Прогнозировать последствия гипоксии можно сразу во время родов. Хроническая гипоксия может появиться по ряду причин

Гипоксия плода – это острая или хроническая нехватка кислорода, возникающая в результате нарушения функционирования плаценты (детского места). Плацента – главный орган, который связывает организм развивающегося плода с организмом матери. Через кровеносные сосуды плаценты течет кровь, насыщенная кислородом и питательными элементами. Легкие ребенка в период внутриутробного развития заполнены жидкостью, поэтому дышать самостоятельно плод не может и получает необходимый для роста и жизни кислород через общий кровоток.

Если имеются патологии в работе или строении плаценты, движение крови по ее сосудам нарушается, и возникает кислородное голодание, которое в медицине называется «гипоксией». Гипоксия опасна своими последствиями, среди которых могут быть болезни сердца и сосудов, неврологические патологии, заболевания кроветворной системы. Самым опасным последствием острой гипоксии является внутриутробная гибель плода, поэтому важно вовремя проходить назначенные врачом обследования и анализы, которые помогут выявить признаки и симптомы имеющейся патологии.

Причин, которые могут вызывать внутриутробную гипоксию плода, очень много. Их можно разделить на две группы:

• необратимые причины, связанные с нарушениями в работе внутренних органов, неправильным течением беременности и возникающими в период гестации осложнениями;
• обратимые причины (неправильный образ жизни и несоблюдение рекомендаций врача, ведущего беременность), которые можно устранить самостоятельно.

Почти 30 % случаев хронической гипоксии плода возникают в результате недостаточно внимательного отношения к режиму, образу жизни и рекомендациям врача. Редкие, непродолжительные прогулки, несбалансированное питание, злоупотребление вредными продуктами, стрессы – все это может спровоцировать кислородное голодание. Устранить эти факторы достаточно просто, но будущая мама должна понимать, что организм ребенка продолжает формироваться вплоть до 36 недели беременности, поэтому несоблюдение режима на любом сроке может стать причиной начала необратимых процессов.

Например, сердечно-сосудистая система плода закладывается на сроке 5-6 недель, и если в этот период женщина мало гуляла, курила или плохо питалась, последствием могут стать врожденные пороки сердца и заболевания сосудов.

Среди других негативных факторов, которые женщинам может контролировать самостоятельно, врачи выделяют:

• употребление сильнодействующих лекарств без назначения специалиста;
• употребление спиртных напитков и курение табака;
• несоблюдение режима труда и отдыха;
• половые контакты (в случае, когда они были запрещены врачом).

Инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности (особенно на ранних сроках) также могут повлиять на функционирование сосудистой системы плаценты и транспорт кислорода к тканям плода. К инфекционным болезням относятся не только заболевания дыхательной системы, болезни мочеполовой системы, но и инфекционный гастрит, а также половые инфекции.

Другие причины развития гипоксии перечислены в таблице ниже.

Последствия хронической гипоксии для ребенка

Хроническое кислородное голодание диагностируется реже, чем острая форма, так как в большинстве случаев постоянная нехватка кислорода развивается только в случае безответственного отношения женщины к беременности. Если женщина много гуляет, хорошо питается, следит за своим здоровьем и выполняет все рекомендации специалиста, гипоксия обычно не развивается. Даже если у будущей мамы имеются проблемы со здоровьем, врач назначит медикаментозную коррекцию, включающую препараты для улучшения кровообращения в плаценте и улучшения обменных процессов в тканях плода.

Последствия хронической гипоксии плода выявляются обычно сразу после рождения. Младенец может иметь меньший вес и рост по сравнению с другими детьми, рожденными на этом сроке. Дефицит массы может составлять от 10 % до 30 %. Дети, испытывающие постоянную нехватку кислорода в период внутриутробного роста, плохо приспосабливаются к условиям окружающей среды, у них слабо развиты жизненно важные рефлексы (хватательный, сосательный и т.д.). Терморегуляция у таких детей часто нарушена, поэтому конечности младенца могут оставаться холодными, даже если на ножки надеты носки, и ребенок укутан теплым одеялом.

Из заболеваний чаще всего диагностируется анемия. При данной патологии ребенок выглядит бледным, может появляться синева в зоне носогубного треугольника. К другим симптомам патологии в младенческом периоде можно отнести:

• плохой аппетит;
• капризность;
• частые приступы плача;
• нарушения сна.

Плохой аппетит на фоне низкой массы тела при рождении может привести к отставанию физического и интеллектуального развития, а также заболеваниям, развивающимся при нехватке некоторых полезных веществ. Например, дефицит магния может стать причиной нарушений в работе сердца, возникновения судорожного синдрома и других неврологических патологий. Недостаточное поступление кальция и витамина D увеличивает риск рахита, а нехватка аскорбиновой кислоты может привести к болезням кроветворной системы.

Важно! Хроническая гипоксия плода во время беременности негативно влияет на иммунную систему ребенка: у него снижается сопротивляемость инфекционным болезням, а респираторные инфекции протекают в более тяжелой форме, чем у обычных детей.

Чем опасна острая гипоксия?

Острая нехватка кислорода возникает чаще всего в процессе родовой деятельности. Причиной может стать наложение акушерских щипцов, затяжной период потуг, несоответствие размеров таза матери и головки плода. Если острая гипоксия была диагностирована во время беременности, женщина сразу госпитализируется в отделение патологии беременности, так как в амбулаторных условиях нет возможности осуществлять постоянный контроль состояния и сердцебиения плода.

Одним из самых серьезных и опасных последствий острой нехватки кислорода является замирание беременности (прекращение роста и развития). Патология может возникнуть на любом сроке, но наиболее опасным считается период с 4 по 6 неделю и с 8 по 12. Обнаружить замирание не всегда удается сразу же – бывает, что женщина вынашивает мертвого ребенка в течение нескольких недель.

Заподозрить замирание можно на приеме у гинеколога, который обязательно прослушивает сердцебиение при помощи акушерского стетоскопа. Если сокращения сердца не прослушиваются, врач отправит женщину на УЗИ, которое сможет выявить несоответствие размеров плода сроку гестации. После этого женщине будет назначено искусственное прерывание беременности (выскабливание или искусственные роды – в зависимости от срока беременности).

Внутриутробная пневмония

Пневмония у плода может развиться при вдыхании мекония – первородного кала. Если это произойдет непосредственно перед родами, шансы на спасение новорожденного будут максимальными. Сразу после рождения младенца поместят в отделение реанимации или интенсивной терапии новорожденных. В некоторых случаях может потребоваться искусственная вентиляция легких при помощи аппарата ИВЛ. После купирования острого процесса ребенок будет переведен в детскую больницу.

Важно! Пневмония новорожденных – крайне опасная патология с высоким процентом летальных случаев, поэтому будущая мама должна принять все меры, чтобы обеспечить достаточное поступление кислорода и снизить риски попадания мекония в легкие плода.

Некроз кишечника

Очень опасная патология, требующая срочного оперативного вмешательства. Некроз кишечника представляет собой отмирание тканей определенного отдела толстой или тонкой кишки в результате недостаточного поступления кислорода в клетки органа. Даже если врачам удастся спасти жизнь ребенку, высока вероятность того, что для отхождения каловых масс придется устанавливать стому и калоприемник.

Важно! Смертность новорожденных от данной патологии достигает 71 %. В большинстве случаев тотальный некроз начинает развиваться после инфаркта брыжейки – связки, соединяющей заднюю стенку брюшину с кишечной трубкой. Если патология начала развиваться на сроке до 28 недель беременности, шансов на спасение младенца практически нет.

Патологии нервной системы

Самое частое последствие острого кислородного голодания, которое проявляется после рождения ребенка, – гидроцефалия (отек головного мозга). В большинстве случаев последствиями заболевания становятся ДЦП (детский церебральный паралич) и спастический тетрапарез – ограничение подвижности мышечных структур из-за постоянной спастики.

При выраженном поражении нервной системы последствием гипоксии может стать кома. Прогноз жизни в этом случае крайне неблагоприятный, так как почти 90 % случаев коматозных поражений в младенческом возрасте заканчиваются смертью ребенка.

Преждевременные роды

Если у ребенка будет диагностирована острая гипоксия, врач может принять решение о необходимость экстренного родоразрешения, несмотря на срок беременности. Если гестационный возраст плода больше 30 недель, риски не такие серьезные, но исключить вероятность опасных патологий и тяжелых форм отставания в развитии нельзя. Если экстренное кесарево сечение проводится на сроке менее 28-30 недель, ребенок появится на свет с глубокой недоношенностью, что чревато следующим патологиями:

• нарушение интеллектуального развития;
• пороки развития сердечной мышцы;
• неврологические заболевания (включая ДЦП);
• слепота и тугоухость.

Важно! Только 20 % детей, рожденных на сроке до 28 недель, выживают, при этом большинство из них имеют тяжелые врожденные заболевания, которые влияют на качество жизни ребенка.

Видео — Гипоксия плода: причины и последствия

Последствия в будущем

Специалисты считают, что если ребенок пережил первый месяц (период новорожденности), и у него не обнаружили никаких последствий гипоксии, вероятность их развития в дальнейшем достаточно маленькая. Тем не менее, это не значит, что в будущем патологические симптомы никак не проявятся. Чаще всего последствия касаются поведенческих особенностей. Такие дети обычно гиперактивны, раздражительны, могут проявлять беспричинную агрессию по отношению к сверстникам, учителям, воспитателям в детском саду.

У них могут возникать проблемы со сном. Многие из таких детей до подросткового возраста страдают ночным энурезом. Лечение патологии, как правило, дает незначительные улучшения, но добиться полного выздоровления удается лишь к 12-15 годам, а у некоторых детей данное расстройство в легкой форме сохраняется на всю жизнь.

Последствия недостаточного поступления кислорода в период внутриутробного роста и развития могут быть очень серьезными (вплоть до смерти и инвалидности), поэтому женщина должна очень ответственно относиться к своей беременности. Длительные прогулки на свежем воздухе – обязательное условие на любом сроке. Они помогут не только предупредить кислородное голодание плода, но и улучшить кровообращение, состояние нервной системы матери, а также облегчить проявления токсикоза. Если самочувствие не позволяет выйти на длительную пешую прогулку, можно просто посидеть на скамейке в каком-нибудь парке или на берегу озера, если позволяют условия.

В питании должно быть достаточное количество овощей, зелени, ягод и сезонных фруктов. Мясо, рыба, орехи, молочная продукция должны составлять основу рациона. Из напитков на столе обязательно должны присутствовать свежевыжатые соки из овощей и фруктов, компоты, морсы, травяные чаи, отвары шиповника и других ягод. Потребление чая лучше сократить, а от кофе необходимо отказаться совсем.

Под строгим запретом находятся спиртные напитки и сигареты. Применение любых лекарственных средств необходимо согласовывать с лечащим врачом, так как даже безобидные растительные препараты могут отказывать влияние на плод.

Гипоксия плода – тяжелое состояние, которое может привести к необратимым последствиям и гибели младенца. Даже если у ребенка после рождения не будут выявлены какие-либо отклонения, не стоит забывать, что перенесенная острая гипоксия увеличивает риск внезапной младенческой смерти (до 4-6 месяцев), поэтому важно, чтобы ребенок постоянно находился под наблюдением, особенно во время ночного сна. Очень часто у таких детей диагностируется перинатальное поражение центральной нервной системы, поэтому до трехлетнего возраста осмотр профильных специалистов (невролога) будет назначаться чаще, чем здоровым детям. Если ребенку будет назначено лечение препаратами гопатеновой кислоты («Пантогам»), отказываться не стоит: последствия отказа от лечения могут быть более серьезными, чем возможные побочные эффекты от терапии.

Что такое гипоксия плода

В то время, когда малыш находится в матке, его легкие еще не работают. Они заполнены жидкостью, и хотя иногда совершают дыхательные движения, кислород через них не поступает.

Единственный источник кислорода для малыша – это плацента, а она в свою очередь получает его из крови мамы. Если на любом из этапов его поступление нарушено, развивается кислородное голодание плода, или гипоксия.

Гипоксия плода во время беременности

Время начала гипоксии, а также ее длительность играют очень важную роль в будущем малыша. Чем раньше и дольше – тем хуже. На ранних сроках гипоксия может вызвать отклонения в развитии органов, в том числе головного мозга младенца, и привести к неврологическим проблемам в будущем.

На поздних сроках беременности гипоксия также небезопасна. Она не дает малышу развиваться правильно и по срокам, вызывает задержку внутриутробного развития. Тяжелая гипоксия на поздних сроках может привести к необходимости досрочного кесарева сечения.

Гипоксия в родах

Кроме времени беременности, опасная гипоксия может начаться во время родов, тогда она называется острой. В норме все дети при рождении испытывают умеренный недостаток кислорода и достаточно хорошо приспособлены к временной гипоксии.

Однако в некоторых случаях родовая гипоксия может оказаться опасной: у недоношенных детей, при затяжных родах, при кровотечении или попадании инфекции.

Тяжелая гипоксия с практически полным прекращением поступления кислорода называется асфиксией плода. Асфиксия — это практически удушение. Она может развиться только в результате осложнений: преждевременной отслойки плаценты, многократном обвитии пуповиной, ущемлении пуповины и некоторых других.

Возможные причины гипоксии

Со стороны матери:

• Низкий – меньше 120г/л – гемоглобин крови (анемия);
• Бронхит, астма и другие болезни легких;
• Курение во время беременности;
• Болезни почек;
• Сахарный диабет и другие.

Со стороны плода:

• Врожденные пороки развития;
• Внутриутробные инфекции;
• Фетоплацентарная недостаточность;

Во время родов:

• Неправильное предлежание плода (тазовое, косое);
• Многоплодные роды (двойня, тройня);
• Выпадение пуповины;
• и другие.

Признаки гипоксии плода, как определить гипоксию плода?

На ранних сроках достоверно обнаружить гипоксию почти невозможно, ее можно лишь предположить, если у мамы выявляется анемия или друге болезни.

После 18–20 недель, когда малыш начинает вовсю двигаться в матке, мама может заподозрить гипоксию по уменьшению его активности. Если движения плода стали вялыми и более редкими, необходимо показаться врачу для обследования.

Признаки гипоксии при обследовании:

• На – задержка развития плода, то есть его размеры и вес меньше нормы для данного срока;
• На : ухудшение кровотока в плаценте, в маточных артериях, уменьшение частоты сердцебиения плода (брадикардия);
• На КТГ (после 30 недели): общий балл 8 и меньше, показатель состояния плода (ПСП) более 1, снижение базальной ЧСС меньше 110 в покое и меньше 130 при движениях и др. КТГ склонна давать много ложно-положительных результатов, то есть выявлять гипоксию там, где ее нет. В случае плохого анализа чаще всего нужно просто переделать его на следующий день.

В сложных случаях применяют и другие методы диагностики, такие как амниоскопия и взятие крови из кожи головки плода (только в родах).

Во время родов о наличии гипоксии можно судить по цвету околоплодных вод. Если воды отошли мутные, зеленоватого цвета, а еще хуже – с примесью мекония, значит малыш уже испытывает недостаток кислорода. Прозрачные околоплодные воды – признак хорошего кровоснабжения и состояния малыша.

Как бороться с гипоксией

На протяжении всей беременности всем будущим мамам очень важно как можно больше гулять на свежем воздухе. Это простое правило поможет вам предотвратить многие осложнения беременности, в том числе и гипоксию плода.

Достаточное поступление кислорода с вдыхаемым воздухом обеспечивает хороший обмен веществ в плаценте и уменьшает вероятность развития гипоксии. Но кроме профилактики прогулки можно и нужно использовать для лечения легкой степени гипоксии. Никакие кислородные коктейли не заменят 3–4 часов, проведенных на свежем воздухе.

Если нет угрозы выкидыша или повышенного тонуса матки, полезно заниматься аквагимнастикой и плаванием.

В более серьезных случаях по решению врача необходима госпитализация в роддом и лечение лекарствами. Для этого применяются:

• Курантил
• Актовегин
• Трентал
• Кислородный коктейль

и другие средства, в зависимости от сопутствующих болезней. Например, при повышенном тонусе матки назначают магнезию, но-шпу, гинипрал и др.

Тяжелая гипоксия в конце беременности иногда может потребовать кесарева сечения. Детям, рожденным с острой гипоксией или асфиксией, зачастую требуется реанимация и более длительный уход.

Период беременности для будущей мамы – это самое волнительное время. Особенно, если еще до рождения растущему малышу ставят диагноз «гипоксия». Она осложняет 5-10% всех родов. Опасность состояния в том, что гипоксия оставляет последствия для ребенка в будущем.

О гипоксии

Гипоксия или дистресс-синдром – это изменения в организме плода, возникающие из-за недостаточного поступления кислорода из крови матери. Она может быть:

• хронической (постоянный или длительный дефицит из-за болезни матери или при осложнениях беременности);
• подострой (возникает за 1-2 дня до родов, чаще при заболеваниях плода);
• острой (резкая нехватка кислорода в уже начавшихся родах).

По интенсивности гипоксия бывает легкой, средней степени и тяжелой. При легкой степени изменяются только показатели крови плода. При средней происходят обратимые нарушения всех видов обмена веществ. Тяжелая форма – изменения на клеточном уровне, практически не обратимы.

Наиболее выраженные последствия оставляет после себя тяжелая острая гипоксия, которая сопровождает большинство осложнений родов. Это может быть разрыв матки, преждевременная отслойка плаценты или разрыв/пережатие пуповины, длительный безводный период, слабость родовой деятельности, стремительные или затяжные роды.

При нормальном развитии беременности плод наделен целым комплексом особенностей, которые уберегают его от гипоксии: учащенное сердцебиение, большой минутный объем крови, выбрасываемой сердцем, увеличенная кислородоемкость крови, анатомические особенности, смешанная кровь в организме. Поэтому дефицит кислорода у плода развивается только в случае серьезных нарушений в цепочке «мать – плацента – плод».

Что происходит в организме плода

Кислородная недостаточность приводит к нарушению обмена веществ и работы внутренних органов. Запускаются компенсаторные процессы: увеличивается частота сокращений сердца и давление в сосудах. Происходит перераспределение кровотока, из-за чего сердце, мозг, печень, кишечник, почки и селезенка страдают от снижения кровоснабжения. Развивается ишемия – недостаточность питания.

Сфинктер заднего прохода плода расслабляется из-за ишемии кишечника, и меконий (первый кал ребенка) выходит в околоплодные воды. Так по зеленоватому цвету вод можно предположить, что плод страдает от гипоксии.

Дефицит кислорода прогрессирует, а процессы компенсации угнетаются. В жизненно важных органах происходят нарушения, из-за которых нормальное функционирование органов становится невозможным. Если кислородная недостаточность продолжается, клетки и ткани отмирают. Такие изменения в структуре органов не обратимы.

Чем больше нарушений разовьется при гипоксии плода, тем последствия для ребенка в будущем тяжелее. Некоторые случаи летальны.

Причины гипоксии:

1. интоксикации и отравления, экстрагенитальная патология (например, гипертония, сахарный диабет, бронхиальная астма), кровопотеря при беременности, артериальная гипотония, инфекция, анемия;
2. состояния, которые могут привести к нарушению кровотока в матке и плаценте, например, перенашивание, гестоз (токсикоз 2 половины беременности), обвитие шеи плода пуповиной, неправильное прикрепление плаценты, многоводье и маловодье, иммунный конфликт по группе крови (когда у мамы резус-отрицательная, а у ребенка положительная кровь), многоплодие;
3. заболевания плода, например, низкое артериальное давление, пороки развития, гемолитическая болезнь.

Последствия гипоксии

Во время беременности гипоксия может стать причиной: ЗВУР (задержка внутриутробного развития), родов раньше срока, замершей беременности.

Гипоксия провоцирует следующие последствия для ребенка в будущем:

1. хроническая форма приводит к неврологическим нарушениям после рождения, умственной и физической отсталости, часто рождаются маловесные дети или малыши с недоразвитыми системами, со сниженным иммунитетом;
2. острая форма может стать причиной смерти ребенка после рождения, отдаленные последствия – неврологические нарушения (высокое внутричерепное давление, судорожная готовность, психические и речевые расстройства, умственная и физическая отсталость, перинатальная энцефалопатия).

От длительности и интенсивности кислородного голодания зависит серьезность последствий. Предположительный прогноз можно выдвинуть, основываясь на данных состояния ребенка сразу после рождения и через 5 минут. Малыша оценивают по шкале Апгар от 1 до 10 баллов. Состояние, оцененное сразу после рождения в 4-5 бб, а через 5 минут – в 8-10 бб, можно считать предпосылкой к последствиям средней тяжести. Более низкие оценки говорят о нарушении нескольких систем ребенка. Скорее всего последствия гипоксии будут тяжелыми.

Малыши, которые страдали недостаточностью кислорода при беременности и во время родов, в будущем могут столкнуться с целым рядом проблем. Это может быть гиперактивность или апатичность, нарушения речевых, мыслительных и двигательных процессов, отставание в психическом или физическом развитии, сложности в общении и обучении, проблемы в поведении, волевой сфере, гипертонус мышц, судороги, эпилепсия, детский церебральный паралич и т.п.

Своевременная диагностика гипоксии и рациональная тактика ведения беременности и родов помогает снизить риск развития негативных последствий для ребенка. Поэтому обязательно посещайте врача по назначенной явке и отмечайте активность плода по таблице после 28 недель. За день малыш должен двигаться не менее 10 раз. Однако и при повышенной активности плода, скажите об этом своему врачу. Откажитесь от вредных привычек и четко выполняйте врачебные назначения. Только так можно уберечь своего ребенка от последствий гипоксии в будущем.

Внутриутробная гипоксия плода - опасный процесс, который, к сожалению, встречается весьма часто. Последствия гипоксии могут негативно повлиять на развитие плода и деятельность его внутренних органов. От своевременной диагностики и лечения во многом зависит жизнь и здоровье будущего ребенка.

В ожидании чуда

Период беременности - очень волнительное и радостное время для каждой женщины. Но к радостному предвкушению появления на свет малыша добавляются тревоги за его здоровье. На будущей маме лежит тяжелое бремя ответственности. На протяжении девяти месяцев в ней развивается и растет новая жизнь. Здоровье еще не родившегося малыша напрямую зависит от самочувствия его мамы.

Существует множество рекомендаций о том, как следить за своим здоровьем в период беременности. Это касается питания, образа жизни, эмоциональных нагрузок и многого другого. Несоблюдение этих простых правил может повлечь за собой неблагоприятные последствия и нанести урон здоровью плода.

Одним из таких последствий может стать внутриутробная гипоксия, влекущая за собой нарушения в развитии плода и в некоторых случаях замирание беременности. Чтобы избежать этого, будущей маме необходимо тщательно изучить факторы риска, которые подстерегают ее во время беременности, и попытаться предотвратить их появление.

Что такое гипоксия

«Гипоксия» - древнегреческое слово, которое дословно переводится как «низкий кислород». Данным термином обозначают кислородное голодание, которое испытывает организм или отдельные его органы вследствие воздействия определенных факторов.

При длительном кислородном голодании в организме человека происходят необратимые морфологические процессы. Они изменяют структуру тканей и органов и нарушают их функциональные способности. При кислородном голодании плода замедляется и нарушается процесс формирования внутренних органов, ребенок может родиться с отставанием в развитии жизненно важных систем или погибнуть. Таковы последствия внутриутробной гипоксии. Наиболее сильно гипоксии подвержены сердце, почки, печень и центральная нервная система.

Дефицит кислорода может сопровождать какое-либо заболевание или возникнуть как самостоятельный процесс, влекущий за собой пороки внутренних органов. По этой причине гипоксию нельзя классифицировать как болезнь, она является патологическим процессом, таким же, как воспаление или дистрофия.

Симптомы гипоксии плода

Отмечено, что в первые три месяца беременности кислородное голодание развивается достаточно редко. Чаще всего это может произойти во втором и третьем триместре. Это связано с тем, что с ростом плода возникает и рост его потребности в кислороде, и при некоторых неблагоприятных обстоятельствах организм беременной не справляется с данной задачей.

Дефицит кислорода у малыша сложно выявить без проведения диагностических исследований, особенно на ранних сроках беременности. Но существуют некоторые признаки внутриутробной гипоксии, которые должны стать тревожным сигналом для будущей мамы.

Первое, на что нужно обратить внимание, это активность плода. Нормой считается примерно десять шевелений в сутки. На начальных стадиях гипоксии малыш начинает чувствовать дискомфорт, поэтому чрезмерно активен. При более длительном недостатке кислорода количество шевелений снижается. Кроме того, внутриутробная гипоксияможет характеризоваться частым иканием плода.

Если отклонение количества шевелений от нормы и частое икание не связано с физическими нагрузками будущей мамы или пребыванием в неудобном положении, требуется в кратчайшие сроки обратиться к специалисту, который выявит причину такого поведения плода и при необходимости назначит лечение.

Причины возникновения

Причины внутриутробной гипоксии плода могут быть разными. К ним относятся заболевания, которыми страдает беременная женщина, патологии плаценты, занесение инфекции,

Из заболеваний матери, ведущих к гипоксии плода, можно выделить следующие:

• анемия;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
• заболевания дыхательных органов;
• сахарный диабет.

Кроме того, на здоровье малыша влияют вредные привычки, которыми страдает будущая мама. Профилактика внутриутробной гипоксиивключает в себя полный отказ от курения и алкоголя. К кислородному голоданию плода может привести любое отклонение от общепринятых норм протекания беременности. Такими отклонениями может стать отслойка и преждевременное старение плаценты, перенашивание плода или же повышенный маточный тонус.

Еще одним фактором, влекущим за собой является несовместимость резус-фактора матери и ребенка. Такая несовместимость может привести к гемолитической болезни плода, которую часто сопровождает гипоксия. Кроме вышеперечисленных факторов, влияние может оказать механическое воздействие на плод - обвитие пуповиной, сдавливание головки во время родов и прочее.

Причины внутриутробной гипоксии могу также стать причинами других, не менее серьезных осложнений. Чтобы избежать неблагоприятного влияния на развитие плода, будущей маме необходимо наблюдаться у квалифицированного специалиста на протяжении всего периода беременности.

Виды гипоксии плода

В зависимости от того, как долго продолжается кислородное голодание, внутриутробная гипоксия имеет две формы: острую и хроническую. Острая гипоксия характеризуется резким снижением поступающего кислорода. Наиболее часто острая форма возникает во время процесса родов или при обильном маточном кровотечении. Хроническая внутриутробная гипоксияформируется на протяжении длительного промежутка времени, постепенно нарушая процессы развития плода.

Степени прогрессирования кислородного голодания

Выделено три степени развития гипоксии плода. Вначале плод, не получив требуемого количества кислорода, пытается компенсировать его нехватку. Первая степень является компенсированием недостатка кислорода. В организме малыша начинают происходить изменения, направленные на увеличение объема поступающего кислорода. Растет уровень гормона, повышающего тонус кровяных сосудов, - кортизола. Повышенный уровень кортизола стимулирует увеличение объема крови, которая циркулирует по сосудам, и рост частоты сердечных сокращений. Меняется состав крови: растет уровень гемоглобина и эритроцитов. Кроме того, отмечается повышенная активность малыша. Он начинает двигаться более интенсивно и совершать дыхательные движения, несмотря на закрытую голосовую щель.

На второй стадии частичного компенсирования защитные функции организма определяют приоритетные органы, которые снабжаются кислородом в первую очередь. Такими органами являются сердце и мозг, соответственно, другие органы (почки, легкие, ЖКТ) получают кровь, бедную кислородом, что ведет к нарушениям в их развитии и работе. Недостаток кислорода также приводит к распаду глюкозы. Это способствует снижению запаса энергии в клетках организма и нарушению обмена веществ.

Хроническая внутриутробная гипоксия плода имеет и третью стадию прогрессирования - декомпенсация. Внешне стадия проявляется как снижение активности плода и уменьшение частоты сердцебиения. Работа защитных механизмов, направленных на обеспечение органов кислородом, дает сбои. Кортизол вырабатывается в недостаточном количестве, соответственно кровоток замедляется, и уменьшается Кровь насыщается углекислым газом, свертываемость крови нарушается, что ведет к образованию тромбов и возникновению кровотечений.

Диагностические мероприятия

Определить наличие и степень кислородного голодания помогают методы инструментальной диагностики. Первым таким методом является кардиотокография (КТГ). Этот метод диагностики совершенно безопасен. Аппарат кардиотокографии непрерывно регистрирует частоту сердечных сокращений плода и маточных сокращений. При помощи ультразвукового графика выводится тахограмма. Это график, который отражает количество сокращений сердечной мышцы за отведенный промежуток времени. измеряет колебания давления и маточного тонуса, выводя гистерограмму - график мышечной активности матки. КТГ подсчитывает количество шевелений и позволяет отследить зависимость частоты сердцебиения от активности плода.

Начиная с двадцатой недели беременности, возможно исследование УЗИ с допплерографией. Этот метод направлен на исследование кровотока от матери к плаценте и от плаценты к плоду и позволяет обнаружить нарушения маточно-плацентарного кровообращения. С помощью данного метода диагностики можно также определить качество околоплодных вод.

Кроме вышеуказанных методов, специалист прослушивает сердце плода для оценки его работы с помощью акушерского стетоскопа. Однако этот метод является неточным, поэтому при подозрении на аномалию сердца врач направляет беременную на прохождение КТГ и УЗИ.

Лечение

Лечение внутриутробной гипоксиитребует наблюдения беременной в стационаре. Женщине обеспечивается полный покой и назначается терапевтический метод лечения, который направлен не только на обогащение крови кислородом, но и на выявление истинной причины возникновения гипоксии. Как правило, аномалии протекания беременности, такие как внутриутробная гипоксия плода, - последствия или симптомы какого-либо заболевания.

Врач назначает беременной препараты, которые снижают вязкость крови, улучшают кровоток от матери к плаценте и нормализуют обмен веществ между матерью и плодом. Назначение других препаратов и процедур зависит от причины гипоксии, если она выявлена, и направлено на устранение этой причины.

При положительной динамике больную выписывают и дают рекомендации по профилактике гипоксии. К ним относятся прогулки на свежем воздухе, снижение физической активности, отказ от вредных привычек и соблюдение определенных правил в питании. В случае если лечение оказалось безрезультатным, и кислородная недостаточность сохраняется, требуется оперативное извлечение плода. Если срок беременности превышает двадцать восемь недель, врач назначает операцию - кесарево сечение.

Профилактика

Существует ряд простых рекомендаций, соблюдение которых поможет снизить риск кислородной недостаточности малыша. Прежде чем планировать беременность, женщине необходимо заняться лечением хронических болезней, избавиться от вредных привычек. При наступлении беременности важно встать на учет в медицинское учреждение на раннем сроке. На протяжении всего срока беременности необходимо регулярно посещать врача, сдавать анализы и делать УЗИ. Это обеспечит контроль за здоровьем беременной и малыша, а, следовательно, поможет избежать развития возможных патологических состояний плода.

Важным аспектом в профилактике внутриутробной гипоксии является ведение здорового образа жизни. Необходимо много времени проводить на свежем воздухе, спать восемь часов в сутки, сбалансировать рацион питания.

Во время беременности нужно восполнять запас витаминов и питательных веществ, уровень которых снижается в связи дополнительной нагрузкой на организм. Следует поддерживать в норме уровень кальция, магния и других минералов. Особенно важен контроль содержания железа в крови, так как его низкий уровень ведет к анемии - одной из основных причин гипоксии. Принимать витаминные препараты следует согласно назначениям врача.

Последствия

Последствия внутриутробной гипоксии зависят от ее вида. Хроническая гипоксия, начавшаяся на раннем сроке беременности, когда только начинается формирование жизненно важных систем плода, может привести к образованию врожденных пороков. Гипоксия, перенесенная на поздних сроках беременности, способна вызвать задержку развития плода, а также ведет к ишемии и некрозу отдельных органов. У новорожденного малыша часто наблюдается недобор роста и веса, а также тяжелый адаптационный период (перестройка организма в новой среде). В будущем пережитое в утробе матери кислородное голодание способно вызвать такие заболевания, как эпилепсия и детский церебральный паралич.

Острая внутриутробная гипоксия ребенка приводит к ишемии и некрозу тканей. Если острая гипоксия возникла во время родов, возможно несколько вариантов последствий, в зависимости от причины кислородного голодания:

1. Дыхательные пути малыша не полностью очищены от околоплодных вод. В данном случае возможно развитие пневмонии, в худшем случае - гибель ребенка от удушья.
2. Потеря большого объема крови. У новорожденного развивается геморрагический шок, что нарушает механизмы работы всех систем. При таких обстоятельствах существует угроза жизни не только малышу, но и матери.

После появления на свет малыша, перенесшего гипоксию в утробе матери, ему требуется постоянный контроль квалифицированных специалистов. Последствия кислородного голодания могут проявиться не в первые дни жизни, а значительно позже. Поэтому очень важно отслеживать изменения и аномалии в развитии малыша, чтобы выявить и предупредить развитие неблагоприятных последствий гипоксии.

Нормальное протекание беременности может сильно осложнить диагноз, который звучит для будущей мамы угрожающе – «гипоксия плода». С такой проблемой, по статистике, в той или иной степени сталкивается каждая третья беременная. Почему ребенок начинает страдать от нехватки кислорода и чем это опасно для его здоровья, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Гипоксия плода - это состояние кислородного голодания, при котором ребенок достаточно сильно страдает. У большинства будущих мам обнаруживается хроническая гипоксия, при которой нехватка кислорода у малыша длится довольно долго. Иногда состояние бывает острым, и это очень опасно для плода, поскольку может привести к гибели ребенка внутриутробно от асфиксии .

При недостаточном уровне кислорода, который малыш все 9 месяцев получает через кровоток, происходят серьезные изменения в его организме - меняется обмен веществ, наблюдаются патологические изменения в нервной системе крохи.

Если гипоксия незначительная, малыш вполне способен справиться с этим состоянием практически без последствий для себя, поскольку компенсаторные механизмы даже у нерожденного еще младенца невероятно велики. Так, кроха заблаговременно «запасается» кислородом, поскольку в его крови количество молекул О2 значительно выше, чем в крови взрослого, поэтому при наступлении голодания, он некоторое время сможет потреблять собственные запасы. К тому же у малыша на нехватку кислорода всего оперативно реагируют надпочечники, которые немедленно в ответ вырабатывают гормоны, позволяющие на некоторое время повысить артериальное давление, нормализовать частоту сердечных сокращений.

Несмотря на все это, компенсировать длительную гипоксию или острую гипоксию плода эти механизмы, к сожалению, не в состоянии. Когда врач-гинеколог, который наблюдает будущую маму, говорит о наличии гипоксии плода, он обязательно уточняет, о какой степени проблемы идет речь. 1 степень - незначительная, вторая и третья могут быть основанием для госпитализации беременной или преждевременного родоразрешения, если состояние малыша угрожающее.

Нехватка кислорода во время беременности обычно является хронической.

Острая гипоксия чаще всего развивается в процессе родов.Ее провоцируют неправильные действия медицинского персонала - стимуляция схваток сильными медикаментами, агрессивное ускорение родового процесса.

Предсказать возможные последствия для ребенка врачи могут уже в родзале, поскольку о многом говорит состояние крохи сразу после рождения. В зависимости от него, ему выставляют первые в жизни оценки - баллы по шкале Апгар, в эту систему оценки обязательно входит оценка постгипоксического состояния. Чем оценка ниже, тем более серьезными могут быть проблемы в будущем. Для ребенка, родившегося с острой гипоксией, характерны низкие оценки в первые 10 минут после рождения, но уже через час ребенку можно смело ставить 7-8 баллов по Апгар. В этом случае прогнозы положительные. Если состояние малыша не улучшается или начинает ухудшаться - прогнозы не столь радужные.

Причины

Хроническая гипоксия может появиться по ряду причин:

• сахарный диабет у матери;
• вирусная инфекция, перенесенная в первом триместре беременности;
• беременность двойней или тройней;
• длительное состояние угрозы прерывания беременности, угрожающий выкидыш;
• частичная отслойка плаценты, кровянистые выделения;
• переношенная беременность (более 40 недель);
• анемия беременной;
• нарушение маточно-плацентарного кровотока;
• вредные привычки - курение во время беременности, прием алкоголя, наркотиков.

Острая гипоксия возникает в случаях осложнения в родах при:

• обвитии малыша пуповиной с пережиманием кольца пуповины;
• многоводии;
• беременности двойней-тройней;
• преждевременной отслойки плаценты, что часто бывает при быстрых, стремительных родах или в родах, которые стимулируют прокалыванием плодного пузыря или медикаментозно;
• первичная или вторичная слабость родовых сил.

Диагностика

Диагностика гипоксии плода - дело непростое, ведь малыши ведут себя в утробе по-разному. Один ленив в силу темперамента и шевелится редко, другой активен, и его частые движения нередко принимаются и женщинами и докторами за проявление гипоксии. Некоторые симптомы должны насторожить:

• изменение характера двигательной активности плода, при которой сначала малыш двигается хаотично и часто с сильными болезненными толчками, а затем по мере развития кислородного голодания шевеления становятся все более редкими;
• высота дна стояния матки значительно ниже нормы;
• ребенок развивается с заметным отставанием (фетометрические показатели ниже нижней границы нормы);
• у беременной констатируется маловодие.

На поздних сроках беременности доктора советуют следить за шевелениями малыша особенно внимательно, количество шевелений нужно записывать в дневник.

В норме бодрствующий малыш должен совершать до 10 движений в час. Это могут быть и перевороты, легко ощутимые и различимые, и едва заметные движения. Регистрировать шевеления рекомендуется с 20-22 недели беременности до ее окончания.

Если у доктора на основании описанных выше отклонений от норм появляется подозрение на гипоксию, он обязательно назначит беременной КТГ. В ходе кардиотокографии датчики, закрепленные на животе, будут фиксировать все шевеления малыша, изменение частоты его сердечных сокращений, свое отражение найдет даже икота. К дополнительным методам исследования относятся и доплерометрия, и ЭКГ плода, и УЗГД (от стандартной процедуры УЗИ эта отличается тем, что врач будет смотреть не на части тела ребенка, а на скорость кровотока в маточных артериях, в пуповине). Расширенный анализ крови из вены мамы в довершение к перечисленным методам позволяет установить, достаточно ли в крови гемоглобина и уточнить другие биохимические факторы.

Острая родовая гипоксия в расширенной диагностике не нуждается, поскольку фетальный монитор, работающий в режиме реального времени, сразу регистрирует патологическое состояние кислородного голодания у ребенка, как только оно возникает.

Наиболее достоверным признаком считается брадикардия - уменьшение частоты сердечных сокращений у крохи, который еще не успел появиться на свет. Если в норме ЧСС плода - от 120 до 170 ударов в минуту, то у малыша, который терпит кислородное голодание, ЧСС будет находиться на уровне 80-90 ударов в минуту. О нехватке кислорода говорить и тахикардия, если ЧСС ребенка - выше 180-190 ударов в минуту.

Околоплодные воды, в которых находился ребенок с хронической гипоксией, иногда бывают темного или темно-зеленого цвета, с неприятным запахом мекония (первородного кала новорожденного). Сам малыш после появления на свет будет более слабым по сравнению с другими младенцами, у него будет сниженный или повышенный тонус мышц, неврологические нарушения разной степени тяжести.

Возможные последствия

Наиболее грозное, но, увы, совершенно реальное последствие кислородного голодания - гипоксия головного мозга. Именно мозг страдает от гипоксии чаще и сильнее других органов. Предсказать, какие нарушения вызовет дисфункция того или иного участка головного мозга, в перинатальном периоде не возьмется даже самый опытный врач. Однако после родов оценить травматическое воздействие вполне возможно. И если некоторые нарушения, такие, как проблемы с речевым развитием, станут очевидны позже, то грубые гипоксически-ишемические поражения ЦНС в большинстве случаев удается диагностировать еще в родильном доме, в крайнем случае – в самые первые месяцы жизни грудничка.

Последствия для нервной системы из-за гибнущих при кислородной недостаточности клеток мозга могут быть различными - от умеренной гиперактивности ребенка в будущем до тяжелых поражений, к которым относятся детский церебральный паралич, парезы различной дислокации. При осложненных родах в состоянии острой гипоксии нередко происходит кровоизлияние в мозг, ишемия, отек головного мозга. Поражения, которые наступают при таких нарушениях, могут быть тотальными и необратимыми.

И острый, и хронический дефицит кислорода могут привести к самым разнообразным заболеваниям, преимущественно неврологического свойства. Так, проблемы со зрением или слухом - довольно распространенное постгипоксическое последствие. Если гипоксия была длительной, то у ребенка может быть недоразвитие или неправильное развитие некоторых внутренних органов, пороки сердца, почек и так далее. Незначительные неврологические нарушения в большинстве случаев ребенку удается «перерасти» годам к 6-7, естественно, при постоянном наблюдении у невролога и выполнении всех его рекомендаций.

В целом прогноз в отношении возможных последствий напрямую зависит от того, насколько рано была выявлена гипоксия, и насколько оперативно было оказано лечение. Именно поэтому женщинам не рекомендуется пропускать очередной прием в консультации, а дамам с хроническими заболеваниями приходится посещать акушера в два-три раза чаще.

Лечение при беременности

Установленный факт гипоксии во время беременности ни в коем случае не должен оставаться без внимания, нужна быстрая и эффективная терапия, чтобы минимизировать возможные последствия для малыша. Врачи призывают будущих мам, в первую очередь, успокоиться, поскольку излишние нервные переживания только усугубляют и без того достаточно сложное состояние ребенка.

На поздних сроках сильная гипоксия может стать показанием к проведению срочных родов путем кесарева сечения. На более ранних сроках, когда малышу еще совсем рано появляться на свет, врачи постараются сделать все возможное, чтобы малышу стало лучше. Лечение можно проходить дома, но при условии, что степень тяжести гипоксии не превышает 1 степени. Остальные случаи подлежат срочной госпитализации и постоянному наблюдению за беременной и малышом в стационаре.

Врачи назначают мамам постельный режим, именно при нем кровоснабжение плаценты увеличивается и незначительную гипоксию удается вылечить в кратчайшие сроки. Основной подход к лекарственной терапии заключается в применении препаратов, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток, к таким относятся «Курантил», «Актовегин ». При тяжелой гипоксии эти препараты вводятся внутривенно капельным путем. В остальных ситуациях разрешено принимать таблетки. Женщине прописывают витамины, препараты железа, магния. Курсы лечения повторяют.