Расшифровка посева мочи на микрофлору. Посев мочи на микрофлору. Другие вопросы, волнующие пациентов

Посев мочи на флору – один из основных лабораторных диагностических методов, использующийся при многих заболеваниях. Очень часто это микробиологическое исследование сочетается с выявлением чувствительности к антибиотикам для последующего назначения наиболее эффективного лечения.

Показания к проведению посева мочи на флору

Посев мочи на микрофлору осуществляется в случаях, когда наблюдаются:

• резь при мочеиспускании;
• наличие крови в отделяемой жидкости;
• нехарактерные включения в ее осадке;
• заболевания почек;
• патологии мочевыводящих органов;
• боль в пояснице;
• неэффективность лечения сахарного диабета;
• туберкулез почек;
• частое и обильное мочеиспускание;
• проверка эффективности проведенного лечения;
• беременность;
• ВИЧ и др.

Этот вид бактериологического исследования сложно переоценить. Никаким иным способом невозможно наиболее точно установить наличие, количество и вид возбудителя, распространившегося в почках и мочевыводящих путях и вызывающего определенное заболевание.

Бакпосев мочи нужен для определения вида возбудителя инфекции органов выделения и подбора эффективной антибиотикотерапии

Анализ мочи на флору позволяет выявить наличие стрептококков, стафилококков, энтерококков, escherichia coli, сальмонеллы, грамотрицательных микроорганизмов, спирохеты, протея, клебсиеллы, грибка и т.д. Кроме того, обычно в моче присутствует различная аэробная флора. Таким способом можно диагностировать большой спектр инфекционных болезней и применять успешное лечение.

Обычно сдать анализ советует уролог, к которому обратились с жалобами на проблемы в мочевыводящих органах или терапевт, заподозривший у пациента патологии почек. Кроме того, показатели чувствительности к антибиотикам всегда интересуют лечащего врача-нефролога, а отсутствие прогресс в борьбе с диабетом или с заболеваниями гипофиза и надпочечников – эндокринолога. В тех случаях, когда общий анализ мочи показывает значительные отклонения от нормы, направить на бакпосев может любой специалист.

Правила сбора мочи

Анализ мочи на микрофлору нужно сдавать по всем правилам. Нарушение этих требований повлечет за собой неточность результатов.

Сначала нужно осуществить туалет половых органов без применения мыла. Затем следует взять среднюю порцию утренней мочи, предварительно тщательно вымыв руки. Выделенную жидкость необходимо поместить в стерильный пластиковый контейнер, с герметично закрывающейся крышкой.

Если проводится анализ на выявление туберкулеза, то урину необходимо собирать в течение трех дней подряд.

Контейнер для сбора мочи для бакпосева должен быть стерильным

Накануне требуется исключить из рациона продукты, способные повлиять на цвет мочи. К ним относится свекла, молочнокислая и кондитерская продукция, содержащая красители, витамины и пр.

Необходимо отказаться от приема любых лекарств, кроме одобренных лечащим врачом или не подлежащих отмене. Собрать мочу на посев необходимо не ранее, чем через десять дней после проведенного курса лечения антибиотиками.

В течение трех дней перед этим не стоит проводить спринцевания. Также нельзя сдавать анализ во время менструаций.

В тех случаях, когда урина собирается у лежачего пациента с почечной недостаточностью или непроходимостью мочевыводящих путей, то следует собирать ее через катетер. Для этого он перекрывается зажимом и посредством иглы из него выводится не менее четырех миллилитров жидкости, помещаемых в контейнер.

Моча должны быть доставлена в лабораторию не позднее чем через два часа после ее выделения.

При сдаче собранного анализа медсестре, администратору медицинского центра или работнику лаборатории необходимо сообщить:

• точное время выделения мочи;
• каким образом она была собрана;
• возможный диагноз;
• принимаемые препараты.

Расшифровка результатов

Если сдавать анализ правильно, то будут получены достоверные данные, позволяющие врачу назначить наиболее эффективное лечение. Очень важно точно выявить количественные показатели, так как в обычном состоянии моча уже содержит ряд условно-патогенных микроорганизмов. К ним относятся стрептококки, стафилококки, дифтероиды и пр. Если их титр невелик, то вызвать заболевание они не в состоянии.

Но при неблагоприятных влияниях на организм они способны перейти в вирулентное состояние, провоцируя у человека возникновение различных патологий. Чаще всего это случается вследствие резкого снижения иммунитета при хронических болезнях, опухолевых процессах или развитии ВИЧ.

Расшифровка результатов анализа имеет огромное значение для постановки диагноза. Обычно референсные значения включают определенные показатели. Единицей измерения при посеве на флору считается КОЕ. Она представляет собой одну живую микробную клетку, вызывающую рост визуально определяемой колонии микроорганизмов конкретного вида. Если их число не превышает 1000 КОЕ/мл, то это норма, то есть полученные данные соответствуют обычным значениям. Такая цифра указывает на случайный занос бактерий.

Каждый пациент получает подробную расшифровку бакпосева мочи

Если эти показатели составляют более 105 на 1 мл мочи, значит, можно констатировать, что возбудитель заболевания считается выявленным.

В тех случаях, когда присутствуют явно выраженные признаки болезни почек или мочевыводящих путей, то выделенным при бак посеве мочи можно считать микроорганизм, титр которого составляет около 102 на 1 мл.

Когда встречается несколько групп патогенных бактерий, то уровень их также должен соответствовать не менее 105 на 1 мл. Если же возбудители из этих групп выявляются, но показатели их сравнительно невысоки (104 на 1 мл), то исследование необходимо сделать повторно, так как это может свидетельствовать о нарушениях правил сбора мочи.

Дополнительные данные могут быть получены при определении чувствительности к антибиотикам. В этом случае к выявленному возбудителю применяют целый спектр различных антибактериальных препаратов из разных фармакологических групп. Затем врач-микробиолог оценивает степень гибель колонии под их воздействием или же отсутствие какого-либо действия. Это делается для того, чтобы избежать побочных эффектов при лечении этими препаратами, а также для того, чтобы повысить результативность и оперативность лечения.

Следует иметь в виду, что ответ из лаборатории придет не раньше чем через неделю, так как культура микроорганизмов должна еще прорасти на питательной среде, а впоследствии будет еще сделана проба на чувствительность к антибиотикам.

Собранный правильно и вовремя анализ позволяет пациенту полностью вернуть здоровье.

Инфекции мочеполовой и мочевыделительной системы, даже скрытые и бессимптомные, может выявить бак посев мочи на флору. После расшифровки его результатов видно, какими вредоносными бактериями обусловлено заболевания, и чем недуг следует лечить для оперативного выздоровления и предотвращения возвращения и развития в дальнейшем.

При ряде заболеваний мочеполовой системы пациенту лучше пройти анализ флоры мочи.

Кому назначают посев мочи на чувствительность а антибиотикам и флору?

Если пройденный курс лечения не дает результатов, если у врача имеются основания подозревать латентные болезни мочеполовой и выделительной систем пациента, значит, необходимо исследование урины на чувствительность к антибиотикам. Чаще причинами посева становятся:

• цистит;
• болезни почек;
• сахарный диабет;
• пиелонефрит;
• ВИЧ-инфекция;
• уретрит.

Механизм выявления заболевания

В большинстве случаев анализ мочи на флору показывает присутствие стафилококков, стрептококков, энтерококков, грибов, эшерихий. Эти бактерии - причины воспалительных процессов. Кроме них, встречаются и бактерия Моргана, энтерококк фекальный, клебсиелла окситока, протей миралибис, цитробактер фреунди. В урину они могут попасть и из наружных половых органов, при этом посев мочи на чувствительность не покажет рост их числа. При отсутствии воспалений анализ на стерильность будет положительным.

Достоинства и изъяны исследования

Посев мочи на микрофлору делается для определения довольно серьезных болезней. Метод работает, позволяя определить и уничтожить вредоносные бактерии. В числе его достоинств:

• высокий уровень достоверности диагноза, поставленного на основе полученных результатов;
• возможность выявления степени чувствительности к антибиотикам болезнетворных бактерий;
• назначение антибактериальных препаратов для лечения, подавляющих именно те микроорганизмы, которые провоцируют болезнь. Это залог быстрого выздоровления.

В то же время бак посев имеет несколько недостатков по сравнению с другими анализами:

• время определения результатов - до 10 дней;
• для успешного изучения материала требуется соблюдать строгие правила по сбору и сдаче;
• в случае сомнительных ответов лаборатории анализ необходимо пересдавать;
• лаборант, проводящий исследование, должен обладать опытом и высокой квалификацией.

Как сдавать посев на антибиотики: правила?

Бактериологический посев мочи следует собирать только по определенным нормам, в противном случае, анализ придется сдавать повторно. Получив направление в лабораторию, нужно помнить:

• Собирать только утреннюю урину, причем ее среднюю часть. Порции начала и окончания мочеиспускания отправить в унитаз.
• Наружные половые органы должны быть чистыми, но при мытье использовать любые моющие средства недопустимо - это может нарушить реальную картину бактериурии.
• Средняя порция биоматериала (на посев используют до 10 мл) должна быть сдана в стерильной таре. В аптеках продаются предназначенные специально для этого контейнеры.
• Женщинам нельзя сдавать урину на антибиотики при менструации - стерильность материала будет нарушена.
• Флакон с мочой желательно доставить в лабораторию в течение 2-х часов. Допускается продление до 6-ти часов, при этом собранную мочу хранить в холодном месте.
• За 14 дней до анализа пациент должен прекратить прием антибактериальных препаратов.
• За 2 дня до сдачи анализа исключить употребление окрашивающих (свекла, морковь) и других продуктов, которые могут исказить исходные показатели урины.

Воспаления почек, мочевого пузыря, уретры почти на 100% возникают благодаря инфекции. Патогенная флора представлена стафилококками, энтеробактериями. Для определения конкретного возбудителя берут анализ мочи пациента на бактериологический посев. Исследование точно определит возбудитель воспалительного процесса, если анализ взят правильно, с соблюдением требований врача. Для его определения специалисту – лаборанту требуется специальное оборудование, химические среды.

Бак посев мочи на флору делается в бактериологической лаборатории по направлению врача – уролога, или в частной клинике, имеющей соответствующее оборудование.

Но в большинстве случаев для определения результата необходимы дорогостоящие приборы стационарной лаборатории.

Для осуществления анализа потребуются:

• современное приборы, которые надо не только приобрести, но и осуществлять профессиональный уход и содержание;
• наличие питательных сред;
• безопасная утилизация инфицированной мочи;
• постоянное обучение специалистов новым методам исследований, проверка их квалификации.

Мочу на бак посев надо правильно собрать. Причем результат анализа зависит не только от правильного забора материала, но и от соблюдения правил его хранения во время транспортировки. Все затраты включаются в стоимость для клиента. Резюмируя вышесказанное, следует знать, что большего доверия у врача вызывает анализ на бак посев, выполненный в специализированном учреждении, имеющем лицензионные документы на данный вид деятельности.

Общий анализ мочи предполагает исследование осадка, в котором специалист может обнаружить наличие грибковых инфекций и бактерий. Если их количество превышает допустимую норму, лаборант в заключении указывает бактериурию. Общиееисследование не дает развернутой картины состава патогенной флоры, конкретный возбудитель при этом не выявляется.

Для уточнения наименования бактерий и грибков делают окраску материала анализа по Грамму, что дает возможность под микроскопом с иммерсионным объективом на темном поле распознать классификацию микробов. Современное оборудование дает возможность такого увеличения, что можно разглядеть отдельные структуры возбудителей и однозначно их классифицировать. Так же применяется люминесцентное подкрашивание.

Такое исследование дает возможность определить большое количество бактерий в составе мочи. Если у специалиста возникает сомнение, он проводит второй этап исследования – посев на определенные среды. Материал для дальнейшего изучения отправляется в микробиологическую лабораторию. Там в заключении будет указано:

• каким конкретно возбудителем вызвано заболевание;
• каково количество патологических микроорганизмов;
• какие антибиотики могут их уничтожить.

Благодаря подробной информации о наличии, виде, массе микробов врач имеет возможность назначить правильное лечение, выбрать эффективный препарат – антибиотик, разработать схему приема и дозировку. Особенно важно скрупулезное исследование и тщательно разработанная терапия при хроническом течении болезни, при затяжной ее фазе. Проводится так же посев мочи на чувствительность к антибиотикам.

Какие заболевания выявляет бак. посев мочи:

• хронический уретрит;
• неоднократное заболевание циститом;
• пиелонефрит;
• паранефрит.

Бакпосев на микрофлору назначается пациентам с сахарным диабетом, при необходимости контроля течения болезни при ВИЧ – инфекции.

Необходимые условия для эффективного проведения анализа

Врач, давая направление, должен осведомить пациента о том, как правильно сдать анализ мочи. Необходимо выполнить следующие требования и правила:

• Забор материала следует осуществлять до начала приема антибиотиков. Они, начиная действовать, частично меняют картину микрофлоры, и лаборант не может достоверно определить вид возбудителя.
• Для анализа необходимо взять только среднюю часть утренней мочи.
• Нельзя переливать мочу из судна или другого мочеприемника. Она сразу должна попасть в стерильную емкость. Ее можно купить в аптеке или получить в лаборатории. Стерильная чистота посуды имеет большое значение для правильности определения результата.
• Сдать анализ мочи на посев в лабораторию следует в течение 120 минут после забора материала. Если нет возможности это сделать, можно хранить его в холодильнике при температуре 5-10 градусов еще 8 часов.
• Для исключения диагноза туберкулез почек, анализ мочи на бак посев проводится три раза подряд каждый день.
• Применять катетер при заборе материала следует в крайних случаях для исключения возможности распространения инфекции.

За двое суток до того, как сдать мочу, следует приостановить прием мочегонных препаратов (трав и медикаментов). За неделю до сбора мочи на бакпосев надо соблюдать определенную диету, в которой не должно быть спиртных напитков, копченой, соленой и жареной пищи. Эти рекомендации целесообразно выполнять и при других анализах — бак посев мазка, бакпосев кала.

Правильно подготовившись к сдаче анализа, пациент получит точный результат. По нему врач сможет определить заболевание. Подготовительный этап – очень важный. Как правильно собрать мочу пациенту могут объяснить в лаборатории, где он получит стерильную баночку для анализа.С помощью специального приема можно определить, какой отдел мочевыделительной системы поражен инфекцией.

Для этого в пустой мочевой пузырь помещают раствор антибиотиков Полимиксин или Неомицин. Через несколько минут берут анализ мочи. Если содержимое стерильно, то все бактерии уничтожены. Вывод – воспаление прогрессирует в мочевом пузыре. Если инфицированы почки, бактерии остаются в моче, так как антибиотики не проникают из мочевого пузыря в верхние отделы системы мочевыделения.

Приемы правильного забора мочи для анализа

Как правильно сдать анализ мочи на бак посев?

• Нельзя брать мочу на анализ во время менструации и еще 2-3 дня после ее окончания. Кровь затрудняет определение состава микрофлоры.
• Не следует в течение недели перед сдачей анализа использовать лекарственные и противозачаточные вагинальные свечи.
• Чтобы мочу не разбавлять, утром надо отменить спринцевание.
• Для достоверности результата надо исключить попадание микробов в материал из внешней среды. Надо подготовить отверстие уретры – вымыть с мылом половые органы, обработать их салфеткой, пропитанной раствором повидон – йода. Движения направлять спереди – назад. Затем подмыться стерильной водой.

• Анализ назначается урологом после беседы с пациентом и визуального обследования.
• Перед забором мочи половой член надо очистить водой и мылом. Тщательно обработать складку верхней плоти.
• После начала мочеиспускания надо процесс задержать, и следующую порцию мочи 20-50 мл выпустить в стерильную баночку.

Как собрать мочу на бакпосев у грудничков? Маленьких детей подмывают с детским мылом, дают обильное питье, высаживают над стерильным пакетом, ожидая мочеиспускания. Можно применить одноразовый мочеприемник, который продается в аптеке. В инструкции к приспособлению подробно указывается, как им воспользоваться. Нельзя забывать о сроках предоставления материала в лабораторию.

Анализ для беременных

Анализ мочи на бакпосев при беременности – обязателен. Его всегда назначает лечащий врач – акушер. В этот период все органы женщины работают с усиленной нагрузкой. Любое нарушение в их функционировании плохо отразится на развитии плода и общем процессе беременности.

Иммунная система не может работать с тем же напряжением, что прежде. Она слабеет, вирусы и бактерии в этой ситуации могут вызвать развитие патогенной микрофлоры в мочевыделительной системе женщины. Поэтому анализ посев мочи на флору и чувствительность женщины в положении сдают неоднократно во время вынашивания ребенка. Если нет жалоб, то это делается в первом триместре при постановке на учет у гинеколога, и перед родами.

Дополнительно анализ назначается врачом при повышенном содержании белка или лейкоцитов в моче, что свидетельствует о воспалительном процессе в почках или мочевыводящих путях.

Если женщина имеет хронические болезни почек или мочевого пузыря, об этом должен знать врач при постановке на учет. Это важно. Например, пиелонефрит может стать причиной внутриутробного заражения, несвоевременных родов, выкидыша.

Тревожным сигналом для женщины может стать неприятный запах мочи или икзменение ее цвета.

Посев мочи при беременности как сдавать? Правила сбора материала не отличаются от вышеописанных пунктов. Можно добавить еролжуктуще некоторые правила, которые желательно учесть:

• за 2 дня до сбора мочи не следует употреблять в пищу красящие мочу продукты– свеклу, морковь;
• для получения верных результатов не следует применять медикаменты, которые смажут картину анализа;
• при интенсивности физических нагрузок в крови повышается содержание белка, что тоже нежелательно – за 24 часа надо находиться в покое;
• надо провести гигиеническую подготовку половых органов как указано выше,
• использовать стерильную емкость для накопления мочи.

При обнаружении микробов или грибков следует сдать анализ второй раз.

Процедура проведения исследования

Для получения результата лаборант производит следующие действия:

• обследование под микроскопом осадка содержимого;
• посев на выделение чистой культуры микроорганизмов и грибков;
• исследование биологических особенностей выделенной флоры;
• заключительная идентификация выделенного возбудителя.

Для выявления каждого возбудителя – стафилококка, стрептококка, грибка, применяется особая среда высевания. Обычно применяют высев на 2-3 среды сразу.

Техника проведения анализа выбирается специалистом в зависимости от цели. Распространены такие методы:

• штрихонанесение бактериологической петлей;
• шпатель;
• ватным тампоном с материалом.

Одновременно в одной чашке Петри возможно произвести посев в нескольких средах. Для этого дно емкости делят на сектора.

Дополнительными исследованиями являются бакпосев мазка и бакпосев кала.

Толкование результатов посева

Итоги исследования мочи на флору и чувствительность к антибиотикам выявляются на второй день посева. При осмотре чашки видны разрастания колоний микроорганизмов. Расшифровка результата анализа включает:

• размер и однородность скоплений бактерий и грибков;
• очертания формирования колонии(круглая, неправильной или правильной формы);
• цветотип;
• степень прозрачности;
• описание характера поверхности — гладкая. Кочкообразная или с мелкими шероховатостями;
• описание формирования в высоту – выпуклая, вдавленная.

Для накопления массы микроорганизмов колонию помещают в отдельную пробирку. Для дальнейших исследований и тестирования используют выращенный материал. На нем тестируется реакция на расщепление белка, жиров, сахара. Эти тесты проводят на специальных тест – полосках.

Расшифровка анализа дает основание врачу – бактериологу определенно сказать, какой возбудитель является причиной воспалительного процесса, в каком количестве он присутствует в организме, какую роль играет в развитии заболевания.

Для более точного диагностирования вида бактерий возможно проведение более глубокого иммунологического анализа.

Количественный результат выражается в КОЕ – количестве колониеобразующих единиц в 1 мл мочи. Если показатель колеблется от1000 до 100 000 КОЕ, значит забор произведен грязно. Надо пересдать анализ.

Толкование некоторых показателей:

• показатель 100 КОЕ обозначает наличие цистита;
• 10000 КОЕ – пиелонефрит;
• 100 000 КОЕ – критический показатель, требующий срочного лечения.

Как проводится анализ на чувствительность к антибиотикам?

Назначить эффективное средство лечения может врач на основании теста на чувствительность к антибиотикам выделенной культуры микроба. Для этого делается анализ на реакцию микробов на антибиотики.

Чаще всего проводится комплексный анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Он позволяет выяснить сразу антибактериологическое средство, которое уничтожает патогенный микроб.

Для этого чашку делят на сектора, в каждый из которых помещают полоски с нанесенным на них антибиотиком. Их маркируют, чтобы не перепутать. В каждый участок засевают культуру микроба. Чашку помещают в прибор, поддерживающий температуру тела человека. Каждый день контролируют результат реакции антибиотика и микрофлоры.

Выбирают тот препарат, который уничтожил все микробы в своем секторе, и дал стерильную среду. Для получения результата с антибиотикограммой потребуется 5 дней. Современная антибиотикограмма дает результат вдвое быстрее, и определяет дозировку препарата для лечения.

В заключение –бактериологический посев мочи применяется часто, так как точно выявляет причину воспалительных заболеваний. Врач может диагностировать не только само заболевание, но и определить, каким антибиотиком следует бороться с возбудителем. Необходимо проходить обследование в крупной хорошо оснащенной бактериологической лаборатории.

В урологической практике инфекции мочевых путей являются наиболее часто встречающимися бактериальными заболеваниями, в лечении и диагностике которых имеются свои трудности, наиболее часто связанные с атипичным характером возбудителя и его устойчивостью к проводимой антибактериальной терапии.

Поэтому, согласно современным медицинским рекомендациям, для диагностики и мониторинга течения инфекций мочевыводящих путей у лиц повышенного риска обязательное проведение бакпосева мочи. В этом материале мы рассмотрим, что такое бакпосев мочи, что показывает этот анализ и как правильно к нему подготовиться.

Бактериологический посев (бакпосев или бактериологическое исследование мочи) на наличие патологической микрофлоры – высокоточный микробиологический анализ, позволяющий не только выделить и идентифицировать возбудителя мочевой инфекции, но и определить его точную концентрацию (степень бактериурии), а также степень чувствительности к важнейшим группам антибактериальных средств.

Исследование позволяет:

1. 1 Идентифицировать возбудителя инфекции;
2. 2 Определить его диагностический титр в 1 мл мочи;
3. 3 Выявить наличие антибиотикорезистентности (устойчивости или чувствительности к антибиотикам);
4. 4 Отслеживать снижение титра возбудителя в процессе терапии;
5. 5 Выбрать наиболее эффективные антибактериальные препараты лечения;
6. 6 Осуществлять мониторинг распространённости в популяции антибиотико-резистентных штаммов микроорганизмов.

Показания к бактериологическому исследованию мочи

Основными целями анализа, которые преследует лечащий врач при назначении бакпосева мочи, являются диагностика и мониторинг бактериальных инфекций органов мочевого тракта, а также определение чувствительности патогена к антибиотикотерапии.

Иногда бактериологическое исследование (бакпосев) мочи применяется в качестве скрининга для профилактики воспалительных заболеваний мочевого тракта у лиц повышенного риска (беременные, пожилые, больные сахарным диабетом). Основным показанием к назначению бакпосева мочи является наличие симптомов мочевой инфекции.

Однако, согласно российским урологическим рекомендациям, при выявлении у пациента неосложненной мочевой инфекции, а также при отсутствии сопутствующих заболеваний, антибактериальная терапия может назначаться эмпирическим путем, без предварительного определения возбудителя. Эмпирическое назначение антибиотиков позволяет достичь положительного эффекта примерно в 75-80% случаев.

Безусловными показаниями к проведению исследования мочи на микрофлору служат:

1. 1 Инфекции мочевого тракта у беременных;
2. 2 Подозрение на наличие у пациента пиелонефрита;
3. 3 Все случаи инфицирования мочевых путей у мужчин;
4. 4 Вспышки госпитальных урологических инфекций;
5. 5 Лихорадка при длительной катетеризации мочевого пузыря, а также подозрение на урологическую инфекцию, связанную с проведением медицинской манипуляции (цистоскопии, катетеризации);
6. 6 Лихорадка выше 38 С без видимых причин у детей в возрастной группе до 3-х лет;
7. 7 Рецидивирующие мочевые инфекции, неэффективность проводимой ранее эмпирической антимикробной терапии;
8. 8 Осложненные мочевые инфекции в возрасте старше 65 лет;
9. 9 Появление симптомов урологической инфекции у лиц с нарушением иммунного статуса, хроническими болезнями почек, сахарным диабетом, врожденными аномалиями строения почек и мочеточников, после операции по трансплантации почки;
10. 10 Прием больным в течение трех предшествующих месяцев антибактериальных препаратов, что теоретически могло привести к формированию резистентных форм возбудителей.

1. 1 Женщины в период беременности, после 14 недели, даже в отсутствии каких-либо симптомов патологии, что позволяет снизить риск развития пиелонефрита беременных;
2. 2 Больные с планируемым проведением хирургического вмешательства на органах мочевыделительной системы;
3. 3 Пациенты с наличием почечного трансплантата в течение первых двух месяцев после проведения оперативного вмешательства, а далее при любом ухудшении работы трансплантированного органа.

2. Правила сбора материала

Как правильно сдавать бакпосев мочи при беременности, у взрослых и детей рассмотрим далее. Для обеспечения точности лабораторной диагностики урологической инфекции важно соблюдение всех этапов диагностики, в том числе и преаналитической ее части – сбора проб мочи и их доставки.

Именно потребность в определении точного количества бактериальных агентов в исследуемом образце предъявляет особые требования к сбору образцов.

При проведении исследования в условиях стационара, за подготовку пациента, сбор материала и транспортировку его в лабораторию отвечает средний медицинский персонал стационара. Для таких случаев в лабораториях имеются инструкции в письменной форме, регламентирующие все диагностические этапы.

При обследовании в амбулаторных условиях, больной производит сбор мочи самостоятельно, без наблюдения медицинского работника. В связи с вышесказанным, необходимо тщательно инструктировать пациента по технике выполнения самостоятельного сбора исследуемого материала, во избежание ложного результата анализа.

1. 1 Забор мочи необходимо производить в специально предназначенную для этого стерильную одноразовую емкость, которую можно приобрести в аптечной сети. Не допускается забор мочи в нестерильные, ранее бывшие в употреблении контейнеры, баночки или бутылки;
2. 2 По возможности забор мочи должен производиться до начала приема антибактериальных препаратов или в интервалах между лекарственными курсами, для исключения искажения полученной информации;
3. 3 Наиболее достоверно исследование средней утренней порции мочи – после ночного сна и до завтрака;
4. 4 Вечером, накануне сбора мочи рекомендуется по возможности воздержаться от приема мочегонных средств, так как при их приеме происходит разбавление мочи и снижение общего числа бактерий в одном миллилитре;
5. 5 Для забора мочи у грудничков следует пользоваться специальными детскими мочеприемниками с гипоаллергенным адгезивным средством, собранный образец в последствии переливается в емкость для сбора мочи, маркируется и транспортируется в лабораторию.

Рисунок 1 - Стерильные контейнеры для сбора мочи на анализ (без лопаточки)

3. Основные этапы самостоятельного забора мочи

Описанная ниже процедура сбора мочи применяется у всех взрослых, в том числе и беременных женщин. Оптимальный объем мочи для проведения микробиологического анализа составляет примерно 10-20 мл, а минимальный не должен быть менее 1 мл.

Этапы самостоятельного сбора исследуемого материала можно представить следующим образом:

1. 1 Тщательно вымыть руки мыльной водой, насухо вытереть их чистым (желательно одноразовым) полотенцем;
2. 2 Произвести туалет наружных половых органов с использованием теплой мыльной воды, без использования кожных антисептиков, просушить паховую область чистой одноразовой салфеткой;
3. 3 Открыть заранее подготовленный стерильный контейнер, избегая дотрагиваться пальцами до его внутренних поверхностей;
4. 4 Выпустить первую порцию мочи, остановить мочеиспускание;
5. 5 Следующую (среднюю) порцию собрать в подготовленный стерильный контейнер, не касаясь емкостью кожных покровов в паховой области;
6. 6 Завершить мочеиспускание в унитаз;
7. 7 Плотно закрыть крышку заполненного контейнера, подписать, прикрепить к контейнеру направление на анализ тонкой резинкой, доставить его в лабораторию.

Недопустимо использовать для микробиологического исследования мочу из подкладного судна и мочу у женщин в период менструаций.

Как правильно собрать мочу на бакпосев у ребенка?

1. 1 Дать ребенку выпить теплой воды или иной жидкости (грудничку можно дать грудь);
2. 2 Помыть руки мыльной водой, высушить чистым полотенцем;
3. 3 Произвести туалет наружных половых органов ребенка;
4. 4 По возможности произвести забор средней порции мочи, усадив ребенка на колени помощника. При невозможности забора средней порции можно воспользоваться специально предназначенным детским мочеприемником, проверять который следует не реже, чем каждые 10 минут.
5. 5 Нельзя использовать для анализа мочу из горшка.

Рисунок 2 - Сбор мочи у грудного ребенка в стерильный мочеприемник

4. Правила доставки материала в лабораторию

Условия доставки образца мочи в лабораторию оказывают прямое влияние на точность проведенного бактериологического исследования, поскольку они могут как снижать жизнеспособность, так и стимулировать размножение бактерий в представленной порции мочи.

Образец следует доставить в лабораторию не позднее, чем через два часа после забора. Оптимальный срок посева проб мочи составляет менее 30 минут после мочеиспускания, однако в связи с трудностью реализации приведенного условия, данный срок во многих лабораториях регламентируется до 1-2 часов.

При невозможности осуществления доставки в указанный срок, разрешается хранение материала при температуре не выше +40С в течение суток с момента забора. Замораживать образец мочи запрещено – это приводит к гибели некоторых видов микроорганизмов.

Для повышения качества исследования, а также для обеспечения более длительного хранения допускается использование специальных стабилизаторов, например, 1% борной кислоты. Однако, добавление таких консервантов допустимо лишь в строго разрешенном объеме.

В связи с этим, при проведении бактериологического исследования мочи, целесообразно использование коммерческих транспортных систем (спец.пробирок), в которых при добавлении определенного количества мочи достигается определённая концентрация консерванта.

При наличии специальных тест-систем возможно проведение экспресс-бакпосева, не отходя от постели больного (тест-полоски «Диаслайд», «Дипстрик»), однако в России это мало распространено в связи с дороговизной оборудования.

Все поступившие в лабораторию образцы мочи обязательно маркируются лаборантом любым доступным способом, позволяющим точно идентифицировать одну пробу от другой.

Не принимаются на исследование:

1. 1 Пробы мочи без маркировки и направления;
2. 2 Пробы без указания даты, времени и метода сбора;
3. 3 Подвергшиеся хранению более 24 часов от момента доставки;
4. 4 При нарушенной целостности контейнера для сбора;
5. 5 Пролитые и открытые образцы.

5. Техника выполнения

Российские лаборатории выполняют исследование мочи на микрофлору согласно приказу МЗ №535 от 22.04.1985 года "ОБ УНИФИКАЦИИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ (БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ) МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЯХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ"

За последние несколько лет приказ неоднократно дополнялся и обновлялся.

В проведении бактериологического посева участвуют врач-бактериолог и лаборант (фельдшер-лаборант). В обязанности врача входит контроль технологии проведения исследования и непосредственное выполнение всех необходимых этапов диагностики.

Лаборант же отвечает за прием поступивших проб мочи, оформление сопроводительных документов к ним, приготовление необходимых диагностических сред и реагентов, культивирование посева, количественный подсчет выращенных бактериальных колоний, уничтожение расходных материалов и остатков проб.

Для проведения посева используется несколько типов питательных сред:

1. 1 Универсальные (кровяной агар, CLED) – поддерживающие рост как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов;
2. 2 Дифференциально-диагностические (хромогенные) – используемые для дифференцировки уропатогенов, меняющие цвет при контакте с продуктами их жизнедеятельности;
3. 3 Селективные (колумбийский агар, агар Эндо, МакКонки) – позволяют отдельно выращивать грамположительные и грамотрицательные возбудители.

Приобретение питательных сред для культивирования возбудителей происходит в готовом виде или в виде специализированных сухих смесей для самостоятельного приготовления. Для сухих смесей обязательно прилагается инструкция, точно регламентирующая все этапы приготовления.

Для получения результата бакпосева мочи не секторным методом в чашку Петри, заполненную неселективной средой наносится определенный объем исследуемого материала (в данном случае ровно 1 мкл мочи). Затем в исследуемый образец погружается специальная микробиологическая петля, татированная на соответствующий объем.

Материал распределяется по поверхности в центральной области в виде нескольких прямых линий, а затем горизонтальными штрихами, перпендикулярными им.

Рисунок 3 - Бакпосев мочи, нанесение материала на питательную среду в чашке Петри

При использовании метода секторных посевов, чашку Петри заранее делят на 4 равных сектора, обозначенными буквами алфавита. Стерильной петлей выполняется посев мочи в количестве 0,005 мл, поочерёдно в четырех секторах. При переходе в последующий сектор петлю предварительно прожигают.

Посев мочи на неселективные среды позволяет произвести количественный посев, тогда как селективные среды используются для получения изолированных колоний и первичного определения микроорганизма, поэтому моча наносится на них не мерно.

Чашки Петри находятся в термостате при температуре 35-37 в течение 18-24 часов, после чего производится подсчет результата. В некоторых случаях (слабый рост флоры, несоответствие результата клинической картине, подозрение на наличие грибов и т.д.) инкубация может быть продлена до 2-х суток.

При обнаружении роста бактерий с помощью специальных таблиц производится учет всех типов выросших колоний, а также оценивается их возможная патогенность.

При обнаружении вероятных уропатогенов производится их дальнейшая идентификация с помощью исследования культуральных, биохимических, тинкториальных и агглютинативных свойств, а также определяется степень их чувствительности к антимикробным препаратам.

6. Определение антибактериальной чувствительности

Определение чувствительности уропатогенам к антибиотикам производится одним из трех методов, рекомендованных европейским комитетом по антибиотикорезистентности:

1. 1 Дисковым методом – на поверхность агара в чашке Петри наносят взвесь бактерий заранее известной плотности, затем помещают сверху диски, содержащие определенную концентрацию антибиотика, что приводит к появлению зоны подавления роста бактерий, по диаметру которой судят о чувствительности микроорганизма и определяют минимальную подавляющую концентрацию препарата;
2. 2 Градиентно-диффузным Е-тестом – метод схож с дисковым, однако вместо антибактериальных дисков используются полоски с Е-тестом, содержащие концентрационный градиент антибиотика от минимума к максимуму. В данном случае также определяется минимальная подавляющая концентрация препарата;
3. 3 Методом серийных разведений – антибиотик разводится в нескольких, заранее известных концентрациях, после чего вводится в агар для культивирования бактерий. По степени подавления бактериального роста также можно судить о наличии или отсутствии чувствительности к антибиотику.

7. Интерпретация результатов

При расшифровке результата бакпосева мочи обязательно учитывается выраженность клинических проявлений урологической инфекции, соблюдение методики забора материала, правил транспортировки и хранении образцов.

Все виды урологических инфекций можно поделить на моно- и смешанные, протекающие с выделением до двух видов возбудителей.

При обнаружении в исследуемом материале трех и более патогенов ситуацию рассматривают как признак случайной контаминации (загрязнения) пробы мочи. В этом случае исследование рекомендовано повторить с соблюдением всех этапов забора и диагностики.

В настоящее время все бактерии, обнаруживаемые в мочевых путях принято делить на три группы, что влияет на их минимально значимый диагностический титр (при посеве 1 мкл):

• Первичные патогены (кишечная палочка, сальмонеллы, микобактерии, лептоспиры). Эти микроорганизмы являются облигатными патогенами, их минимально значимый диагностический титр более 10х3 КОЕ/мл;
• Вторичные патогены (энтеробактерии, клебсиеллы, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, гемофильная палочка).

Данные возбудители патогенны лишь в определенных условиях – при ослаблении иммунитета, после инвазивных лечебных процедур, при сопутствующих хронических состояниях более, их минимальный диагностический титр 10х4 КОЕ/мл;

• Сомнительные патогены (коагулазонегативные стафилококки, стрептококк агалактия, ацинетобактер, Pseudomonas spp, их минимальная диагностическая концентрация более 10х5 КОЕ/мл.

Выделение представителей нормальной микрофлоры, таких как дифтероиды, гарднереллы, альфа-гемолитические стрептококки не является диагностически значимым.

8. Причины ложных результатов

Одной из самых значимых причин появления ложных результатов бактериологического анализа мочи является несоблюдение стандартизированной технологии проведения исследования, в частности:

1. 1 Увеличение посевной дозы исследуемого материала;
2. 2 Несоблюдение продолжительности преаналитического периода хранения мочи;
3. 3 Нарушение норм сбора мочи;
4. 4 Отсутствие гигиены наружных половых органов перед сбором мочи;
5. 5 Сбор мочи в неподходящие емкости;
6. 6 Нарушение температурного режима хранения и транспортировки;
7. 7 Проведение исследования в период антибиотикотерапии или в период менструаций у женщин;
8. 8 Несоблюдение времени выдержки материала в термостате.

Нарушения функционирования системы мочеиспускания в первую очередь могут быть следствием развития инфекции в организме. В большинстве случаев точная диагностика заболеваний при осмотре невозможна, и требуется проведение лабораторных анализов.

Один из надежных способов определения возбудителей болезни – это посев на флору мочи. Доктор на основании первичных данных решает, в каких случаях назначать данное исследование. По результатам того, что показывает анализ мочи, ставится окончательный диагноз, и назначаются лекарственные препараты.

Назначая анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, врач рассчитывает получить результат полноценного обследования, которое подтвердит или опровергнет поставленный диагноз и позволит определиться с курсом лечения и выбором группы антибиотиков.

Анализ мочи на стерильность заключается в том, что сданный материал предварительно отправляют в центрифугу, которая способствует выделению из жидкости характерного осадка.

Полученный осадок в лаборатории помещают в чашки Петри или другую стерильную посуду, разбавляя до слегка жидкого состояния, что позволяет полностью очистить полученный материал.

Затем материал переносят в новую посуду в среду из агар-агара или аналогичного питательного вещества, в котором происходит процесс размножения или выращивания бактерий, присутствующих в моче. Чтобы более наглядно наблюдать процессы роста, проводят окрашивание материала и помещают под микроскоп.

При исследовании мочи на флору изучается внешний вид, форма и другие особенности колонии микроорганизмов. Единицей измерения результата принято считать одну живую микробную клетку (КОЕ).

По внешним особенностям определяется вид микробов, например, стрептококки, стафилококки, сальмонеллы, эшерихии, грибы, бактерия Моргана, энтерококки и другие виды возбудителей заболеваний. Такие исследования позволяют сделать вывод о путях заражения и возможном дальнейшем развитии заболевания.

Врача интересует не только наличие микробов, но и их количество в 1 мл мочи. По их концентрации определяют достоверность анализа и интенсивность воспалительного процесса.

Если производится исследование на чувствительность возбудителя к определенному антибиотику, то анализ называется антибиотикограммой.

Показания к проведению

Анализ мочи на флору назначается по различным показаниям, в том числе при диагностике таких заболеваний в почках и мочевыводящих путях, как уретрит, цистит, пиелонефрит, туберкулез почек и так далее. Болевые ощущения в поясничной области – также повод для проведения диагностики.

Если постановка диагноза затруднена, то направление на анализ выдается при:

• резях во время мочеиспускания;
• появлении крови или других включений в моче или ее осадке;
• врожденных или приобретенных патологиях почек и мочеполовой системы;
• нарушениях частоты мочеиспусканий и количества отделяемой мочи (частое или редкое, обильное или недостаточное);
• выявленных отклонениях по результатам анализа по Нечипоренко;
• возникновении рецидива заболевания.

Посев мочи необходим, если проводимый курс лечения не дает должного эффекта и необходимо назначить новые препараты.

Во всех перечисленных случаях посев мочи на микрофлору позволяет выявить болезнь на ранней стадии и начать соответствующее лечение.

Также назначают анализ на начальной стадии беременности и при достижении срока 36 недель.

При любых заболеваниях мочеполовых путей анализ мочи на микроорганизмы производится до назначения антибиотиков, в перерыве между приемом или для замены одних препаратов другими, если назначенное при заболевании лечение неэффективно.

Посев мочи отличается высокой достоверностью результатов и позволяет точно поставить диагноз. На его основе определяют чувствительность болезнетворных микроорганизмов к определенным группам антибиотиков, что позволяет назначить наиболее эффективный курс лечения и избежать негативных последствий от приема несоответствующих препаратов.

Недостаток данного анализа – длительные сроки проведения (до 10 дней). На это время откладывается начало лечения или за 10 дней со дня анализа резко меняется картина заболевания. Пациент может выздороветь или заболеть другой болезнью.

Из-за сложности проведения и длительного ожидания результатов такой анализ назначается после проведения других исследований, если они не дали необходимой картины заболевания и не позволили провести окончательную диагностику.

Как подготовиться к исследованию

Анализ мочи на флору иногда дает неточные результаты. В большинстве случаев это связано с неправильной подготовкой пациента к проведению обследования. Посев мочи с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам дает достоверный результат в 90% анализов у женщин и в 99% у мужчин.

К бакпосеву мочи пригоден только чистый материал, не содержащий посторонних включений. Поэтому перед сбором мочи необходимо позаботиться о чистоте мочевыводящих органов, т. е. вымыться без использования моющих средств.

Не допускается на анализы моча, собранная во время менструаций, так как невозможно обеспечить ее стерильность.

Как сдавать мочу на бакпосев

Анализ мочи на микрофлору требует внимательного отношения, начиная со сбора материала.

Сдавать анализ мочи необходимо в стерильную тару. Для этого в аптеках продаются специальные мочеприемники для взрослых и детей. Чтобы взять анализ мочи на бакпосев у новорожденных, используют разные мочеприемники для мальчиков и девочек.

Существуют специальные правила, как сдавать посев мочи на флору:

• собирать мочу необходимо рано утром, до первого приема пищи;
• после наполнения баночку сразу плотно закрывают закручивающейся крышкой, чтобы не допустить попадания посторонних веществ;
• количество материала, достаточное для проведения анализа, — около 10 мл;
• в течение двух часов с момента сбора материал должен поступить в лабораторию, где проводятся анализы. Если это невозможно, то посуда с мочой может до 6 часов храниться в холодильнике;
• сдающим необходимо сопроводить материал направлением от врача, в котором указывается назначение анализа.

Внутри мочевого пузыря моча является стерильной, и загрязнение возможно только во время прохождения через наружные мочевыводящие органы.

Поскольку материал должен быть стерильным, чтобы избежать малейшего загрязнения, первую урину во время мочеиспускания направляют в унитаз, а средняя порция жидкости должна попасть в стерильную посуду.

При сборе урины необходимо за некоторое время до этого (до 2 недель) прекратить прием антибиотиков, а накануне не есть продукты, имеющие красящий эффект (свеклу, гранат). Накануне не разрешается проводить спринцевание.

В некоторых случаях урина сдается несколько дней подряд, например, для диагностики туберкулеза материал сдается в течение 3 суток.

Сотрудник лаборатории, принимающий материал на анализ, может уточнить, в какое время был проведен сбор, что ел и какие препараты принимал пациент и предполагаемый диагноз.

Расшифровка результатов анализа

После сдачи анализа мочи на посев расшифровка проводится только лечащим врачом.

В результате анализа указывается количество конкретных бактерий в 1 мл урины. Если показатель составляет свыше 100000 на 1 мл, то возбудитель данного вида является причиной заболевания.

• показатели от 10 до 100 – случайное заражение;
• 1000 – организм здоров, и воспалительные процессы отсутствуют;
• 10000 – ошибка в ходе проведения анализа;
• 100000 и выше – диагностируется заболевание.

При наличии разных возбудителей их количество также измеряется в КОЕ. Возможны следующие варианты результатов:

• меньше 1000 КОЕ в 1 мл – это норма, и зафиксировано случайное попадание бактерий при общем положительном результате;
• от 1000 до 100 000 КОЕ – ошибки в ходе проведения анализа, в результате чего требуется повторная сдача анализов;
• свыше 100000 — выявленный возбудитель, провоцирующий инфекцию в почках.

Кроме цифровых показателей, используются буквенные обозначения:

• R – микроорганизм нечувствителен к конкретному антибиотику;
• S – возбудители заболевания перестают размножаться под действием лекарственного препарата.

Достоверность результатов

Результаты бактериологического исследования мочи отличаются высокой достоверностью и информативностью, если соблюдаются правила сбора и обработки материала.

На точность результатов исследования влияют следующие факторы:

• стерильность используемой посуды;
• соблюдение правил сбора мочи;
• сроки сдачи материала для анализа;
• достаточная квалификация и аккуратность персонала лаборатории.

Пациенту придется еще раз сдавать анализы, если:

• нарушены условия сбора;
• анализы сданы во время приема лекарственных препаратов;
• моча имеет нехарактерный цвет из-за неразрешенной пищи или менструации.

В заключение

Посев мочи на флору и чувствительность возбудителей заболевания к антибиотикам поможет врачу выявить наличие болезнетворных микроорганизмов, поставить диагноз с высокой степенью точности и назначить нужные препараты.