Что такое узи допплер беременным. Показания к проведению допплера. Что происходит после доплер УЗИ

Допплерография – это ультразвуковое исследование, с помощью которого при беременности оценивается интенсивность кровотока в сосудах и артериях. Технически ничем не отличается от традиционного УЗИ, но более информативна при определении сердечно-сосудистых патологий плода, его положения в утробе матери, наличия обвития пуповиной.

В МЖЦ вы можете пройти исследование планово или по показаниям – подозрении на внутриматочную инфекцию, угрозе выкидыша. Стоимость процедуры – 1 500 рублей.

Стоимость допплерометрии

• 1 500 Р 2 000 Р Допплерометрия при беременности
• 3 500 Р Консультация д.м.н. + УЗИ
• 2 000 Р УЗИ акушерской патологии
• 3 200 Р УЗИ акушерской патологии + допплер
• 4 000 Р УЗИ акушерской патологии + допплер, двойня
• 4 000 Р УЗИ акушерской патологии + допплер, экспертное

Для чего делают допплерографию при беременности

Если вовремя не пройти доплер-УЗИ, можно пропустить развитие гипоксии плода. Кислородное голодание способно привести не только к необратимым патологиям центральной нервной системы ребёнка, но и к его гибели.

Основная цель доплер-исследования – определение уровня кровотока в сосудах беременной женщины во взаимодействии «плацента – плод». В ходе процедуры оценивается скорость и давление кровотока в кровеносных сосудах, ширина и проходимость артерий и вен. Исследование назначается для того, чтобы понять, насколько хорошо внутренние органы матери и ребёнка снабжается кровью.

Специалисты

На каком сроке делать доплер-УЗИ

Если нет показаний для экстренного УЗИ, то допплерография назначается планово: на 22-24 и на 30-34 неделях беременности.

Во втором триместре процедура проводится с целью выявления у ребёнка функциональных нарушений, в третьем триместре – для уточнения размеров и расположения плода, составления плана родов.

Периодичность обследования может быть увеличена, если состояние здоровье не стабильно: диагностируется повышенное давление, существует риск обострения хронических заболеваний, выявлен резус-конфликт.

Преимущества доплера

Допплерография абсолютно безвредна для матери и ребёнка, поэтому проходить её без риска для здоровья можно в любой триместр беременности. Исследование даёт полную и точную информацию о развитии ребенка, сердечнососудистых патологиях, позволяет увидеть обвитие и определить его степень. Заранее зная о неправильном положении плода, доктор сможет выбрать наиболее безопасный способ проведения родов.

Важным преимуществом метода по сравнению с обычным УЗИ считается возможность выявления патологий до появления клинических симптомов, контроля за сердцебиением малыша.

По цветной картограмме доктор определяет состояние сосудов, вместе с тем контролирует процессы, происходящие в прилегающих к ним тканях и органах. Исследуются конкретные параметры плода, такие, как сердцебиение, состояние сердечной мышцы.

Как проводится исследование

В МЖЦ допплерография проводится на сертифицированном ультразвуковом оборудовании. Наши доктора проводят триплексное сканирование: внутреннее строение кровеносной системы отображается на цветной картинке. По такому изображению врач точно определяет местоположение непроходимых участков в сосудах, детально рассматривает сосуды, обеспечивающие кровоток к плоду.

Исследование основано на явлении, которое получило название эффект Доплера: изменение частоты колебаний от скорости и направления движения источника волн. Аппарат регистрирует импульсы или волны и преобразует их в изображение.

Корректность данных при измерении кровотока в артериях пуповины напрямую зависит от правильного проведения процедуры: беременная должна лежать не на боку, а на спине!

В ходе обследования определяется индекс сосудистого сопротивления (ИСС) артерий матки и пуповины. Полученные значения сравниваются с нормативными и делается заключение. Само по себе отклонение от нормы ещё не говорит о каких-либо нарушениях в развитии плода. Данные оцениваются в зависимости от срока беременности и величины отклонений.

Нарушения в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном кровотоке классифицируется по степени тяжести (1, 2, 3). Если доктор выявил опасные отклонения, то вам обязательно объяснят их последствия, подберут курс лечения для стабилизации параметров кровеносных сосудов до нормального, безопасного состояния.

Расшифровка допплерографии

В ходе доплер-исследования доктор может определить не только признаки и наличие патологии, но и причины их возникновения. При расшифровке результатов в первую очередь определяется, пострадал ли плод, и в какой степени успела развиться гипоксия. Данные, полученные на УЗИ, позволяют понять серьёзность ситуации и принять соответствующие меры для поддержания здоровья и жизни ребёнка.

Оценка кровотока в маточных артериях проводится на основании индекса резистентности (ИР или RI):

• при нарушении кровотока значения ИР, ПИ или СДО будут выше нормальных показателей;
• при нарушении маточно-плацентарного кровообращения выявляется отклонение показателей кровотока в обеих маточных артериях.

По аналогичной методике оценивается состояние кровотока в артериях пуповины.

В нашем центре исследование проводят квалифицированные специалисты, поэтому полученные результаты полностью достоверны и могут быть использованы для подбора эффективной тактики лечения беременной женщины. После УЗИ результаты расшифровываются и выдаются пациентке в виде заключения и снимка.

Где пройти доплер-УЗИ

В Медицинском женском центре допплерометрия проводится как на условиях разовой услуги, так и в ходе комплексного ведения беременности. Дату обследования лучше обсудить с лечащим врачом.

Если у вас возникли вопросы по интерпретации результатов, хотите уточнить диагноз, обратитесь за разъяснениями к доктору. Для записи на прием позвоните или закажите обратный звонок через сайт.

Допплерометрия - метод диагностики, позволяющий оценить внутриутробное состояние плода путем измерения кровотока в маточно-плацентарном комплексе. Он дает информацию врачу и беременной о самочувствии еще не рожденного ребенка. Гемодинамика измеряется в трех сосудах - левой и правой маточных и пупочной артериях. При необходимости может быть оценен ток в средней мозговой артерии, аорте, венозном протоке плода. Вся информация, полученная при измерении, представлена в виде определенных значений. Для каждого срока беременности существует своя норма.

Показать всё

Допплер-УЗИ при беременности

Эффект Допплера, применяемый в медицинской практике, основан на различии частоты изначально посланного сигнала и частоты сигнала при отражении от движущихся предметов (в этом случае - кровь в сосудах).

Такое исследование беременной проводится во II и III триместре совместно с УЗИ плода. Допплерометрия - это обязательная составляющая оценки состояния будущего ребенка, которая дает представление о том, как чувствует себя малыш внутриутробно. Суть этого метода заключается в измерении параметров кровотока в маточно-плацентарном комплексе (плацента и плод).

Врач сначала получает изображение сосудов в серошкальном режиме, а затем использует режим ЦДК (цветовое допплеровское картирование). Специалист устанавливает пробный объем на интересующий объект и снимает цифровые значения.

Основными показателями для каждого оцениваемого сосуда являются скорость кровотока, систоло-диастолический, пиковый и индекс резистентности. Получаемые в ходе исследования величины позволяют уточнить характер и степень нарушения гемодинамики.

Обязательные сроки проведения допплерометрии - на 19-21-й неделе и 30-34-й, что соответствует второму и третьему ультразвуковым скринингам. По показаниям назначаются дополнительные процедуры исследования кровотока.



Классификация нарушений кровотока

Выделяют три степени нарушения гемодинамики:

1. 1. I степень состоит из показателей A и Б. В первом случае нарушается кровоток в артериях, подходящих к матке. Во втором отмечается патология в сосудах, которые идут к плоду (индекс резистентности в артерии пуповины превышает нормативные значения по неделям).
2. 2. II степень - нарушается гемодинамика и в маточных артериях, и в артериях пуповины.
3. 3. III степень - сбой в кровотоке критический (жизнь ребенка находится в опасности).

При физиологически протекающей беременности движение крови не должно быть нарушено. При возникновении осложнений (патологии) вынашивания гемодинамика нарушается в той или иной степени. При изменении кровотока в маточных артериях состояние ребенка страдает в меньшей степени, не представляет непосредственной угрозы, но требует динамического контроля в виде допплерометрии каждые 10-14 дней.

Хуже обстоит ситуация при нарушении гемодинамики I Б и II степеней. В этом случае наблюдение за состоянием плода осуществляется в условиях круглосуточного стационара (требуется ежедневный контроль за сердцебиением плода, мониторинг допплер-УЗИ каждые несколько дней).

III степень нарушения кровотока очень опасна, может привести к антенатальной (внутриутробной) гибели ребенка. Эта ситуация требует активных действий со стороны медицинских работников.





Клиническая значимость допплерометрического исследования

Допплерометрия дает представление о функциональных возможностях плаценты, позволяет прогнозировать последствия для плода. При нарушениях кровообращения в обеих маточных артериях, а также при II степени рост ребенка, прибавка массы его тела могут отставать от нормативных величин.

При осложнениях течения беременности исследование кровотока занимает значительное место. При развитии токсикоза второй половины вынашивания, плацентарной недостаточности, резус-конфликте измерение показателей гемодинамики позволяет продлить срок до максимально возможных значений и определить время родоразрешения. Немалую роль играет изучение кровотока при протекании беременности на фоне хронических заболеваний матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни почек).

Этот метод исследования в отдельных случаях наряду с кардиотокографией помогает выявить гипоксию плода и позволяет принять меры. При проведении обследования можно выявить обвитие пуповиной шеи ребенка и его кратность.

Незаменима допплерометрия при беременности для выявления патологии сердечно-сосудистой системы плода. Это поможет вовремя направить будущую мать в соответствующего уровня медицинский центр и сохранить здоровье ребенку в перспективе.



Безопасность при беременности

Вопросу безопасности этого метода уделяется особое значение. Измерение кровотока при беременности не наносит вреда растущему организму. Количество проведенных допплерометрических обследований не влияет на здоровье плода.

Метод помогает предотвратить ряд неблагоприятных последствий для ребенка и сохранить ему жизнь, позволяет контролировать кровоток на фоне терапии.



Техника проведения допплерометрии: какие показатели оцениваются

В процессе изучения скоростей кровотока оцениваются следующие показатели:

• пиковая систолическая скорость (S);
• максимальная диастолическая скорость кровотока (D);
• индекс резистентности (IR);
• пульсационный индекс (PI);
• систолодиастолическое отношение (SD).

Эти значения меняются в каждом триместре беременности, поэтому для расшифровки полученных кривых скоростей кровотока необходимо знать нормативные величины для того или иного срока.

Допплерометрическое исследование проводится в период двигательного покоя плода, при отсутствии дыхания при частоте сердечных сокращений в диапазоне от 120 до 160 ударов в минуту.

При оценке скоростей кровотока в маточных артериях и артериях пуповины и степени резистентности этих сосудов используются такие показатели, как систолодиастолическое отношение и индекс резистенции (сопротивления). При исследовании среднемозговой артерии плода используют максимальную систолическую скорость кровотока в абсолютных значениях.

Изучение гемодинамики в венозном протоке в первом триместре позволяет выделить группу риска по хромосомным патологиям.

Наибольшую информативность дает измерение 3-5 одинаковых кардиоциклов.

При допплерометрическом исследовании определяется частота сердечных сокращений (ЧСС) плода. Нормальная составляет 120-160 ударов в минуту. Стойкое урежение частоты сокращений (брадикардия плода) - неблагоприятный фактор, который может говорить о гипоксии.

Высокая информативность и доступность, безопасность применения этого исследования делают его при беременности незаменимым. Расшифровка получаемых кривых скоростей не составляет трудностей у специалистов.

Во время беременности будущей маме приходится делать множество общих и гинекологических исследований, которые помогают врачу контролировать ее состояние и здоровье малыша.

Помимо абдоминального и трансвагинального УЗИ, женщинам назначается доплерометрия. Как определить, соответствуют ли полученные показатели норме или есть отклонения, узнаем далее.

Доплерометрией называют один из видов УЗ-диагностики, позволяющей в гестационный период услышать сердцебиение малыша и изучить интенсивность кровообращения через сосуды плода и матки.

Это безопасное исследование: оно абсолютно безвредно для матери и крохи. Врач может контролировать течение беременности и при обнаружении любых отклонений быстро среагировать, назначив лечение.

Принцип основывается на том, что частота сигнала от эритроцитов меняется во время их движения. Прибор фиксирует колебания с неодинаковой частотой за определенное время и производит их подсчет. Устройство отображает сигнал, который выглядит как светящиеся точки, обладающие разной интенсивностью.

Специалист делает заключение, в каком состоянии находится плод, и решает, как именно будет вести беременность.

Кому и когда назначают УЗИ с доплером – показания к проведению

В III триместре все будущие мамы проходят через доплерометрию. Ее часто совмещают с третьим скрининговым ультразвуковым исследованием и кардиотокографией. Это предоставляет возможность полной оценки внутриутробного состояния малыша.

Процедуру назначают при следующих показаниях:

1. Получение во время гестации травм живота.
2. Неблагоприятные результаты кардиотокографии плода.
3. Возраст будущей мамы входит в категорию риска: ей меньше 18 лет или больше 35 лет.

Специалисты проводят допплеровское УЗИ, если имеется патология в развитии беременности или аномалии плаценты:

• задержка внутриутробного развития ребенка;
• крупный плод;
• УЗ-симптомы ВУИ;
• риск прерывания беременности или преждевременного родоразрешения;
• симптомы кислородного голодания или сердечной недостаточности малыша;
• выявленные врожденные аномалии магистральных сосудов, сердца или почек у ребенка;
• предлежание плаценты;
• изменение плацентарной структуры, обнаруженное с помощью ультразвуковой диагностики;
• степень зрелости плаценты либо ее толщина не соответствуют сроку гестации;
• двойное или тройное обвитие пуповинными петлями вокруг шеи.

УЗИ плюс доплер следует выполнять беременным, имеющим сопутствующую патологию:

1. Артериальную гипертензию.
2. Малокровие высокой степени.
3. Сахарный диабет.
4. Крупную миому матки.
5. Инфекционные заболевания органов репродуктивной системы.
6. Сердечной или дыхательной недостаточности.
7. Почечные заболевания.
8. Аутоиммунные болезни.
9. Поздний гестоз.
10. Наличие пагубных привычек (курения, наркомании, злоупотребления алкоголем).

Сколько стоит исследование? Средняя цена составляет около 2 тысяч рублей. Однако при желании сделать полное обследование с видеозаписью, его стоимость будет выше, 4000-5000 рублей.

На каком сроке беременности проводят обследование

Специалист может получить наиболее показательные результаты при совершении процедуры на 27-34, иногда 35-36 неделе гестации, когда происходит интенсивный рост и развитие малыша в материнской утробе. Нет необходимости проводить исследование, если срок беременности менее 20 недель, поскольку плацента полностью не сформирована.

Для наиболее раннего определения патологии в системе «мама-плацента-плод» допплерография назначается на 20-24 неделе периода вынашивания крохи.

Какие бывают виды процедур

Специалист может использовать несколько способов допплерометрии.

Изучим основные.

Триплексное исследование

Во время процедуры врач применяет 3 режима работы прибора: цветной, спектральный и обычный.

Проводимый в гестационный период метод дает оценку кровеносному руслу в отношении анатомии и кровообращения, а также его проходимости с помощью точечного цветного изображения. Доктор получает возможность проконтролировать текущее развитие и состояние крохи.

Дуплексное сканирование

Совмещает в себе 2 режима – обычный и спектральный. Врач фиксирует черно-белое изображение на приборе. Затем он делает заключение об особенностях анатомии сосудов и скорости движения в них крови. Также процедура помогает врачу оценить их проходимость.

Особенности проведения УЗИ с доплером

Допплерометрию выполняют на таком же аппарате, что и традиционную УЗ-диагностику. Обычно оба метода проводятся одновременно, чтобы дать полную картину текущей беременности.

Беременной необходимо лечь на спину и открыть живот. На зону матки доктор наносит специальное гелеобразное вещество и устанавливает датчик в определенные точки живота женщины, которые соответствуют изучаемым сосудам.

В чем же разница между ними? Доплерография отличается тем, что занимает немного времени по сравнению с традиционным УЗИ. Она прежде всего зависит от того, какое положение примет ребенок и какая у него двигательная активность: если он спокоен, специалист легко и за короткий промежуток времени изучает кровоток.

При допплерометрии врач должен изучить состояние двух маточных и пупочных артерий, средней мозговой артерии плода. Иногда требуется посмотреть кровообращение в грудном отделе аорты, венозном протоке, почечных артериях, вене пупочного канатика, нижней полой вены, а также внутрисердечного кровотока плода.

На мониторе доктор рассматривает изображение сосуда, где оно выводится в сером цвете. Потом врач использует 1 из режимов работы прибора и фиксирует гемодинамические параметры, которые затем изучает. В завершение процедуры он заполняет протокол исследования, записывая туда значения.

Расшифровка результатов

Чтобы определить состояние кровообращения, специалисты применяют специальные показатели – отношение скорости гемодинамики в систолическую и диастолическую фазы. Устройство вычисляет 1 или несколько показателей, благодаря которым оценивается спектр кровообращения – ПИ (пульсационный индекс), ИР (индекс резистентности) и СДО (систоло-диастолическое отношение).

Затем доктору нужно сравнить полученные цифры с таблицами нормы и сделать заключение о состояния малыша.

Показатели маточных артерий:

Средней мозговой артерии:

При нарушении маточно-плацентарного кровообращения, специалист отмечает результаты следующих показателей:

• увеличение ИР в маточных артериях;
• в фазу диастолы наблюдается уменьшение скорости тока крови в артериях пупочного канатика;
• образование ранней диастолической выемки, регистрируемой в графике скорости кровотока в маточных артериях.

Специалисты выделяют степени гемодинамического отклонения в плаценте:

1. I A – ухудшение тока крови в маточных артериях.
2. I B –патологическое кровообращение в пуповинных артериях, не доходящее до критического уровня.
3. II – аномальный кровоток в маточных и пуповинных артериях, не достигающих критического уровня.
4. III – отрицательные показатели гемодинамики в фазу диастолы в пупочных артериях.

Ультразвуковые признаки нарушенного кровотока в СМА ребенка:

• ИР отклоняется от нормальных значений, а СДО становится ниже нормы;
• отрицательные показатели кровообращения в диастолическую фазу;
• «централизация» кровотока у малыша.

Ультразвуковые симптомы сердечной недостаточности ребенка с расстройством внутрисердечного кровообращения:

• скорость кровотока через сердечные клапаны ниже нормальных значений;
• функциональная недостаточность трехстворчатого клапана;
• диастолическое кровообращение трехстворчатого клапана соответствует «взрослому виду».

Симптомы гемодинамического расстройства в пупочной вене – регистрация патологических пульсаций, которые возникают одновременно с ритмом сердца малыша.

Выделяют 4 степени гемодинамических расстройств у плода:

1. Ухудшение кровообращения в СМА . Кровоток в грудной части аорты остается нормальным.
2. Субкомпенсированная степень . Она показывает нарушенное кровообращение в грудной части аорты с увеличением СДО и ИР, а также отрицательный ток в момент диастолы.
3. Аномальное кровообращение в венозном протоке . В систолическую фазу предсердий оно отсутствует либо отрицательное.
4. Декомпенсированная . В ходе проведения процедуры характерны проявления сердечной недостаточности.

Если обнаружены нарушения в кровотоке – что делать

Выявленная патология подтверждает, что имеется ухудшение кровотока в системе «мать-плацента-плод» и указывает его степень.

Когда фиксируется 1 степень гемодинамических расстройств, вероятнее всего, будущая мать доносит ребенка до своего срока и родит естественным путем. Чтобы контролировать состояние крохи, придется обследоваться каждые 2 недели и проводить КТГ с измерением артериального давления.

Вторая стадия указывает на патологию в маточных и плацентарных сосудах, поэтому женщину кладут в стационар для постоянного медицинского наблюдения и проведения лекарственной терапии, которая сможет компенсировать кислородное голодание малыша в утробе.

Третья стадия характеризуется стремлением скоростных количественных показателей к нулю.

При такой критической ситуации врач выбирает следующую тактику лечения:

• если срок гестации составляет 22 недели и более, доктор может провести хирургическое вмешательство;
• когда срок еще небольшой, специалист проводит интенсивную терапию, цель которой состоит в сохранении плода хотя бы до 22 недели.

Современные технологии не стоят на месте: продаются портативные доплер-устройства, благодаря которым будущая мама в домашних условиях может слушать сердцебиение своего ребенка. Такие приборы можно купить в интернет-магазинах и магазинах Медтехники.

Что такое доплерометрия? Ответ специалиста в этом видео:

Заключение

Доплер при УЗИ становится незаменимым исследованием в гестационный период. Процедура определяет диаметр сосуда и кровоток.

Процедура эффективна, безопасна для матери и плода и позволяет получить четкую картину их состояния. Изучив показатели, врач делает заключение о норме или наличии отклонений и при необходимости проводит терапевтические мероприятия. Лечение позволяет сохранить беременность и избежать патологий развития крохи.

Доплер для беременных – это высокоинформативный, точный и безопасный метод исследования, применяемый в акушерстве для диагностики нарушений кровообращения в матке, пуповине и сосудах плода.

С помощью этого обследования можно определить, нормальный ли кровоток, или имеется его нарушение от минимального до такого уровня, когда это экстренно угрожает жизни плода.

Основана допплерометрия при беременности на эффекте Доплера – свойстве ультразвуковой волны, отражаясь от движущихся тел, изменять частоту своих колебаний.В итоге датчик, который посылает один тип звуков, воспринимает их отраженными с другой частотой, это расшифровывается программой, и на экран поступает изображение в виде графика, серо-белой или цветной картинки.

Вот что такое УЗИ доплер при беременности.

Режимы исследования

1. Непрерывный волновой: ультразвук посылается постоянным сигналом.
2. Импульсный режим УЗИ с доплером при беременности: волна посылается не постоянно, а циклами. В результате датчик улавливает отраженный ультразвук, посылает его на обработку, и в то же время «выдает» новую «порцию» сигналов.
3. Допплерография при беременности может проводиться также в режиме цветового картирования. В основе – тот же метод, только скорость кровотока в различных участках сосудов кодируется разным цветом. Эти оттенки накладываются на двухмерное изображение, которое можно увидеть и при обычном УЗИ. То есть, если на мониторе вы видите различные цвета, это вовсе не артерии (красные) и вены (синие), а сосуды с разной скоростью кровотока, который может быть направлен от датчика и к датчику.

В каких случаях исследуют

• маточные артерии
• артерии пуповины
• средняя мозговая артерия плода
• аорта развивающегося малыша.

Артерии пуповины – наиболее изучаемые сосуды. Именно при изменениях скоростных характеристик в них страдает снабжение кислородом плода.

Характер кровообращения в них позволяет судить о плодово-плацентарном кровотоке, микроциркуляции в той части плаценты, которая кровоснабжает непосредственно плод.

Расшифровка данных

Доплер для беременных оценивает кровоснабжение на основании таких показателей:

1. Систоло-диастолическое отношение (СДО или С/Д) – это показатель, который получится, если максимальную скорость в сосуде в систолу (когда сердце сокращается) разделить на конечную диастолическую (когда мышца сердца «отдыхает») скорость. Показатель для каждого сосуда имеет свое значение.
2. Допплерометрия при беременности также оценивает показатель «индекс резистентности» (ИР). Он получается, если разницу между максимальной (систолической) и минимальной скоростями кровотока разделить на максимальную скорость.
3. ПИ (пульсационный индекс): если разделить разницу между максимальной и минимальной скоростями на среднюю скорость кровотока за полный цикл сердца.

Все эти три показателя называются «индексами сосудистого сопротивления» (ИСС). Это – основные «киты» оценки состояния кровотока. Для того, чтобы их оценить правильно, конкретный показатель по каждому сосуду сравнивают с нормативными таблицами с учетом срока беременности.

Как разобраться во всех этих цифрах

Плацента сообщается с маткой посредством терминальных ворсин. Это такие разветвления, которые имеют огромное количество сосудов и являются основным местом, где кислород и полезные вещества проходят к плоду, а продукты жизнедеятельности – отводятся.

Если беременность протекает нормально, допплерография не показывает изменений. Как только происходит уменьшение количества сосудов в этих ворсинах вследствие различных причин (это и называется фето-плацентарной недостаточностью), возрастает сосудистое сопротивление в артерии пуповины, увеличиваются СДО и ИР.

В норме доплер УЗИ при беременности определяет их так:

1. ИР артерий пуповины:

• недели с 20 по 23: 0,62-0,82
• 24-29 недели: 0,58-0,78
• с 30 по 33 недели: 0,521-0, 75
• 34-37 недели: 0,482-0,71
• 38-40 недели: 0,42-068.

2. Систоло-диастолическое отношение в пуповинной артерии

Если страдает маточно-плацентарный кровоток, то подобные увеличения ИСС, видимые на УЗИ доплера при беременности будут отмечаться в маточных артериях. По показателям кровотока маточных артерий судят о том, возникнет ли задержка внутриутробного развития у ребенка.

3. Норма СДО в маточных артериях

4. ПИ в маточных артериях в III триместре, которое позволяет доплер УЗИ беременных: 0,40-0,65.

На видео:допплерометрия беременной

5. Средний ИР в маточных артериях в III триместре: 0,3-0,9.

Если в результате снижения кровотока в сосудах плаценты и/или матки уже начинает страдать ребенок, это можно выявить по изменениям ИСС в аорте плода. Тогда вы увидите, что эти цифры больше, чем нормативные показатели, рассчитанные для УЗИ с доплером при беременности:

6. СДО в аорте плода:

• 16-19 недель: 6,06-6,76
• 20-22 недели: 5,38-6,2
• с 23 по 25ю недели: 4,86-5,24.

7. ИР в аорте плода: в среднем составляет 0,75.

Если кровоснабжение плода настолько страдает, что ему, вместо того, чтобы развиваться, остается только поддерживать свою жизнедеятельность, это можно увидеть по увеличению ИР и СДО сонной и мозговых артерий плода.

8. ИР средней мозговой артерии в сроке 22 недели и до родов: в норме — 0,773.

9. СДО мозговой средней артерии (срок 22 и более недель): норма – более 4,4.

10. ИР сонной внутренней артерии плода, который определяет допплерография при беременности:

• с 23 по 25 недели: 0,942
• 26-28 недель: 0,88-0,90
• 29-31я недели: 0,841-0,862
• 32-34 недель: 0,80
• с 35 по 37ю неделю включительно: 0,67-,85
• больше 38 недель: допплер при беременности показывает норму в 0,62-0,8.

Какие патологии выявляются

1. Гестоз. При этом состоянии допплерометрия при беременности обычно сначала показывает повышение ИР и СДО в маточных артериях, затем такие же изменения происходят в артериях пуповины.
2. При перенашивании, резус-конфликте и сахарном диабете матери доплер УЗИ при беременности покажет увеличение ИР и СДО в артерии пуповины и аорте ребенка.
3. Если беременность многоплодная, и при этом плоды развиваются неравномерно, то допплерография при беременности покажет повышенные показатели ИР и СДО в артерии пуповины плода, развитого хуже. Если же показатели одинаковы у обоих плодов, но один из них отстает в развитии, это означает, что в этом случае имеет место трансфузионный синдром.

Также УЗИ с доплером при беременности не просто помогает установить диагноз нарушения кровообращения на каком-то уровне в системе «плод-плацента-мать», но и установить ее степень. В случае выявления высокой степени нарушений маточно-плодово-плацентарного кровообращения, в зависимости от ситуации, может быть назначено как обязательное лечение, так и экстренное родоразрешение.

О стоимости обследования

Цена на УЗИ доплер при беременности составляет от 1000 до 3500 рублей, провести исследование можно в специализированных центрах, в условиях некоторых роддомов. Если же у вас есть особые показания, указанные выше, то УЗИ доплера при беременности должно назначаться акушером-гинекологом и проводиться в условиях медико-генетических консультаций на аппаратах экспертного класса.

Таким образом, доплер для беременных – информативный и объективный метод диагностики, который обязательно должен оцениваться врачом, который наблюдает вашу беременность. Он помогает не только вовремя выявить патологию в сосудах плода, матки и плаценты, но и сделать прогноз, оценить степень нарушений кровотока. Не стоит рисковать, увидев «плохое» заключение врача УЗИ, и пробовать расшифровать результаты самим: разобраться довольно трудно, а счет иногда идет «на часы».

Посмотрите, как на экране монитора отображается процесс доплер УЗИ беременной.

Ультразвуковые методы диагностики в настоящее время всё шире распространяются в медицинской практике. Такое высокое значение обусловлено хорошей информативностью исследования, которое сочетается с полной безопасностью его для организма человека. Варианты проведения УЗИ разработаны для изучения практически любых структур и органов, доступных для датчика прибора.

Но максимальное распространение метод получил в детской и акушерской практике, где для диагностики должны применяться лишь безопасные методики обследования. Ультразвуковое излучение, отражаясь от внутренних структур, не наносит им никакого вреда. На этом же принципе основан и метод доплерометрии (УЗДГ) – графического изучения скорости и направления кровотока в сосудах. Во время беременности он в основном применяется для оценки кровообращения в системе матери, плаценты и плода.

Но как делают доплер при беременности? Врачи не всегда объясняют женщинам, какое именно по характеру обследование им предстоит пройти. Поэтому, увидев странное название, беременные нередко пугаются предстоящей процедуры. Но на самом деле внешне она ничем не отличается от обычного ультразвукового исследования – все различия лежат лишь в показаниях к проведению, а также исследуемых объектах.

Варианты

Прежде чем переходить к описанию отдельных методов обследования, следует описать его происхождение. Хотя в основе допплерометрии лежит ультразвуковое излучение, от обычного УЗИ её отличает особая форма восприятия обратного сигнала. В физике такой феномен называется эффектом Доплера, обусловленным следующими механизмами:

1. Обычный УЗИ-датчик излучает волны с одинаковой частотой, и таким же образом воспринимает их отражение. Поэтому с помощью него можно изучать лишь относительно неподвижные структуры организма, которые слабо изменяются с течением времени.
2. Для оценки кровотока такая ситуация не годится. Кровь постоянно перемещается внутри сосуда, вследствие чего простым излучателем невозможно оценить направление и скорость её движения.
3. Допплерометрия же работает по механизму радара – она фиксирует отдельные колебания, измеряя их показатели с помощью отражённого излучения.
4. Датчик генерирует ультразвуковые волны с одной частотой, но обратно они приходят уже с разной скоростью. Анализ этих значений и лёг в основу метода – от скорости возвращения зависит характеристика кровотока в исследуемом сосуде.

Самым начальным вариантом метода стала потоковая спектральная доплерометрия, оценивающая показатели в режиме М-эха. Результаты оценивались на диаграмме, которая при патологии изменяла некоторые показатели. Со временем появилась и визуализация – доплеровская эхокардиография и цветное картирование, которая используется преимущественно для диагностики пороков развития у плода.

Потоковая

Этот метод является единственным и незаменимым исследованием, которое позволяет оценить маточный, плацентарный и плодовый кровоток во время беременности. Учитывая имеющиеся три скрининга УЗИ у беременных женщин, возникает закономерный вопрос – на каком сроке проводится доплерография? Ответ прост – при нормальном течении беременности она вообще не выполняется:

• Если же у женщины подозреваются какие-либо осложнения, то процедура по особым показаниям начинает применяться уже с 20 недели.
• Но в большинстве случаев исследование проводится в сроке от 30 до 34 недель. В этот период также проводится третье плановое УЗИ, что позволяет одновременно оценить и кровоток, и состояние плода.
• Оценке подвергаются как скорость движения крови по артериям матки и плаценты, так и отдельным крупным сосудам плода, включая пуповину. Такая подробность изучения обусловлена тем, что кровоток крайне редко нарушается сразу в нескольких артериях.
• Все измерения проводятся в режиме М-эха, когда на экране регистрируется диаграмма колебаний отражённого излучения. Трёхмерной картинки при этом нет – только симметричные волны, соответствующие движению крови по сосуду.
• Дополнительно создаётся звуковое изображение полученных колебаний, позволяющее врачу на слух уловить изменение, которое слабо видно на диаграмме.

Современные ультразвуковые аппараты нередко сочетают в себе несколько режимов работы, а также снабжены разными датчиками, что позволяет поочерёдно выполнять на них как обычное УЗИ, так и допплерографию.

Доплерэхокардиография

Так как сердце является ядром кровеносной системы, то оценка параметров его работы также важна для диагностики. Поэтому с распространением методики эхокардиографии появилась необходимость применять её и у беременных, чтобы оценивать состояние органа у плода. Но небольшие размеры сердца малыша, а также отсутствие специальных датчиков делали её проведение невозможным.

Всё изменилось с появлением современных аппаратов, оснащённых трёхмерным режимом отображения. Их применение в акушерской практике позволило модифицировать стандартную допплерометрию:

• Во-первых, метод полностью поглотил своего предшественника – оценка кровотока по маточным и плацентарным артериям является начальным этапом исследования. Но визуализация позволяет не только описывать скорость и направление движения крови, но и оценивать положение и строение самих сосудов.
• Во-вторых, обследование сосудов плода стало более углублённым – можно изучить не только кровоток в пуповине, аорте и средней мозговой артерии плода. Благодаря высокой разрешающей способности оцениваются и сосуды некоторых внутренних органов.
• В-третьих, в завершении выполняется эхокардиография сердца, где исследуются размеры его полостей, а также состояние отдельных структур. Это позволило уже во внутриутробном периоде диагностировать некоторые пороки сердца у детей.

Несмотря на высокую информативность метода, его применение в практике ограничено – вследствие высокой стоимости процедуры, отсутствия необходимого оборудования или квалификации врача.

Цветное картирование

Последней модификацией метода стала возможность чётко оценивать артериальный и венозный кровоток в различных режимах. Методика позволила описывать сразу несколько характеристик кровеносной системы, начиная от внешнего строения сосуда до характеристик отдельных потоков крови. Это позволило не только изучать скорость кровотока, но и исключать аномальное направление его движения:

• Цветное картирование позволяет одновременно регистрировать направление движения в сосудах, переводить его в цифровое значение, а также создавать трёхмерную картину.
• Разные по направлению и скорости течения потоки крови изображаются на экране прибора разными цветами, что позволяет одновременно изучать артериальные и венозные сосуды.
• Методика активно применяется для оценки тех структур, где рядом располагается сразу несколько сосудов. Поэтому цветное картирование преимущественно применяется для описания кровотока в артериях и венах плаценты и плода.

Хотя метод является всего лишь дополнением к допплерометрии, его использование позволило без лишних хлопот диагностировать различные аномалии и поражения пуповины.

Показания

В норме, доплер сосудов матки, плаценты и плода не проводится – для диагностики достаточно проведения регулярных ультразвуковых исследований (скрининга). Оценка кровотока требуется лишь в одном случае – когда существует явный или возможный риск осложнений беременности. Причём в это понятие входят разнообразные заболевания, как матери, так и плода:

1. При многоплодной беременности – для исключения сжатия или перекручивания пуповины в результате перемещения близнецов в полости матки. Причём исследование обязательно проводится даже при её нормальном течении.
2. Любая соматически значимая патология у матери – сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, болезни сердечно-сосудистой или мочевыделительной системы (в том числе артериальная гипертония).
3. Беременность, протекающая на фоне преэклампсии. Эклампсия же является уже критическим состоянием, неизбежно ведущим к гибели плода и самопроизвольному аборту.
4. При изменениях плодных оболочек, зафиксированных на УЗИ – аномалии положения и строения пуповины, многоводие или маловодие, преждевременное созревание плаценты.
5. При любой форме синдрома внутриутробной задержки роста плода, определённой с помощью УЗИ, а также подозрении на любой порок развития малыша.
6. Резус-несовместимость матери и плода, особенно при повторной беременности, становится показанием для проведения допплерометрии.

Обследование не обязательно должно делаться по строгим показаниям – иногда оно выполняется в профилактических целях (например, беременной старше 35 лет).

Подготовка

Основные вопросы появляются, когда уже назначено доплер-УЗИ при беременности – что это за такая процедура, и как к ней готовиться? Поскольку метод является вариантом ультразвукового исследования, то для приготовления к нему не требуется выполнения специфических рекомендаций:

• С собой можно взять чистую простыню, которую затем нужно постелить на кушетку. Хотя в большинстве больниц используются одноразовые принадлежности, лучше всё же принести её с собой на всякий случай.
• Также понадобиться небольшое бумажное полотенце или несколько салфеток, чтобы после проведения допплерометрии было чем удалить смазку с живота. Её в большом количестве наносят на низ живота для удобства перемещения датчика.
• Непосредственно перед обследованием не рекомендуется плотно есть или пить большое количество воды. В обратном случае давление датчика в положении лёжа может вызвать неприятные ощущения в животе, тошноту или отрыжку.
• Необходимо надеть достаточно свободную одежду, чтобы перед началом допплерографии её было легко снять, или освободить живот и паховую область.

В зависимости от варианта диагностики, длительность процедуры может изменяться от нескольких минут до получаса.

Техника проведения

Внешне исследование практически не отличается от обычного УЗИ, причём нередко они выполняются на одном аппарате с разными режимами и датчиками. Различается только внутренняя сущность самой процедуры:

1. Сначала женщина занимает стандартное положение – на спине. На поздних сроках беременности иногда её просят немного повернуться на левый бок, чтобы уменьшить давление матки на нижнюю полую вену.
2. Затем врач с помощью датчика определяет необходимые для начальной оценки структуры – маточные артерии и их ветви, а также сосуды пуповины. После их визуализации начинается описание состояния маточно-плацентарного и плацентарно-плодового кровотока.
3. В акушерской практике важны не абсолютные, а качественные показатели – соотношения. Для этого сравниваются скорости кровотока в каждом периоде сердечного ритма матери – систолу и диастолу.
4. Итогом становится вычисление нескольких показателей для каждой группы сосудов – систолодиастолическое отношение, пульсационный индекс, средняя скорость кровотока, индекс резистентности.
5. Затем эти значения сравниваются с нормальными цифрами, после чего врач делает заключение о состоянии кровотока между матерью и плодом.

После расшифровки полученных результатов все беременные женщины разделяются на две группы – с нормальными показателями и сниженными значениями кровообращения.

Оценка результатов

Для определения дальнейшей тактики ведения и наблюдения, всех пациентов с признаками нарушения кровотока по допплерометрии также разделяют на три класса тяжести. Причём отнесение в каждую из групп зависит не от конкретных цифр, а от локализации обнаруженных патологических изменений:

• При 1А степени отмечается уменьшение скорости движения крови только в маточно-плацентарном кровеносном русле. При этом аналогичные показатели в плодово-плацентарных сосудах не изменены, и признаков внутриутробной задержки роста плода не определяется.
• 1Б степень включает в себя прямо противоположную картину – на фоне нормального маточно-плацентарного кровотока отмечается снижение показателей в сосудах, соединяющих плаценту и плод. На этой стадии уже появляются первые признаки задержки внутриутробного развития.
• При 2 степени наблюдаются признаки нарушения кровотока сразу в обоих кровеносных бассейнах – между маточными, плацентарными и плодовыми сосудами. Но значения ещё являются достаточными для поддержания жизнедеятельности плода.
• 3 степень уже указывает на критические нарушения в кровообращении между плацентой и плодом, которые без коррекции неизбежно приведут к его гибели.

Первые две степени являются показанием для усиленного динамического наблюдения за беременной, за время которого ей регулярно проводятся аналогичные обследования. Прогрессирование нарушения до третьей стадии, или её изначальное обнаружение служит поводом для проведения экстренного родоразрешения.