм ртутного столба.

Симптоматика

Лучше понять патогенез гипотонии поможет знание клинической картины. Подобный признак у новорожденных часто сопровождают:

• выраженная слабость мышц;
• вялость;
• бледность кожных покровов;
• холодность конечностей.

У таких детей отсутствует природная активность. Неестественное спокойствие и должно насторожить родителей.

В случаях, когда низкое давление фиксируется у подростка или ребенка младшего школьного возраста, могут наблюдаться такие симптомы:

1. Головные боли. Обычно они появляются утром сразу после того, как ребенок проснулся. Имеют пульсирующий и давящий характер. Становятся сильнее на занятиях в школе, в случаях перемены погоды или при переизбытке эмоций. В особо тяжелых ситуациях головная боль не дает ребенку вести привычный образ жизни, играть и развлекаться. Он становится вялым и стремится больше отдыхать.
2. Низкая работоспособность. При гипотонии ребенок быстро устает от физической или умственной деятельности, пропадает желание что-либо делать. Сколько бы он ни спал, чувство слабости и усталости не проходит.
3. Еще один признак гипотонии - проблемы с памятью и концентрацией внимания.
4. Частые перемены настроения, раздражительность и плаксивость. Дети-гипотоники слишком осторожны и обидчивы. Они менее активны и подвижны, нежели их сверстники. Иногда возникают сложности с общением.
5. Головокружение. Чаще всего появляется в тот момент, когда ребенок меняет положение тела, например, встает с кровати. Также голова может кружиться в слишком душном помещении.
6. Обморок. Это характерный признак хронической гипотонии или заболевания в стадии обострения.
7. Криз. Ребенку неожиданно становится плохо. Симптомами являются тошнота, рвота, вялость, повышенное слюноотделение, дискомфорт в области живота и учащенное сердцебиение. Кожные покровы обычно покрыты холодным потом.
8. Боли в сердце.
9. Отсутствие аппетита.
10. Вздутие живота и проблемы в работе кишечника.
11. Кровь из носа.

При появлении одного или нескольких из этих симптомов необходимо немедленно обращаться к врачу. Знание признаков и этиологии болезни поможет вовремя заметить ухудшение состояния.

Как диагностируют патологию

Чтобы начать лечение, важно провести детальную диагностику. Прежде всего врач проводит измерение артериального давления. Делают это в сидячем положении (исключение составляет грудной возраст) и в утреннее время. Измерений должно быть не меньше 3-х с перерывом в три минуты. Если каждый раз фиксируется низкий результат, потребуется дальнейшее обследование.

Из дополнительных диагностических мероприятий можно выделить следующие:

1. Электрокардиограмма (ЭКГ).
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ).
3. Клиноортостатическая проба. Врач оценивает состояние сердца в тот момент, когда ребенок меняет положение из горизонтального в вертикальное.
4. Велоэргометрия. Показывает, как сердце и организм в целом может приспосабливаться к физическим нагрузкам.
5. Реоэнцефалография.
6. УЗИ головного мозга.
7. Электроэнцефалография.
8. Оценка состояния глазного дна. Проводится окулистом.
9. Изучение деятельности нервной системы.
10. Консультация психолога.

В зависимости от результатов обследования назначается лечение.

Лечебная тактика

Терапия гипотонии назначается с учетом возраста ребенка.

Народные средства

Если нет противопоказаний, можно попробовать рецепты нетрадиционной медицины. Они не имеют побочных эффектов и отличаются безопасностью. Но, несмотря на это, их применение требует консультации с врачом.

Из народных средств повысить давление могут травяные настои и отвары. Согласно рекомендациям специалистов, их можно пить вместо чая и других напитков. К ним относятся:

• элеутерококк;
• женьшень;
• смородина;
• сельдерей;
• лимонник;
• заманиха;
• листья малины и петрушки.

Отдельно стоит сказать про элеутерококк и женьшень. Чаще всего они используются в виде готовых настоек, которые обладают большим количеством полезных свойств:

• тонизируют организм;
• укрепляют кровеносные сосуды;
• повышают иммунитет;
• приводят в норму давление.

Еще одно средство, помогающее справиться с гипотонией и снизить степень ее проявления, - измельченная редька с медом. Ингредиенты нужно смешать в равных пропорциях и давать ребенку в качестве отдельного блюда или с другими продуктами.

Правильный режим

Не менее важен при пониженном давлении распорядок дня. В отношении него специалисты дают несколько советов:

1. Отдых ребенка должен занимать не меньше 9 часов в день.
2. Минимум 2 часа малышу следует проводить на улице. При этом ему нельзя находиться под солнцем.
3. Важно правильно распределять умственные нагрузки, чередуя их с развлечениями и играми.

Сбалансированный рацион

Нормализовать давление у ребенка можно и с помощью правильного питания. В меню следует ввести такие продукты:

1. Специи и пряности, например, лавровый лист, перец или корицу.
2. Жирная рыба и мясо.
3. Кисломолочная продукция высокой жирности.
4. Выпечка.
5. Зеленый и черный чай.
6. Картофель, манка, гречка и другие продукты, в составе которых есть крахмал.
7. Свежие овощи и фрукты, которые помогут восполнить дефицит витаминов. Особое внимание следует уделять капусте, моркови, гранатам и т.д.
8. Любые виды орехов.

Также в рационе ребенка с пониженным давлением должны быть продукты, которые помогут восполнить недостаток белка в организме:

• твердый сыр;
• яйца;
• соевое молоко;
• бобовые (в свежем и консервированном виде);
• смузи из фруктов и ягод.

Детям, страдающим от гипотонии, следует кушать чаще, чем здоровым. Питание должно быть разнообразным. К основным приемам пищи нужно добавлять перекусы.

Прогулки на свежем воздухе и лечебная гимнастика

В первую очередь, важна регулярность. Желательно выделять на это минимум 2 часа в день. Ребенка необходимо одевать по погоде и не проводить много времени под открытым солнцем.

Физические упражнения требуют не меньшей регулярности. Подбирать их должен лечащий врач.

Гимнастика при гипотонии преследует несколько целей:

• общее оздоровление организма;
• поднятие настроения;
• улучшение процесса циркуляции крови;
• тренировка органов и систем органов;
• повышение тонуса мышц.

Есть несколько полезных упражнений при пониженном давлении:

1. На первом месте стоит ходьба. Особых указаний относительно дыхания нет. Каждая часть выполняется по полминуты. Сначала идет ходьба обычная, а после этого нужно делать взмахи руками, поднимая колени. Далее следует положить руки на пояс и идти на носках. В конце - снова полминуты обычной ходьбы.
2. Для выполнения следующего упражнения понадобится гимнастическая палка. Стать ровно, ноги расположить на ширине плеч. Палка должна находиться сзади тела возле лопаток. Необходимо выполнить по четыре поворота поочередно в каждую сторону. При этом поворачивать нужно и голову, и тело.
3. Стоя прямо, поднять руки вверх. На вдохе потянуться, а на выдохе опустить руки вниз и расслабить тело. Упражнение следует выполнять медленно. Повторить 3–5 раз.

Закаливание

Из всех закаливающих процедур при лечении гипотонии у ребенка особое внимание стоит уделить контрастному душу. Он оказывает на организм исключительно благотворное воздействие:

• придает бодрости;
• укрепляет иммунную систему;
• тонизирует сосуды;
• улучшает процесс циркуляции крови.

Чтобы контрастный душ приносил пользу детскому организму, необходимо придерживаться нескольких правил:

1. В самом начале (первые 15 сек.) вода должна быть теплой или горячей.
2. Далее на 15 сек. поменять воду на холодную.
3. Затем снова горячая. Повторить так трижды.
4. По окончании процедуры растереть тело ребенка полотенцем.
5. Каждые 2–3 дня следует понижать температуру воды.
6. Приучение рекомендуется начинать в летний период.

Не стоит принимать контрастный душ при нарушениях в работе сердца, проблемах с сосудами или при обострении заболевания.

Массаж

К эффективным методам лечения гипотонии относится массаж. Он оказывает на организм такое воздействие:

1. Приводит в норму работу нервной системы.
2. Улучшает стойкость к негативным влияниям извне.
3. Ускоряет восстановительный процесс и выздоровление от болезней, из-за которых давление снижается.
4. Помогает справиться с неприятными симптомами.

В некоторых случаях проведение массажа строго запрещено. Сюда относятся плохое самочувствие ребенка, слишком низкое давление, период обострения гипотонии.

Во время процедуры особое внимание уделяется воротниковой зоне, позвоночнику, животу и ногам.

Важно! Выполнять массаж позвоночного столба у детей может только специалист!

Фитотерапия

Чтобы повысить давление, малышу можно дать один из фитосборов. Они оказывают на организм комплексное воздействие:

• нормализуют сон;
• помогают справиться с неврозами;
• избавляют от болей в области сердца и тахикардии;
• возвращают работоспособность;
• придают бодрости;
• снимают усталость.

В состав фитосборов от низкого давления входят такие травы, как ромашка, крапива, пустырник, шалфей, зверобой, вереск, донник, мелисса. Помогают ванны с отварами трав, например, с валерианой.

Отдельно стоит сказать о гипотонии у грудных детей. Нередко давление может понижаться в безводный период, то есть когда температура окружающей среды становится выше, а количество влаги в организме снижено. Поэтому следует следить за питьевым режимом ребенка.

Профилактические мероприятия

Своевременная профилактика позволяет предупредить гипотонию и улучшить общее состояние детского организма. Она включает в себя:

1. Правильный режим дня. Прием пищи, пробуждение и дневной отдых должны быть в одно и то же время.
2. Сбалансированный рацион.
3. Достаточное количество физических нагрузок, правильное их соотношение с умственной деятельностью.
4. Необходимо делать закаливание, например, принимать поочередно прохладный и теплый душ.

Гипотония, как и повышенное давление, - серьезная патология. У детей она развивается по разным причинам. Снизить риск возникновения заболевания и улучшить самочувствие поможет правильный режим, сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе и другие профилактические мероприятия.

Знания об особенностях физиологии детского организма очень важны для родителей и для тех, кто планирует ими стать. У детей цифры кровяного давления ниже, чем у взрослых. Почему? Всё дело в том, что в детском организме более развита сеть капилляров, стенки сосудов обладают повышенной эластичностью и растяжимостью, чем у взрослых. К тому же у новорождённых деток и детей младшего возраста несовершенна система регуляции сосудистого тонуса и кровяного давления. Существуют условные нормы давления крови, которые можно рассчитать по формулам.

Напомним, что первая цифра перед дробью — это давление систолическое(САД), а вторая цифра — величина диастолического артериального давления (ДАД).

Для новорождённого артериальное давление равно 76/0,5 от САД (систолического АД).

У детей до 1 года формула расчёта артериального давления следующая: 76+2М/0,5 от САД. САД=76+2М, где М — число месяцев, ДАД=0,5 от САД.

У подростков 12-14 лет в среднем цифры артериального давления 110-120/60-70 мм.рт.ст.

Безусловно, приведенные выше цифры и формулы — условные нормы, поскольку величина давления зависит еще от роста, веса, наследственности. У крупных детей цифры могут быть несколько выше нормы, у астеничных, худощавых, напротив, понижаться. Все эти факторы надо принимать во внимание, и контролировать давление своего ребёнка.

1 Причины низкого давления у ребёнка

Если после измерения давления ребёнку, Вы обнаружили, что его показатели ниже возрастных норм, не стоит паниковать. Возможно, понижение АД вызвано физиологическими причинами. Артериальное давление у детей может понижаться при физическом, умственном перенапряжении, после еды, в душном помещении. После кратковременного отдыха, цифры АД приходят к нормальным показателям. Кроме того, у родителей, склонных к гипотонии, дети предрасположены к пониженным цифрам АД.

Наблюдается АД ниже возрастных норм у детей, активно занимающихся спортом, постоянно проживающих в условиях высокогорья, тропиках. Такие низкие цифры АД, при хорошем самочувствии ребёнка, считаются нормой и не являются заболеванием. Физиологическая гипотония не требует никакого лечения. Но низкое давление у детей может быть проявлением различных заболеваний или отдельной самостоятельной болезнью. В этом случае имеет место патологическое снижение АД или гипотония.

Выделяют следующие её формы:

2 Симптомы пониженного АД у детей

Заподозрить низкое АД можно по следующим симптомам: ребёнок может предъявлять жалобы на головную боль, боли в грудной клетке, головокружение, слабость. Ранее активный ребёнок, может становиться вялым, раздражительным, капризным, может нарушаться ночной сон. При выраженном понижении давления приступы головокружения могут заканчиваться потерей сознания.

Дети, страдающие вегето-сосудистой дистонией по гипотоническому типу чаще всего худощавые, с недостатком массы тела, бледной кожей, холодными на ощупь конечностями. Для них характерна повышенная потливость, усиление перистальтики кишечника — расстройства стула, тошнота. Симптомы пониженного АД достаточно разнообразны, поэтому необходимо внимательно наблюдать за состоянием здоровья своего ребёнка и обращать внимание на его изменение, чтобы не пропустить начало развития болезни.

3 Диагностика и лечение

В диагностике применяют следующие методы исследования:

1. Измерение артериального давления,
2. Осмотр глазного дна,
3. ЭхоКГ,
4. УЗИ почек,
5. Общеклинические анализы крови и мочи,
6. Биохимический анализ крови,
7. Консультация детского невролога, кардиолога, эндокринолога по необходимости.

Важное значение в постановке диагноза имеет тщательный опрос родителей, сбор анамнеза, выяснение, имеет ли понижение АД наследственную подоплёку. После того, как выяснена причина гипотонии, если необходимо, врачом назначается лечение. Оно может быть как немедикаментозным, так и медикаментозным.

Основными методами лечения без медикаментов являются:

• соблюдение режима труда и отдыха, дневной сон, полноценный сон ночью;
• регулярные занятия лечебной физкультурой, плаванье, пешие прогулки, гимнастика, пребывание на свежем воздухе от 2 часов и более ежедневно;
• полноценное рациональное, сбалансированное питание, обязательное употребление фруктов в рационе ежедневно. Рекомендуется употреблять гранатовый сок, чай, орехи, сыр, морковь, щавель, свёклу, капусту. Эти продукты способствуют некоторому повышению давления. Шоколад также один из продуктов, положительно влияющий на тонус сосудов. Но употреблять его в больших количествах нельзя;
• контрастный душ, обтирания;
• массаж, электрофорез с препаратами кальция, ДДТ, дождевой душ или циркулярный, струевой душ Шарко.

Медикаментозное лечение показано при неэффективности вышеописанных методов и когда установлена причина низкого АД как симптома основного заболевания. Если низкое АД вызвано анемией железодефицитной, назначают препараты в состав которых входит железо. Если причина в эндокринных нарушениях, то необходимые препараты, с учётом возраста и массы тела, подберет детский врач-эндокринолог.

Становится понятным, что лекарственные препараты назначаются в зависимости от причины понижения АД. И назначение лечения — это прерогатива врачей, самолечением заниматься нельзя, этим можно только навредить ребёнку.

Препараты на растительной основе способствуют повышению АД. К ним относят женьшень, лимонник, элеутерококк. Если есть показания, врач может назначить принимать препараты, содержащие кофеин, фетанол. Лечение назначается с учётом причины понижения давления, возраста ребёнка, сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости.

Для цитирования: Творогова Т.М., Коровина Н.А. Артериальная гипотония у детей и подростков // РМЖ. 2007. №21. С. 1519

Проблема артериальной гипотонии у взрослых привлекает пристальное внимание исследователей в течение многих десятилетий и к настоящему времени накоплено достаточно научных данных, раскрывающих многогранность клинических, функциональных и социально-психологических ее проявлений. Не вызывает сомнения, что истоки гипотонии следует искать в детском и подростковом возрасте. В то же время в педиатрической практике этому состоянию не уделяется должного внимания. Литературные данные свидетельствуют о тенденции к росту частоты артериальной гипотонии и ее омоложении, что составляет среди детского населения от 3,1 до 20,9%. Артериальная гипотония отличается полиморфизмом клинических проявлений, сопровождающихся снижением физической и умственной работоспособности в детской и подростковой популяции, что приводит к развитию синдрома средовой дезадаптации и снижению качества жизни .

В этой связи расширение знаний основных этиопатогенетических механизмов, особенностей клинического течения и лечения артериальной гипотонии в детском и подростковом возрасте приобретает особую актуальность.
Артериальная гипотония - это симптом, отражающий снижение давления крови в артериальной системе.
Среди множества классификаций гипотонических состояний для практической деятельности, в том числе и в педиатрии, используется классификация Н.С. Мол-чанова (1962), где выделяются два варианта гипотонии.
1. Физиологическая гипотония, при которой отсутствуют субъективные жалобы, нет симптомов вегетативной дистонии. К ней относятся:
- гипотония как индивидуальный вариант нормы;
- гипотония повышенной тренированности (у спортсменов);
- адаптивная компенсаторная гипотония жителей высокогорья.
2. Патологическая гипотония (первичная и вторичная).
Первичная артериальная гипотония развивается на фоне синдрома вегетативной дистонии (ВД), при котором наблюдается манифестация клинических симптомов, характерных для повышенного парасимпатического тонуса ВНС. Первичная гипотония может иметь нестойкое обратное течение или протекать в виде выраженной стойкой формы (гипотоническая болезнь). При гипотонической болезни наблюдается стойкое снижение АД, сопровождающееся головокружением, головными болями и ортостатической дизрегуляцией. В педиатрической практике этот диагноз не ставится, ибо снижение АД у детей и подростков имеет обратимый характер и с возрастом возможна его нормализация.
Вторичная (симптоматическая) артериальная гипотония является следствием органической патологии сердечно-сосудистой системы (кардиты, кардиомиопатии, нарушения сердечного ритма); нервной сис-темы (опухоли, гидроцефалия, посткоматозные состояния и др.); эндокринных заболеваний (гипотиреоз, гипофункция коры надпочечников, полинейропатии при сахарном диабете); гематологической патологии (анемии различного генеза); хронической интоксикации, а также результатом применения неадекватных доз лекарственных препаратов (антигипертензивных, отдельных противоаритмических, антидепрессантов, антигистаминных). Очевидно, артериальную гипотонию, представляющую собой одно из проявлений вегетативной дисфункции, целесообразнее относить к вторичной.
В настоящее время первичную артериальную гипотонию рассматривают, как мультифакториальное патологическое состояние, в развитии которого принимают участие эндогенные и экзогенные факторы, в большинстве случаев воздействующие комплексно.
Основные факторы, предрасполагающие к формированию первичной артериальной гипотонии у детей и подростков приведены на рисунке 1.
Механизмы развития артериальной гипотонии сложны и остаются недостаточно изученными.
В настоящее время считается доказанным, что при гипотонии наблюдается нарушение механизма ауторегуляции центральной гемодинамики, выражающееся в развитии несоответствия между сердечным выбросом и общим периферическим сопротивлением сосудов (ОПСС) за счет снижения последнего. При этом в процессе течения гипотонии ОПСС продолжает неуклонно снижаться (рис. 2).
Существенное значение имеют различные биологически активные соединения, обладающие гипотензивными свойствами (оксид азота, простагландины, таурин, натриуретические пептиды, серотонин, кинины и др.).
У детей и подростков наиболее значимым механизмом снижения ОПСС является вегетативный . Известно, что одной из важнейших функций ВНС является вазомоторная регуляция. При отсутствии вегетативного дисбаланса взаимодействие симпатического (СТ) и парасимпатического (ПСТ) отделов ВНС определяют адекватность вегетативного влияния на различные функциональные системы организма, и прежде всего на деятельность сердца и сосудистый тонус.
При ВД взаимодействие между двумя отделами ВНС изменено, при этом возможна как однонаправленность СТ-ПСТ активности (фаза компенсации), так и разнонаправленность, раскоординация их активности (фаза декомпенсации). В клинике однонаправленность активности СТ-ПСТ характеризуется весьма умеренными вегетативными проявлениями, сопровождающимися лабильностью сосудистого тонуса. Для разнонаправленной активности СТ-ПСТ свойственна максимальная выраженность, манифестация клинических симптомов, в том числе сосудистых и мышечных дискинезий .
Из сказанного следует, что для артериальной гипотонии характерна раскоординация активности двух от-делов ВНС с выраженным преобладанием ПСТ (рис.?3). Подтверждением являются результаты ВНС-спект-рографии , а также изменения содержания нейромедиаторов в кровяном русле, выражающиеся в повышении уровня ацетилхолина и снижении концентрации катехоламинов . Низкая активность симпато-адре-наловой системы уменьшает тонус прекапилляров-артериол, что является одним из ведущих гемодинамических факторов понижения АД.
У детей и подростков, перенесших травму головного мозга, имеющих резидуальные перинатальные изменения ЦНС, хроническое психоэмоциональное напряжение, нередко наблюдается нарушение нейрогенного пути регуляции АД, как следствие потери равновесия между процессами возбуждения и торможения с преобладанием последнего в коре, в стволовых структурах, в центральных вегетативных центрах с формированием одной из форм невроза. При этом развиваются гемодинамические нарушения, одним из проявлений которых является дисфункция эндотелия с уменьшением ОПСС . Механизм развития артериальной гипотонии при наличии неврогенной и вегетативной дизрегуляции приведен на рисунке 4.
Таким образом, развитие артериальной гипотонии у детей и подростков следует рассматривать, как нарушение целого ряда физиологических регуляторных механизмов, ответственных за стабилизацию системного АД.
Клинические проявления
артериальной гипотонии
Основным симптомом артериальной гипотонии является снижение артериального давления. Симпто-ма-тика гипотонии многообразна, лабильна, транзиторна, часто имеет преходящий характер и в це-лом отражает проявления ВД с преобладанием парасимпатических влияний.
Диагностически значимые клинические признаки касаются прежде всего изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, тонуса гладкой мускулатуры и психоневрологических растройств (табл. 1).
К критериям тяжести артериальной гипотонии относятся :
. стабильный характер снижения уровня АД;
. интенсивные цефалгии;
. наличие вегетативных кризов;
. ортостатическая дизрегуляция (головокружения) и обмороки;
. степень дезадаптации (физической и психоэмоциональной).
Обморочные состояния являются наиболее частым симптомом тяжелого течения артериальной гипотонии.
Обморок (синкоп) - это внезапная кратковременная потеря сознания с резким снижением мышечного тонуса вследствие преходящего нарушения мозгового кровообращения.
Сталкиваясь с обмороком, педиатру в каждом конкретном случае необходимо выяснить его причины, проводя дифференциальную диагностику между обмороком, развившимся на фоне артериальной гипотонии нейровегетативного генеза и соматическими, неврологическими и другими заболеваниями, нередко манифестирующими с обморочных состояний.
Так, обмороки могут быть симптомом опухоли мозга, нарушений сердечного ритма, анемии и других серьезных заболеваний. Основные причины обмороков приведены в таблице 2.
Клиническая характеристика обморока приведена в таблице 3.
Вегетативные кризы (пароксизмы, синдром панической атаки) при артериальной гипотонии носят, как правило, вагоинсулярный характер. При этом наблюдаются: адинамия, обильная потливость, гипотермия, брадикардия, слабый пульс, падение АД, вплоть до обморока, могут быть боли в животе с тошнотой, рвотой, головная боль, возможен спазм гортани с затруднением дыхания.
Следует отметить, что полные классические вегетативные кризы в детском и подростковом возрасте встречаются редко и наблюдаются в 12,7-22 % случаев . Однако абортивные, моносимптомные кризы встречаются довольно часто - более чем у 50% детей с ВД . При гипотонии на фоне ПСТ это может быть внезапное кратковременное ощущение нехватки воздуха, перебоев или замирания сердца, чувство комка в горле и др. Внезапно начавшись на фоне психоэмоционального напряжения, криз также внезапно обрывается. Для лечащего врача важно правильно расценить указанную симптоматику, ибо наличие кризов, даже абортивных, являясь одним из критериев тяжести артериальной гипотонии, требует своевременной адекватной терапевтической коррекции вегетативной дисфункции, профилактирующей их развитие.
Диагностика артериальной гипотонии основана на правильном определении уровня АД. Неукосни-тельным правилом является 3-кратное измерение АД с интервалом 3-5 минут. При диагностике используются единые критерии артериальной гипотонии и центильный метод, основанный на распределении показателей АД с учетом возраста, пола и роста ребенка. В практической работе могут быть использованы единые критерии, однако они менее точны, чем центильное распределение АД (табл. 4).
При центильном методе за артериальную гипотонию принимают значения АД ниже 10-го центиля. О тенденции к гипотонии можно говорить при значениях АД ниже 25-го центиля.
Суточное мониторирование позволяет выявить начальные сдвиги в суточном ритме и величине АД. При оценке временного индекса (времени снижения АД в течение суток) важно знать, что величина показателя, превышающая 25%, свидетельствует о патологии:
- при лабильной гипотонии индекс колеблется в диапазоне 25-50%;
- при стабильной форме - выше 50% .
Для подтверждения нейровегетативного генеза артериальной гипотонии необходимо провести комплексное обследование. План обследования предусматривает:
1. Анализ клинико-анамнестических данных.
2. Сбор генеалогического анамнеза.
3. Оценку уровня физической активности (гиподинамия или чрезмерные физические нагрузки).
4. Анализ частоты и характера психотравмирующих ситуаций.
5. Психологическое тестрование (по показаниям).
6. Клинический и биохимический (глюкоза, электролиты, белки острой фазы, холестерин и другие липидные фракции) анализы крови.
7. Электрокардиографию (в покое и при физической нагрузке).
8. Эхокардиографию (с оценкой внутрисердечной гемодинамики).
9. Электроэнцефалографию (для визуальной оценки изменений биоэлектрической активности мозга).
10. Исследование функционального состояния ВНС (оценка вегетативного тонуса, КИГ, клино-орто-ста-тическая проба).
11. Консультации специалистов с проведением углубленного обследования для исключения симптоматического характера гипотонии - кардиолога, психоневролога, окулиста, эндокринолога (индивидуально, по показаниям).
Лечение артериальной гипотонии
у детей и подростков
Приступать к лечению следует только после установления причины его снижения. Очевидно, что при вторичной гипотонии объектом терапевтического воздействия является основное заболевание, при котором снижение АД является лишь его симптомом.
При артериальной гипотонии нейровегетативного генеза (одним из наиболее распространенных вариантов гипотонии у детей и подростков) необходимо не только принимать меры по нормализации АД, но и проводить коррекцию вегетативного дисбаланса. В связи с этим основными направлениями терапии являются:
1. Нивелирование вегетативных нарушений путем воздействия как на высшие вегетативные центры, так и на активность периферических отделов ВНС (парасипатического и симпатикотонического).
2. Устранение или сведение к минимуму негативных воздействий окружающей среды и асоциального поведения подростков (курение, употребление алкогольных напитков и наркотических средств).
В настоящее время обшепризнанными являются немедикаментозные и медикаментозные методы лечения артериальной гипотонии. Детям и подросткам, имеющим лабильную артериальную гипотонию, умеренные проявления вегетативной дистонии, целесообразно назначение немедикаментозной терапии. При длительной и стойкой гипотонии и выраженном вегетативном дисбалансе показано сочетание немедикаментозной терапии с назначением медикаментозных препаратов.
На современном этапе немедикаментозная терапия представляет собой систематизированный комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, включающий:
. различные формы психотерапии, индивидуально подобранные в зависимости от конкретного фонового состояния (аутогенная тренировка; рациональная психотерапия; групповая; семейная; игровая и др.). Это позволяет изменить отношение и повысить толерантность к психоэмоциональным травмирующим факторам - иными словами, скорригировать взаимоотношения пациента с окружающей средой;
. нормализацию режима дня, предусматривающую необходимость чередования умственной и физической нагрузок, особенно у подростков; полноценный ночной сон продолжительностью не менее 8-10 часов с возвышенным изголовьем, что стимулирует образование прессорных аминов . Известно, что сон является основным синхронизатором биоритмов в организме, в частности, биоритмов функциональной активности сердечно-сосудистой системы, парасимпатического и симпатического отделов ВНС ;
. рациональное питание, при котором кратность приема пищи составляет не менее 4-5 раз в день без ограничения соли; достаточный, но не избыточный питьевой режим, ибо при гипотонии повышена гидролабильность тканей;
. витаминотерапию, обоснованную дефицитом важнейших микронутриентов в детском и подростковом возрасте, независимо от времени года и характера питания, путем регулярного приема витамино-ми-неральных комплексов. При ваготонии у подростков целесообразно назначение препарата Мульти-табс Актив, содержащего, кроме сбалансированной комбинации 11 витаминов и 8 важнейших минералов, растительный адаптоген - экстракт корня женьшеня. Для энергометаболической коррекции при адаптации к физическим и психоэмоциональным нагрузкам, преодолении стрессов показаны более высокие, но соответствующие возрасту дозы минералов и витаминов. При ваготонии значительно возрастает потребность в витаминах группы В , оказывающих в комплексном применении метаболическое, нейротрофическое действие и позитивное влияние на сосудистый гомеостаз;
. лечебный массаж шейно-воротниковой зоны, икроножных мышц, кистей рук. Наиболее эффективен массаж при гипотонии, сопровождающейся цефалгией, неприятными ощущениями в области сердца, эмоциональной лабильностью, снижением умственной работоспособности;
. водолечение (гидротерапия), хорошо зарекомендовавшее себя в педиатрической практике в виде обливания, обтирания, прохладного душа. В основе действия указанных процедур лежит тонизирующее влияние не только на рецептурный аппарат кожи, сосудистый тонус, но и на иммунную систему. Обливания и обтирания детям следует начинать летом водой с температурой 36-37? с постепенным снижением до комнатной (каждые 3-4 дня на 1?). Эффективны ежеднев-ный, прохладный дождевой душ; подводный душ - массаж (джакузи). Назначение в домашних условиях лечебных ванн с различными растительными добавками тонизирующей направленности (настой белокопытника, березового, смородинового листа; эфирные масла апельсина, базилика, розмарина и др.) требует большой осторожности, ибо несоблюдение рекомендаций по температурному режиму воды (оптимальная t - 36,5-37?) и продолжительности процедуры (7-12 мин.) может привести к пародоксальному эффекту, вплоть до развития синкопального состояния. Необходимо иметь в виду возможность развития аллергической реакции на растительное сырье, ибо известно, что при парасиматикотонии наблюдается склонность к различным аллергическим реакциям. В условиях санаторно-курортного лечения широко применяется бальнеотерапия в виде лечебных ванн с природной минеральной водой;
. иглорефлексотерапию, принцип действия которой заключается в нормализации нейровегетативных взаимодействий, улучшении микроциркуляции и, соответственно, восстановлении обеспечения тканей кислородом. В последние годы разработан и внедрен в практику эффективный метод иглорефлексотерапии в виде термопульсации с воздействием на акупунктурные точки инфракрасным излучением;
. физиотерапию с применением процедур, обладающих стимулирующим эффектом, приводящим к нормализации сосудистого тонуса. Весьма эффективен электросон с индивидуально подобранной частотой импульсов. Электрофорез по Вермелю на воротниковую зону с растворами кофеина, бромкофеина, мезатона дает положительную динамику при головокружениях, упорной цефалгии, обмороках и ортостатической дизрегуляции ;
. ароматерапию (лечение ароматами), оказывающую отчетливое влияние на сердечно-сосудистую систему, нервно-психическую сферу и обладающую противовоспалительным, антивирусным и антимикробным эффектами. Ароматические эфирные масла розмарина, мускатного шалфея, апельсина, базилика, аниса, гвоздики, чабреца, оказывая стимулирующее и тонизирующее воздействие на сосудистую стенку, повышают АД, улучшают микроциркуляцию. Корри-гируя активность нервной системы, указанные аромомасла снижают раздражительность, нервное напряжение, устраняют фобии, чувство тревоги, недостаток самообладания, повышают умственную и физическую активность .
Применение:
- массаж - 3-5 капель масла на 20-30 мл массажного крема или масла;
- аромолампа - 1-3 капли на 30 мл теплой воды.
При наличии аллергической отягощенности лечение начинать с осторожностью.
Медикаментозную терапию следует проводить при отсутствии эффекта от комплекса немедикаментозных мероприятий, дифференцировано в зависимости от клинических проявлений и причинных факторов, вызвавших вегетативную дизрегуляцию с развитием артериальной гипотонии у детей и подростков. Применяются следующие группы лекарственных препаратов:
. растительные адаптогены;
. холинолитики;
. ноотропные препараты;
. церебропротекторы;
. антиоксиданты;
. антидепрессанты и транквилизаторы.
В большинстве случаев терапия гипотонии начинается с адаптогенов - средств, стимулирующих ЦНС и активность симпатического отдела ВНС. При наличии заторможенности, апатии, сниженной умственной работоспособности, повышенной сонливости, сопровождающихся головными болями, головокружением, обмороками, детям и подросткам назначают адаптогены растительного происхождения. Обладающие адреномиметическим действием указанные средства способствуют формированию приспособительных реакций путем регуляции равновесия между процессами возбуждения и торможения в коре и подкорковых вегетативных центрах, активизации функций внутренних органов, повышению сосудистого и мышечного тонуса.
К таким растительным средствам относятся: лимонник, аралия, женьшень, левзея, радиола розовая (золотой корень), элеутерококк, заманиха татарник, листья и кора лещины, заячья капуста. Идеальным адаптогеном для детей является корень солодки.
Адаптогены назначаются 1 раз в сутки в утренние часы в виде настоев, настоек и отваров. Продол-жительность курса лечения 3 недели. Адаптогены следует назначать с осторожностью при нарушениях сердечного ритма. Для отдельных из них имеются возрастные ограничения и противопоказания:
- для женьшеня - повышенная кровоточивость (прием с 12 лет);
- для лимонника - повышенное внутричерепное давление, наличие судорожной готовности;
- для аралии - гиперкинезы, беспокойный поверхностный сон.
Из медикаментозных средств наиболее используемым и эффективным в педиатрической практике является мидодрин - a-адреномиметик .
Антихолинергические препараты обладающие одновременно адрено- и холинолитической активностью, назначаются при гипотонии, сопровождающейся раздражительностью, по-верхностным ночным сном, дисфункцией синусового узла нейровегетативного генеза.
Ноотропные препараты показаны детям и подросткам с выраженной клиникой вегетативной дистонии. При этом гипотония с ее многообразием симптоматики является лишь составной частью целого комплекса клинических проявлений дистонии. Это наблюдается в тех случаях, когда в анамнезе имелось тяжелое течение перинатальной энцефалопатии и отмечаются резидуально-органические изменения в ЦНС. При-менение ноотропных препаратов патогенетически обосновано, поскольку они оказывают стимулирующее действие на недостаточно сформированные у данного контингента высшие психические сферы (внимание, память, речь, контроль психической деятельности). Кроме того, эти препараты положительно влияют на обменные процессы в ЦНС и способствуют созреванию тормозных и регуляторных систем мозга .
По химической структуре ноотропы - это неоднородная группа препаратов. В педиатрической практике хорошо зарекомендовали себя пирацетам, глицин, пиридитол, ГАМК-ергические препараты.
Гопантеновая кислота в отличие от других ГАМК-ер-ги-ческих препаратов является естественным медиатором ГАМК в нервной ткани. Благодаря особенностям молекулярного строения гопантеновая кислота проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает воздействие на функциональную активность ЦНС. Препарат обладает наиболее мягким психостимулирующим эффектом в сочетании с умеренным седативным . К преимуществам гопантеновой кислоты при сравнении с другими ноотропами относится ее нейропротекторное и нейротрофическое действие .
Цереброваскулярные препараты назначаются с целью улучшения мозговой гемодинамики и микроциркуляции у детей и подростков, перенесших травму головного мозга, а также имевших перинатальную патологию с развитием в дальнейшем вегетативной дизрегуляции с яркой и стойкой клинической симптоматикой гипотонии.
Среди указанной группы препаратов при гипотонии применяется курсовое лечение циннаризином, винпоцетином. Из препаратов многокомпонентного действия, включающего улучшение мозгового кровотока и нейрометаболический эффект, применяются актовегин и средства растительного происхождения - гинкго-би-ло-ба, оксибрал.
Антиоксидантная терапия применяется для снижения интенсификации перекисного окисления липидов, следствием чего является стабилизация клеточных мембран, восстановление их проницаемости и, соответственно, повышение энергообеспечения клеток, нарушенных в условиях вегетативной дизрегуляции.
Литературные данные указывают на наличие отчетливой взаимосвязи между вегетативной раскоординацией и дестабилизацией клеточных мембран с развитием энергодефицита клеток и нарушением их функций, особенно в условиях хронической стрессовой реакции .
В настоящее время имеется большое количество различных лекарственных препаратов, обладающих антиоксидантным действием. К ним относятся средства растительного происхождения, жирорастворимые витамины А, Е; янтарная кислота в комплексе с лимонной, убихинон и др.
Антидепрессанты, анксиолитики, большие транквилизаторы в педиатрической практике назначаются строго индивидуально, при этом желательно, чтобы показания к их назначению определял психоневролог с учетом специфики симптомов и необходимости проведения дифференциальной диагностики с нерв-но-психическими растройствами. Подросткам с гипотонией при недостаточной активности, ощущении постоянной усталости, нарушении сна, апатии педиатр может рекомендовать естественный антидепрессант растительного происхождения - зверобой в различных лекарственных формах .
Таким образом, только последовательный комплексный, индивидуальный, эпиопатогенетический подход к лечению артериальной гипотонии с ее полисистемной симптоматикой позволит контролировать ее течение, предупредить ее прогрессирование и способствовать отчетливому улучшению качества жизни в детском и подростковом возрасте. 7. Коровина Н.А. и соавт. Вегетативная дистония у детей.// Руководство для врачей.-М., 2006, 67 с.
8. Заславская Р.М. Хронотерапия больных гипертонической болезнью. //Medikal Market.-1998. - №29.- С.18-21.
9. Потапенко В.П. Низкое давление. Причины и эффективное лечение. - М.: АСТ; СПб.: Сова, 2007.- 94с.
10. Заваденко Н.Н. Гиперактивность с дифицитом внимания у детей: диагностика и лечение.//РМЖ.- Т.14.-№1, 2006, С. 51-56.
11. Путилина М.В. Современные представления о ноотропных препаратах.// Лечащий врач.- №5, 2006, С. 10-14.
12. Сосина В.Б. Возможности и перспективы применения Пантокальцина а клинической практике.//РМЖ.-Т.14.-№2, 2006, С. 109-111.
13. Курочкин А.А. и соавт. Нейроциркулярная дистония у детей и подростков (обзор литературы и взгляд клиницистов на спорные вопросы терминологии, этиологии, патогенеза, клиники и лечения).// Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1999.- №6.- С. 21-25.
14. Неудахин Е.В. Вегетативные изменения при хронической стрессовой реакции у детей.// Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2002».- М., 2002.- С. 207.
15. Окороков А.Н., Базенко Н.П. Нейроциркулярная дистония. -М.: Мед. лит., 2004,- 192 с.