Предлежащая часть головка. Что означает головное предлежание плода при беременности, каким оно бывает и как протекают роды? Факторы риска возникновения тазового предлежания

От расположения плода в животике мамы зависит то, как будут проходить роды. Если у ребенка нормальная поза, то женщина вполне может родить самостоятельно. Если малыш расположен не так, как задумано матушкой-природой, то необходима операция кесарева сечения. К числу характеристик позы относятся: предлежание плода, его положение и вид позиции.

Попробуем разобраться, что означают эти термины.

Плод в течение всей беременности растет и развивается в матке. Из крошечного эмбриона он постепенно превращается в маленького человечка. В первой половине беременности он может довольно часто менять свое положение.

С приближением родов активность плода снижается, так как уже очень сложно менять позу, ведь он растет, а в матке остается все меньше свободного места.

Примерно после 32 недели можно уже узнать предлежание плода, то есть установить, какая часть тела ребенка (головка или ягодицы) расположена у входа в малый таз. Иногда о том, в какой позе находится малыш в животике, врачи говорят раньше 32 недели.

Некоторым представительницам прекрасного пола в положении эту информацию сообщают на 20-28 неделях беременности. Однако к ней не стоит относиться серьезно на столь ранних сроках, ведь малыш может несколько раз сменить неугодное ему положение.

Существуют следующие виды предлежания плода:

1. Тазовое (тазовый конец ребенка лежит у входа в малый таз женщины):

• ягодичное. Плод располагается в матке головкой вверх. Ножки вытянуты вдоль тела. Практически у головы находятся ступни;
• ножное предлежание плода. У входа в малый таз может располагаться одна или обе ножки малыша;
• смешанное (ягодично-ножное). К входу в малый таз беременной женщины предлежат ягодицы и ножки.

2. Головное (головка ребенка лежит у входа в женский малый таз):

• затылочное. Затылок, обращенный вперед, первым появляется на свет;
• переднетеменное или переднеголовное. Головка при родах появляется на свет первой. При этом она проходит по родовым путям несколько большим размером, чем при затылочном предлежании плода;
• лобное. Для данного вида характерно то, что проводной точкой во время изгнания служит лоб;
• лицевое. Этому предлежанию свойственно появление на свет головки затылком назад.

Виды тазового предлежания встречаются у 3-5% женщин в положении.

Наиболее распространено головное предлежание (у 95-97% беременных женщин).

Положение плода: определение и виды

Акушеры-гинекологи называют отношение условной линии ребенка, проходящей от затылка до копчика по спине, к оси матки — положением плода. В медицинской литературе оно классифицируется следующим образом:

• продольное;
• косое;
• поперечное.

Тазовое или головное предлежание плода в продольном положении характеризуется тем, что оси матки и плода совпадают. При косой разновидности условные линии перекрещиваются под острым углом. Если врач установил тазовое или головное предлежание плода, поперечное положение, то это значит, что ось матки пересекает ось плода под прямым углом.

Вместе с предлежанием и положением акушерами-гинекологами определяется вид позиции . Под этим термином понимается отношение спины ребенка к маточной стенке. Если спина обращена кпереди, то это называют передним видом позиции, а если кзади – задним видом (или задним предлежанием плода).

Например, врач может сказать, что ребенок располагается в матке в затылочном предлежании, продольном положении, переднем виде позиции. Это означает, что малыш находится в матке продольно ее оси. Его затылок прилегает к входу в малый таз, а спинка повернута к передней стороне матки.

Чаще всего встречается переднее предлежание плода. Вторая разновидность менее распространена. Задний вид позиции, как правило, становится причиной затяжных родов.

Неправильные предлежания плода: их особенности, варианты родов

Головное предлежание затылочного типа – это наиболее распространенная и правильная поза, в которой появляются детки на свет. Все остальные виды предлежания являются неправильными.

Роды при различных видах считаются патологическими. При родоразрешении могут возникнуть серьезные осложнения (например, гипоксия ребенка, ущемление и разгибание его головы, запрокидывание ручек). Чаще всего роды ведутся кесаревым сечением, особенно если малыш мужского пола. Однако естественные роды не исключены.

Конкретный вариант родоразрешения при смешанном, ножном, ягодичном предлежаниях плода выбирается врачом в зависимости от различных факторов.

Роды при разгибательных предлежаниях плода (переднетеменном, лобном, лицевом) редко проходят естественным путем. При переднетеменном виде тактика родоразрешения носит выжидательный характер. Кесарево сечение проводят при возникновении угрозы здоровью и жизни мамы и малыша.

Самостоятельные роды при лобном головном предлежании нежелательны, так как возможны разрывы матки и промежности, асфиксия и гибель ребёнка.

При лицевом предлежании плод может появиться на свет как путем естественных родов, так и с помощью оперативного вмешательства. Первый вариант выбирается лишь в том случае, если женскому тазу присущи нормальные размеры, родовая деятельность является активной, а размеры плода небольшие.

Особенности низкого предлежания плода

Очень часто врачи выставляют беременным женщинам диагноз – низкое предлежание плода, которое подразумевает под собой преждевременное опущение головы малыша в таз.

В норме этот процесс происходит ближе к родам, за 1-4 недели до них. Однако у некоторых беременных женщин в силу определенных анатомических особенностей это может произойти намного раньше.

Низкое предлежание может определить врач на обследовании при помощи пальпации матки. Головка располагается довольно низко, и при этом она неподвижна или слабо подвижна.

Сама беременная женщина может ощутить последствия от опущения головки ребенка – ей станет легче дышать, уменьшится изжога.

Низкое расположение плода представляет опасность для него. Беременность может прерваться. Чтобы этого не произошло, женщина должна намного внимательнее относиться к себе. Если же у беременной из-за низкого расположения малыша плохое самочувствие, то специалист может порекомендовать методы лечения и профилактические мероприятия.

Неправильные положения плода: их особенности, варианты родов

Неправильные положения – это такие позы ребенка в животике мамы, при которых продольная ось матки не совпадает с продольной осью плода. Они встречаются в 0,5-0,7% случаев. С женщинами, рожающими не первый раз, это происходит наиболее часто.

Среди существующих видов положения плода выделяют два неправильных: косое и поперечное. Течению беременности при них не свойственны какие-либо особенности. Женщина может и не подозревать, что ее малыш расположен в животике не так, как предопределено природой.

Неправильные положения и предлежания плода могут быть причиной преждевременных родов. Если медицинская помощь будет отсутствовать, то возникнут серьезные осложнения (раннее излитие околоплодных вод, потеря подвижности плода, выпадение ручки или ножки, разрыв матки, летальный исход).

Если у беременной женщины обнаружено косое положение плода, то её во время родов укладывают на бок для того, чтобы добиться изменения позы ребенка (она может поменяться на продольную или поперечную), но это не всегда получается. Если сохранилось при тазовом или головном предлежании плода косое положение, то родоразрешение проводится оперативным путем.

Причины неправильного расположения ребенка в матке

Многие специалисты считают, что ребенок принимает то или иное положение в матке из-за влияния целого ряда причин. В качестве главных выделяют активные движения ребенка и рефлекторную активность матки, не зависящую от человеческих усилий и желаний.

Другие причины чисто ягодичного, поперечного предлежания плода и любого другого неправильного расположения:

• многоплодие;
• аномалии формы полости матки;
• конституциональные особенности женщины.

Диагностика расположения плода в матке

Вопрос, касающийся того, как определить предлежание плода, его положение и позицию, интересует всех беременных женщин, ведь от расположения плода в матке зависит ход родов.

Медицинские работники несколько лет назад определяли расположение ребенка в матке путем наружного обследования. Диагнозы были не всегда верными. Сейчас определить расположение не составляет труда, так как это можно сделать с помощью УЗИ. Метод очень эффективен, информативен и безопасен для будущей мамы и плода. С его помощью можно очень точно и быстро определить предлежание, положение, вид позиции.

Как самостоятельно определить предлежание плода?

Как самостоятельно определить предлежание плода, и возможно ли это? Данный вопрос волнует многих представительниц прекрасного пола в положении. В основном это интересует тех, кто не хочет постоянно бегать на УЗИ, ведь ребенок может очень часто менять свое положение, особенно, если речь идет о сроке беременности равном менее 32 неделям.

Головное предлежание плода - это наиболее благоприятное положение ребенка в матке для естественных родов. Об этом знают все будущие мамы. Но мало кто знает, что даже обращенный головкой вниз ребенок в некоторых случаях не сможет родиться самостоятельно. Успех родов будет зависеть от размера ребенка, активности родовой деятельности, а также нюансов положения плода в матке.

Мало кто знает, но большую роль играет то, в какую сторону обращено личико ребенка, его спинка, какая именно часть головки располагается непосредственно над шейкой матки, разогнута шея или нет. Поговорим немного подробнее об этих акушерских нюансах.

Существует 3 характеристики расположения плода, которые играют роль.

1. Вид плода. Ребенок может располагаться спиной либо к брюшной стенке матери, либо к ее позвоночнику.

2. Позиция плода. Малыш может быть немного развернут вправо или влево. Когда врачи говорят - головное предлежание плода 1 позиция, это значит спинка обращена вправо. Как легко догадаться, ребенок не может иметь в точности вид.

3. Положение плода - продольное, косое, поперечное. Роды естественным путем возможны только если головное предлежание плода продольное (ребенок расположен вертикально, вдоль позвоночника матери), а не косое или поперечное. В последних двух случаях женщине проводят плановое кесарево сечение .

4. Головное предлежание плода может быть лицевым, лобным, теменным и затылочным , в зависимости от того, какой частью головы ребенок будет продвигаться по родовым путям.

Положение ребенка в матке начинают определять довольно рано, со второй половины беременности на УЗИ. Гинекологи же прощупывают конечности плода и конкретно его предлежащую часть примерно с 28 недели беременности, когда головка, находящаяся в нижней части живота, определяется как подвижное образование (до последних дней беременности, пока не опустится в таз). До 33-34 недель дети очень активны и могут часто менять положение тела. После же необходим врачебный контроль. Самое благоприятное, когда врач определяет головное предлежание плода 2 позиция при продольном положении, благо большинство деток занимают именно такое положение.

Если ребенок до 33-34 недели не повернулся головкой к выходу, ему стараются помочь специальными упражнениями, которые выполняет регулярно будущая мама. В некоторых случаях может быть совершен переворот плода при помощи наружного акушерского переворота - непростой медицинской манипуляции.

Неблагоприятное положение плода может привести к гипоксии плода, слабости родовой деятельности, травмам плода, разрыву шейки матки и промежности женщины. Низкое головное предлежание плода не опасно и является в большинстве случаев физиологическим явлением - незадолго до родов ребенок опускается глубже в таз.

09.12.2019 19:05:00 5 способов настроить мозг на похудение Все опробованные диеты не принесли результат? Если между вами и вашим желаемым весом всегда стоит какая-то помеха, вам стоит регулярно применять некоторые психологические трюки, чтобы избавиться от лишних килограммов.

09.12.2019 18:15:00 Эти овощи сжигают больше калорий, чем содержат Похудеть с помощью еды? Если вы думаете, что ради похудения нужно голодать или отказываться от вкусных блюд, вы заблуждаетесь. Ведь есть так много прекрасных овощей, которые способны сжигать жир!

09.12.2019 17:43:00 «Пуленепробиваемый кофе» убирает до 2 кг за неделю Кофе - по крайней мере, правильно приготовленный - может оказать положительное влияние на обмен веществ и сжигание жира. И мы выяснили, в каком варианте он наиболее эффективен для снижения веса.

09.12.2019 09:04:00

Помимо сроков беременности, зрелости плода, наличия сопутствующих заболеваний у беременной и прочих факторов, положение ребенка в матке играет первостепенное значение в отношение течения беременности и родов.

Предусмотренное природой разнообразие возможных вариантов внутриутробного расположения плода служит одной цели - сделать роды максимально атравматичными и для новорожденного, и для матери.

Определение положения плода в полости матки является обязательной диагностической манипуляцией, которую врач или акушерка проводят во время осмотра беременной или роженицы.

Только часть вариантов расположения плода является нормальной, в остальных ситуациях его изгнание из матки во время родов может сопровождаться развитием осложнений.

Для описания того, как именно располагается ребенок в матке, используют специальную терминологию. Различают членорасположение, положение и предлежание плода.

Членорасположение плода

Членорасположение, или габитус плода - это отношение его конечностей к головке или туловищу.

Физиологическая форма плода - «поза эмбриона» - обеспечивает гладкость, покатость контуров ребенка и напоминает яйцо с широким тазовым концом и суженым затылочным. Ручки при этом скрещены, сложены на грудной клетке, а ножки подтянуты к животу и прижаты.

Даже когда ребенок двигается внутриутробно, положение конечностей может немного меняться, но на общую, яйцеобразную форму плода это не влияет.

Все случаи отклонения от нормального членорасположения (например, разгибание головки) осложняют течение родов.

Положение плода

Представляя плод в форме яйца, проведем мысленно ось от верхушки этого яйца к основанию. Эта ось будет называться продольной осью плода. Точно так же, проводя ось между основанием и шейкой матки, мы получим продольную ось матки. Сопоставляя эти оси, мы можем говорить о положении плода - важнейшей характеристике его внутриутробного расположения.

• Продольное положение - продольная ось плода и продольная ось матки совпадают;
• Поперечное положение - оси матки и плода пересекаются под прямым углом;
• Косое положение - оси плода и матки пересекаются под острым углом.

Из всех перечисленных положений только продольное является физиологичным.

Естественным путем при поперечном или косом положении плод или не может быть рожден вообще, или при родах ребенок получает серьезную травму, последствие которой - смерть или глубокая инвалидность. У роженицы также развиваются серьезные осложнения. По статистике на роды с патологическим положением плода приходится около 0,5 -1% всех родов.

Следует знать, что во время беременности положение плода в матке может меняться несколько раз, временно оно может быть и поперечным, и косым, но

перед родами плод должен занять продольное положение.

В ряде случаев этого не происходит.

Причины возникновения поперечного или косого положения

Причины возникновения поперечного или косого положения плода следующие:

• Избыточная, чрезмерная подвижность плода .

Она встречается, когда маленький плод находится в большом количестве околоплодных вод, и его перемещение в полости матки осуществляется достаточно свободно. Подобное явление наблюдается при или при недостаточном развитии плода.

Другая причина - многоплодная беременность: один плод влияет на другой и может отклонять его от нормального продольного положения. У повторно родящих женщин может отмечаться слабость передней брюшной стенки, что тоже увеличивает подвижность плода в матке

• Ограничение подвижности плода - противоположная ситуация.

Плод «застревает» в промежуточном положении и не занимает перед родами правильного продольного положения. Причины - повышенный тонус матки, наличие миомы матки, которая изменяет ее форму, а также крупный плод или .

• Аномалии развития плода или матки : двурогая матка или наличие в ней перегородки, гидроцефалия плода или недоразвитие головки плода;

• Невозможность плода опуститься в полость малого таза перед родами.

Во-первых , это может наблюдаться при узком тазе, который ограничивает движение плода. Другая причина - предлежание плаценты, ситуации, когда выход из таза для плода перекрыт плацентой (в норме она прикрепляется гораздо выше).

Диагностика поперечного или косого положения плода

Диагностика поперечного или косого положения плода на сегодняшнее время не представляет существенных трудностей. Уже при осмотре таких женщин обращает на себя внимание асимметричная форма живота, а пальпация живота и влагалищное исследование позволяют подтвердить предположение.

Но наибольшее значение для выявления данной патологии придают ультразвуковому исследованию (УЗИ), при проведении которого можно увидеть положение плода, многоплодную беременность, многоводие, предлежащую плаценту, пороки развития и др.

Как говорилось ранее, при повышенной подвижности плода он может часто менять свое положение (продольное - поперечное - продольное и т.д.). Такое состояние называется неустойчивым положением .

При поперечном или косом положениях беременность может протекать нормально, но осложнения встречаются и довольно часто.

Осложнения при поперечном или косом положениях

Родоразрешение всегда проводится путем кесарева сечения

Наиболее типичным осложнением являются преждевременные роды (25-30 % беременных), которые обычно сопровождаются дородовым отхождением околоплодных вод.

Если воды изливаются до начала родов, то мелкие части плода - ручка, ножка или петли пуповины - могут выпадать. Это далеко не безобидное для ребенка событие: пуповина может ущемиться, нарушить приток крови к плоду и привести к гипоксии и даже гибели. Кроме того, плод может инифицироваться: считается, что для этого безводный промежуток должен быть 12 или более часов. Инфекция, попавшая на плод, может привести к развитию сепсиса и у ребенка, и у матери.

Самое опасное осложнение родов при неправильном положении - запущенное поперечное положение . Выпавшие в малый таз мелкие части нарушают нормальное членорасположение у плода, он не может быть рожден, поскольку не способен пройти через родовые пути. На фоне сокращений матки ребенок «вколачивается» в малый таз и гибнет там из-за недостаточного притока кислорода. При продолжающейся родовой деятельности матка перерастягивается, а затем происходит ее разрыв, и роженица может умереть от кровотечения.

В очень редких случаях роды при поперечном положении заканчиваются самопроизвольно. Это происходит при маленьком, гипотрофичном или недоношенном плоде, который может сложиться вдвое и родиться в таком виде. Однако плод при таких родах все равно погибает.

При своевременной диагностике поперечного или косого положения развитие многих осложнений можно предотвратить.

Беременную предупреждают, что при возникновении первых схваток или же преждевременном отхождении вод она должна срочно сообщить об этом врачу.

В некоторых случаях возможно исправление положения плода во время беременности, для чего применяют наружный поворот плода.

Родоразрешение при поперечном или косом положении плода почти всегда проводится путем кесарева сечения. Осуществляется плановая госпитализация в роддом и затем - плановое вмешательство, оптимально - с началом естественной родовой деятельности. Кесарево сечение можно провести и при уже развившемся развитии выпадения мелких частей плода. При запущенном поперечном положении приходится разрушать плод под общим обезболиванием.

Предлежание плода

Предлежание плода - важнейшая характеристика его внутриутробного положения. Предлежание описывает, какая часть плода - головка или ягодицы - находится над входом в малый таз, поэтому существует головное и тазовое предлежание . В свою очередь, в зависимости от части тела, непосредственно обращенной ко входу в малый таз, различают:

• Затылочное предлежание (предлежащая часть - затылок);
• Переднелобное предлежание (предлежащая часть - темя);
• Лобное предлежание (предлежащая часть - лоб);
• Лицевое предлежание (предлежащая часть - личико);
• Ягодичное (предлежащая часть - ягодицы плода);
• Ножное (предлежащая часть - ножки плода);
• Смешанное ягодично-ножное предлежание (предлежащая часть - ягодицы и ножки плода).

Только затылочное предлежание является типичным и полностью физиологичным , создавая условия для нормальных родов. Положение плода при этом максимально соответствует форме яйца, головка согнута, а подбородок прижат к груди, (затылочное предлежание по этой причины называют еще сгибательным).

При остальных видах предлежания нормальная механика родов в разной степени нарушается, что сопровождается повышенным риском родовых травм, неправильной родовой деятельности и других осложнений.

Переднеголовное, лобное и лицевое предлежания

Переднеголовное, лобное и лицевое предлежания носят название разгибательных, поскольку причина их возникновения - разгибание головки. По своей сути это три степени одного и того же процесса: при переднеголовном предлежании головка разогнута слабо, при лобном - умеренно, а при лицевом - максимально.

Но при этом самым неблагоприятным для родов является лобное предлежание.

Разгибательные предлежания могут возникать еще до родов, но при этом никакой опасности они не представляют, поскольку с началом родов самопроизвольно устраняются. Чаще всего разгибательные предлежания возникают во время самих родов. Причины их развития следующие:

• Многоводие или маловодие;
• Малый размер плода (недоношенность, гипотрофия);
• Снижение тонуса матки или ее некоординированные сокращения;
• Узкий таз;
• Нарушение развития плода или матки;
• Предлежание плаценты.

Иногда, возникая во время беременности, разгибательное предлежание может сохраняться до родов. Обычно это происходит, если у беременной есть большие миомы матки, не дающие головке плода нормально согнуться, а также если у плода имеется опухоль шеи или зоб.

Головное предлежание: а - переднеголовное, б - лобное, в- лицевое

Переднеголовное предлежание

Переднеголовное предлежание может влиять на нормальное течение родов. При нем очень часто отмечается преждевременное излитие околоплодных вод. Продолжительность родов увеличивается, они сопровождаются повышенным травматизмом родовых путей матери, гипоксией плода.

При переднеголовном предлежании решение о методе родоразрешения принимается индивидуально. Естественные роды возможны, если плод некрупный, а размеры таза в норме. В случае крупного плода, узкого таза, при слабости родовой деятельности, у возрастных рожениц показано кесарево сечение, поскольку в этих случаях риски осложнений значительно возрастают.

Лобное предлежание

Очень важно вовремя обнаружить и принять меры

Лобное предлежание - самое редкое - примерно 2-3 случая на 10000 родов. Даже при нормальных размерах таза и плода прохождение головки плода через родовые пути при лобном предлежании невозможно из-за несовпадения их размеров. Такие роды всегда заканчиваются неблагоприятно из-за возникающей травмы, вплоть до разрыва матки.

При лобном предлежании единственным безопасным методом родоразрешения является кесарево сечение. Очень важно вовремя обнаружить эту патологию и принять соответствующие меры. Если же время упущено и головка плода вклинилась в малый таз, извлечь живого здорового ребенка уже не получится. В таких случаях акушеры действуют в интересах матери, используя, в том числе, плодоразрушающие операции.

Лицевое предлежание

Лицевое предлежание встречается чаще других - 1-2 случая на 500 родов.

Причины его развития и осложнения во время родов такие же, как при переднеголовном предлежании: могут наблюдаться преждевременное отхождение околоплодных вод, гипоксия плода, выпадение пуповины, родовая травма. И хотя при этом типе предлежания головка плода разогнута максимально, она входит в родовые пути не самой большой своей окружностью.

Поэтому при лицевом предлежании возможно благоприятное окончание родов при нормальных размерах плода и таза, хотя даже в этом случае они затягиваются. В случаях же крупного плода, слабости родовой деятельности, при узком тазе или появлении признаков гипоксии плода родоразрешение возможно только путем кесарева сечения.

Тазовые предлежания плода

Тазовые предлежания плода (ягодичное, ножное и смешанное) являют собой еще большую проблему.

Роды при тазовом предлежании всегда протекают с теми или иными осложнениями, поэтому они считаются безусловно патологическими. При тазовом предлежании можно ожидать:

• Разрывы мягких тканей родовых путей;
• Травмы тазовых суставов;
• Кровотечения;
• Инфекционные осложнения (сепсис, эндометрит);
• Родовую травму (кровоизлияния в мозг, переломы и вывихи, повреждение спинного мозга, органов брюшной полости);
• Гипоксию плода;

Тазовое предлежание встречается в 3-5 % случаев. Неутешительный факт: погибает от 0,5 до 15% детей, рожденных при тазовом предлежании. Поэтому при этой патологии огромное значение играет, какой метод родоразрешения выбрать.

Причины возникновения тазовых предлежаний

Причины возникновения тазовых предлежаний до сих пор не выяснены

Причины возникновения тазовых предлежаний точно не выяснены. Чаще всего их связывают с изменением формы матки и следующим за этим неправильным положением плода.

Но, по всей видимости, эта теория права только отчасти: обнаружено, что даже у доношенных новорожденных при тазовых предлежаниях нервная система развивается медленно и клетки некоторых отделов мозга незрелые. Видимо, сочетанное нарушение состояния плода, матери и плаценты в конечном счете определяют, разовьется ли этот вид предлежания или нет.

Диагноз тазового предлежания ставится на основании осмотра и (при необходимости) ультразвукового исследования и, в общем-то , не составляет трудностей. Значительно большую сложность представляет собой ведение беременности и родов у этих женщин.

Осложнения при тазовых предлежаниях

Самыми частыми осложнениями, наблюдающимися при тазовых предлежаниях, является угроза прерывания беременности и беременных - почти у каждой второй женщины. Также часто встречаются нарушения со стороны плода: маловодие, гипотрофия, обвитие пуповиной. Лечение этих состояний осуществляется по общим принципам.

Роды при тазовом предлежании часто протекают непредсказуемо и тяжело из-за большого числа возникающих осложнений, а именно:

• Преждевременное излитие околоплодных вод (особенно при ножных предлежаниях);
• Проникновение инфекции в полость матки с последующим развитием сепсиса, эндометрита;
• Выпадение мелких частей плода, петель пуповины (встречается в 5 раз чаще, чем при головном предлежании) и их последующее сдавление. Если после ущемления пуповины изгнание туловища и головки плода продолжается больше 5 минут, то наступает глубокая гипоксия и даже смерть плода;
• Слабость и дискоординация родовой деятельности, затяжные роды;
• Вколачивание ягодиц плода в малый таз, разрывы шейки матки и промежности

Ведение беременности родов при тазовом предлежании

Эффективность упражнений - очень высокая

Ведение беременности родов при тазовом предлежании - большое искусство. Поскольку у многих беременных оно самостоятельно, спонтанно может переходить в головное предлежание, то следует придерживаться следующей тактики:

• При сроках беременности до 28 недель - проводится наблюдение, активных действий предпринимать не следует;
• При сроках беременности от 29 и более недель - проведение комплекса мероприятий, направленных на смену предлежания с тазового на головное. К ним относятся:

Гимнастические упражнения

Они не только помогают развернуть плод, но и регулируют тонус матки. Эффективность очень высокая - у трех из четырех женщин удается достигнуть поворота.

1. Лежа на кушетке или полу, женщина поворачивается сначала на правый бок и лежит на нем 10 минут, затем то же самое выполняется на левом боку, и так - 3-4 раза подряд. В день проводится 3 занятия.
2. Лежащая беременная подкладывает под поясницу несколько подушек, чтобы таз очутился выше головы. Время выполнения упражнения - 15 минут, также 3 раза в день.
3. Различные упражнения из гимнастики йога («Кошка», «Мостик», «Полумост»). Выполняются под наблюдением тренера.

Наружный профилактический поворот на ножку

Очень эффективная, но имеющая множество противопоказаний манипуляция. Проводится в стационаре после назначения препаратов, расслабляющих матку. Может осложняться кровотечением или острой гипоксией плода.

По достижении поворота плода очень эффективно ношение бандажа для предотвращение обратного разворота.

Если плоду во время беременности все же не удалось придать головное предлежание, решается вопрос о способе родоразрешения.

Родоразрешение при тазовом предлежании

На сегодняшний день наиболее благоприятным для плода и матери при тазовом предлежании является кесарево сечение , которое проводится у 90% беременных.

Для того, чтобы женщина с тазовым предлежанием благополучно родила ребенка естественными родами, необходимо благоприятное стечение очень многих факторов: плод не должен быть весом более 3500 грамм, ни один из размеров таза не должен отклоняться от нормы, родовые пути должны быть полностью готовы.

Поскольку такое «идеальное» сочетание встречается редко, кесарево сечение практически полностью заменило роды при тазовом предлежании.

Таким образом, неправильное предлежание или положение плода и в настоящее время представляют собой насущную проблему. Ведение беременности, выбор метода родоразрешения и сопутствующая медикаментозная терапия зависят от многих факторов и в конечном счете определяются опытом и знаниями акушера-гинеколога .

Полноценное обследование и динамическое наблюдение за беременной - неотъемлемые составляющие рождения здорового ребенка.

Как расположен малыш в животе у мамы и как это может повлиять на процесс родов? Что такое головное и тазовое предлежание? Как оно возникает? Попробуем разобраться с основными акушерскими понятиями, которые уточняют расположение ребенка в матке. До определенного срока беременности женщины малыш у нее в матке располагается совершенно по-разному, как рыбка плавая в околоплодных водах. Но по мере роста ребенку уже становится тесно в матке, начиная с 30 недель беременности, +малыш уже стремится занять определенное положение. Окончательно ребенок «определяется» с тем, как он расположится в матке, примерно к 34-ти неделям беременности . Начиная с этого времени, малыш достаточно редко меняет положение сам, но все-таки его можно «подвинуть» с помощью специальных упражнений.

Определить, как малыш расположен в матке, можно как с помощью УЗ-исследованиия, так и просто прощупав различные части его тела (голову, ягодицы, спинку) и прослушав сердцебиение. Прощупать расположение ребенка можно, уже начиная с 24 недель беременности, но особенно важно определить его, когда срок беременности подходит к концу.

Основные понятия. В акушерстве существуют следующие понятия: положение ребенка, позиция , вид и предлежание плода .Положение плода - это отношение оси плода к оси матки. В 99,5% случаев ребенок расположен в матке продольно (продольное положение) .Такое положение малыша наиболее благоприятно для родов и называется физиологическим, правильным. Достаточно редко - в 0,5% - ребенок находится в матке в поперечном или косом положении. Это патологические положения, неправильные. Если малыш находится в матке в поперечном или косом положении, то самостоятельно родиться он не может. В такой ситуации требуется кесарево сечение.

Позиция плода - это отношению спинки к боковым стенкам матки. Если спинка обращена к левой боковой стенке матки - это I позиция плода , если к правой - II позиция плода .

Вид плода - это отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена (ближе) к передней стенке матки - это передний вид , если к задней стенке матки - задний вид .

Предлежание плода - это отношение крупной части плода ко входу в малый таз. Проще говоря, предлежащая часть плода - это та часть его тела, которая будет «прокладывать дорогу» по родовым путям и первой появится на свет. Если малыш находится в матке головой вниз, - это головное предлежание , если ягодицами или ножками, - это тазовое предлежание . Обычно ребенок находится в матке головой вниз в 97% случаев. Тазовые предлежания встречаются значительно реже - 3% случаев.

В свою очередь в головном предлежании различают: затылочное - сгибательное (головка ребенка согнута так, что подбородок соприкасается с грудью, ребенок рождается затылком) и разгибательные: переднеголовное (голова ребенка слегка разогнута, подбородок отходит от грудной клетки, ребенок рождается теменем); лобное и лицевое (голова ребенка разогнута

Тазовые предлежания тоже имеют свою классификацию: чисто ягодичное (ребенок сидит на попке, ножки вытянуты вверх вдоль туловища, прижимая ручки к телу), смешанное ягодичное (ребенок сидит «по-турецки») и ножное (ребенок сидит на попке, ножки опущены).

Чисто ягодичное Смешанное Полное Неполное

предлежание ягодичное ножное ножное

Зачем все это нужно? Прежде всего, как уже говорилось выше, самостоятельно ребенок может родиться, только если он расположен в матке продольно. При поперечном или косом положении малыша необходимо кесарево сечение. Заранее зная, как расположен ребенок в матке, акушер-гинеколог может порекомендовать определенные упражнения, для того чтобы малыш занял правильное положение (в некоторых случаях это помогает изменить косое положение плода в матке) или чтобы подготовить беременную женщину к кесареву сечению (при поперечном положении). Кроме того, если малыш находится в тазовом предлежании, использование специальной гимнастики также способствует тому, что ребенок повернется головой вниз. Ведь во многих случаях при тазовом предлежании также показано кесарево сечение. А если все-таки женщина может родить ребенка самостоятельно, то при тазовом предлежании плода врач должен оказать особое ручное пособие по Цовьянову (специальные акушерские приемы, которые разработал русский акушер в 18 веке), помогающее родиться малышу. Также от позиции, вида и предлежания плода зависит механизм его рождения, то есть все те движения, которые совершает ребенок, проходя родовые пути . Чаще всего встречается затылочное предлежание, оно считается лучшим вариантом для рождения ребенка. При переднеголовном предлежании естественные роды могут затянуться, а если малыш находится в лобном или лицевом предлежании выполняется кесарево сечение.

От чего зависят положение и предлежание плода? О причинах, которые приводят к тому или иному расположению плода, существуют разные мнения. Некоторые врачи считают, что головка, как самая крупная и тяжелая часть, стремится опуститься вниз, а таз малыша, как более объемная часть тела, стремится занять обширную верхнюю часть полости матки. Другие специалисты полагают, что положение плода определяется состоянием возбудимости матки. Предлежание плода зависит от активности движений плода, от тонуса и формы матки, от расположения плаценты и т.д. Например, к тазовому предлежанию могут привести миома матки, изменение ее тонуса, большое число родов, узкий таз, много- и маловодие, предлежание плаценты и другие причины.

– продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой. В зависимости от предлежащей части головки плода различают затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое расположение. Определение предлежания плода в акушерстве имеет значение для прогнозирования родов. Предлежание плода выясняется в ходе обследования с помощью специальных акушерских приемов и УЗИ. Головное предлежание является наиболее распространенным и желательным для самостоятельных родов. Однако в некоторых случаях (при лобном предлежании, заднем виде лицевого предлежания и др.) может быть показано хирургическое родоразрешение или наложение акушерских щипцов.

Общие сведения

Головное предлежание плода характеризуется обращенностью головки ребенка к внутреннему зеву шейки матки. При головном предлежании плода самая крупная часть тела ребенка – головка, первой продвигается по родовым путям, позволяя быстро и без особых затруднений вслед за ней родиться плечикам, туловищу и ножкам. До 28-30 недель беременности предлежащая часть плода может меняться, однако ближе к сроку родов (к 32-35 нед.) у большей части женщин плод принимает головное предлежание. В акушерстве различают головное, тазовое и поперечное предлежание плода. Среди них головное предлежание встречается чаще всего (в 90% случаев), и абсолютное большинство естественных родов протекает именно при таком расположении плода.

Варианты головного предлежания плода

При головном предлежании плода возможно несколько вариантов расположения головки: затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое. Среди них наиболее оптимальным акушерство и гинекология считает сгибательное затылочное предлежание. Ведущей точкой продвижения по родовому каналу служит малый родничок.

При затылочном варианте головного предлежания плода во время прохождении по родовым путям шейка ребенка оказывается согнутой таким образом, что при рождении первым появляется обращенный вперед затылок. Таким образом протекает 90-95% всех родов. Однако при головном предлежании плода встречаются варианты разгибательного вставления головки, различающиеся между собой.

• I степень разгибания головки – переднеголовное (переднетеменное) предлежание. В случае переднеголовного предлежания плода проводной точкой в период изгнания становится большой родничок. Переднеголовное предлежание плода не исключает возможности самостоятельных родов, однако при этом вероятность родового травматизма ребенка и матери выше, чем при затылочном варианте. Роды характеризуются затяжным течением, поэтому при таком предлежании необходимо проведение профилактики гипоксии плода .
• II степень разгибания головки - лобное предлежание. Лобное головное предлежание также характеризуется вхождением в малый таз головки плода своим максимальным размером. Проводной точкой через родовой канал служит лоб, опущенный ниже других частей головки. При этом варианте естественные роды невозможны, в связи с чем показано оперативное родоразрешение.
• III степень разгибания головки - лицевое предлежание. Крайней степенью разгибания головки служит лицевой вариант головного предлежания плода. При таком варианте ведущей точкой является подбородок; головка выходит из родового канала назад затылком. В этом случае возможность самостоятельных родов не исключается при условии достаточного размера таза женщины или небольшого плода. Тем не менее, лицевое предлежание в большинстве случаев рассматривается как показание к кесареву сечению .

Разгибательные варианты головного предлежания плода составляют около 1 % от всех случаев продольных положений. Причинами различных нестандартных положений и предлежаний плода могут служить наличие у беременной узкого таза; аномалий строения матки, миомы матки , которые ограничивают доступное для ребенка пространство; предлежания плаценты , многоводия; дряблой брюшной стенки; наследственности и др. факторов.

Диагностика головного предлежания

Предлежание плода определяется акушером-гинекологом, начиная с 28 недели беременности с помощью приемов наружного акушерского исследования. Для этого врач располагает раскрытую ладонь правой руки над симфизом и охватывает предлежащую часть плода. При головном предлежании плода над входом в малый таз определяется головка, которая пальпируется как плотная округлая часть. Для головного предлежания плода характерно баллотирование (подвижность) головки в околоплодных водах.

Данные наружного обследования уточняются при влагалищном гинекологическом исследовании . Сердцебиение при головном предлежании плода выслушивается под пупком женщины. При помощи акушерского УЗИ уточняется положение, членорасположение, предлежание, позиция плода и ее вид.

Тактика родов при головном предлежании

Правильными и прогностически благоприятными в акушерстве считаются роды , протекающие при переднем виде затылочного головного предлежания плода (затылок обращен кпереди), что способствует созданию оптимальных взаимоотношений между размерами и формой головки, а также таза роженицы.

В этом случае при входе в малый таз головка плода сгибается, подбородок оказывается приближенным к грудной клетке. При продвижении через родовый канал малый родничок является ведущей проводной точкой. Сгибание головки несколько уменьшает предлежащую части плода, поэтому через малый таз головка проходит своим меньшим размером. Одновременно с продвижением вперед головка совершает внутренний поворот, в результате которого затылок оказывается обращенным к лонному сочленению (кпереди), а личико – к крестцу (кзади). При прорезывании головки совершается ее разгибание, затем происходит внутренний разворот плечиков и наружный разворот головки таким образом, что личико ребенка оказывается повернутым к бедру матери. Вслед за рождением плечевого пояса без труда появляются туловище и ножки ребенка.

В случае течения родов в заднем виде головного затылочного предлежания плода затылок разворачивается к крестцовой впадине, т. е. кзади. Поступательное продвижение головки при задне-затылочном головном предлежании плода затягивается, в связи с чем существует вероятность развития вторичной слабости родовой деятельности или асфиксии плода . Такие роды ведутся выжидательно; в случае слабой родовой деятельности производится стимуляция, при развитии асфиксии накладываются акушерские щипцы .

Механизм родов при переднем головном предлежании плода в основных моментах совпадает с предыдущим вариантом. Проводная точка при таком предлежании головки – большой родничок. Тактика родов носит выжидательный характер; оперативное родоразрешение предпринимается в случае угрозы здоровью матери или плода.

При лобном головном предлежании плода самостоятельные роды встречаются крайне редко, протекают длительно с затяжным периодом изгнания. При самостоятельных родах прогноз чаще неблагоприятный: нередки осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода . При подозрении или определении лобного головного предлежания еще до вставления головки может быть произведен поворот плода. В случае отсутствия возможности поворота показано кесарево сечение. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.

Условиями благополучного самостоятельного родоразрешения при лицевом головном предлежании плода служат нормальные размеры таза роженицы, активная родовая деятельность, некрупный плод, передний вид лицевого предлежания (обращенность подбородка кпереди). Роды ведут выжидательно, проводят тщательный контроль динамики родовой деятельности и состояния роженицы, сердцебиения плода с помощью кардиотокографии , фонокардиографии плода . При заднем виде лицевого предлежания, когда подбородок обращен кзади, требуется кесарево сечение; при мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция .

Профилактика осложнений в родах

Ведение беременности у женщин групп риска сопряжено с аномальным течением родов. Такие женщины должны госпитализироваться в родильный дом заранее для определения оптимальной тактики родов. При своевременной диагностике неправильного положения или предлежания плода наиболее благоприятна для матери и ребенка операция кесарева сечения.